女性盆底功能障碍性疾病护理PPT课件
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盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病ppt课件
15
治疗
• 症状 ✓ 轻者无症状 ✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 ✓ 尿频、尿急、尿痛 ✓ 压力性尿失禁症状 ✓ 排尿困难
• 体征 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 ✓ 溃疡
16
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
32
临床表现（1）
• 症状 ✓ 外阴肿物脱出 ✓ 轻症患者一般无不适 ✓ 重症患者腰骶部酸痛或下坠感 ✓ 排便排尿困难、便秘，残余尿增加 ✓ 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 ✓ 溃疡、出血
33
临床表现（2）
• 体征 ✓ 常伴阴道前后壁膨出 ✓ 阴道黏膜增厚角化 ✓ 宫颈肥大并延长 ✓ 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三 角区
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
17
*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
18
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治
3
概述
4
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 – （Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 – （Levator ani muscle and connective tissue）
5
6
7
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏 斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用
治疗
• 症状 ✓ 轻者无症状 ✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 ✓ 尿频、尿急、尿痛 ✓ 压力性尿失禁症状 ✓ 排尿困难
• 体征 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 ✓ 溃疡
16
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
32
临床表现（1）
• 症状 ✓ 外阴肿物脱出 ✓ 轻症患者一般无不适 ✓ 重症患者腰骶部酸痛或下坠感 ✓ 排便排尿困难、便秘，残余尿增加 ✓ 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 ✓ 溃疡、出血
33
临床表现（2）
• 体征 ✓ 常伴阴道前后壁膨出 ✓ 阴道黏膜增厚角化 ✓ 宫颈肥大并延长 ✓ 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三 角区
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
17
*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
18
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治
3
概述
4
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 – （Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 – （Levator ani muscle and connective tissue）
5
6
7
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏 斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用
产后盆底功能障碍性疾病的防治ppt演示课件
Kegel针对产后妇女出现的尿失禁、子宫膀胱脱
垂、阴道紧缩度降低等问题，创造了盆底肌肉锻 炼法。通常称为Kegel锻炼法。
.
30
盆底肌肉锻炼
方法
Ⅰ类肌锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力 持续 3 ～ 5秒，缓慢放松，持续3～5秒，
盆腔器官膨出(POP)
随着人口老龄化，PＯP发病率
妇女一生POP的发生率11%；30年后POP发生率 1倍。
- Luber KM, et al，2001
绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。
美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术 量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术
.
27
治 疗
非手术治疗：
盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 生物反馈 药物治疗
手术治疗：
阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术
.
28
非手术治疗优点
并发症少；
风险性小，尤其适合年老患者； 即使治疗效果不佳，也可减轻尿失禁症状； 患者依从性好。
.
29
盆底肌肉锻炼
1940年美国加里弗尼亚州的一位妇产科医生
.
23
POST – PARTUM 分娩
-------------阴道直切口
.
24
盆底功能障碍性疾病 的预防
. 25
盆底功能障碍性疾病的预防
控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重
盆底肌训练
避免腹压增加的原因 养成良好卫生习惯
. 26
在欧美发达国家，政府要求产妇在 产后常规进行盆底肌肉功能训练； 很 多成年女性，也会使用阴道哑铃做家 庭训练，以追求更高质量的性生活。 在欧美国家，盆底功能障碍性疾病 的发病率不到10%，远远低于中国。
盆底功能障碍性疾病PPT参考课件
24
子宫脱垂－临床分度
Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘；
重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内；
重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。
Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
25
26
阴道前壁脱垂-临床多见
多因膀胱和尿道脱垂所 致，膀胱脱垂常见
20
盆腔脏器脱垂－临床表现
轻度患者一般无不适； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴
道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状 明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴 道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染， 有脓性或血性分泌物。
21
盆腔脏器脱垂－体征
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 -产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的
水平 -34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底
13
妇科手术引起的盆底损伤
子宫根治术后 子宫切除术后
-压力性尿失禁 -阴道前、后壁脱垂 -穹窿脱垂 -充盈性尿失禁 -盆地器官脱垂
14
