病生 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病生名词解释
病生名词解释1.发病：是指机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
2.病因：是指能够引起某一疾病的特定因素，决定疾病特异性。
3.疾病发生条件：是指本身不能引起疾病，但是可以左右病因对机体的影响，直接作用于机体或者促进或阻碍疾病的发生的各种体内外因素。
4.死亡：是指机体作为一个整体的功能永久性停止。
目前以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准5.dehydration:脱水，是指各种原因引起的体液容量明显减少的状态。
6.低渗性脱水：是指失钠多于失水，血清na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L，伴有细胞外液丢失。
7.水中毒：water intoxication,及高容量性低钠血症，特点是血钠下降，血清na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L，并伴有水钠潴留，体液量明显增多。
8.脱水热：指大量脱水时，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水份减少，是散热受到影响，从而导致体温升高，称之为脱水热。
9.脱水征：是指由于细胞外液明显减少时病人表现出皮肤弹性下降、眼窝凹陷、婴儿囟门凹陷等明显的脱水外貌。
10.edema: 水肿，过多的液体在组织间隙或体腔内集聚称为水肿。
11.pitting edema:凹陷性水肿，指皮下组织有过多的液体聚集时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手指按压时可能有凹陷，称为凹陷性水肿。
也称为显性水肿（frank edema）12.酸碱平衡紊乱：是指在多因素的作用下，引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性的破坏，这种稳定性的破坏称为酸碱平衡紊乱。
13.BB：缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。
14.BE：碱剩余base excess,指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量，若用酸滴定，BE用正值表示，若用碱滴定则用负值表示。
15.AG：阴离子间隙，指血浆中为测定的阴离子与为测定的阳离子的差值。
病生名词解释
名词解释第二章1.疾病：对应健康的一种异常生命状态。
2.亚健康：介于健康和疾病之间的一种生理功能低下状态。
3.疾病谱：根据特定地区特定疾病的发病率或死亡率或危害程度对疾病进行排序。
4.病因：引起疾病必不可少的，赋予疾病特征或决定疾病特异性的致病因素5.疾病发生的条件：能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境或社会因素。
6.诱因：能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素。
7.危险因素：促进特定疾病发生发展的因素。
8.因果交替：指疾病发生发展过程中，由原始病因作用于机体所产生的结果又可作为病因引起新的后果。
9.身心疾病：各种社会、心理因素通过目前尚不明确的机制损伤中枢神经系统而导致躯体疾病。
10.内分泌：体内一些特殊的分泌细胞分泌的各种化学介质。
11.旁分泌：某些分泌的信息分子只对临近的靶细胞起作用。
12.自分泌：细胞对自身分泌的信息分子起反应。
13.神经分泌：脊椎动物的下丘脑-脑垂体或尾部神经细胞可通过神经血管单元、细胞体、轴突和树突等部位分泌神经激素，并通过脑脊液和/或血液循环至全身发挥作用。
14.内在分泌：相关分子在细胞内产生后，无需向细胞外分泌而直接在细胞内起作用。
15.完全康复：致病所致的损伤完全消失，机体的功能、代谢及形态完成恢复正常。
16.不完全康复：疾病所致的损伤得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动。
第三章1.脱水：人体由于饮水不足后病变消耗大量水分，不能及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠补充体液及相关电解质来纠正和治疗。
2.低渗性脱水：失Na多于失水，血清Na+浓度＜135mmol/l，血浆渗透压＜290mmol/l，伴有细胞外液量的减少。
3.肾小管酸中毒：一种以肾小管排酸障碍为主的疾病。
4.高渗性脱水：失水多于失Na，血清钠浓度＞150mmol/l，血浆渗透压＞310mmol/l，细胞外液量和细胞内液量均减少。
病理生理学习题 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
Ａ畅谷氨酰ห้องสมุดไป่ตู้酶活性↑
Ｂ畅碳酸酐酶活性↑
Ｃ畅丙酮酸脱氢酶活性↓
Ｄ畅γ－氨基丁酸转氨酶活性↓ Ｅ畅谷氨酸脱羧酶活性↓
４１畅某溃疡病并 发 幽 门 梗 阻 患 者， 因 反 复 呕 吐 入 院， 血 气 分 析 结 果 如 下： ｐＨ ７畅４９， ＰａＣＯ２
４８ ｍｍＨｇ，［ ＨＣＯ３－］３６ ｍｍｏｌ ／Ｌ，该患者酸碱失衡的类型是（ ） 。
