水电酸碱平衡
水电解质及酸碱平衡失调护理
电解质紊乱症状： 心律失常、肌肉抽
搐、昏迷等
酸碱平衡失调症状： 呼吸急促、呼吸困
难、胸闷等
代谢性酸中毒症状： 呼吸深快、心率加
快、血压下降等
代谢性碱中毒症状： 呼吸浅慢、心率减
慢、血压升高等
并发症状
F
肾脏功能损害：少尿、无尿、肾衰竭
E
心血管系统症状：心律失常、血压下降
D
神经系统症状：头痛、头晕、意识模糊
03
饮食调理：注 意饮食平衡， 多吃蔬菜水果， 适量摄入蛋白 质和脂肪，避 免过多摄入盐 分和糖分。
04
定期体检：定 期进行身体检 查，及时发现 并纠正水电解 质及酸碱平衡 失调问题。
05
药物治疗：在 医生指导下， 合理使用相关 药物进行治疗， 以纠正水电解 质及酸碱平衡 失调。
临床表现
症状表现
01
脱水症状：口渴、尿量减少、 皮肤干燥、头晕、乏力等
03
酸碱平衡失调症状：呼吸急 促、呼吸困难、心律失常、 昏迷等
02
电解质紊乱症状：低钠血症、 低钾血症、高钾血症、低钙 血症等
04
代谢性酸中毒症状：呼吸深 快、心率加快、血压下降等
05
代谢性碱中毒症状：呼吸浅 慢、口渴、 尿少、皮肤干燥、
水电解质及酸碱平衡失调护 理
演讲人
相关知识 辅助检查 护理措施
临床表现 相关治疗 健康宣教
相关知识
水电解质及酸碱平衡失调的概念
水电解质：人体内水分中的离子成分，包括钠、钾、氯、 钙等
酸碱平衡：人体内酸碱度保持稳定的状态，主要依靠血 液中的缓冲系统
酸碱平衡失调：由于疾病、饮食、药物等因素导致酸碱 平衡紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒
水电酸碱平衡
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
(2)容量的变化？脱水的主要部位？ ECF减少 血容量↓组织液量↓ ICF变化不明显 (3)激素水平的变化？
醛固酮、ADH分泌
尿量
4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
Lean Obese
60
70 50
50
60 42
70
80 60
年龄、性别、胖瘦
二、体液的电解质
(Electrolyte in body fluid)
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-
三、体液的渗透压 和水的交换
(Osmotic pressure of body fluid and water movement)
CNS：萎靡、倦怠、嗜睡
骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、
麻痹性肠梗阻
2.对心脏的影响
(effects on the heart) ◣心肌兴奋性 ◣心肌传导性
◣心肌自律性
◣心肌收缩性先 后
◣心电图的变化 复极延缓→T波低平,出现U波 传导性↓→P-R间期延长
自律性↑→房性、室性期前收缩
组织液
Interstitial fluid(ISF)
组织间隙15％
血浆
Plasma
Transcellular fluid(third space) 1％
影响体液容量的因素
Body fluid TBW (%)
Adult male
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱是指体内水分和电解质（溶解在水中的离子，如钠、钾、氯等）的平衡受到干扰，导致体液中酸性和碱性物质的比例失衡。
这种紊乱可能会对身体的正常功能产生严重影响。
以下是关于水电解质酸碱平衡紊乱的一些基本信息：
1.酸碱平衡：体内的酸碱平衡是维持身体功能正常运作的关键之一。
酸碱平衡的关键成分包括酸、碱和缓冲系统，它们一起控制体液的pH值（酸碱度），维持其在正常范围内（通常约为7.35到7.45）。
2.原因：水电解质酸碱平衡紊乱可以由多种原因引起，包括生病、药物副作用、饮食问题、消化系统问题、肾脏功能障碍、呼吸问题和失血等。
不同类型的紊乱可能会导致酸中毒或碱中毒。
3.酸中毒和碱中毒：酸中毒是指体液中酸性物质过多，导致pH 下降。
碱中毒是指体液中碱性物质过多，导致pH升高。
这两种情况都会干扰正常的生理过程。
4.症状：水电解质酸碱平衡紊乱的症状可以包括呼吸急促、心跳不规律、肌肉无力、恶心、呕吐、头痛、疲劳、意识改变等。
症状的具体表现取决于紊乱的类型和严重程度。
5.诊断：医生通常会通过测量动脉血气分析（arterial blood gas，ABG）来确定体液的pH值和电解质浓度，以诊断酸碱平衡紊乱。
6.治疗：治疗水电解质酸碱平衡紊乱的方法取决于紊乱的原因和严重程度。
治疗可以包括补充电解质、调整饮食、药物治疗、呼吸支持和处理基础疾病等。
水电解质酸碱平衡紊乱是一种严重的医学问题，需要专业医生的评估和治疗。
如果您怀疑自己或他人可能患有这种紊乱，请立即寻求
医疗帮助，以防止进一步的健康问题。
及早治疗可以提高康复的机会。
水电介质和酸碱平衡紊乱
尿量减少。
补钠盐公式:
需补钠量mmol＝（正常钠140mmol－测 得血钠值mmol）×体重× 0.6（女性为 0.5）
液体补充
累积丢失量：
发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
继续丢失量：
治疗中继续丧失的水分和电解质
特点：a 血Na+135~145mmol/l正常 b 细胞形态正常 c 有口渴少尿现象
等渗 性脱水对机体的主要损害在于细 胞外液量减少，而导致血容量不足，外 周血循环障碍。
低渗性脱水
以电解质丢失为主,细胞外液的渗透压降低 特点：a. 血Na+<130mmol/L
b. 血容量明显降低，表现为直立性 低血压
换算：
溶质的百分浓度（%）10
摩尔/L= 分子量（原子量）
例：
0.9 10
0.9%NaCl= 58.5 =0.154mol/L
=154mmol/L
渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于1ml水中产生 1mOsm的渗透压
1mmol
1ml水
1mOsm
对于非电解质
1mmol 葡萄糖
151 mmol/L
151 mmol/L
血浆渗透压范围：280~320mOsm/L
液体张力
等张液：溶液的渗透压接近血浆.