尿失禁-临床常见
由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自
3
概述－女性盆底
盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及
一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。
4
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖 图
直肠rectum--------
肛门内括约肌---------------------肛门外括约肌----------------------
34
子宫脱垂－临床分度
Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘；
重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内；
重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。
Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
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阴道前壁脱垂-临床多见
多因膀胱和尿道脱垂所 致，膀胱脱垂常见
20
盆腔脏器脱垂－临床表现
轻度患者一般无不适； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴
道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状 明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴 道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染， 有脓性或血性分泌物。
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盆腔脏器脱垂－体征
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 -产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的
水平 -34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底
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妇科手术引起的盆底损伤
子宫根治术后 子宫切除术后
-压力性尿失禁 -阴道前、后壁脱垂 -穹窿脱垂 -充盈性尿失禁 -盆地器官脱垂
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尿失禁-临床常见
由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自
3
概述－女性盆底
盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及
一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。
4
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖 图
直肠rectum--------
肛门内括约肌---------------------肛门外括约肌----------------------
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盆底功能障碍性疾病总结ppt课件
Aa点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处 子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处 未切除子宫者的阴道后穹窿 （子宫切除术无宫颈者，D点无法测量， D点用于鉴别宫颈延长的程度） 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处 Ap点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处 尿道外口到阴唇后联合中点的距离
-3～+3
31
排尿日志
每日液体摄入量 正常情况下的排 尿频率和排尿量 漏尿的严重程度 漏尿的原因
32
定时排尿
有规律地排尿
• 开始时每隔2小时 • 不要等到尿意急迫时 才排尿 • 延长保持干燥的间隔 时间 • 如果尿急症状持续不 缓解,缩短间隔时间
33
生物反馈
骨盆 底 肌肉 探头
在训练骨盆底肌肉时，两个传 感器（一个置入阴道或直肠内， 另一个放在腹部）会从肌肉获得 电信号。
产后3个月存在尿失禁34.3%
一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后5
年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿失
禁者，5年后仍然存在SUI者 92%
5
产后早期的盆底损伤
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱
• 产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。 Nielsen • 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。 Fischer W,B
17
尿失禁的代价是什么？
心理影响
负疚感和抑郁 自尊受损 对尿味过分关注 害怕成为负担
社会影响
人际交往减少 计划出行时围绕厕所的有无而定
职业影响
工作时缺席 工作效率下降
机体影响
生活质量
体力活动受限或放弃运动
家居影响
专用内衣和床具 对衣物特别注意
性影响
-3～+3
31
排尿日志
每日液体摄入量 正常情况下的排 尿频率和排尿量 漏尿的严重程度 漏尿的原因
32
定时排尿
有规律地排尿
• 开始时每隔2小时 • 不要等到尿意急迫时 才排尿 • 延长保持干燥的间隔 时间 • 如果尿急症状持续不 缓解,缩短间隔时间
33
生物反馈
骨盆 底 肌肉 探头
在训练骨盆底肌肉时，两个传 感器（一个置入阴道或直肠内， 另一个放在腹部）会从肌肉获得 电信号。
产后3个月存在尿失禁34.3%
一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后5
年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿失
禁者，5年后仍然存在SUI者 92%
5
产后早期的盆底损伤
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱
• 产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。 Nielsen • 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。 Fischer W,B
17
尿失禁的代价是什么？
心理影响
负疚感和抑郁 自尊受损 对尿味过分关注 害怕成为负担
社会影响
人际交往减少 计划出行时围绕厕所的有无而定
职业影响
工作时缺席 工作效率下降
机体影响
生活质量
体力活动受限或放弃运动
家居影响
专用内衣和床具 对衣物特别注意
性影响
女性盆底功能障碍性疾病ppt课件
–压力性尿失禁 –阴道前、后壁脱垂 –穹隆脱垂
• 子宫根治术后
–压力性尿失禁 –充盈性尿失禁 –盆底器官脱垂
问题 四
• 这种情况如何防治？
女性盆底功能障碍的防治策略
• 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 1948年由Arnold Kegel 首次提出 • 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主
性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 • 可用手法操练 • 为最传统的非手术治疗方法
以锻炼耻骨尾骨肌为主
