炎症的基本病理过程

在活体内外都 凝固
无臭味
无细菌
颜色浅白或淡黄 与炎症无关
碱性反应 比重1.015 蛋白质含量3%
不凝固
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3、白细胞游出和吞噬作用（细胞反应） 炎症反应最重要的作用是将白细胞送到损 伤部位，白细胞的游出是炎症反应最重要的指征。 嗜中性粒细胞和单核细胞可吞噬和降解细菌、免 疫复合物、坏死组织碎片，构成炎症反应的主要 防御环节。
2O2＋e- 2O2-＋NADP＋＋H＋ NADPH氧化酶
2O－2＋2H＋ H2O2＋O2
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H2O2不足以杀灭细菌，在嗜中性粒 细胞胞浆内的嗜天青颗粒含有髓过氧化 物酶（MPO），在Cl－存在的情况下，该 酶可将H2O2还原成次氯酸（HOCl•）。
HOCl•是强氧化剂和杀菌因子。它 是通过卤化或氧化细胞成分或蛋白质或 脂质而破坏病原体。H2O2-MPO-卤素体系 是嗜中性粒细胞最有效的杀菌系统。对 真菌、病毒、寄生虫（原虫、蠕虫）等 也有相似的杀伤机制。
吞入 杀伤或降解
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识别及吸附（recognition and
attachment）
在无血清的条源自文库下，吞
噬细胞常很难识别和吞噬细菌。在血清里存
在调理素（opsonin），它们是能增强吞噬细
胞功能的蛋白质（如免疫球蛋白Fc段），补
体（C3B）等。吞噬细胞藉其表面的Fc受体
和C3b受体，能识别被抗体或补体包被的颗粒
1）白细胞游出：指血管内白细胞穿过微 血管壁，向炎区内移行，为白细胞游出或白细胞 渗出（leukocytic exudation）。
游出的白细胞在炎区内集聚的现象为白细胞 浸润（Infiltration of leukocytes）。但白细胞过 多游出，也可通过释放蛋白水解酶、化学介质、 毒性氧自由基等，加重局部损伤、延长炎症过程。
致病因子和有毒代谢产物；限制和消灭 病原微生物的作用；炎性细胞吞噬有害 物质；带来氧、营养物质；为修复提供 条件（纤维蛋白）。
但过多的渗出液有压迫和阻塞作用，
如肺泡内渗出液过多可影响气体交换， 心包或胸膜腔积液化过多可压迫心脏和 肺脏。渗出液中的纤维蛋白如吸收不良 可发生机化，使肺肉变、浆膜粘连甚至 浆膜腔闭锁。
晶体渗透压：组织细胞崩解，K＋释放出来；
分解代谢增强，PO4－3等其它离子浓度升高 晶体渗透压升高。
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渗出的蛋白质，首先是白蛋白（小分子），其次
是球蛋白，严重时纤维蛋白也可渗出。根据渗出情况
可判断血管通透性的大小和炎症程度。
渗出物或渗出液（exudate）：渗出的液体和细
胞的总称。
渗出物的成分：病原刺激物；炎区内受损伤的组
A、吞噬作用：指白细胞游出到炎症灶，吞噬病
原体、组织碎片的过程。主要由嗜中性粒细胞和巨噬 细胞。 吞噬细胞种类 嗜中性粒细胞，又称小吞噬细胞。胞
浆内含中性颗粒，即溶酶体。其中含有溶菌酶、 胶原酶、明胶酶、乳铁蛋白、纤维蛋白酶原激 活因子、组胺酶、碱性磷酸酶等。
单核巨噬细胞，胞浆内富含溶酶体，含有酸性磷酸酶、 过氧化物酶。
性粒细胞，而来另一些趋化因子吸引单核细胞
或嗜酸性粒细胞），不同的炎症细胞对趋化因
子的反应也不同，粒细胞和单核细胞对趋化因
子反应较明显，淋巴细胞 趋化因子的反应则较
弱。
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一些外源性和内源性物质 具有趋化作用。常见的：
外源性化学趋化因子是细 菌产物。
内源性趋化因子包括 补 体成分（特别是C5a）、
白细胞三烯（主要是 B5）、细胞因子（白 细胞介素-8等）。
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不依赖氧杀伤机制：在白细胞的
颗粒中，有一种杀菌增加通透性蛋白
（bactericidal permeability
increasing protein BPI）。它可
激活磷脂酶而降解磷脂，造成微生物
外膜通透性增加和微生物的损伤。还
有溶菌酶等也能溶解细菌细胞壁的作
用。
死病原体可被溶酶体水解酶降
解，尤是酸性水解酶（此时PH降4～
织细胞；炎性细胞（白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、
浆细胞等）；血浆（水、血浆蛋白、抗体）；红细胞。
血浆成分渗出：指血浆的液体、蛋白质透出血管
壁进入炎区。
炎性浸润：渗出液积聚在组织间隙。
纤维素性渗出：血管损伤严重，纤维蛋白原渗出
到组织内。
浆液性渗出：渗出液中只含电解质、白蛋白、球
蛋白。
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渗出液的作用：稀释、中和炎区内