等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2）
存在总体可交换钠为74％
水电解质和酸碱平衡
水电解质平衡是指人体内水电解质浓度和分布的 稳定状态，是维持人体正常生理功能的重要条件。
酸碱平衡
酸碱平衡是指人体 内环境维持在一定 pH范围内的过程
酸碱平衡主要通过 呼吸系统和肾脏系
统来调节
酸碱平衡的失调可 能导致疾病，如酸
中毒、碱中毒等
酸碱平衡的维持对 于人体健康至关重
功能
参与酶的活性调节， 影响生物化学反应的
速率
参与激素的合成和分 泌，调节机体的生长
发育和代谢过程
维持生命活动
水电解质和酸碱
1 平衡是维持生命 活动的重要基础
水电解质和酸碱
2 平衡对细胞和组 织的正常功能至 关重要
水电解质和酸碱 平衡对神经系统、
3 内分泌系统、免 疫系统等生理功 能有重要影响
水电解质和酸碱
水电解质和酸碱
2
平衡的生理作用
维持细胞内外环境
水电解质和酸碱 平衡是细胞正常 生理活动的基础
水电解质和酸碱 平衡维持细胞内 外环境的稳定
水电解质和酸碱 平衡对细胞的生 长、分化和功能 具有重要作用
水电解质和酸碱 平衡的失调可能 导致细胞功能障 碍和疾病
调节生理功能
维持细胞内外液的渗 透压平衡
调节细胞膜电位，维 持神经和肌肉的正常
酸碱平衡 检测：使 用酸碱平 衡仪进行 测量
01
02
03
04
监测指标
尿液分析：检测尿液中的 酸碱度、电解质、蛋白质
等指标
呼吸频率和深度：监测呼 吸频率和深度，了解呼吸
系统的酸碱平衡状态
01
血气分析：检测血液中的 酸碱度、氧分压、二氧化
碳分压等指标
水电解质酸碱平衡可编辑全文
临 床 表 现--轻度缺钠
➢每 kg 体 重 缺 NaCl 约 0.5g ， 血 清 钠 在 130 ～ 135mmol/L ➢由于低渗抑制抗利尿激素分泌，使肾脏排水增 加，尿液稀释，尿Na+、Cl-减少 ➢由于血浆胶体渗透压的作用，组织间液进入血 循环，血容量得到部分补偿 ➢恶心、呕吐、头晕、无力等，而口渴不明显
➢水分丧失过多， 如高热、大量出汗（汗中含
氯化钠0.25%）、创面大面积暴露、糖尿病血
பைடு நூலகம்
糖过高引起大量尿液排出、尿崩症、渗透性利
尿
水电解质酸碱平衡
临 床表现
➢轻度缺水,缺水达体重的2～4%，细胞外液浓 缩，高渗性刺激，表现为口渴。 ➢中度缺水,体重下降达4～6%，可影响循环血 量，致醛固酮分泌增加，临床表现为极度口渴、 口干、汗少，烦躁不安，皮肤失去弹性，眼窝 下陷，唇舌干燥，尿少、尿比重增加
水电解质酸碱平衡
临 床表现
➢不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、 眼球下陷、皮肤干燥、松弛
➢短期内体液丧失达体重的5%以上时，出现 脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降
➢体液继续丧失达体重的6%～7%,休克 水电解质酸碱平衡
诊断
➢消化液或其他体液急性大量丧失的病史 ➢血容量不足的表现 ➢血清Na+ 、Cl- 和渗透压基本正常 ➢血液浓缩，如血红蛋白、红细胞计数、红 细胞压积都增高
体重(kg)×4
水电解质酸碱平衡
治疗措施
➢每天基础需要量2000ml ➢计算所得的补水量宜分两天补给 ➢补液时需注意，虽血钠升高，但因缺水， 使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少 的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠 ➢尿量超过40ml/h后补钾 ➢纠正酸中毒，输注水电碳解质酸酸氢碱平钠衡 液
危重症水电酸碱平衡血气分析
增强心肌收缩力，增加心率，增加心排，心律失常， 血管扩张，中枢麻醉，脑细胞酸中毒，脑水肿，颅内 高压 • 处理：治疗病因，通畅气道，建立人工气道，呼吸兴 奋剂，呼吸机辅助通气，增加潮气量、分钟通气量、 延长吸呼比
SaO2
• 95~97% • SaO2＝（氧合Hb ／Hb）×100％
SvO2
• 64~88%
O2CT／CaO2
• O2CT氧含量18～21ml% • CaO2=SaO2×Hb（g/dl）
×1.34+PaO2×0.0031（氧的溶解系数）
P50
• 26.6mmHg • 条件：Ph7.4,PaCO240mmHg,温度37℃，氧
• 氧合血红蛋白
•谢谢
降低通气量，补充盐酸
呼酸合并代碱
• 病因:COPD • 血气表现：pH ↓ 或↑或正常 ， PCO2↑，BE ↑ 处理：控制感染，解痉平喘，呼吸兴奋
剂，机械通气
呼碱合并代酸
• 病因:肝功能衰竭合并肾功能衰竭 • 血气表现：pH ↓ 或↑或正常 ， PCO2 ↓ ，BE
↓ 处理：治疗原发病，肝肾功能支持治疗，
高AG代酸
• 潜在HCO3＝实测HCO3＋△AG • △AG= △ HCO3
TABD（三重酸碱失衡）
• 呼酸合并代碱高AG代酸 • 呼碱合并代碱高AG代酸
酸碱失衡代偿公式
• 代酸：PCO2=1.5xHCO3+8±2 • 代碱：∆PCO2=0.9x ∆HCO3 ±5 • 呼酸：急性<30mmol/L
项目和指标
• 酸碱平衡指标： 1、PH: 7.35~7.45 2、PaCO2: 35~45 mmHg 3、CO2C.P.: 23~31mmol/L 4、T-CO2 : 24~32 mmol/L 5、HCO3 : 22~27mmol/L 6、BE: ±2.5~3 mmol/L
水电解质及酸碱平衡失调护理
定期进行身体检查 可以提醒患者注意 自己的生活习惯和 饮食习惯，避免出 现水电解质及酸碱 平衡失调的情况。
定期进行身体检查 可以帮助患者了解 自己的身体状况， 及时发现并纠正水 电解质及酸碱平衡 失调的问题。
水电解质及酸碱平衡失调 的常见问题及解答
水电解质及酸碱平衡失调的常见问题
01
什么是水电解质及酸碱平 衡失调？
酸碱平衡：体内酸碱物质的 平衡，包括血液pH值、二 氧化碳分压等指标
失调原因：疾病、饮食、药 物、环境等因素可能导致水 电解质及酸碱平衡失调
症状：水电解质及酸碱平衡 失调可能导致乏力、头晕、 心悸、呼吸困难等症状
水电解质及酸碱平衡失调的原因
疾病因素： 如肾功能不 全、肝功能 障碍、内分 泌失调等
饮食因素： 如摄入过多 或过少的电 解质、酸碱 食物等
药物因素： 如长期使用 某些药物， 可能导致水 电解质及酸 碱平衡失调
环境因素： 如高温、高 湿、低氧等 环境，可能 导致水电解 质及酸碱平 衡失调
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04
水电解质及酸碱平衡失调的症状
1
脱水：口渴、尿少、 皮肤干燥、头晕、乏 力等
2
水肿：四肢、腹部、 面部水肿，严重者出 现胸腔积液、腹水等
饮食方式：少量多 餐，避免暴饮暴食， 注意饮食卫生，防 止食物中毒
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02
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药物护理
药物选择：根据患者的水 电解质及酸碱平衡失调情 况，选择合适的药物进行 治疗。
药物使用：严格按照药物 说明书的要求，正确使用 药物，避免药物滥用和误 用。