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 适应证 轻-中度尿失禁 盆底肌胀痛 产后盆底康复
骨盆底
• 定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口， 承托并保持盆腔器官处于正常位置。
尿道 阴道 直肠
外层：为浅层筋膜与肌肉； 中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层
骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带 来保持平衡
疲劳度，正常为0%。
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一 格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
问题 三
• 为什么发生这种情况？
随年龄、产次上升而上升，在20～39岁的女性中占 9.7%，80岁以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为 18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP 可达26.3%
• 子宫根治术后
–压力性尿失禁 –充盈性尿失禁 –盆底器官脱垂
问题 四
• 这种情况如何防治？
女性盆底功能障碍的防治策略
• 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 1948年由Arnold Kegel 首次提出 • 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主
性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 • 可用手法操练 • 为最传统的非手术治疗方法
以锻炼耻骨尾骨肌为主
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 适应证 轻-中度尿失禁 盆底肌胀痛 产后盆底康复
骨盆底
• 定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口， 承托并保持盆腔器官处于正常位置。
尿道 阴道 直肠
外层：为浅层筋膜与肌肉； 中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层
骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带 来保持平衡
疲劳度，正常为0%。
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一 格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
问题 三
• 为什么发生这种情况？
随年龄、产次上升而上升，在20～39岁的女性中占 9.7%，80岁以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为 18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP 可达26.3%
女性盆底功能障碍性疾病 ppt课件
15
盆腔器官脱垂的病因
❖ 分娩及妊娠损伤 ❖ 遗传因素 ❖ 激素水平的变化 ❖ 机械性的腹压增加和优势用力的影响 ❖ 医缘性因素 ❖ 营养性因素
16
盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction, PFD）的基础
和临床研究较多，并提出了一些新的观点和学说， 对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并 且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学 和女性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究 的热点。
❖ 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性 盆底重建外科。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
8
女性盆底功能障碍性疾病临床研究进展
❖ 盆腔器官脱垂的量化分期：关于子宫脱垂，我国多沿用卫生部统 编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的 关系分为I度、II度和III度。此分级法应用方便，便于掌握，但不 能定量评估脱垂程度。
❖ POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是 1995年美国妇产科学会 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好 的可靠性 和重复性 ，所以在1995年被国际尿控协会 （International Continence Society, ICS），1996年被美国妇 科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇 科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、 接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的 脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇 产科学》已将POP-Q编入教材。
盆腔器官脱垂的病因
❖ 分娩及妊娠损伤 ❖ 遗传因素 ❖ 激素水平的变化 ❖ 机械性的腹压增加和优势用力的影响 ❖ 医缘性因素 ❖ 营养性因素
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盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction, PFD）的基础
和临床研究较多，并提出了一些新的观点和学说， 对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并 且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学 和女性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究 的热点。
❖ 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性 盆底重建外科。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
8
女性盆底功能障碍性疾病临床研究进展
❖ 盆腔器官脱垂的量化分期：关于子宫脱垂，我国多沿用卫生部统 编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的 关系分为I度、II度和III度。此分级法应用方便，便于掌握，但不 能定量评估脱垂程度。
❖ POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是 1995年美国妇产科学会 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好 的可靠性 和重复性 ，所以在1995年被国际尿控协会 （International Continence Society, ICS），1996年被美国妇 科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇 科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、 接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的 脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇 产科学》已将POP-Q编入教材。
女性盆底功能障碍性疾病 ppt课件
第二、三水平缺陷常导致阴道前壁和后壁膨出。
ppt课件
19
三个水平的修复