Ｃ畅细胞外 Ｋ ＋内移，肾近曲小管 Ｈ ＋ －Ｎａ ＋交换↓
Ｄ畅细胞内 Ｋ ＋释出，肾近曲小管 Ｈ ＋ －Ｎａ ＋交换↑
Ｅ畅细胞内 Ｋ ＋释出，肾近曲小管 Ｈ ＋ －Ｎａ ＋交换↓
３８畅低钾血症引起酸碱平衡紊乱的特点是（ ） 。
血
浆
［
ＨＣ
Ｏ－ ３
］
血浆［Ｈ ＋］
细胞内［Ｈ ＋］
尿液［Ｈ ＋］
Ａ畅
Ｄ畅皮质集合管 Ｅ畅髓质集合管
９畅肾小管酸化尿液的部位与方式是（ ） 。
Ａ畅近曲小管 Ｈ ＋ －ＡＴＰ 酶泵分泌 Ｈ ＋ Ｂ畅近曲小管 Ｈ ＋ －Ｎａ ＋交换
Ｃ畅远曲小管 Ｈ ＋ －Ｎａ ＋交换
Ｄ畅集合管 Ｈ ＋ －Ｋ ＋交换
第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
２１
Ｅ畅集合管 Ｈ ＋泵泌 Ｈ ＋
Ｅ畅代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
３３畅严重呼吸 性 酸 中 毒 患 者 出 现 精 神 错 乱 和 谵 妄 时， 下 列 治 疗 措 施 哪 一 项 是 错 误 的？
第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
２３
（ ）
Ａ畅治疗原发病
Ｂ畅使用呼吸中枢兴奋剂 Ｃ畅使用中枢镇静剂
Ｄ畅改善肺通气功能
Ｅ畅使用三羟甲基氨基甲烷
Ｃ畅慢性呼吸性碱中毒
病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
34
4．Buffer base（BB）
反映酸碱平衡常用的指标及意义
血浆中有缓冲作用的负离子碱的总和。
负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L
调节迅速，数分钟达高峰
1.中枢调节为主 PaCO2
PaCO2↑ →脑脊液 [H+]↑→刺激中枢化学感受器(位于 延髓腹外侧表面,对H+有极高反应性)→兴奋呼吸中枢 →肺通气量↑↑ → PaCO2 ↓ 。
PaO2、pH、PaCO2
PaO2 ↓ (敏感,<60mmHg) 、pH↓和PaCO2 ↑ →刺激外周化 学感受器(主动脉体、颈动脉体感受器)→反射性呼吸加深加快 →肺泡通气量↑。
【Significance】
区分不同类型代谢性酸中毒；
AG
分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 代谢性酸中毒：AG↑血[Cl-]正常；AG正常血[Cl-]↑。
37
主要就是HCO3-，还有BB、BE。
反应呼吸的指标
有PaCO2、AB-SB
例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年 多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
单纯型 混合型
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pH值
动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
27
1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒
pH↑:失代偿性碱中毒
根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
减少
增多
─H─CO─3-
增多
H2CO3
减少
呼吸性酸中毒
(PCO2202↑0/,3/C8 O2CP↑)
呼吸性碱中毒
(PCO2↓,C3O4 2CP↓)
常用检测指标及其意义
❖ pH和H+浓度 ❖ 动脉血CO2分压 ❖ 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ❖ 缓冲碱 ❖ 碱剩余 ❖ 阴离子间隙
血气分 析仪测
出
计算 得出
HA
A- + H+
全血的缓冲系统：
H2CO3/HCO3- HHbO2/HbO2- HHb/HbH2PO4/HPO4- HPr/Pr-
主要缓冲对： H2CO3/HCO3- 53%
HCl+ HCO3- →H2CO3+Cl- 强酸变弱酸
不能缓冲挥发酸
CO2+H2O 由肺排出
缓冲挥发酸： HHbO2/HbO2- HHb/Hb-
pH=7.4
[HCO3-] [H2CO3]
=
20 1
意义：
pH< 7.35 ： 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 ： 失代偿性碱中毒
？ 正常范围 ： 无紊乱 代偿性酸碱中毒阶段 某些混合型酸碱中毒 （程度相近）
❖血液pH值主要取决于血浆中 ❖A．H2CO3的浓度 ❖B．HCO3-的浓度 ❖C．CO2的浓度 ❖D．PaCO2 ❖E．[HCO3-]／[H2CO3]的比值
2020/3/8
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❖血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲系 统的缓冲能力最强。HCO-3可以 缓冲所有的固定酸，但不能缓冲 挥发酸。挥发酸的缓冲主要靠非 碳酸氢盐缓冲系统，尤其是血红 蛋白缓冲系统。
2020/3/8