药物剂量：根据患者的病 情和药物说明书，确定合 适的药物剂量。
药物监测：定期监测患者 的水电解质及酸碱平衡情 况，根据监测结果调整药 物剂量和用药方案。
水电酸碱失衡
低钾血症
◆治疗 补钾原则
见尿补钾 尽量口服 逐日追加 镁氯兼抓 紧急补钾 监护毋差
低钾血症
静脉补钾要求 ①前提 尿量>500ml/d(40ml/h) ②浓度 补液中钾浓度不宜超过40mmol/L ③速度 ＜20mmol/h。 ④禁止静脉推注钾
低钾血症
紧急补钾要求
①当低钾威胁生命时应紧急补钾 ②须在心电和血钾的监测下进行 ③高浓度钾宜从深静脉输入 ④浓度、速度仍有一定限制
血气分析指标及其正常值
交气 换体 指 标酸 碱 指 平 标衡
PaO2 SaO2 PaCO2 pH [HCO3-] BE
氧分压 氧饱和度 二氧化碳分压 pH值 碳酸氢根 碱剩余
80-100mmHg >95% 35-45mmHg 7.35-7.45 22-27mmol/L -3- +3mmol/L
酸碱失衡原因与临床表现
碱血症致抽搐者，可补钙剂
呼吸性酸中毒的治疗
病因治疗是根本，改善通气是关键。 原则上不宜用碱性药物，但在出现危及生命 的酸血症而又无机械通气条件时可补碱。 宁酸毋碱，以免加重组织缺氧和抑制呼吸。
呼吸性碱中毒的治疗
解除病因 重复呼吸法，呼吸时可用纸袋罩住口鼻 以减少CO2的呼出。 适当镇静 纠正低钾、高氯
补液原则
周密计划，统筹安排
缺多少，补多少
缺什么，补什么
边治疗、边观察、边调整
酸碱平衡失调的护理
◆维持正常的气体交换形态
持续监测病人的呼吸频率，节律，深度及呼吸困 难的程度 协助病人取适当的体位，如半卧位以增加膈肌的 活动，利于呼吸 促进排痰：训练深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧。 对于气道分泌物多者，给予雾化吸入。 紧急处理：行呼吸机辅助呼吸，做好气道护理
总-水电酸碱平衡
请校对答案、难度系数、知识点、大纲要求、认知领域、章、节、亚专业、简答、论述附分值、请将各项指标填写完整选择题A1人体潴钠作用最强的激素是:A.睾丸酮B.黄体酮C.促肾上腺皮质激素D.氢化可的松E.醛固酮E[外科教研室]校对号[868]难度系数[易]知识点[概念]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.7]R值[0.2]可信度[0.7]年轻女性,在受到强烈精神刺激,哭泣两小时后,自感口周麻木,出现手足抽搐,心跳加速,查血气PH>7.5,PaCO2下降,HCO3-下降,此时应考虑的诊断:A.呼酸(呼吸性酸中毒)B.呼碱(呼吸性碱中毒)C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.以上都不是B[外科教研室]校对号[895]难度系数[中]知识点[概念(水电解质酸碱)]大纲要求[了解]认知领域[理解]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.2]可信度[0.9]正常人血中HCO3¯/H2CO3之比是: CA.10:1B.15:1C.20:1D.25:1E.以上都不是[外科教研室]校对号[870]难度系数[难]知识点[概念]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章外科病人的体液失调]节[第一节概述]亚专业[泌尿外科]P值[0.9]R值[0.2]可信度[0.7]关于低渗性脱水,下列哪项最早出现:A.血清钠降低B.尿氯化物减少C.少尿D.脉搏细速,血压下降E.血非蛋白氮增高B[外科教研室]校对号[877]难度系数[难]知识点[临床表现]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.2]可信度[0.8]男性病人,体重50公斤,腹泻,呕吐2天,仅少量饮水,血钠为122mmol/L,按计算其缺钠量需用多少毫升等渗盐水补足:A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000mlD[外科教研室]校对号[890]难度系数[难]知识点[治疗]大纲要求[掌握]认知领域[应用]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.2]可信度[0.7]低钾血症时心电图最早出现的变化是:A.T波低平,变宽B.S-T段降低C.Q-T间期延长D.出现U波E.以上都不是A[外科教研室]校对号[875]难度系数[中]知识点[辅助检查]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.9]R值[0.2]可信度[0.9]补充胃肠减压吸引量直接应用:A.等渗盐水B.5%葡萄糖盐水C.5%葡萄糖液D.5%葡萄糖液加5%葡萄糖盐水各1/2E.5%葡萄糖盐水70%,5%葡萄糖液20%,再加1.25%碳酸氢钠液10%E[外科教研室]校对号[889]难度系数[难]知识点[治疗]大纲要求[掌握]认知领域[应用]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.2]可信度[0.7]低渗性脱水,血清钠往往低于:A.155mmol/LB.150mmol/LC.145mmol/LD.140mmol/LE.135mmol/LE[外科教研室]校对号[876]难度系数[中]知识点[概念]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.2]可信度[0.8]当外科病人出现痉挛性肌疼痛,肌腱反射减弱,神志不清,甚至昏迷时,应首先考虑:A.并发脑血管意外B.低血钾症C.高血钠症D.高血镁症E.低血钠症E[外科教研室]校对号[885]难度系数[中]知识点[诊断]大纲要求[掌握]认知领域[理解]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.9]R值[0.2]可信度[0.9]因大量出汗引起的缺水,宜补给:A.复方氯化钾溶液B.5%盐水C.5%葡萄糖盐水D.平衡盐溶液E.0.45%盐水E[外科教研室]校对号[872]难度系数[中]知识点[治疗]大纲要求[掌握]认知领域[应用]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.3]可信度[0.8]男,45岁,入院时体重70Kg,手术发生十二指肠残端瘘,经空肠造瘘给予高浓度要素饮食,并静脉输注高渗葡萄糖及大量高渗盐水,2天后主诉极度口渴,乏力,尿量400ml/24h,尿比重1.026,测得血清钠152mmol/L应首先考虑哪项诊断:A.低渗性缺水B.等渗性缺水C.高渗性缺水D.高血钠症E.急性肾功能衰竭C[外科教研室]校对号[886]难度系数[中]知识点[概念]大纲要求[掌握]认知领域[理解]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.7]R值[0.2]可信度[0.7]重度低血钠症伴周围循环衰竭时治疗原则:A.快速输注5%葡萄糖B.快速补给胶体液和晶体液C.应用升压药物以提高血压D.应用血管扩张剂改善微循环E.