女性盆底功能障碍性疾病护理PPT课件
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女性盆底功能障碍性疾病的研究进展
山西省汾阳医院妇科 王志刚
1
女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见 病，发病率约为40%，主要包括：
• 盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP） 如子宫脱垂、阴道前壁膨出膀胱膨出、阴道后 壁膨出肠膨出等 • 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇 科泌尿学和女性盆底重建外科。
5
但是，至今仍没有一种SUI发病机制的假说被 广泛接受，而SUI的发生与盆底支持组织受损密切相 关的观点已逐渐被接受，这也成为将SUI与POP共同研 究的理论基础。临床上SUI常与POP合并存在，SUI患 者60%有不同程度的POP，并且随着POP程度的减轻， 隐性SUI可能暴露出来。高达70%的重度子宫脱垂患者 随脱垂减轻而出现SUI，一般认为两者有着相似的病 因和发病机制。
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
百度文库
D
gh pb tvl
－tvl～－（tvl－2）
10
表2
POP-Q
分度 0
POP-Q分度标准
1 盆底整体理论（The Integral Theory）： 由Petros和Ulmsten于1990年提出，其主要内容是盆底有关肌 肉和器官做为一个整体参与尿道闭合机制，主要通过三种方 式：①前耻尾肌托起阴道前壁压迫尿道；②膀胱颈被以阴道 为基础的向后向下的收缩所关闭；③盆底肛提肌板在自主控 制下，向上牵拉“吊床”（hammock）结构，关闭膀胱颈。阴 道前壁的缺陷导致这些力量的消散，不能有效地维持腹压增 加时的尿道闭合压，继而产生SUI。 2 吊床理论（The Hammock Theory）：1994年Delancey创立吊床 理论，其观点是尿道闭合压的维持依赖于压力沿着耻骨膀胱 筋膜和阴道前壁的支撑结构（hammock）向膀胱颈和尿道近端 的有效传导，肛提肌板是稳定这一结构的重要成分。如果这 一支撑结构被破坏，则阴道压缩尿道的力量减弱，也会发生 SUI。
整体理论和吊床理论都强调了尿控机制中阴 道前壁和肛提肌的重要作用
4
3.阴部神经损伤学说：阴部神经支配外尿道括约肌， 其损伤可引起尿道的神经支配和功能紊乱，导致 尿道阻力下降，出现SUI。大量的动物实验证实了 阴部神经损伤与SUI症状有直接因果关系。 4.尿道高活动性学说（utheral hypermobility）： 此学说认为分娩损伤或衰老导致盆底组织薄弱， 造成近端尿道下降至更低、更孤立的位置。腹部 压力增高时，压力不能均等的传导到膀胱和尿道 近端，而是更多的传导到膀胱，使膀胱内压力超 出尿道闭合压，发生SUI。
6
女性盆底功能障碍性疾病临床研究进展
• 盆腔器官脱垂的量化分期：关于子宫脱垂，我国多沿用卫生部统 编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的 关系分为I度、II度和III度。此分级法应用方便，便于掌握，但 不能定量评估脱垂程度。 • POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是 1995年美国妇产科学会 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好 的可靠性 和重复性 ，所以在1995年被国际尿控协会 （International Continence Society, ICS），1996年被美国 妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇 科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、 接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的 脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇产 科学》已将POP-Q编入教材。
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POP-Q分类法的内容
POP-Q以处女膜为参照（0点），以阴道前壁、 后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁 两点Ap、Bp，顶部两点C、D），以六点相对于处女膜的 位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记为负数， 位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化。同时 记录阴道全长（total vaginal length，tvl），生殖 道裂孔（genital hiatus，gh）长度、会阴体 （Perineal body，pb）长度的情况。各参考指指示点 及正常定位范围见表1，盆腔器官脱垂的分度标准见表2。
2
近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunction, PFD）的基础和临床 研究较多，并提出了一些新的观点和学说，对传 统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并且已 经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学和女 性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究的热 点。
3
女性盆底功能障碍性疾病新的理论观点：
8
分期重点
• Aa、Ba、 C、D、Ap、Bp、gh、pb、tvl 概念 • 5条线：-2、-1、0、1、TVL-2
9
表1
参照 解剖描述 点 Aa Ba Ap Bp C
POP-Q评估指示点及范围
正常定位范围（cm） －3 －3 －3 －3 －tvl～－（tvl－2）
阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应“膀胱尿道皱折 （urethrovesical crease）”处 阴道前穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Aa点最远 处 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处 阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远 处 子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴 道残端 阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧 带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无 法测量。D点用于鉴别宫颈延长。 尿道外口到阴唇后联合中点的距离 阴唇后联合到肛门开口中点的距离 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
山西省汾阳医院妇科 王志刚
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女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见 病，发病率约为40%，主要包括：