Level 1 – 吊带用以加强子宫 骶骨韧带结构 Level 2 – 加强直肠阴道筋膜 Level 3 – 修复会阴体
ppt课件
20
女性盆底重建手术
手术目的
手术原则和途径
重建手术：1 前盆腔缺陷的相关手术 2 中盆腔缺陷的相关手术 3 后盆腔缺陷的相关手术
2 吊床理论（The Hammock Theory）：1994年Delancey创立吊 床理论，其观点是尿道闭合压的维持依赖于压力沿着耻骨膀 胱筋膜和阴道前壁的支撑结构（hammock）向膀胱颈和尿 道近端的有效传导，肛提肌板是稳定这一结构的重要成分。 如果这一支撑结构被破坏，则阴道压缩尿道的力量减弱，也 会发生SUI。
C
D
－tvl～－（tvl－2）
－tvl～－（tvl－2）
gh
pb tvl
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
阴唇后联合到肛门开口中点的距离 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
ppt课件
9
表2
POP-Q
分度 0
POP-Q分度标准
Rectum Anterior and posterior mesh
ppt课件
27
ppt课件
28
后盆腔缺陷的相关手术
阴道后壁修补术 （包括桥式修补法、加用补片的 修补术）
肛提肌缝合术
会阴体修补术
ppt课件
29
不同手术途径和同一途径不同术式的比较
ppt课件
ppt课件
19
三个水平的修复
Level 1 – 吊带用以加强子宫 骶骨韧带结构 Level 2 – 加强直肠阴道筋膜 Level 3 – 修复会阴体
ppt课件
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女性盆底重建手术
手术目的
手术原则和途径
重建手术：1 前盆腔缺陷的相关手术 2 中盆腔缺陷的相关手术 3 后盆腔缺陷的相关手术
2 吊床理论（The Hammock Theory）：1994年Delancey创立吊 床理论，其观点是尿道闭合压的维持依赖于压力沿着耻骨膀 胱筋膜和阴道前壁的支撑结构（hammock）向膀胱颈和尿 道近端的有效传导，肛提肌板是稳定这一结构的重要成分。 如果这一支撑结构被破坏，则阴道压缩尿道的力量减弱，也 会发生SUI。
C
D
－tvl～－（tvl－2）
－tvl～－（tvl－2）
gh
pb tvl
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
阴唇后联合到肛门开口中点的距离 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
ppt课件
9
表2
POP-Q
分度 0
POP-Q分度标准
Rectum Anterior and posterior mesh
ppt课件
27
ppt课件
28
后盆腔缺陷的相关手术
阴道后壁修补术 （包括桥式修补法、加用补片的 修补术）
肛提肌缝合术
会阴体修补术
ppt课件
29
不同手术途径和同一途径不同术式的比较
ppt课件
盆底功能障碍性疾病的防治PPT课件
20
四、中国成年妇女PFD发病情况
中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。
北京地区１８岁以上女性中尿失发病率就高达 46 .5 ％， 且年龄越大发病率越高。
上海地区调查显示40岁以上女性患病率为40%; 仅有4.5% 有就医意向，分析其原因主要是大多数女性羞于启齿， 同时由于医学知识普及不够，人们对此未给予足够重视
训练可保持长期疗效
34
适应症：
产科(产后42天)
产后、术后尿储留 产后尿失禁 产后性生活质量不满意 产后伤口疼痛
禁忌症：阴道出血、阴道炎、泌尿系感染
35
适应症
妇科门诊
慢性盆腔疼痛 阴道松弛，性生活不满意 各类尿失禁
36
盆底康复治疗的适应症
妇科门诊
轻、中度阴道前后壁膨出 轻、中度子宫脱垂 反复尿路感染 泌尿生殖漏修补术后辅助治疗
32
Myomed 632 X肌电反馈治疗仪
提供盆底康复治疗，包括尿失禁、阴道松弛、产后复旧、性功能障 碍、盆腔器官脱垂的治疗。
电刺激及生物反馈疗法-10次/疗程,一周2次，30分/次
33
盆底康复治疗的优点：
安全性：无创、无痛、无需服用药物 科学性：针对PFD发病原因制定个体化治疗方案 趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快 非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，结合家庭
阴 道
---------------------- 尿道阴道部位肌肉群
肛门部位肌肉-群-----------------
阴道口 尿道口
肛门
6
盆底支持组织生理功能
女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆 腔脏器，并有多项生理功能： 控制排尿 维持阴道紧缩度 控制排便 增进性快感
四、中国成年妇女PFD发病情况
中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。
北京地区１８岁以上女性中尿失发病率就高达 46 .5 ％， 且年龄越大发病率越高。
上海地区调查显示40岁以上女性患病率为40%; 仅有4.5% 有就医意向，分析其原因主要是大多数女性羞于启齿， 同时由于医学知识普及不够，人们对此未给予足够重视
训练可保持长期疗效
34
适应症：
产科(产后42天)
产后、术后尿储留 产后尿失禁 产后性生活质量不满意 产后伤口疼痛
禁忌症：阴道出血、阴道炎、泌尿系感染
35
适应症
妇科门诊
慢性盆腔疼痛 阴道松弛，性生活不满意 各类尿失禁
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盆底康复治疗的适应症
妇科门诊
轻、中度阴道前后壁膨出 轻、中度子宫脱垂 反复尿路感染 泌尿生殖漏修补术后辅助治疗
32
Myomed 632 X肌电反馈治疗仪
提供盆底康复治疗，包括尿失禁、阴道松弛、产后复旧、性功能障 碍、盆腔器官脱垂的治疗。
电刺激及生物反馈疗法-10次/疗程,一周2次，30分/次
33
盆底康复治疗的优点：
安全性：无创、无痛、无需服用药物 科学性：针对PFD发病原因制定个体化治疗方案 趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快 非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，结合家庭
阴 道
---------------------- 尿道阴道部位肌肉群
肛门部位肌肉-群-----------------
阴道口 尿道口
肛门
6
盆底支持组织生理功能
女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆 腔脏器，并有多项生理功能： 控制排尿 维持阴道紧缩度 控制排便 增进性快感
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14
第一节 阴道前壁膨出
（bulge of paries anterior vaginase）
15
阴道前壁膨出(bulge of paries anterior vaginase )
• 病因
分娩 产后过早参加体力劳动
• 分类
✓ 膀胱膨出（cystocele） ✓ 尿道膨出（urethrocele）
✓ 可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰， 多伴陈旧性会阴裂伤
✓ 肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠
23
分度
• 传统分度法
✓ Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内 ✓ Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口 ✓ Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外
• 盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-Walker’s halfway system
坐骨支 Ischial ramus
坐骨棘 Ischial spine
4
坐骨耻骨支 (Ischiopubic ramus)
闭孔 (Obturator foramen)