给予大剂量皮质激素抗休克B[外科教研室]校对号[893]难度系数[中]知识点[治疗]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.7]R值[0.2]可信度[0.8]男,老年病人,吞咽困难1个月,3周来乏力伴有重度口渴,近两天来小便量少,尿比重升高,唇舌干燥,眼窝凹陷,血清钠153mmol/L,最可能诊断是:A.等渗性缺水B.低渗性缺水C.高渗性缺水D.低血钾症E.慢性水中毒C[外科教研室]校对号[887]难度系数[易]知识点[概念]大纲要求[掌握]认知领域[理解]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.2]可信度[0.8]正常成人每日不显性失水(从皮肤和肺)量约为:A.100-250mlB.250-500mlC.500-750mlD.750-1000mlE.1000-1500mlD[外科教研室]校对号[871]难度系数[难]知识点[治疗 概念]大纲要求[了解]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.3]可信度[0.8]急性肠梗阻病人,起病3天,腹胀,呕吐剧,口渴,尿少,呼吸深,脉细速,血压80/60mmHg,血Na+138mmol/L,该病人的水电平衡紊乱属:A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.高钾血症E.低氯血症B[外科教研室]校对号[888]难度系数[中]知识点[概念]大纲要求[掌握]认知领域[理解]章[第三章外科病人的体液失调]节[第二节体液代谢的失调]亚专业[泌尿外科]P值[0.7]R值[0.2]可信度[0.8]低渗性缺水引起血压下降的主要原因:A.低血钠导致血管张力降低B.细胞内外液同时有大量丢失C.钠低,钾低,使心肌收缩力减弱D.抗利尿激素分泌增加,使细胞外液量更减少E.细胞外液量急剧减少致循环血量降低E[外科教研室]校对号[874]难度系数[难]知识点[病因学]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.3]可信度[0.8]急性肠梗阻病人,起病3天,腹胀,呕吐剧口渴,尿少,呼吸深,脉细速,血压80/60mmHg,血钠138mmol/L,该病人应先补充:A.全血B.10%葡萄糖液C.1.9%乳酸钠溶液D.1.25%碳酸氢钠溶液E.平衡盐溶液E[外科教研室]校对号[894]难度系数[中]知识点[治疗]大纲要求[掌握]认知领域[应用]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.2]可信度[0.8]女,45岁,胆囊切除术后第二天,动脉血气分析报告:PH:7.34,PaCO23.85kPa， BE:-3.4mmol/L HCO3¯ 18.6mmol/L,最可能哪种诊断:A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒A[外科教研室]校对号[873]难度系数[难]知识点[概念]大纲要求[掌握]认知领域[理解]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.3]可信度[0.8]低钾血症,血钾低于:A.3.0mmol/LB.3.5mmol/LC.4.0mmol/LD.4.5mmol/LE.2.5mmol/LB[外科教研室]校对号[879]难度系数[易]知识点[概念]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.9]R值[0.2]可信度[0.8]高血钾症时血清钾高于:A.5mmol/LB.4.5mmol/LC.4mmol/LD.5.5mmol/LE.3.5mmol/LD[外科教研室]校对号[878]难度系数[易]知识点[概念]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.9]R值[0.2]可信度[0.3]碱中毒时出现神经肌肉应激性亢进主要原因是:A.血清K+减少B.血清Ca²+减少C.血清Cl¯减少D.血清Na+减少E.血清Mg²+减少B[外科教研室]校对号[881]难度系数[难]知识点[病因学]大纲要求[熟悉]认知领域[记忆]章[第三章外科病人的体液失调]节[第二节体液代谢的失调]亚专业[泌尿外科]P值[0.6]R值[0.2]可信度[0.7]呼吸性酸中毒最主要的治疗措施是:A.给予呼吸中枢兴奋剂B.给予高流量氧气吸入C.用抗生素控制感染D.积极纠正酸中毒E.解除呼吸道梗阻改善通气功能E[外科教研室]校对号[891]难度系数[中]知识点[治疗]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.3]可信度[0.8]细胞外液占人体重的:A.10%B.15%C.20%D.30%E.40%C[外科教研室]校对号[869]难度系数[中]知识点[概念]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.9]R值[0.3]可信度[0.9]外科最常见的缺水为:A.等渗性缺水B.低渗性缺水C.高渗性缺水D.急性水中毒E.慢性水中毒A[外科教研室]校对号[880]难度系数[易]知识点[概念]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.9]R值[0.2]可信度[0.9]机体主要通过哪个脏器维持体液平衡:A.肺B.肾C.皮肤D.下丘脑E.垂体后叶B[外科教研室]校对号[883]难度系数[中]知识点[概念]大纲要求[了解]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.9]R值[0.2]可信度[0.8]女,45岁,两周来因进食少,出现四肢乏力,头晕,手足麻木,腹胀,但口渴不明显,心电图提示:早期出现T波降低,随后出现ST段降低,QT间期延长,最可能的诊断:A.高钾血症B.低钾血症C.高血钙症D.等渗性缺水E.高渗性缺水B[外科教研室]校对号[884]难度系数[中]知识点[诊断(电解质紊乱)]大纲要求[掌握]认知领域[理解]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.2]可信度[0.8]选择题A2成年男性,体重60公斤,完全性肠梗阻2天,呼吸深而快,心率130次/分,血压82/60mmHg,血钠139mmol/L,血钾3mmol/L,下述哪个诊断不正确:A.代谢性酸中毒B.低血钾C.休克D.等渗性脱水E.高渗性脱水E[外科教研室]校对号[1006]难度系数[难]知识点[水,钠代谢紊乱]大纲要求[熟悉]认知领域[理解]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.3]可信度[0.85]某患者长期服用双氢克尿噻,近期出现乏力,四肢软弱,厌食,恶心,腹胀,查体肠鸣音减弱,腱反射低下,ECG:T波变平;QT延长,出现U波,血钾浓度低于3.5mmol/L此时不合适的治疗措施是:A.停用双氢克尿噻,改用安体舒通,口服补钾B.积极静脉补钾,输入钾量可在30mmol/L以上C.如患者口服补钾无效,可静脉补钾,补钾浓度低于40mmol/LD.补钾量应于3-5天内完成E.