静脉炎PPT

药物因素所致静脉炎的治疗 要点




立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制 动 局部处理：湿敷、封闭 物理疗法 ：红外线照射等 对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗
对营养不良、免疫力低下患者，应加强营 养
静脉炎发生的原因

与留置针的使用有关
1,导管针的材质,长度与管径大小 2 ,操作技术不良 3 ,不适当的穿刺部位 4,导管针留置的时间太长 5,固定方法不当
输液静脉炎的药物因素
药液渗透压

血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O 药液渗透压越高，静脉刺激越大 高渗性溶液的影响 低渗性溶液的影响
相关临床试验：

kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 结果： 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为： 820 mOsm/kg.H2O，给药8h； 690 mOsm/kg.H2O，给药12h； 550 mOsm/kg.H2O，给药24h。 若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。 实验还发现： 等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静 脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。
静脉炎发生的原因

个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技 术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉 素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有 报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因， 主要原因与神经传导有关。
血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋 巴循环状况以及患者的营养等全身状况。
静脉输液引起静脉炎的分类
A.
机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位 太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生 发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎， 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。
B.
化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓 度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易 渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导 致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。
预防
将75%酒精浸湿的纱 布敷于穿刺部位前端,用于预防静 滴甘露醇所致的静脉炎。 局部热敷������ 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循环，可以有效减少 静脉炎的发生。
酒精湿敷������
预防
合理膳食补充营养������ 营养不良, 免疫 力低下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、 高热量食物为主, 必要时补充血液或能 量合剂, 增强机体对血管壁创伤的修复 能力和局部炎症的抵抗能力。 留置针和敷贴选择、保留及更换。 加强巡视，发现问题及时处理。
常见药物的pH值
药物通用名 氨苄西林钠（2%） 盐酸万古霉素（5mg/ml） 乳酸环丙沙星（1mg/ml） 两性霉素B（0.1mg/ml） 盐酸多巴胺（10mg/ml） 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 奥美拉唑钠（2%） 氯化钾（10%） 氨茶碱（25mg/ml） pH值 8.0—10.0 2.5—4.5 3.5—4.5 7.2—8.0 3.0—4.5 2.5—5.0 10.3—11.3 5.0—7.0 8.6—9.3
预防
合理安排输液顺序和滴速������
对 刺激性强的药物应先输、慢输, 避 免短时间内血管内药物浓度太高而 刺激血管壁; 而刺激性小的药物, 平 衡液应后输, 这样则避免刺激性药 物滞留在血管内而致静脉炎。
预防
严格掌握配药时间������
严格掌握 药物配制后的有效时间,规定现用 现配。禁止将多瓶待输入药物同时 配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。
不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动
输液静脉炎的药物因素
不溶性微粒


微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm 一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异 物直径一般在50μm以上 静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不 得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒 微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血 症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少 症、变态反应等

输液静脉炎的药物因素 输液静脉炎的药物因素
药液pH值
药液渗透压 药物的刺激性和毒
药物的输注速度
输液时间长短
药物浓度 给药容积
性 不溶性微粒
输液静脉炎的药物因素
药液pH值

正常血浆pH值：7.35—7.45 输入药物会造成血浆pH值改变 过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降 pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发 生静脉炎
相关临床试验：


kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎 的发生率。 结果： 药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎； 当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎； 当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎； 当pH值7.2时，即使增加输液时间也不发生血管炎。 Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。 结果： 注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向； 药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。
医患投诉;
何谓静脉输液引起的静脉炎
静脉炎是由于长期输注浓度 较高、刺激性较强的药液或静脉 内放置刺激性大的塑料管时间太 长而引起的化学性炎症或在输液 过程中无菌操作不严, 导致局部 静脉感染。
静脉炎
静脉炎的分级
根据美国输液护理学会（INS）所规 定的指标，将静脉炎分为4度。 0 无临床症状
静脉炎发生的原因

药物因素--------化学因素，如药物的
酸碱度、药物的浓度、渗透压、药 物本身的不良反应。
静脉炎发生的原因
物理因素:
包括环境温度，溶液中 不溶性微粒的作用，液体输液量， 温度、速度、时间、压力是否与静 脉管舒缩状态相符。针头对血管的 刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的 损害较大，因此输液针及固定方法 的选择不当也可引起静脉炎。
静脉输液并发症:
21%的外周静脉输液病人都会发生不同 的并发症:

62% 皮下血肿
27% 药物外渗 6% 2% 2% 静脉破裂损伤 留置管道脱落 表浅静脉炎
0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应
静脉输液引起的静脉炎
导致病人住院时间延长;
治疗费用增加;
病人满意度下降;