2、血管通透性增大（炎性渗出） 1）炎区内血管内压升高； 2）内皮细胞收缩（炎症介质组胺、缓 激肽等，白细胞粘附，释放出蛋白水解酶和 有活性的氧代谢产物所致），出现缝隙；
3）炎区内组织渗透压升高。
胶体渗透压：炎区内组织细胞崩解，大量的
蛋白质水解为许多小分子的物质；血管通透 性增大，大量蛋白渗出 胶体渗透压升高。
5）。
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B、免疫作用
主要是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等发 挥免疫作用。
免疫过程：抗原进入机体 巨噬细胞吞噬 处理 T细胞和B细胞。免疫活化的淋巴细胞 分别产生淋巴因子或抗体，杀伤病原微生物。
自然杀伤细胞（natural killer cell, NK细胞） 约占外周血液循环中淋巴细胞的10%～15%， 不具备T细胞受体或细胞表面免疫球蛋白。形 态比小淋巴细胞大些。NK细胞无需先致敏， 就可溶解病毒感染的细胞。NK细胞是抗病毒 感染的第一道防线。
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杀伤（killing）或降解（degradation）： 进入吞噬体的细菌可被依赖氧和不依赖 氧机制杀伤和降解。 依赖氧机制：进入吞噬溶酶体的细菌是
被具有活性的氧代谢产物杀伤的。吞噬过程 使白细胞的耗氧量激增，可达正常2～20倍， 并激活白细胞氧化酶（NADPH），氧化而产 生超氧负离子O-2。大多数超氧负离子经自发 性歧化作用转变为H2O2。
如组织细胞崩解产物腺嘌呤核苷酸、 K＋、H＋增多，白细胞分解的促细胞 生长素等。
3）炎区内渗透压改变，对细胞 增生也有一定作用。
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3、增生的细胞 主要是：组织细胞、成纤维细胞、血管和淋巴
管内皮细胞的增生；也有黏膜上皮细胞、腺上皮细 胞。
增殖方式：直接和间接分裂分式。 早期炎症，主要是血管外膜细胞、血窦、淋巴
状物如细菌等。经抗体或补体与相应受余结
合，细菌被粘着在吞噬细胞表面。这是调理
素化的吞噬过程。还有非调理素化的吞噬过
程，即个别整合素受体如Macl或CR3也可直
接识别细菌的脂多糖，无需藉助抗体或补体。 17
吞入（engulfment） 吞噬细 胞附着于调理化的颗粒状物体后， 伸出伪足，随伪足够的延伸和相互 融合，形成有吞噬细胞膜包围吞噬 物的泡状小体，为吞噬体 （phagosome）。 吞噬体逐渐脱离 细胞膜进入细胞内部，并与初级溶 酶体融合形成吞噬溶酶体 （phagolysosome）。细菌在溶酶 体内容物的作用下被杀伤和降解。
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炎区内的巨噬细胞常来自 血液，巨噬细胞受到外界刺激 能被激活，表现为体积增大， 细胞表面皱襞增多，线粒体和 溶酶体增多，功能增强。嗜酸 性粒细胞吞噬能力弱，能吞噬 抗原抗体复合物，其颗粒含有 对寄生虫有毒性的蛋白，可造 成上皮细胞崩解。
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吞噬过程：嗜中性粒
细胞和巨噬细胞在炎症灶 处发挥两个作用，即吞噬 和释放酶。 吞噬过程 识别及吸附
内皮细胞、胶质细胞，先出现细胞肿大变园，进行 分裂增殖，使细胞由静止状态 活性细胞，与由血 液来的单核细胞一起参加吞噬。
炎症晚期和慢性炎症时，常以成纤维细胞、毛
细血管的增生为主，增生的成纤维细胞和毛细血管 以及与浸润来的各种吞噬细胞共同构成肉芽组织， 由炎区四周向炎区中心生长，成纤维细胞胶元化， 毛细血管和吞噬细胞减少，肉芽组织疤痕化。
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C、组织损伤作用
白细胞在化学趋化、激活和吞噬过程中不 仅可向吞噬溶酶体内释放产物，同时还可将产 物释放的到细胞外间质中，包括溶酶体酶、活 性氧自由基、前列腺素、白细胞三烯等，它们 可引起内皮细胞和组织的损伤，加重最初致炎 因子的作用，白细胞和单核巨噬细胞都能造成 组织一定范围的溶解和破坏，所以控制白细胞 一定程度的渗出才是更有益的。
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白细胞如何发现趋化因子、趋化因子又如何引 起白细胞的定向运动？
白细胞表面有趋化因子受体。在各种趋化因子
与其特异性结合后，可引起一系列信号传导活动和 生物化学反应。其结果是细胞内钙储存的动员、细 胞外钙向细胞内的输入，导致白细胞内游离钙的增 加。白细胞内钙离子浓度增加，使细胞运动所依赖 的收缩成分组装。
增生是与变质、渗出基本上同时进行的，
早期炎症或急性炎症时，增生较弱，被变质和 渗出现象掩盖。当机体抵抗力较强，病情好转， 或急性炎症转为慢性炎症时，增生明显，尤其 是炎症处于修复阶段，增生则是主要变化。 24
