女性盆底功能障碍的康复治疗

盆底神经的损伤
会阴神经引起盆底肌肉收缩的时间延长
对尿道控尿机制的影响
尿道关闭压力降低 有效尿道长度缩短
产后尿失禁
孕期妇女25%-55%有尿失禁症状 产后3个月存在尿失禁34.3% 一项研究发现：初产妇没有尿失禁者， 产后5年SUI产病率19%；初产后3个月 内有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者 92%
盆底康复训练的内容
盆底肌锻炼 生物反馈 电刺激
盆底肌肉训练（kegel训练）
1948年由Arnold Kegel首次提出 有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进 行自主性收缩，以加强控尿能力和盆 底肌肉力量。 可用手法操练 为最传统的非手术治疗方法
盆底肌肉训练方法
做缩紧肛门阴道的动作 每次收缩不少于3秒钟后放松 连续做 15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为一个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果
子宫脱垂的发病情况
20-39岁： 80岁以上者： 1次分娩史： 2次分娩史： 3次以上分娩史 占9.7%--占人口数5% 》49.7% 12.8% 18.4% 24.6%
压力性尿失禁（USI)流行病学调查
国外大样本USI流行病学调查显示
12.5%妇女患有USI 60岁以上老年妇女USI患病高达26.7%
盆底电刺激
治愈率为30%-60%，改善率为60-90%
康复训练法
直立 蹲位 脚略抬起位
产后腰痛原因：
内分泌系统尚未得到调整，骨盆韧带 还处于松弛状态和腹部肌肉的力量不 足 受传统的观念的影响，产后不活动， 再加上过度的进补，使腹部赘肉体重 增加，腰部肌肉的负荷加大，造成腰 肌劳损而发生腰痛 不注意姿势
女性盆底功能障碍病 （pelvic floor dysfunction PFD)
盆腔器官脱垂(pelivc organ prolapse) 尿失禁(urinary incontinence ) 大便失禁(fecal incontinence) 性功能障碍(sexual dysfunction)
PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一
盆底肌肉训练
使尿道闭合压升高，伴随患者症状改 善 轻度尿失禁患者，68%明显改善 重度尿失禁患者，13%明显改善
生物反馈治疗
采用模拟的声音或视觉信号来反馈盆 底肌肉活动情况 便于观察患者的基础情况和锻炼发展 情况 获得正确的、更有效的盆底训练方法 有效率60-70%
电刺激作用
唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环
女性盆底功能障碍疾病 康复治疗
职业康复科 赵琳莉
产后正常生理恢复特点
经阴道分娩的产妇，阴道粘膜皱襞消 失，会阴和阴道均出现水肿 阴道粘膜皱襞，阴道张力和弹性约在 产后3周时逐渐恢复 分娩造成的盆底组织（肌肉及筋膜） 扩张过度，弹性减弱。 阴道产时如行会阴侧切，切口缝线在 产后3-5天拆线，切口平整。
病理生理
盆底肌力下降、盆底肌肉疲劳度下降 A3反射、场景反射缺失、功能反射减 弱 盆底肌张力减弱 I和II类肌纤维收缩不协调 盆底肌肉和腹部肌肉收缩不协调 腹部动力学改变 神经肌肉电生理改变
产后早期的盆底损伤
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减 弱
产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底
第一届国际尿失禁咨询委员会ICI建议的SUI诊疗原则
盆底康复（pelvic floor rehabilitation,PFR) 为尿失禁首选的基本治疗方法。 目的：改善盆底肌肉张力和收缩性，增加尿 道闭合压预防和治疗压力性尿失禁。 优点：1并发症少 2风险小 3尤其适合老年患者 4大部分患者可减轻症状
盆底损伤的原因
妊娠 阴道分娩 绝经
长期增加腹压（肥 胖、慢性咳嗽）等
妊娠分娩对盆底的影响
盆底解剖
骨盆 髋骨、耻骨、坐骨、骶骨 盆底肌肉 肛提肌 盆底筋膜组织 耻骨宫颈筋膜 直肠阴道筋膜 盆筋膜腱弓 肛提肌腱弓
髋肌
3个ห้องสมุดไป่ตู้平支持结构理论
将盆底悬吊韧带和筋膜分3个平面 描述： 水平1为上层支持结构：主韧带宫骶韧带复合体 水平2为旁侧支持结构：肛提肌群 及直肠阴道筋膜 水平3为远端支持结构：会阴体及 括约肌
国内大样本流行病学调查显示（福建、 武汉）
USI发病分别为9.1-16.3%和18.5% 老年妇女USI发病率高达29%
压力性尿失禁又称为“社交癌”
性功能障碍
女性性功能障碍（FSD)是指女性在性 反应周期中的一个环节或几个环节发 生障碍，以致不能产生满意的性生活 所必须的性生理反应和快感。盆底功 能障碍性疾病，是各种病因导致的盆 底支持薄弱，进而发生盆腔器官的位 置和功能异常。发病情况：55.5%
产后受寒，应注意保暖 产后过早地穿高跟鞋，使身体重心前 移。
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女性盆底功能障碍的防治策略
加强宣教及生活方式干预 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预 防 尽量减少医源性的盆底组织损伤
普及和推广产后康复治疗
重视子宫切除术后盆底康复治疗
盆底功能障碍疾病治疗
目的：预防和治疗尿失禁、脏器脱垂 和性功能障碍 适应症：产后盆底康复 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活 产后妇女可做为常规治疗
常见问题：
产后出现阴道壁弹性、张力恢复差， 阴道壁膨出或子宫脱垂 骨盆底肌肉松弛，阴道收缩无力 会阴切口愈合不良 性生活不适
盆底功能
基础电生理功能 压力（控粪，控尿功能） 张力（支持功能） 生殖功能
现代盆底结构解剖学提出盆底整体理 论新概念，认为女性盆底的结构与功 能是一相互联系、动态的解剖学整体。