静脉炎的临床表现和分型
病理改变

静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶 液或因机械直接损伤静脉壁，还有长 期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致 静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速 导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至 累及静脉周围组织，并有渗出液，局 部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱， 往往伴有全身反应，但多不严重
静脉炎发生的原因

与留置针的使用有关
留置针
美国输液护理协会规定： 留置时间为3~5 d,最好不超过96小时 每周更换无菌敷贴1~2次
异物
管理不当
无菌操作不严
静脉炎的预防二 避免机械性静脉炎

一次性穿刺成功，减少套管针来回转动， 以减轻对血管内皮的机械损伤

留置针封管的正确方法/封管液的配置 留置管道的材料
静脉炎的防治
骨外科 王维
静脉炎的定义

静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血 管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同， 静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数 病人可有发热、白细胞总数增高等，患者 常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的 病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、 心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站 立、下蹲、久坐、久卧、静脉输液等。今 天我们主要来共同学习一下静脉输液引起 的静脉炎一些知识。’
细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入 血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感 染。 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子
C.

静脉炎发生的原因
药物因素----机理 药物的浓度、酸碱度、渗透压、药物的毒性 ----血管内膜受累 ----- 血小板发生凝集----释放 前列腺素 血管壁通透性 增高 局部血管白细 胞浸润 静脉炎 形成。
预防
控制微粒输入������
治疗室应早晚 各用紫外线空气消毒一次, 尽量减 少人员的走动。加药时尽量减少针 头的反复插入,吸药时将针头垂直 插入安培底部可减少微粒对人体的 损害，使用精密输液器。（精密输 液器可以过滤15um以下的微粒）
预防
避免药物及机械因素对血管的损害
������ 输入化疗药物及高渗药物时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选 择弹性好、回流畅的大中静脉, 避 免在一条血管上反复穿刺。

结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适
应的速率滴注 。
输液静脉炎的药物因素
药物的刺激性和毒性

强刺激性药物的影响 弱刺激性药物的影响
输液静脉炎的药物因 药物的输注速度 素

药物输注速度——
液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静 脉炎； 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min 锁骨下静脉 1—1.5 L/min 上腔静脉 2—2.5 L/min
静脉炎发生的原因

护理人员本身的因素
对化疗药物的认识不足: 操作技术不过关: 工作责任感不强,无菌操作不严
静脉炎的预防

操作环境的净化
玻璃安瓿的正确切割


正确抽吸药液
输液配制针头的选择


橡皮胶塞的使用
安装输液终端滤器
导致血管内膜损害的感染 因素
预防感染的新观点：

实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染； 考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）

Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静 脉无条索状改变，未触及硬结。

Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局 部条索状改变，未触及硬结；
Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静 脉条索状改变，可触及硬结。。

INS
静脉炎的临床表现和分型

临床表现：沿静脉的 走向出现条索状红线， 局部组织出现红、肿、 热、痛，机能障碍。 临床分型：红肿型、 硬结型、坏死型、闭 锁型。
预防感染；

使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好 的无菌透明敷料；

2 静脉的选择

血管应选择弹性好，回流通畅，外横 径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多 次穿刺，对长期输液的患者，应有计划地 保护和合理使用静脉，应从远端向近端， 避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。
静脉炎发生的原因

患者因素
药物因素所致静脉炎的预防 要点

静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值
正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速 度
输入刺激性较强ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物，应选用粗大的血管或留 置深静脉导管 对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用， 防止药液渗出血管外 输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管 加强输液过程中的监控
静脉输液疗法

在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病 的主要治疗手段。由于输入药物种类多，联合用 药多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放 置刺激性较大的塑料管时间太长或在输液过程中 无菌操作不严等都易引起静脉壁的化学性或感染 性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难， 甚至影响药液的顺利输入，影响疾病的治疗效果。 所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎， 并针对发生的原因，给予积极预防。
血管因素 解剖因素
肘窝手腕 关节处 感觉迟钝
个体因素
某种药物敏感 未保护好血管
大剂量多种药物 血管内膜损伤
预防：
健康宣教
加强无菌观念及技术能力������
严 格执行无菌技术, 苦练基本功, 提高 穿刺成功率。 静脉的选择������ 血管的好坏是发 生不良反应的因素之一。因此, 选 择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外 横径较粗,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。血管管径越小, 不

常见易引起静脉炎的药物

1.抗微生物药 氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、 诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯 唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉 素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、 阿昔洛韦、克林霉素。
常见易引起静脉炎的药物