快速判断酸碱平衡紊乱

一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.28)↓，酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 (85.8)↑，呼酸，与pH变化吻合。 3、肺心病史，可导致呼吸性酸中毒。 判断： PaCO2 ↑为原发，选用慢性呼酸代偿公式。
缓冲前AB=AB+△AG=16+(20-12)=24，(因无呼吸 性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未 合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
AG↑型代谢性酸中毒
例 4. 肺心病， pH7.28 ， PaCO 2 85.8mmHg ， HCO 3 37.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
(三)三重混合型
1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱
问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。
酸碱失衡代偿公式表：
代偿值预计公式 代酸
PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5
性酸中毒。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略 五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7.39，PaCO2 44mmHg，HCO326.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mmol/L
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
五、准确判断酸碱失衡情况
最终判断为：
AG↑型代酸+代碱
例6.肺心病，人工通气后，pH7.47，PaCO2 28mmHg， HCO3- 20mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(98+20)=22>17，有AG↑型代酸
例6.肺心病，人工通气后，pH7.47，PaCO2 28mmHg， HCO3- 20mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5
=24+(28-40)×0.5±2.5=18±2.5 实测HCO3-为20。(注：虽然实测HCO3-为20，在代
例 8. 肺心病抢救后， pH 7.347 ， PaCO 2 66mmHg ， AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl– 75mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
=24+(66-40)×0.4±3=34.4±3 实测HCO3-为36。(注：虽然实测HCO3-为36，在代
三、选用代偿公式计算
公式选用一定要准确！
四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿
1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来 进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准： (1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标 准。
偿范围之内，但由于有AG↑型代酸，故必需进行碱补 偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！
四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：
缓冲前AB=AB+△AG=20+(22-12)=30>20.5，(因有 呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超过代偿范围之上 限，合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼碱+AG↑型代酸+代碱
例 4. 肺心病， pH7.28 ， PaCO 2 85.8mmHg ， HCO 3 37.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
=24+(85.8-40)×0.4±3=42.3±3
实测HCO3-为37.8，在代偿范围低限外，合并代谢
HCO3-与PaCO2呈反向变化，不需要判断原发、继发 因素，而是双发。此时，也不需要选公式和计算了。 可直接判断：
即：呼碱+代碱。
例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO2 32mmHg，HCO3-28mmol/L， Na+ 141mmol/L，Cl– 94mmol/L
三、选用代偿公式计算 略
四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：但属多余
代偿时间 12-24h
代碱
12-24h
几分钟 3-5h 几分钟 2-3天
急性 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 呼酸 慢性 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
急性 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 呼碱 慢性 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5
3、慢性肾衰病史
判断：无呼吸性酸碱失衡，不需用代偿公式。
例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7.39，PaCO2 44mmHg，HCO326.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mmol/L
三、选用代偿公式计算
略
四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：
缓冲前AB=AB+△AG=26.2+(22.3-12)=36.5>27， (因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)超过正常范围 之上限，合并代谢性碱中毒。
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.347)↓，酸中毒。 2、HCO3- (36)↑，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 (66)↑，呼酸，与pH变化吻合。
3、肺心病史。 判断： PaCO2 (66)↑为原发，故选用慢性呼酸代偿公 式进行计算。
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断：呼碱+AG↑型代酸+代碱
例 8. 肺心病抢救后， pH 7.347 ， PaCO 2 66mmHg ， AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl– 75mmol/L
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(75+36)=29>17，有AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.47)升高，碱中毒。 2、HCO3- (20)↓，代酸，与pH变化冲突。 PaCO2 (28)↓，呼碱，与pH变化吻合。
3、肺心病史。 判断： 选用慢性呼碱代偿公式。
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =142-(91.5+26.2)=22.3>17，有AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
pH、HCO3-及PaCO2均在正常范围内，亦无肺部疾患。 1、pH 7.39 正常。 2、HCO3- 26.2mmol/L，正常；PaCO2 44mmHg ，正常。
五、综合判断酸碱失衡情况
Байду номын сангаас
酸碱小病例分析举例
例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L
一、计算AG：略 二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH↓(7.32)，酸中毒。 2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2↓[(40-30)/40=25%]， 呼碱，与pH变化冲突。 3、患者病史，肾衰可发生代酸。
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
例 3.糖尿病，pH7.30，PaCO 2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸
判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。
例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2 实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
偿范围之内，但由于有AG↑型代酸，故必需进行碱补 偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！
四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：
缓冲前AB=AB+△AG=36+(29-12)=53>37.4， (因有 呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超过代偿范围之上 限，合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼酸+AG↑型代酸+代碱
如何快速判断酸碱 平衡紊乱？
永康市第二人民医院 程坚
时间：2014.11.6
地点：麻醉科办公室
参加者：
问题1：酸碱失衡有哪些种类？
酸碱失衡的种类：
(一)单纯型 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒* 4.呼吸性碱中毒* (二)二重混合型 1.呼酸+代酸* 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸* 4.呼碱+代碱 5.高AG型代酸+代碱
小结：三个为什么？
一、为什么先计算AG?
二、为什么要使用代偿公式?
三、为什么要进行碱补偿?
酸碱失衡通式(由酸碱失衡种类归纳)：
问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG>17，提示有代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发， 且不需要经代偿公式计算。
（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、 继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史
例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO2 32mmHg，HCO3-28mmol/L， Na+ 141mmol/L，Cl– 94mmol/L
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =141-(94+28)=19>17，有AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型代谢性酸中毒
例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg， HCO3- 27mmol/L
一、计算AG：略 二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH↓(7.15)，酸中毒。 2、HCO3-↑，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 ↑，呼酸，与pH变化吻合。 3、患者病史，溺水可导致呼酸。 判断：PaCO2 ↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.30)↓，酸中毒
2、HCO3- ↓，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓，呼碱，与pH变化冲突。 3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。 判断： HCO3- ↓为原发，选用代酸代偿公式。
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO 2 34mmHg，HCO316mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2 实测PaCO2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。
四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：
例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg， HCO3- 27mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5 实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸
碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略