• 盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP） 如子宫脱垂、阴道前壁膨出膀胱膨出、阴道后 壁膨出肠膨出等 • 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇 科泌尿学和女性盆底重建外科。
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但是，至今仍没有一种SUI发病机制的假说被 广泛接受，而SUI的发生与盆底支持组织受损密切相 关的观点已逐渐被接受，这也成为将SUI与POP共同研 究的理论基础。临床上SUI常与POP合并存在，SUI患 者60%有不同程度的POP，并且随着POP程度的减轻， 隐性SUI可能暴露出来。高达70%的重度子宫脱垂患者 随脱垂减轻而出现SUI，一般认为两者有着相似的病 因和发病机制。
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
百度文库
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gh pb tvl
－tvl～－（tvl－2）
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表2
POP-Q
分度 0
POP-Q分度标准
1 盆底整体理论（The Integral Theory）： 由Petros和Ulmsten于1990年提出，其主要内容是盆底有关肌 肉和器官做为一个整体参与尿道闭合机制，主要通过三种方 式：①前耻尾肌托起阴道前壁压迫尿道；②膀胱颈被以阴道 为基础的向后向下的收缩所关闭；③盆底肛提肌板在自主控 制下，向上牵拉“吊床”（hammock）结构，关闭膀胱颈。阴 道前壁的缺陷导致这些力量的消散，不能有效地维持腹压增 加时的尿道闭合压，继而产生SUI。 2 吊床理论（The Hammock Theory）：1994年Delancey创立吊床 理论，其观点是尿道闭合压的维持依赖于压力沿着耻骨膀胱 筋膜和阴道前壁的支撑结构（hammock）向膀胱颈和尿道近端 的有效传导，肛提肌板是稳定这一结构的重要成分。如果这 一支撑结构被破坏，则阴道压缩尿道的力量减弱，也会发生 SUI。
整体理论和吊床理论都强调了尿控机制中阴 道前壁和肛提肌的重要作用
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3.阴部神经损伤学说：阴部神经支配外尿道括约肌， 其损伤可引起尿道的神经支配和功能紊乱，导致 尿道阻力下降，出现SUI。大量的动物实验证实了 阴部神经损伤与SUI症状有直接因果关系。 4.尿道高活动性学说（utheral hypermobility）： 此学说认为分娩损伤或衰老导致盆底组织薄弱， 造成近端尿道下降至更低、更孤立的位置。腹部 压力增高时，压力不能均等的传导到膀胱和尿道 近端，而是更多的传导到膀胱，使膀胱内压力超 出尿道闭合压，发生SUI。
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女性盆底功能障碍性疾病临床研究进展
• 盆腔器官脱垂的量化分期：关于子宫脱垂，我国多沿用卫生部统 编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的 关系分为I度、II度和III度。此分级法应用方便，便于掌握，但 不能定量评估脱垂程度。 • POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是 1995年美国妇产科学会 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好 的可靠性 和重复性 ，所以在1995年被国际尿控协会 （International Continence Society, ICS），1996年被美国 妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇 科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、 接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的 脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇产 科学》已将POP-Q编入教材。
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POP-Q分类法的内容
POP-Q以处女膜为参照（0点），以阴道前壁、 后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁 两点Ap、Bp，顶部两点C、D），以六点相对于处女膜的 位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记为负数， 位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化。同时 记录阴道全长（total vaginal length，tvl），生殖 道裂孔（genital hiatus，gh）长度、会阴体 （Perineal body，pb）长度的情况。各参考指指示点 及正常定位范围见表1，盆腔器官脱垂的分度标准见表2。
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近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunction, PFD）的基础和临床 研究较多，并提出了一些新的观点和学说，对传 统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并且已 经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学和女 性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究的热 点。
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女性盆底功能障碍性疾病新的理论观点：
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分期重点
• Aa、Ba、 C、D、Ap、Bp、gh、pb、tvl 概念 • 5条线：-2、-1、0、1、TVL-2
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表1
参照 解剖描述 点 Aa Ba Ap Bp C
POP-Q评估指示点及范围
正常定位范围（cm） －3 －3 －3 －3 －tvl～－（tvl－2）
阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应“膀胱尿道皱折 （urethrovesical crease）”处 阴道前穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Aa点最远 处 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处 阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远 处 子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴 道残端 阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧 带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无 法测量。D点用于鉴别宫颈延长。 尿道外口到阴唇后联合中点的距离 阴唇后联合到肛门开口中点的距离 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度