补钾原则是分次补充,边治疗边观察B[外科教研室]校对号[1005]难度系数[难]知识点[代钾的治疗]大纲要求[掌握]认知领域[应用]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.20]可信度[0.7]低钾血症病因中以下哪项是错误:A.长期进食不足B.输尿管乙状结肠吻合术后C.急性肾衰D.肠瘘E.静脉营养液中补钾不足C[外科教研室]校对号[1002]难度系数[易]知识点[低钾血症的病因]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.2]可信度[0.7]引起高钾血症病因中哪项不正确:A.组织损伤B.大量输入库血C.急性肾功衰竭D.盐皮质激素过多E.酸中毒D[外科教研室]校对号[1003]难度系数[难]知识点[高钾血症的病因]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章外科病例人的体液失调]节[第二节体液代谢的失调]亚专业[泌尿外科]P值[0.8]R值[0.2]可信度[0.85]某患者因膀胱癌,接受全膀胱切除,双输尿管乙状结肠重吻合术后1年,近期随访化验发现血PH在正常范围,HCO3¯,BE和PaCO2均低于正常值,血CL¯高于正常值,此时下列哪一项是错误的:A.患者发生了高氯性酸中毒B.术后尿液在乙状结肠内停留时间过长,发生了Cl¯与HCO3¯离子交换,体内Cl¯增多C.代谢性酸中毒的代偿期D.代谢性酸中毒失代偿期,积极补碱纠正E.改做其他种类尿流改道方式.D[外科教研室]校对号[1001]难度系数[难]知识点[膀胱癌术后并发症]大纲要求[掌握]认知领域[应用]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.6]R值[0.25]可信度[0.9]配伍题BA.血钾低于3.5mmol/LB.血钙低于2mmol/LC.尿量超过40ml/h后,静脉补钾D.腹膜透析和血液透析E.血钾高于5.5mmol/L治疗休克病人,补钾原则: C[外科教研室]校对号[1090]难度系数[中]知识点[水,电平衡]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.7]R值[0.3]可信度[0.6]高钾血症,常用方法无法降低血钾时常用: D[外科教研室]校对号[1090]难度系数[中]知识点[水,电平衡]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.7]R值[0.3]可信度[0.6]A.正常B.升高C.减少D.时高时低E.无明显变化低渗性缺水,血清钠尚无明显变化前,尿内氯化钠的含量: C[外科教研室]校对号[1091]难度系数[中]知识点[体液代谢的失调]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.6]R值[0.25]可信度[0.7]等渗性缺水,早期细胞内液量:E[外科教研室]校对号[1091]难度系数[中]知识点[体液代谢的失调]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.6]R值[0.25]可信度[0.7]A.表现为神志模糊,感觉异常和肢体软弱无力,心电图改变为早期T波高尖,QT间期延长B.早期表现为肌无力,心电图早期出现T波降低,变平或倒置C.表现为手足抽搐,健反射亢进D.表现为恶心,厌食,乏力,少尿,但不口渴E.表现为唇舌干燥,皮肤失去弹性,眼窝下陷口渴高渗性脱水主要临床表现E[外科教研室]校对号[1089]难度系数[中]知识点[水,电解质平衡失调]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.7]R值[0.2]可信度[0.8]低钾血症的主要临床表现B[外科教研室]校对号[1089]难度系数[中]知识点[水,电解质平衡失调]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.7]R值[0.2]可信度[0.8]A.5%B.10%C.20%D.35%E.40%血浆量约占体重的: A[外科教研室]校对号[1088]难度系数[中]知识点[体液概述]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.5]R值[0.15]可信度[0.7]细胞外液量约占体重的: C[外科教研室]校对号[1088]难度系数[中]知识点[体液概述]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.5]R值[0.15]可信度[0.7]A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒PH值升高,HCO3¯下降,PCO2下降D[外科教研室]校对号[1092]难度系数[易]知识点[酸碱平衡的失调]大纲要求[掌握]认知领域[理解]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.6]R值[0.15]可信度[0.85]PH值下降,HCO3¯下降,PCO2正常A[外科教研室]校对号[1092]难度系数[易]知识点[酸碱平衡的失调]大纲要求[掌握]认知领域[理解]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.6]R值[0.15]可信度[0.85]是非题肺的调节作用是最重要的酸碱平衡调节系统.错[外科教研室]校对号[1038]难度系数[中]知识点[体液平衡及渗透压的调节]大纲要求[熟悉]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.5]R值[0.15]可信度[0.7]细胞内液中主要阴离子是HCO3¯.错[外科教研室]校对号[1037]难度系数[中]知识点[体液平衡]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.6]R值[0.25]可信度[0.9]血清钾浓度超过5.0mmol/L,即为高钾血症.错[外科教研室]校对号[1040]难度系数[中]知识点[高血钾症]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.7]R值[0.15]可信度[0.7]代谢性碱中毒是急性肾衰少尿期的重要病理生理改变之一.错[外科教研室]校对号[1044]难度系数[中]知识点[酸碱平衡的失调]大纲要求[了解]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.4]R值[0.15]可信度[0.7]体液正常渗透压通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持.错[外科教研室]校对号[1039]难度系数[中]知识点[体液平衡及渗透压的调节]大纲要求[熟悉]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.5]R值[0.15]可信度[0.7]急性肠便阻病人,入院时查体发现舌干燥,眼窝凹陷,脉搏细速,肢端湿泛,血压不稳定,考虑存在低渗性缺水.