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❖血液缓冲系统中最重要的是 ❖A．碳酸氢盐缓冲系统 ❖B．磷酸盐缓冲系统 ❖C．血红蛋白缓冲系统 ❖D．血浆蛋白缓冲系统 ❖E．氧合血红蛋白缓冲系统
病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱习题与答案
一、单选题1、人体中H+的主要来源是（）A.磷酸释放的H+B.糖酵解过程产生的H+C.脂肪代谢产生的H+D.碳酸释放的H+正确答案：D解析：酸性物质最主要的来源是挥发酸——碳酸。
2、机体的正常代谢必须处于（）A.弱酸性的体液环境B.弱碱性的体液环境C.强酸性的体液环境D.中性的体液环境正确答案：B解析：正常的体液pH范围是7.35-7.45，弱碱性。
3、血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是（）A. Hb-/HHbB.HbO2/HHbO2C.HCO3-/H2CO3D. Pr-/ HPr正确答案：C解析：碳酸盐是血液中最主要的缓冲系统，可以缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸。
4、机体内碱性物质的来源不包括（）A.蔬菜B.肾小管细胞泌氨C.肉类D.氨基酸脱氨基正确答案：C解析：蔬菜和水果含有的有机酸盐经体内代谢后形成碱性物质。
肉类主要含蛋白质、脂肪，代谢后产生酸性物质。
5、参与机体酸碱平衡调节的不包括（）A.血液B.肝脏C.肺脏D.肾脏正确答案：B解析：体内酸碱平衡调节包括血液、细胞、肺、肾和骨骼的调节作用。
二、判断题1、体内酸性物质主要来源于固定酸。
（）正确答案：×解析：酸性物质主要来源于挥发酸碳酸。
2、蔬菜中的草酸盐是体内碱性物质的来源。
（）正确答案：√解析：草酸盐、柠檬酸盐和苹果酸盐均是食物中的碱性物质来源。
3、挥发酸主要是通过血液来调节。
（）正确答案：×解析：挥发酸主要通过肺调节，固定酸主要通过肾调节。
（）4、NH4+属于碱性物质。
正确答案：×解析：NH4+属于酸，NH3是碱。
5、 Na+-K+交换是细胞调节机体酸碱平衡的方式之一。
（）正确答案：√解析：Na+-K+交换和H+ -Na+交换存在竞争性抑制，可以通过影响H+-Na+调节H+。
病生-6酸碱平衡紊乱(2)
(五) 防治的病理生理基础
治疗原发病、去除代碱的维持因素
1.盐水反应性代碱 生理盐水 补K+、补Ca2+
2.盐水抵抗性代碱
减少利尿剂的应用
碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）
抗醛固酮药物、补K+
三、呼吸性酸中毒
（respiratory acidosis）
CO２排出障碍或吸入过多引起的，以血浆H2CO3
浓度原发性增高，导致PH降低为特征的酸碱平衡紊 乱。
（四）对机体的影响
1.中枢神经系统功能改变 γ-氨基丁酸→兴奋
谷氨酸脱羧酶 (-)
谷氨酸
γ -氨基丁酸转氨酶 (+)
γ-氨基丁酸
烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等
（四）对机体的影响
1.中枢神经系统功能改变
[H＋] ↓ 中枢和外周化学感受器
呼吸中枢抑制 肺通气量↓ CO2排出↓
2.血红蛋白氧离曲线左移
（三）机体的代偿调节
1．细胞内缓冲和细胞内外离子交换 急性呼酸的主要代偿方式
红细胞释放HCO3 细胞外液H2CO3解离
*CO2 ↑ Cl[HCO3- ] ↑
CO2+H2O→H2CO3
HCO3- H+ ＋ HbHHb
*CO2+H2O→H2CO3
H+ K+
血 K+↑
血Cl- ↓
2．肾的代偿 急性呼酸？
呼酸
PaCO2
急性 [HCO-3 ] ↑Δ [ HCO-3] ↑=0.1 ×ΔPaCO2±1.5 30mmol/L 慢性： Δ[HCO-3 ] ↑ =0.35×ΔPaCO2 ±3 45mmol/L 急性： [HCO-3 ] ↓ Δ[HCO-3 ] =0.2×Δ PaCO2 ±2.5 18mmol/L 慢性： Δ[HCO-3 ] =0.5×Δ PaCO2 ±2.5 5mmol/L
病生名词解释
病生名词解释一、水电跨细胞液（transcellular fluid）[答案] 跨细胞液是组织间液中的极少部分分布于一些密闭腔隙（关节囊、颅腔、胸腔、腹腔等）中，是由上皮细胞分泌产生的，为一特殊部分，也称第三间隙液。
aquaporins(AQP)[答案] 水通道蛋白是一组广泛存在于生物界的构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。
hypovolemic hyponatremia[答案] 低容量性低钠血症又称为低渗性性脱水，其特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。
hypervolemic hyponatremia[答案] 高容量性低钠血症又称为水中毒，其特点血清Na+浓度〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L，是由于过多的水分在体内潴留造成细胞内、外液量都增多，并引起重要器官功能障碍。
hypovolemic hypernatremia[答案] 低容量性高钠血症又称为高渗性性脱水，其特点是失水多于失Na+，血清Na+浓度〉150mmol/L，血浆渗透压〉310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。