2、引起增生的原因 1）致炎因子作用。 2）炎区内组织代谢分解产物、 白细胞分解代谢产物的长期刺激
D、炎性细胞的种类和功能
参看教材P85～87
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三、增生 1、概念
增生（proliferation）：炎症时炎区内细 胞受致炎因子刺激物的长期作用，或炎区内细 胞代谢产物及分解产物的刺激，发生分裂、增 殖，直至最后修复炎灶的过程。
是指炎区周围结缔组织的组织细胞、成纤 维细胞分裂、增殖，以修复炎症造成的损伤。
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此外，致炎因子不同，游出的白细胞也不
同。如葡萄球菌和链球菌感染以嗜中性粒细胞
浸润为主；病毒感染以淋巴细胞为主；过敏反
应以嗜酸性粒细胞浸润为主。
趋化作用（chemotaxis）：指白细胞向着
化学刺激物作定向移动。 移动速度为5～
20μm∕min。这些化学刺激物称为趋化因子。 趋化因子有特异性（有些趋化因子只吸引嗜中
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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①白细胞边集：由于血管扩张、血管通透性增
高、血流缓慢，甚至停滞，白细胞由轴流到边流（白 细胞边集）。开始白细胞可沿着内皮细胞表面滚动， 随后贴附在内皮细胞上出现附壁现象。
②白细胞粘着：白细胞与内皮细胞粘着是白细胞
游出的前提。这种粘着是靠细胞表面的粘附分子相互 识别、相互作用来完成的。现已知有此作用的粘附分 子有 选择蛋白类（selectins）
胞连接处伸出伪足，整个白细胞以阿米 巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出。
嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性 粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞都是 以此种方式游出血管。
穿过内皮细胞的白细胞可分泌胶原
酶，降解血管基底膜而进入炎区内（一 个白细胞常需要2～12min才能完全通 过血管壁）。
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炎症的不同阶段游出的白细胞的种 类不同。急性炎症的早期6～24h嗜中性 粒细胞首先游出，48h后所见则以单核细 胞在组织内浸润为主，因为嗜中性粒细 胞寿命短，24～48h后崩解消亡，而单 核细胞在组织中寿命长；嗜中性粒细胞 停止游出后，单核细胞可继续游出；炎 症不同阶段所激活的粘附因子和趋化因 子不同，而且嗜中性粒细胞能释放单核 细胞趋化因子，所以引起单核细胞游出。
免疫球蛋白类（immunoglobulins） 整合蛋白类（integrins） 粘液样糖蛋白类（mucin-like glycoproteins） 这四类粘附因子有些存在于内皮细胞，有存在于白细 胞。炎症还可使内皮细胞和白细胞表达新粘附因子， 增加粘附因子的数目和增强彼此间的亲和性。
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③白细胞游出和化学趋化作用 白细胞游出是通过白细胞在内皮细
细胞运动表现为先伸出伪足（pseudopod）， 在伪足部可见肌动蛋白（actin）、肌球蛋白 （myosin）组成的细丝网。沿伪足伸出方向带动整 个细胞移动。
趋化因子不仅有对白细胞的趋化作用，还有对白细 胞的激活作用。
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④ 局部的作用 白细胞在炎症灶局部可发挥吞噬作用 （phagocytosis）和免疫作用。它是炎症防御反应中 极其重要的一环；当然白细胞对局部组织还有损伤和 破坏的一面。
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漏出液（transsudate）：非炎性水肿液。
渗出液和非炎性漏出液的区别
渗出液
漏出液
混浊
细胞成分含量高， 澄清 含红细胞、白细胞
细胞含量少
浓厚，含组织 酶含量高 碎片
稀薄入水，似淋 酶含量少 巴液，不含组织 碎片
可有臭味
可有细菌
颜色白、黄或 与炎症有关 红
酸性反应
比重1.018
蛋白质含量高 4%
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2）白细胞游出发生部位：毛细血管 和小静脉联接处，称为渗出地区。
由于此处，血压低，血流速度慢；血 液有形成分（白细胞）集中；炎区产生的 能吸引白细胞的物质扩散透过血管壁后， 有足够的时间使白细胞受影响。
3）白细胞从血管内游出过程是一个 复杂连续过程，包括：
白细胞边集（leukocytic margination）、粘着（adhesion）、游出 （transmigration）等阶段。