错[外科教研室]校对号[1041]难度系数[中]知识点[水和钠的代谢紊乱]大纲要求[掌握]认知领域[理解]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.6]R值[0.2]可信度[0.7]静脉补钾有浓度及速度的限制,每1000ml输液中含钾不超过40mmol/L,输入钾量控制在20mmol/L以下.对[外科教研室]校对号[1043]难度系数[中]知识点[补钾时注意事项]大纲要求[掌握]认知领域[应用]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.6]R值[0.2]可信度[0.7]急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻易致低渗性缺水.错[外科教研室]校对号[1042]难度系数[中]知识点[水和钠的代谢紊乱]大纲要求[掌握]认知领域[理解]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.4]R值[0.2]可信度[0.6]填空题成年男性的体液一般为体重的______.成年女性的体液量约占体重的______,新生儿体液量约占体重的_______.60%,50%,70%-80%.[外科教研室]校对号[1071]难度系数[中]知识点[体液的概述]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.6]R值[0.2]可信度[0.8]机体主要通过_______来维持体液的平衡保持内环境稳定.肾[外科教研室]校对号[1070]难度系数[中]知识点[体液平衡]大纲要求[掌握]认知领域[记忆]章[第三章水电酸碱平衡]节[第一节体液代谢与失衡]亚专业[泌尿外科]P值[0.7]R值[0.2]可信度[0.8]简答题低钾血症的补钾原则是什么?1. 速度不宜过快，限制在10-20mmOL/H。
水-电解质-酸碱平衡失调
❖
b. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正酸中毒
❖
c. K＋转移至细胞内
❖
d. Na＋对抗K＋对心肌作用
❖ ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml ＋ 胰岛素 （4 g 糖 ＋ 1 u RI）
❖ ④ 阿托品
四、体液疗法
❖ 重点：1. 缺水量的判断
❖
2. 补液的原则
❖ （一）体液疗法的总原则
❖
1. 从三个方面估计体液的损失量
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
n 原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多
p CO2排出障碍 l呼吸中枢抑制 l呼吸道阻塞 l呼吸肌麻痹 l胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因
p CO2吸入过多
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
❖ 治疗
❖
口服钾 1 ~ 2 g 3/日
❖
KCl （1 g = 13.4 mmol） 胃肠道刺激大
❖
枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用
❖
静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~
6 g/日
❖
法：5% GS 500 ml + 10% KCl
10 ~ 20 ml
❖
~ 40分钟）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
n 原因和机制
Ø高钾血症
血K＋ ↑
细胞
K+ K+↑ K＋
H＋
血H＋ ↑
H+ H+↓
高血钾 →代谢性酸中毒
肾小管 Na＋交换↑
Na+交换↓ 尿H＋↓
外科水电解质和酸碱平衡失调
01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素，
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要，酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤，身体处于应激状态，容易出现水电
解质和酸碱平衡失调，需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻 塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸 中毒则由于体内酸性物质过多，如乳酸堆积 、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多，引起pH值升高，导致机体 碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
04
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的基本情况，包括饮 食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等，可帮助医生 了解体内各器官的情况，为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常 水平，对神经肌肉系统和心血管系统产 生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉 痉挛、心律失常等，严重时可能导致心力 衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢 失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钙盐、促进钙吸收等。
医学科水电酸碱平衡常用计算公式
医学科水电酸碱平衡常用计算公式一、补碱公式[正常HCO3-（24）－实测HCO3-]×0.2×体重kg=需要补充HCO3-的量mmol/L1mmol HCO3-= -1.66ml 5% NaHCO3，首剂给予1/2~1/3量，再根据动脉血气结果调整用量。
需要5% NaHCO3（ml数）= [24－实测HCO3-]×0.3×体重kg，可一次全量给予。
需要5% NaHCO3（ml数）=（正常BE值－测得BE值）×0.4×体重kg正常BE值按-3计算，先给1/2量，再按照动脉血气结果调整用量。
二、碱中毒治疗氯化钾：口服或静滴，剂量随病情而定；精氨酸：10~60g入液静滴，视碱中毒程度而定；醋氮酰胺：0.25g，qd或bid×2d，严重呼酸病人慎用；稀盐酸：0.1mmol/l的HCI，每次500ml，中心静脉静滴。
三、高钠血症补水公式补水量（L）=[血钠测得值/140－1]×0.5×体重kg女性×0.4，瘦人×0.3，以每小时180ml静滴，48h 均匀补完，此项不包括每天生理需要量和继续丢失量。
四、低钠补充公式所需补钠量（mmol）=[正常血钠量140－实测血钠量]×0.6×体重kg1g氯化钠=17mmol，第一天补给计算值1/3，以后视血钠监测而定。