edema[答案] 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。
凹陷性水肿 (pitting edema)[答案] 组织间隙中积聚的液体超过胶体网状物的吸附能力时，形成游离的液体，后者在组织间隙中具有高度的移动性，当液体积聚到一定量后，用手指按压该部位皮肤，游离液体便从按压点向周围散开，形成凹陷，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。
低钾血症和缺钾[答案] 低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L,缺钾是指细胞内钾和机体总钾量的缺失．异位钙化[答案] 在高钙或高磷血症时，体内多处可形成钙化，如血管壁、关节周围、软骨、肾、鼓膜钙化等，这些钙化灶引起相应器官的功能损害。
二、酸碱1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)[答案] 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。
（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案
（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？1.某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.3，PaCO267mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–75mmol/L，血K+ 4.5mmol/L。
（1）AG=140-（75+36）=29>16必有代酸△AG=29-12=17 ＝△HCO3-（2）判断原发、继发因素：1）pH=7.3酸中毒2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病、PaCO2↑为原发。
（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。
若去除代酸的影响，HCO3-=36+17=53>33.45±3，故有代碱。
（4）结论：呼酸+代酸+代碱。
2.肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg；（1）pH=7.26酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：休克，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*8±2）=30.4±2。
实际PaCO237>32.4，故有原因使PaCO2升高；（5）结论：呼酸+代酸（解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）3.肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg；（1）pH=7.39正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：肾炎，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*10±2）=28±2。
病生实验：酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱前言：人体的代谢活动必须在适宜的体液内环境中进行，这种适宜的体液内环境就包括了适宜的酸碱度。
人体血液PH值的正常范围是7.35-7.45。
人要吃进酸性或碱性物质，细胞代谢本身也会产酸或产碱，人的PH值为什麽会维持在7.35-7.45这个范围之内呢？机体通过血液的缓冲作用、肺、肾的调节作用，以及细胞内外的离子交换等等，使PH值维持在正常范围之内。
在疾病过程中，许多原因可以导致体内酸性或碱性物质过多，或者损伤了机体调节酸碱平衡的能力，从而造成了酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱包括了酸中毒和碱中毒：PH>7.45是碱中毒，PH<7.35是酸中毒。
造成酸碱平衡紊乱的原因很多，从2个大的方面来讲，就包括呼吸性和代谢性因素。
PH的计算公式：呼吸性因素：指的是各种原因导致呼吸系统排出CO2过多或过少。
如果CO2排出过少，使PaCO2升高而导致PH 下降，就叫呼吸性酸中毒。
如果CO2排出过多，使PaCO2降低而导致PH升高。
代谢性因素：指的是各种原因导致HCO3-的增加或减少。
如果原发性的HCO3-减少而导致PH下降，就叫代谢性酸中毒。
如果原发性HCO3-减少而导致PH下降，就叫代谢性酸中毒。
上面所讲到的是单纯型酸碱平衡紊乱，此外还有混合型酸碱平衡紊乱。
讲以下测定的血气指标所代表的意义：PH、PaCO2、PaO2、tCO2、BE。
在这次实验课，我们要复制几个酸碱平衡紊乱的模型。
大家思考一下，这几个酸碱平衡紊乱的动物模型各属于哪种类型的酸碱平衡紊乱？血液指标会有什麽样的变化？实验目的：1. 学会复制酸碱平衡紊乱的动物模型。
2. 根据酸碱平衡紊乱时血液酸碱指标的变化判断其类型。