截石位观
坐骨结节 Ischial tuberosity
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 –（Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 –（Levator ani muscle and connective tissue）
✓ 前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道 ✓ 中腔室：阴道顶部、子宫 ✓ 后腔室：阴道后壁、直肠
• 由此可将脱垂量化到各个腔室
11
DeLancey三水平理论
• 水平一：上层支持结构
✓ （主韧带－宫骶韧带复合体）
• 水平二：旁侧支持结构
✓ （肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）
• 水平三：远端支持结构
✓殖器官损伤疾病
盆底功能障碍性疾病
✓ 由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性 生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱 垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病
生殖器官损伤疾病
✓ 损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异 常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘
2
3
18
*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
19
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 • 重度有症状的患者应行加用网片（合成网
片或生物补片）的阴道前壁修补术 • 合并压力性尿失禁者同时行阴道无张力尿
道中段悬吊带术
5
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向 内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用
• 肛提肌腱弓（tendinous arch）
✓ 耻尾肌 ✓ 髂尾肌 ✓ 坐尾肌
6
肛提肌 (Levator ani muscles )
髂尾肌 (Iliococcygeus)
16
治疗
• 症状
✓ 轻者无症状
✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感
✓ 尿频、尿急、尿痛
✓ 压力性尿失禁症状
✓ 排尿困难
• 体征
✓ 阴道前壁呈球状膨出
17
✓ 溃疡
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
20
第二节 阴道后壁膨出
（ Douglascele ）
21
阴道后壁膨出（Douglascele ）
• 阴道分娩 • 高龄 • 便秘 • 常伴有直肠膨出（rectocele）
22
临床表现
• 症状
✓ 轻度多无不适 ✓ 重度有外阴摩擦异物感 ✓ 下坠感、腰酸痛 ✓ 排便困难，需下压阴道后壁方能排便
• 体征
应行阴道后壁（合成网片/生物补片）及会阴修补术
26
病因
伴其它 膨出
阴道前壁脱垂
耻骨膀胱宫颈筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 膀胱宫颈韧带 膀胱膨出cystocele retocele 尿道膨出 urethrocele
分度
Ⅰ 阴道前壁位于阴道内 Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外
27
阴道后壁脱垂
直肠阴道间筋膜 耻骨尾骨肌纤维
直肠前壁膨出
查体
阴道前壁脱垂
阴道口松驰 阴道后壁半球状物凸起 导尿金属管在膨出物内
阴道后壁脱垂
阴道前壁半球形隆起 肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内
28
阴道后壁脱垂
29
直肠膨出
30
阴道穹隆膨出（vault prolapse）
• 病因：子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱
12
13
盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction, PFD）
• 又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆底支持组织 松弛（relaxation of pelvic supports）
• 主要内容
✓ 子宫脱垂 ✓ 压力性尿失禁 ✓ 阴道前壁膨出 ✓ 阴道后壁膨出 ✓ 阴道穹隆膨出
✓ Ⅰ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处 ✓ Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜 ✓ Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外
24
直肠膨出的检查
诊断
• 病史 • 查体 • 注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度
25
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 • 有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者
7
上面观
耻尾肌 (Pubococcygeus) 耻骨直肠肌 (Puborectalis)
盆底肌肉 (muscles of pelvic)
梨状肌 (Piriformis)
坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)
上面观
闭孔内肌
8
Obturator internus
髂骨尾骨肌 (iliococcygeus) -----------
坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)------------
9
-------------耻骨阴道肌 (pubiovaginus)
-------------耻骨直肠肌 (Puborectalis )
--------------耻骨尾骨肌 ( Pubococcygeus)
10
腔室理论
• 在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室
第一节 阴道前壁膨出
（bulge of paries anterior vaginase）
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阴道前壁膨出(bulge of paries anterior vaginase )
• 病因
分娩 产后过早参加体力劳动
• 分类
✓ 膀胱膨出（cystocele） ✓ 尿道膨出（urethrocele）
✓ 可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰， 多伴陈旧性会阴裂伤
✓ 肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠
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分度
• 传统分度法
✓ Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内 ✓ Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口 ✓ Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外
• 盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-Walker’s halfway system
坐骨支 Ischial ramus
坐骨棘 Ischial spine
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坐骨耻骨支 (Ischiopubic ramus)