注意补钠速度，控制在3g/h左右，能口服最好口服，无症状或稀释性低钠血症，血钠不低于120mmol/L，一般不予处理。
五、高钾血症10%葡萄糖酸钙20~30ml，缓慢静推，之后视情况再用20~40ml+ 10% GS 250ml静滴，注意：钙剂只作为应急措施，不能作长期治疗；5% NaHCO3 60~100ml 静滴，之后可视情况再给100~200ml缓慢静滴；葡萄糖和胰岛素：25% GS 400ml+RI 24u 或10%GS 500ml+RI12u静滴。
水电酸碱平衡
急性肾衰竭多尿期 累及肾小管的慢性肾病 肾上腺皮质功能不全，如Addison病 长期高效利尿剂
低容性低钠表现
容量不足和低钠的表现
低容性低钠处理
补充生理盐水 血钠小于120mmol/L，高渗盐水，使血钠升高小于0.5mmol/L.H
水电解质代谢失调-低钠血症
经肾丢失水
SIADH 渗透性利尿
肾排钠减少
原发性醛固酮增多症、柯兴综合征
钠摄入超过水摄入
含钠液输入过多
水电解质代谢失调-高钠血症
脑细胞脱水→疲乏、步态不稳→嗜睡、昏迷、死亡
水电解质代谢失调-高钠血症
高血钠伴细胞外液减少，可补等张液 高钠高容量，可利尿和补5%葡萄糖 血钠下降速度最大2mmol/小时 血钠>160mmol/L，应在48小时以上缓慢纠正，警惕
<280mOsm/kg(mmol/L)低渗 >310mOsm/kg(mmol/L)高渗
水电解质的运动
水的运动由渗透 压和静水压控制
细胞内外水交换 血管内外水交换 与外环境水交换
水电解质的运动
水电解质的运动
细胞内外水交换主要取决于渗透压
细胞外主要是Na+ 细胞外主要是K+
血管内外水交换主要取决于胶体渗透压和静水压
血管内外即血浆与间质-淋巴液中的晶体渗透压几乎相同 血浆白蛋白产生的胶体渗透压虽然仅占总渗透压的1/200，但与静
水压共同左右血管内外水交换
与外环境水交换取决于摄入与排出的平衡
每天进出水量约2000-2500ml，内生水约300ml 尿1200-1500ml，粪便150ml，肺呼吸350ml，皮肤不显汗500ml
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• K+80%经肾排出，血清钾3.5～5.5mmol/L ， 多吃多排，少吃少排，不吃也排；
• K+功能①参与细胞代谢②维持细胞内液的渗
透压及酸碱平衡③维持肌肉（骨骼肌、平滑
肌、心肌）兴奋性精选。ppt
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二、水与电解质平衡及调节
电解质平衡 细胞外液主要离子：Na+、CL-、HCO3细胞内液主要离子：K+ 、Mg2+ 、 HPO42 -
水、电解质、酸碱平衡失衡
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学习目标
掌握：
复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、 低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念
列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、 低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因
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水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病理生理
特点一：尿量先多后少。 特点二：周围循环衰竭出现较早。 特点三：细胞外液三重失水。 疾病本身失水；水向细胞内转移；ADH下降， 水向体外排除。
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低渗性缺水体液改变示意图
血 组织 浆 间液
细胞内液
细胞外失水
细胞水肿
明显
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水和钠代谢紊乱
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微循环示意图
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二、水与电解质平衡及调节
水平衡
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二、水与电解质平衡及调节
电解质平衡
细胞外液主要离子：Na+、CL-、HCO3细胞内液主要离子：K+ 、Mg2+ 、 HPO42 -
• Na+代谢--主要经尿液排出，可经汗液，血清 钠浓度135～145mmol/L （142mmol/L ）.日需 量5～9g，多吃多排，少吃少排，不吃不排； 维持神经—肌肉兴奋性。
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概述
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺 正常pH7.35～7.45
分子的调节:通过肾
呼出CO2 （挥发酸）
HCO-3 = 20:1
H2CO3
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Na+-H+
HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出
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尿的有机酸排H+
水和钠代谢紊乱
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
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水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
• 外科病人最易发生 • 水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于
正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅 速减少，又称急性缺水或混合性缺水
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水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
(1)病因
• 消化液的急性丧失。 • 体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积
• 缺水症状
眼窝 — 凹陷 尿—少 口唇 — 干
皮肤弹性—低
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水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