实验操作：1.称重2.固定：背位交叉固定先用玻璃丝系4个活扣，分别套在家兔的四肢上，上肢套在腕关节以上，下肢套在踝关节以上。
2个同学，1个抓住两上肢，1个抓住两下肢，把兔子翻过来，使它腹面朝上（需要讲一下家兔伤人的地方）。
先把下肢固定在兔台底端的金属框上，再把捆绑两前肢的玻璃丝在背位交叉后分别压住对侧的前肢，然后固定在兔台两侧的金属框上，最后用兔头固定器固定头部，适当调整一下固定器的高度，使家兔的颈部保持平直，有利于手术操作。
病理生理学4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考试重点总结
第四章酸碱紊乱（48学时）第一节酸碱紊乱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱平衡紊乱的概念及英文（掌握）二、体液中酸碱物质的来源（熟悉）三、酸碱平衡的调节（掌握）（一）血液的缓冲作用：碳酸氢盐缓冲体系的调节机制及特点。
（掌握）其余。
（二）肺的调节作用：调节机制及特点。
（掌握）（三）组织细胞在酸碱调节中的作用：调节机制及特点。
（掌握）（四）肾在酸碱平衡中的调节作用：调节机制及特点。
（掌握）1. 近端肾小管泌H+和对NaHCO3的重吸收。
（掌握）2. 远端肾小管及集合管泌H+和对NaHCO3的重吸收。
（掌握）3. NH4+的排出。
（掌握）第二节酸碱紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的分类（熟悉）。
单纯，混合性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。
二、常用检测指标概念及其意义。
（掌握）（一）pH和H+浓度（二）动脉血CO2分压（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（英文）（四）缓冲碱（英文）（五）碱剩余（英文）（六）阴离子间隙（英文）第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）1.肾脏排酸保碱功能障碍2.HCO3-直接丢失过多3.代谢功能障碍4.其他原因（二）分类（掌握）1.AG增高型代酸2.AG正常型代酸（三）机体的代偿调节（掌握）1.血液和细胞内外的缓冲2.肺的代偿3.肾的代偿（四）对机体的影响1.心血管系统（掌握）2.中枢系统（熟悉）3.骨骼系统（了解）（五）防治的病生基础1.预防和治疗原发病（了解）2.碱性药物的应用（熟悉）二、呼吸性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响1.CO2直接舒张血管的作用（掌握）2.对中枢神经系统功能的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）三、代谢性碱中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）四、呼碱概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）第四节混合性酸碱紊乱一、双重性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。
(2)病理学--第八章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(思考题与参考答案)(2013)
第八章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.正常人动脉血液pH值范围是多少？临床上，有哪些意义？答：正常人动脉血液pH为7.35～7.45。
临床上，根据血液pH，可作出以下判断：①可以判断机体是酸中毒还是碱中毒，pH<7.35为酸中毒，pH>7.45则为碱中毒；②血液pH正常，可提示没有发生任何酸碱平衡紊乱；③血液pH正常，可提示代偿性酸中毒或代偿性碱中毒；④血液pH正常，可提示混合型酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。
2.何谓酸碱失衡？生理性酸碱平衡调节方式包括哪些？他们调节酸碱平衡的作用强度和作用时间有何特点？血液中最强的缓冲系统是什么？血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是什么？哪一种酸碱平衡调节方式属于非生理性的？答：酸碱失衡：是指在病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，而导致的机体内环境酸碱度的稳定性破坏。
生理性酸碱平衡调节方式及其作用强度和作用时间的特点：①血液的缓冲作用；②组织细胞的调节作用；③肺的调节作用；④肾的调节作用。
调节方式特点作用强度和作用时间血液的调节反应迅速而有效，但不持久。
组织细胞的调节作用较强，但显效较慢。
肺的调节作用较快和强大，但难以持久。
肾的调节起效慢，但作用大而持久。
血液中最强的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。
血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是Hb-及HbO2-缓冲系统。
骨骼组织参与酸碱平衡的代偿调节属于非生理性的。
3.何谓PaCO2、AB、SB、BB、BE、AG？正常值是多少？分别有何意义？答：PaC02(即动脉血二氧化碳分压)：是指血浆中呈物理溶解状态的C02所产生的张力。
