酸碱平衡紊乱

生理
2、肺在酸碱平衡中的调节作用
• 肺主要通过调整呼吸运动，改变CO2的
排出量来调节血液中碳酸浓度，从而维 持血液pH值相对恒定
– 呼吸运动的中枢调节： 血中H+和PaCO2→刺激延髓中枢化学感受器 – 呼吸运动的外周调节： PaO2、血pH和PaCO2→→刺激主动脉体和颈动 脉体的外周化学感受器
1、凡能释放出H+的化学物质称为酸 如：HCl、H2SO4、NH4+、H2CO3等 2、凡能接受H+的化学物质称为碱 如：OH-、NH3、HCO3-等
二、体内酸性物质的来源
生理
• 挥发酸
• 非挥发酸（固定酸）
– 体内的三大营养物质氧化分解的终产物 CO2和H2O结合生成的H2CO3，可转变为CO2经 肺排出
酸碱平衡紊乱
概 述
• 生理状态下，体液的pH值维持相对稳定性， • •
称为酸碱平衡。这是机体正常新陈代谢所 必需的。 当各种原因破坏了体液酸碱度的相对稳定 性，即造成酸碱平衡紊乱。 酸碱平衡紊乱在临床上十分常见，是许多 疾病和病理过程的继发性改变，可导致病 情加重，严重的酸、碱中毒甚至可引起患 者死亡。
（二）代酸时机体的代偿调节
1、血液的缓冲作用（缓冲碱被消耗） H+ + HCO3- H2CO3 CO2+H2O H+↑ H++Buf- HBuf 2、肺的调节：
血[H+]↑→外周化学感受器(+)→兴奋呼吸 中枢→肺通气明显增加，CO2排出增多 →PaCO2代偿性↓
3、肾的调节 肾小管上皮细胞碳酸酐酶活性↑，肾小 管泌H+、泌NH4+ 和重吸收 HCO3- ↑；
（三）呼酸对机体影响
• 对心血管的影响与代酸相似 • 对中枢神经系统的影响比代酸更明显
（四）防治原则
• 治疗原发病，尽快改善肺泡通气功能是防 •
治呼酸的根本措施 pH显著降低者，谨慎补给碱性药物
– 5%NaHCO3 – 三羟甲基氨基甲烷（THAM）
三、代谢性碱中毒
• 概念：血浆[HCO3-]浓度原发性↑所引起的
• 概念：血浆H2CO3浓度原发性升高
二、呼吸性酸中毒
所
•
引起的酸中毒 特点：[H2CO3]原发性↑，PaCO2↑ 代偿调节， [HCO3-]继发性↑
（一）呼酸的原因和机制 1、肺通气功能障碍，引起CO2排出减少 呼吸中枢抑制或受损；呼吸肌麻痹；呼吸道阻塞； 肺部疾患；胸部疾病 2、CO2吸入过多 吸入气中CO2浓度高（如塌方）；呼吸机使用不当
或 碱将1升的全血或血浆滴定到pH为 7.4所需要 的酸或碱的量。 + BE表示碱剩余，-BE表示碱缺失； 正常值是：0±3mmol/L， 意义
– – – –
BE也是反映代谢性因素的指标。 代酸需用碱滴定，表示碱缺失，BE为负值↑ 代碱需用酸滴定，表现碱剩余，BE为正值↑ 呼酸， BE为正值↑ ；呼碱， BE为负值↑
4、细胞内外离子交换 细胞外液增加的H+向细胞内转移，被细胞内的 缓冲碱缓冲。而细胞内K+向细胞外转移 H+ 缓冲碱 K+ H+
K+（血钾↑）
（三）代酸对机体影响
• 对心脏和血管的损伤：
– 心肌收缩力下降（H+↑，使Ca++内流↓，竞争 性抑制Ca++与肌钙蛋白结合） – 酸中毒，血钾升高，心律失常 – 血管对儿茶酚胺的敏感性↓→→外周阻力血 管扩张→→血压下降
六、阴离子间隙
• 阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定阴离子
量（UA）和未测定阳离子量（UC）的差值， 即AG = UA-UC
∵血浆中阳离子与阴离子的总量相等 ∴Na+ + UC = HCO3- +Cl- + UA ∴ AG = UA- UC = Na+ - HCO3- - Cl- = 12mmol/L
（二）呼酸时机体的代偿调节
1、细胞内外离子交换和细胞内缓冲 （急性呼酸的主要代偿方式） K+ （血钾↑）
（1）体细胞调节： 细胞外H+与细胞内K+交换 （2）CO2弥散入红细胞内
K+
H+
CO2+H2O CA H2CO3 H++HCO3H+ 被 Hb- 所缓冲 HCO3-与血浆中Cl-交换进入血浆
2、肾的调节 （慢性呼酸的主要代偿方式 ）
• pH（正常值7.35~7.45）反映体液酸碱度 •
一、 pH值及其意义
的指标，它是H+浓度的负对数 ［HCO3-］ pH=pKa+log ［H2CO3］ pH意义：
– pH正常：
• 酸碱平衡正常 • 代偿性酸碱平衡紊乱 • 混合型酸碱平衡紊乱（酸碱中毒相消 型） – pH降低表示失代偿性酸中毒 – pH升高表示失代偿性碱中毒
机制：血浆游离Ca2+浓度下降
3碱中毒氧离曲线左移，HbO2不易
释放O2）
（四）代碱防治原则
• 治疗原发病 • 低钾者补KCl，缺氯和血容量不足者，
•
给予0.9%生理盐水 严重代碱者，给予少量含氯酸性药物 NH4Cl和HCl
