寰枕及寰枢关节外伤的影像学表现
寰枢关节半脱位诊断标准
寰枢关节半脱位诊断标准寰枢关节半脱位是一种较为常见的关节损伤，临床上常见于运动员、跳伞运动员等高风险人群。
正确的诊断对于患者的治疗和康复非常重要。
因此，我们有必要了解寰枢关节半脱位的诊断标准，以便及时准确地进行诊断和治疗。
一、临床症状。
寰枢关节半脱位的临床症状主要包括：1. 突发性剧烈的颈部疼痛，常常伴随着头部的不适感；2. 颈部活动受限，尤其是旋转和侧屈动作；3. 上肢放射性疼痛，可伴有上肢麻木和无力感；4. 颈部肌肉紧张和压痛。
二、影像学检查。
寰枢关节半脱位的影像学检查是诊断的重要手段，主要包括：1. X线片，可显示寰枢关节的位置和稳定性，对于判断关节是否半脱位有重要意义；2. CT扫描，能够清晰地显示寰枢关节的解剖结构，对于判断关节是否半脱位有较高的准确性；3. MRI检查，对于评估软组织的损伤和寰枢关节的稳定性有很大帮助。
三、生理学检查。
生理学检查包括神经系统检查和肌肉力量测试，主要用于评估寰枢关节半脱位对神经和肌肉功能的影响，以及判断患者的康复情况。
四、其他辅助检查。
除了上述的常规检查外，有时还需要进行血液检查、生化检查等，以排除其他疾病对寰枢关节半脱位的影响。
综上所述，寰枢关节半脱位的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、生理学检查和其他辅助检查。
在临床实践中，医生应该综合分析患者的各项检查结果，结合临床经验，做出准确的诊断，并制定科学合理的治疗方案。
同时，患者在接受诊断和治疗过程中也应积极配合医生的工作，做好康复训练，以促进康复的效果。
希望本文能够对寰枢关节半脱位的诊断标准有所帮助，使更多的患者能够及时得到准确的诊断和治疗。
寰枢关节半脱位ct标准
寰枢关节半脱位ct标准
寰枢关节半脱位CT标准。
寰枢关节半脱位是一种较为常见的关节损伤，通常由于外力作用或者关节结构
异常引起。
CT扫描在寰枢关节半脱位的诊断中起着至关重要的作用，其标准化操
作对于准确诊断和治疗具有重要意义。
首先，CT扫描应当包括横断面、冠状面和矢状面的扫描，以全面了解寰枢关
节的解剖结构和损伤情况。
在扫描过程中，需要确保患者的头部保持稳定，避免扫描图像出现模糊和失真现象。
其次，对于寰枢关节半脱位的CT标准，需要重点观察寰枢关节的对位情况、
关节面的完整性、韧带的损伤情况等。
在对位情况的观察中，需要注意寰枢关节的横断面和矢状面图像，判断关节面的对位是否正常，是否存在移位现象。
同时，需要观察关节面的完整性，判断是否存在骨折或者关节面的碎裂情况。
此外，对于韧带的损伤情况也需要进行细致的观察，包括韧带的拉伸、撕裂和断裂情况。
最后，在CT标准中还需要对寰枢关节半脱位的并发症进行评估，如颈椎骨折、脊髓损伤等。
通过CT扫描可以清晰地观察到颈椎的解剖结构和骨折情况，判断是
否存在脊髓的受压和损伤情况。
总之，寰枢关节半脱位的CT标准化操作对于准确诊断和治疗具有重要意义。
通过全面、细致的CT扫描，可以清晰地观察到关节的解剖结构和损伤情况，为临
床医生提供重要的诊断依据，同时为患者的治疗和康复提供重要参考。
因此，在临床实践中，医务人员需要严格按照CT标准进行操作，确保图像质量和诊断准确性，为患者的健康保驾护航。
寰枢关节半脱位诊断标准
寰枢关节半脱位诊断标准寰枢关节半脱位是一种常见的关节损伤，通常由于外伤或过度活动引起。
正确的诊断对于及时治疗和康复非常重要。
本文将介绍寰枢关节半脱位的诊断标准，以帮助临床医生准确判断和处理这一病情。
一、临床症状。
寰枢关节半脱位的患者常常会出现颈部剧烈疼痛，伴随着头部姿势改变时的明显不适感。
在体检中，患者可能会出现颈部活动受限，颈部肌肉紧张，以及颈椎生理曲度改变等症状。
二、影像学检查。
X线片是最常用的影像学检查手段之一。
在取得正侧位颈部X线片时，医生需要注意寰枢关节的位置和稳定性，以判断是否存在半脱位的情况。
此外，CT扫描和MRI检查也可以提供更为清晰的影像，帮助医生做出准确判断。
三、功能检查。
通过对患者进行神经系统和肌肉功能的检查，可以发现寰枢关节半脱位的体征。
例如，颈部肌肉力量减弱、感觉异常或者颈椎受损的表现等，都可能是寰枢关节半脱位的证据。
四、骨折排除。
在诊断寰枢关节半脱位时，医生需要仔细排除颈椎骨折的可能性。
通过影像学检查，可以判断颈椎是否存在骨折，以便做出正确的诊断和治疗方案。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，医生还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如颈部功能性检查、神经电生理检查等，以全面了解患者的病情，为治疗提供更为准确的依据。