正常值33-46 mmHg,平均值40mmHg。
意义：PaC02是反映呼吸因素的最佳指标。
AB（即实际碳酸氢盐）：是指隔绝空气的全血标本，在实际状况下测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的量。
正常值为22-27mmol/L，平均值24mmol/L。
病生满分答案 呼吸衰竭导致酸碱平衡及电解质紊乱
最新整理呼吸衰竭导致酸碱平衡及电解质紊乱
I型和II型呼衰时均有低氧血症，因此均可引起代谢性酸中毒
II型呼衰时还存在高碳酸血症，因此可合并呼吸性酸中毒ARDS由于代偿性呼吸加深加快，可出现代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。
若给呼衰病人应用人工呼吸机、过量利尿剂、或者NAHCO3等足可引起医源性代谢性碱中毒。
一般而言呼衰最常发生混合性酸碱平衡紊乱。
1、代谢性酸中毒：1、严重缺氧时无氧代谢增强，乳酸等酸性产物增多，引起代酸
2、呼衰可能出现功能性肾功能不全，肾小管排酸保碱能力降低
3、以及引起呼吸衰竭的原发病理过程，如感染、休克导致代酸。
电解质的变化：高血钾：由于酸中毒细胞内外钾交换和肾小管排k减少；高血氯：代酸由于HCO3降低，使肾脏排CL减少。
2、呼吸性酸中毒时：II型呼衰大量CO2潴留可引起呼酸，此时有高血钾和低血氯。
低血氯是由于高碳酸血症使会hco3生成增多，后者与细胞内外cl交换使cl转移入细胞；酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NaHCO3重吸收增多，使尿中NH4Cl和NaCl排出增加，血清cl降低。
当呼酸合并代酸时，血氯可正常。
3、呼吸性碱中毒时：I型呼衰时，缺氧引起肺过度通气，可发生呼吸性碱中毒。
此时病人低血钾，高血氯。
.。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood）
特 点：反应快；能力有限，受肾、肺调节功能影响。 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
细 胞
HPO4H+
H2PO4-
管周毛细血管
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
肾小管上皮细胞
肾小管腔
人体结构与功能学
（三）NH4+的排出 Na+ K+
Na+ HCO3-
管周毛细血管
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
Na+
K+ H+
NH4+ NH3
酶 H2CO3 谷氨酰胺
Na+
谷氨酸
HCO3- α-酮戊二酸
肾小管上皮细胞
Na+ NH3 H+ NH4+
肾小管腔
人体结构与功能学
肾对酸碱平衡的调节特点 功能强大
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
四、组织细胞对酸碱平衡的调节
1.细胞内外离子交换
（ H+-K+交换， H+- Na+交换，Cl- -HCO3-交换） 2.骨骼缓冲作用和肝清除NH3
4H+
骨胳
Ca3(PO4)2
3Ca2+ + 2H2PO4-
bicarbonate，AB）
1. SB
概念：全血在标准条件下（380C，血氧饱和度100%， 平衡）测得血浆中HCO3- 浓度。
用PaCO2
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。
本章为第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱。
本章考点剖析有重点难点、名词解释（13）、简述题（10）、填空题（3）及单项选择题（22）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源第二节酸碱平衡的调节第三节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第四节单纯型酸碱平衡紊乱第五节混合型酸碱平衡紊乱第六节判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础重点难点掌握：酸碱平衡紊乱的类型及常用指标、单纯型酸碱平衡紊乱的类型、概念及特征。
熟悉：酸碱的概念及酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节。
了解：判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础。
一、名词解释（13）1、酸碱平衡紊乱：是指在病理情况下，由于酸碱过多、不足或者酸碱平衡调节功能障碍，使体液酸碱度的相对稳定状态发生改变，称为酸碱平衡紊乱。
2、血pH：是血浆H+浓度的负对数，是直接反映血液酸碱度的指标，其大小取决于［HCO-3］/［H2CO3］的比值，比值越大，pH值也越大。
正常人［HCO-3］/［H2CO3］的比值约为20/1，此时血pH为7.4。
3、动脉血CO2分压：是血浆中物理溶解的CO2分子所产生的张力，其大小可反映血浆中H2CO3的量。
正常值为33 mmHg~46mmHg（4.39 kPa~6.25kPa）。
4、标准碳酸氢盐：是指全血标本在标准条件下（38℃、血氧饱和度为100%、PaCO2为40mmHg）所测得的血浆HCO-3的含量。