四、呼吸性碱中毒
四、缓冲碱
• 缓冲碱（BB）是指血液中所有具有
缓冲作用的负离子的总和。 • 缓冲碱包括：HCO3-、Hb-、Pr-、 HPO42-等，正常值50mmol/L • 意义
–BB是反映代谢性因素的指标， –代谢性碱中毒时，BB升高 –代谢性酸中毒时，BB降低
五、碱剩余和碱缺失
• 碱剩余（BE）是指在标准条件下，用酸 • •
生理
1、体液缓冲系统及其作用
• 缓冲系统— 指由弱酸和弱减盐构成的具有缓冲
强酸或强碱能力的系统。酸和碱构成了缓冲对。
– 碳酸氢盐缓冲对（NaHCO3/H2CO3）是 最重要的缓冲对，起效快，缓冲能力强 – 非碳酸氢盐缓冲对（Hbuf/Buf-)包括： 磷酸盐缓冲对（HPO42-/H2PO4-）、蛋 白质缓冲对(Pr-/HPr)、红细胞内的血红 蛋白缓冲对(Hb-/HHb和HbO2/HHbO2)
生理
3、肾对酸碱平衡的调节作用
• 肾主要通过排酸保碱功能，调节血液
NaHCO3浓度来维持酸碱平衡
– 肾小管上皮细胞分泌H+ • 磷酸盐的酸化：是排H+的重要方式 • 泌NH4+ – 肾小管重吸收HCO3-
泌H+、NH4+
重吸收HCO3-
生理
4、组织细胞的调节作用
• 通过细胞内外K+与H+的交换来调节（但可 •
用呼 不吸 当机 使
（二）呼碱时机体的代偿调节
1、细胞内外离子交换和细胞内缓冲 （急性呼碱的主要代偿方式） （1）体细胞 H+外逸： H++HCO3-→H2CO3 ， 使血浆HCO3-下降而 H2CO3浓度回升 （2）血浆HCO3-进入红细胞： H++HCO3-→H2CO3 →H2O+CO2，CO2释放入血 可提高PCO2 2、肾的代偿（慢性呼碱）：肾小管上皮细
乳酸酸中毒 酮症酸中毒 休克缺氧 糖尿病
严重肾衰
2、AG正常型高血氯性酸中毒 AG正常，血[Cl-]↑， [HCO3-]原发性降低 HCO3-丢失， 代偿性[Cl-]↑
严重腹泻、 肠瘘、胃肠 引流
肾小管泌 H+障碍， 重吸收 HCO3- ↓
HCO3-消耗， [Cl-]↑ 含氯的酸 性药摄入 过多
正常和代谢性酸中毒时阴离子间隙图
二、二氧化碳分压（ PCO2 ）及其意义
• •
PCO2：是指物理状态溶解在血液中的CO2分 子所产生的张力（ PaCO2正常值40㎜Hg）。 意义：它是反映呼吸性因素的指标 1. PaCO2原发性升高，表示肺通气不足，有 CO2潴留 — 呼吸性酸中毒 2. PaCO2原发性下降，表示肺通气过度， CO2呼出过多 — 呼吸性碱中毒 3. 代谢性酸/碱中毒：调节后PaCO2继发性降 低/升高，
– 来源于蛋白质、糖和脂肪分解代谢，包括 磷酸、硫酸、尿酸、乳酸、丙酮酸、乙酰 乙酸、 – 这类酸性物质必须经肾排出
生理
三、体内碱性物质的来源
• 主要来源于蔬菜和水果中的有机酸盐，
例如柠檬酸盐、苹果酸盐和乳酸钠等， 它们在体内可生成碳酸氢钠
生理
四**、体内酸碱平衡的调节机制
1. 体液缓冲系统 1) 碳酸氢盐缓冲系统 2) 非碳酸氢盐缓冲系统 2. 肺在酸碱平衡中的调节作用 3. 肾对酸碱平衡的调节 4. 组织细胞的调节作用
3、低氯性碱中毒：低氯血症和某些利尿剂 如噻嗪类、速尿等，肾对HCO3-重吸收↑ 4、碱性物质摄入过多：如服用过多NaHCO3 或输入大量库存血
（二）代碱时机体的代偿调节
• 血液的缓冲较弱：代碱时细胞外液中OH-升高，
可被血浆缓冲系的弱酸缓冲：
• 肺的代偿：H 浓度降低，呼吸中枢抑制，呼吸慢
+
OH- + H2CO3 →→ HCO3- + H2O
§酸碱平衡的生理学内容
生理
• 生理状态下，血液pH值保持在7.35~7.45
•
范围内，呈弱碱性。 机体代谢过程中不断生成酸性和碱性物 质，还从体外摄入酸性和碱性物质，但 通过多种调节机制，可使血液pH值稳定 在正常范围。 在生理条件下维持体液pH值的相对稳定 性称为酸碱平衡。
•
生理
一、酸碱的概念
三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
• 标准碳酸氢盐（SB）是指血液在标准条件下
测得的血浆HCO3-含量，是反映代谢性因素的 指标，正常值24mmol/L • 实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血液 标本，在实际测得的血浆HCO3-含量，受代谢 和呼吸因素的双重影响 • 意义（ AB与SB差值反映呼吸因素的影响） –AB = SB = 正常值（正常） AB = SB ＞正常值（代碱） AB = SB ＜正常值（代酸） –AB＞SB，CO2潴留，见于呼酸 AB＜SB，CO2排除过多，见于呼碱