临床表现
程度
体液丧失达体重2-3% 仅有缺水缺钠表现 体液丧失达体重5% 血容量不足表现
体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显
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水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
辅助检查 ✓ 红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高（血
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水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病因
✓消化液持续性丢失致钠盐丢失过多 ✓大创面的慢性渗液 ✓治疗性原因
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水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病理生理
✓抗利尿激素分泌减少---尿量增加 ✓血容量减少--肾素--血管紧张素-醛固酮兴奋-
-远曲小管对Na+和水的重吸收增加--尿少 ✓血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少 ✓血容量明显下降--休克
烧伤早期等（第三间隙失水）
(2)病理生理
• 细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力 感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋
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等渗性缺水体液改变示意图
血 组织 浆 间液
细胞内液
细胞外失水
细胞内脱水
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水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
临床表现
• 缺钠症状：恶心、厌食、乏力
不感觉 — 口渴
• CL- （103mmol/L ）和HCO3-的平衡 • 生理盐水（0.9% NaCL ）是否绝对生理？
• 高氯性代谢性酸中毒
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二、水与电解质平衡及调节
体液平衡的调节系统
• 渗透压的有关概念
• 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系 统（通过水分缺失的刺激来调节渗 透压）
• 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统 （简称RAAS，通过循环血量的改变 调节血容量）。和定时原则
• 定量：包括生理需要量、已经损失量 和继续损失量3部分
• 定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶 液
• 定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩 余 1/2总量在后18个小时内均匀输入
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水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
定义
✓水、钠同时丢失，但失钠多于失水 ✓血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态
液浓缩） ✓ 血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化 ✓ 尿比重增高 ✓ CVP是监测血容量最准确的指标。
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水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
治疗
✓处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用 等渗生理盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量
注意:大量补充等渗盐水时 易引起高氯性酸中毒
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水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
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熟悉：
学习目标
比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒 的临床表现和处理原则
比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理原则
比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则
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学习目标
运用：
运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡 失调
运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制 定护理计划
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主要内容
• 概述 • 水和钠代谢紊乱 • 其他电解质代谢异常 • 酸碱平衡失调
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一、体液组成及分布
1.体液的主要成分：水、电解质。 2.男性体液量占体重的60%
女性体液量占体重的55% 3.体液可分为组织内液和组织外液。
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概述
一、体液组成及分布
体液
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆 5%
组织间液 15%
功能性 C外液
无功能性C 外液
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有和无功能性组织液
有功能性组织液 精选ppt
组织间中仅有 缓慢交换和取得平 衡的能力的一小部 分细胞外液。在维 持体液平衡方面的 作用很小，称为无 功能性细胞外液。 如脑脊液、关节液、 消化液、炎症渗液 等。