正常值为22mmol/L~27mmol/L。
5、实际碳酸氢盐：是指隔绝空气的血液标本在实际的PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆H2CO3的含量。
病生名词解释
病生名词解释1 .疾病(disease)疾病是指机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤斗争的有规律过程，体内出现自稳调节紊乱和异常生命活动。
2. 病理生理学(pathophysiology)病理生理学是一门侧重从功能和代谢角度，研究疾病发生，发展，转归的规律和机制的学科。
3. 病理过程(pathologic PrOCeSS )指多种疾病中可能出现的，共同的，成套的功能，代谢和结构变化。
4. 病因(etiology agents )作用于机体能引起疾病(具有决定性)并赋予疾病某些特征(具有特异性)的因素。
5. 先天因素(COngenital factors )能有损害胎儿生长发育的因素，导致胎儿出生时就患有某种疾病。
6. 疾病发生的条件(PrediSPOSing factors )在病因作用于机体的前提下，决定或影响疾病发生，发展或转归的各种体内外因素。
7. 诱发因素(PreCiPitating factor )能加强病因或促进疾病发生的因素。
8. 发病学(PathOgenesis )研究疾病发生，发展和转归的普遍规律和机制的科学。
9. 完全康复(complete recovery )病因去除后，机体的抗损伤反应完全消失；功能和代谢完全恢复正常，形态结构完全恢复；临床症状和体征完全消失，机体自稳功能恢复正常。
10 .死亡(death)死亡是机体生命的终结，其标志是心跳，自主呼吸永久停止。
11.脑死亡(brain death )枕骨大孔以上全脑功能永久性丧失，同时机体作为一个整体功能永久停止。
特点: 自主呼吸停止；不可逆昏迷以及大脑无反应性；无自主运动；颅神经反射消失；脑电波消失；脑血液循环完全停止。
1 .脱水(dehydration )指人体由于病变，消耗大量水分(体液容量减少2%以上),而不能及时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状。
2. 低渗性脱水(hypotonic dehydration )失钠多于失水，血清钠小于130mmol∕l ,血浆渗透压小于280mmol∕l ,细胞外液量减少。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
*
CO2
CO2+H2O H2CO3 HCO3 - H+ + Hb- HHb
Cl-
HCO3 -
红细胞
*
（三）机体的代偿调节 2.慢性呼酸： 肾脏排酸保碱的功能增强，是慢性呼酸的主要代偿方式。 Δ[HCO-3] = 0.4 ×ΔPaCO2 ± 3
*
正常：10 — 14 mmol/L 其意义： 1. 判断代谢性酸中毒的原因类型 2.判断有无混合性的酸碱平衡紊乱
*
根据Henderson-Hassalbach方程式得出：
由此得出血浆pH主要取决于[HCO3-]和[H2CO3 ] 的比值。
血浆pH=pKa+lg
[H2CO3]
[HCO3-]
高钾血症性酸中毒：反常性碱性尿
*
（三）血气分析 AB、SB、BB均降低，BE 负值加大； 经机体的调节，PaCO2降低；AB<SB ； PH 降低
*
(四)对机体的影响 1.中枢神经系统：抑制症状 机制： （1） γ-氨基丁酸增加 （2） 神经细胞的能量供应不足 酸性环境下，生物氧化酶活性降低，ATP生成减少。
*
第一节 酸碱的自稳态 一、酸碱物质的来源 1.酸的来源： （1）挥发性酸（volatile acid） Ｈ＋＋ HCO3－ H2CO3 H2O + CO2↑ （2）固定酸 (fixed acid)
呼吸性调节
肾性调节
*
含硫氨基酸 （如半胱氨酸和蛋氨酸）
*
-
1. [HCO-3]/[H2CO3] 碳酸氢盐缓冲对最重要，作用最强大，因为: （1）含量最多 （2）开放性缓冲系
细胞外液的pH取决于 [HCO3 －] / [H2CO3]的比值
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第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
简答题
1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么?
2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26，PaCO2 8.6KPa （65.5mmHg ），HCO3ˉ 37.8 mmol/L，Clˉ 92mmol/L，Na+ 142mmol/L ，问①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? ②分析病人昏睡的机制。
3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。
4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么?
5. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化