闭孔 (Obturator foramen)
截石位观
坐骨结节 Ischial tuberosity
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 –（Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 –（Levator ani muscle and connective tissue）
✓ 前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道 ✓ 中腔室：阴道顶部、子宫 ✓ 后腔室：阴道后壁、直肠
• 由此可将脱垂量化到各个腔室
11
DeLancey三水平理论
• 水平一：上层支持结构
✓ （主韧带－宫骶韧带复合体）
• 水平二：旁侧支持结构
✓ （肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）
• 水平三：远端支持结构
✓殖器官损伤疾病
盆底功能障碍性疾病
✓ 由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性 生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱 垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病
生殖器官损伤疾病
✓ 损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异 常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘
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*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
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治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 • 重度有症状的患者应行加用网片（合成网
片或生物补片）的阴道前壁修补术 • 合并压力性尿失禁者同时行阴道无张力尿
道中段悬吊带术
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盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向 内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用
• 肛提肌腱弓（tendinous arch）
✓ 耻尾肌 ✓ 髂尾肌 ✓ 坐尾肌
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肛提肌 (Levator ani muscles )
髂尾肌 (Iliococcygeus)
16
治疗
• 症状
✓ 轻者无症状
✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感
✓ 尿频、尿急、尿痛
✓ 压力性尿失禁症状
✓ 排尿困难
• 体征
✓ 阴道前壁呈球状膨出
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✓ 溃疡
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
20
第二节 阴道后壁膨出
（ Douglascele ）
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阴道后壁膨出（Douglascele ）
• 阴道分娩 • 高龄 • 便秘 • 常伴有直肠膨出（rectocele）
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临床表现
• 症状
✓ 轻度多无不适 ✓ 重度有外阴摩擦异物感 ✓ 下坠感、腰酸痛 ✓ 排便困难，需下压阴道后壁方能排便
• 体征
应行阴道后壁（合成网片/生物补片）及会阴修补术
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病因
伴其它 膨出
阴道前壁脱垂
耻骨膀胱宫颈筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 膀胱宫颈韧带 膀胱膨出cystocele retocele 尿道膨出 urethrocele
分度
Ⅰ 阴道前壁位于阴道内 Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外
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阴道后壁脱垂
直肠阴道间筋膜 耻骨尾骨肌纤维
直肠前壁膨出
查体
阴道前壁脱垂
阴道口松驰 阴道后壁半球状物凸起 导尿金属管在膨出物内
阴道后壁脱垂
阴道前壁半球形隆起 肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内
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阴道后壁脱垂
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直肠膨出
30
阴道穹隆膨出（vault prolapse）
• 病因：子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱
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13
盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction, PFD）
• 又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆底支持组织 松弛（relaxation of pelvic supports）
• 主要内容
✓ 子宫脱垂 ✓ 压力性尿失禁 ✓ 阴道前壁膨出 ✓ 阴道后壁膨出 ✓ 阴道穹隆膨出
✓ Ⅰ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处 ✓ Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜 ✓ Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外
24
直肠膨出的检查
诊断
• 病史 • 查体 • 注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度
25
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 • 有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者
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上面观
耻尾肌 (Pubococcygeus) 耻骨直肠肌 (Puborectalis)
盆底肌肉 (muscles of pelvic)
梨状肌 (Piriformis)
坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)
上面观
闭孔内肌
8
Obturator internus
髂骨尾骨肌 (iliococcygeus) -----------
坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)------------
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-------------耻骨阴道肌 (pubiovaginus)
-------------耻骨直肠肌 (Puborectalis )
--------------耻骨尾骨肌 ( Pubococcygeus)
10
腔室理论
• 在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室