、问答题
1．pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。
[][]32-
3HCO lg CO H pKa pH +=，pH 值主要取决于[HCO 3]－与[H 2CO 3
]的比值，只要该比值维持在正常值20：1，pH 值就可维持在7.4。
pH 值在正常范围时，可能表示：①机体的酸
碱平衡是正常的；②机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持[HCO 3－]∕[H 2CO 3]
的正常比值；③机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消。
pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消。
2．该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致CO 2排出受阻，引起CO 2潴留，使PaCO 2升高＞正常，导致pH 下降。
呼吸性酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿，使HCO 3ˉ浓度增高。
该患者还有低氯血症，Cl ˉ正常值为104 mmol/L ，而患者此时测得92 mmol/L 。
原因在于高碳酸血症使红细胞中HCO 3ˉ生成增多，后者与细胞外Cl ˉ交换使Cl ˉ转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH 3增多及NaHCO 3重吸收增多，使尿中NH 4Cl 和NaCl 的排出增加，均使血清Cl ˉ降低。
病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。
①酸中毒和缺氧对脑血管的作用。
酸中毒和缺氧使脑血管扩张，损伤脑血管内皮导致脑间质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍，形成脑细胞水肿；②酸中毒和缺氧对脑细胞的作用 神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。
3. 剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。
其原因如下：①H +丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI 丢失，
血浆中HC03－得不到H +中和，被回吸收入血造成血浆HC03－浓度升高；②K ＋丢失：剧烈呕吐，
胃液中K ＋大量丢失，血[K ＋]降低，导致细胞内K ＋外移、细胞内H ＋内移，使细胞外液[H ＋]降
低，同时肾小管上皮细胞泌K ＋减少、泌H ＋增加、重吸收HC03－增多；③Cl －丢失：剧烈呕吐，
胃液中Cl－大量丢失，血[Cl－]降低，造成远曲小管上皮细胞泌H＋增加、重吸收HC03－增多，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。
醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H＋、泌K＋、加强HC03－重吸收。
以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。
4. 急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。
HCO3－原发性降低，AB、SB、BB值均降低，AB<SB，BE负值加大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。
急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：①体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；②肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；③肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低。
5．高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。
各种原因引起细胞外液K+增多时，K+与细胞内H+交换，引起细胞外H+增加，导致代谢性酸中毒。
这种酸中毒时体内H+总量并未增加，H+从细胞内逸出，造成细胞内H+下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌K＋增多、泌H+减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。
低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。
低钾血症时因细胞外液K+浓度降低，引起细胞内K+向细胞外转移，同时细胞外的H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内H+增多，肾泌H+增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。