六、临床综合分析。
在完成各项检查后，医生需要进行临床综合分析，结合患者的临床症状、影像学检查和功能检查结果，做出最终的诊断。
在诊断寰枢关节半脱位时，医生需要排除其他颈部损伤或疾病，以避免误诊。
七、诊断标准。
根据上述各项检查和分析，诊断寰枢关节半脱位需要满足以下标准，1）明显的颈部疼痛和不适感；2）X线片显示寰枢关节位置异常或者稳定性受损；3）功能检查发现颈部肌肉力量减弱或感觉异常；4）排除颈椎骨折等其他可能性。
综上所述，诊断寰枢关节半脱位需要综合运用临床症状、影像学检查、功能检查和临床分析等手段，以确保准确判断病情。
希望本文的介绍能够帮助临床医生更好地诊断和治疗寰枢关节半脱位，为患者的康复提供更为有效的帮助。
寰枢椎半脱位伤情鉴定标准
寰枢椎半脱位伤情鉴定标准
椎体骨折是一种常见的颈椎损伤，而寰枢椎半脱位则是其中的一种严重情况。
对于寰枢椎半脱位的伤情鉴定，需要严谨的标准和方法，以便对患者进行准确的诊断和治疗。
以下将介绍寰枢椎半脱位伤情鉴定的标准及相关内容。
一、临床表现。
寰枢椎半脱位患者常常出现颈部疼痛、活动受限、头部姿势异常、上肢无力等症状。
在进行伤情鉴定时，需要详细了解患者的临床表现，并结合影像学检查结果进行综合分析。
二、影像学检查。
1. X线片，寰枢椎半脱位的X线片表现为寰枢椎与寰椎关节面不完全接触，可见椎间隙的不对称性，以及椎体的位置异常等特征。
2. CT扫描，CT扫描可以清晰显示寰枢椎的解剖结构，对于寰枢椎半脱位的诊断具有重要价值。
3. MRI检查，MRI检查可以显示寰枢椎周围软组织的情况，对于判断椎间盘、椎管等结构的损伤有重要帮助。
三、神经功能检查。
寰枢椎半脱位常常伴随着神经功能损伤，因此需要进行神经系统的详细检查，包括神经系统的感觉、运动功能等方面的评估。
神经功能检查结果对于伤情鉴定具有重要的参考价值。
四、专家评估。
对于寰枢椎半脱位的伤情鉴定，需要进行专家评估。
专家应具备丰富的临床经验和专业知识，能够准确判断患者的伤情程度，并提出相应的治疗建议。
综上所述，寰枢椎半脱位的伤情鉴定需要综合临床表现、影像学检查、神经功能检查和专家评估等多方面的信息，以便对患者的病情进行准确判断。
在进行伤情鉴定时，需要严格按照标准化的流程和方法进行，以确保伤情鉴定的准确性和可靠性。
希望本文所述内容能对相关人士有所帮助，提高对寰枢椎半脱位伤情鉴定的认识和理解。
寰枢关节脱位
寰枢关节脱位【病因】本病的病因包括以下几种情况：一、外伤性脱位1、合并齿状突骨折：即寰椎连带着齿状突骨折一并移位。
从枢椎椎体后上角或骨折线后缘测量到寰椎后弓的前缘，此距离为脊髓可占据的有效空间，可据此估计缓冲间隙的狭窄及脊髓受压的情况。
2、单纯的寰椎前脱位：不伴有齿状突骨折的寰枢关节脱位，必有寰枢之间韧带的广泛损伤。
由于齿状突的存在，脊髓被夹在齿状突和寰椎后弓之间，更易受伤。
二、先天性畸形脱位枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。
多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。
常见的两种：(1)分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合;(2)齿状突发育不全。
三、自发性脱位成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。
寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。
Fielding(1977年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。
在以后(1983年)他又称之为旋转性移位。
四、病理性脱位也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。
在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。
【发病机理】解剖特点与损伤机制:寰枢关节包括：(1)寰枢外侧关节，由左、右寰椎下关节面与枢椎的上关节面构成;(2)齿状突前、后关节，分别位于齿状突前面与寰椎前弓的齿凹和齿状突后面与寰椎横韧带之间，形成两个滑膜腔。
寰枢关节的周围韧带及覆膜有寰椎横韧带、齿状突尖韧带、翼状韧带、覆膜及寰椎后弓与枢椎椎弓间的黄韧带。
头部旋转运动的90%发生于此关节，它不但运动灵活，且周围有许多韧带连接枕骨、寰椎、枢椎及其他颈椎。
当头颅部遭受突然屈曲作用时，头部的动能大部分集中在横韧带上，齿状突恰在其中央部，形成一种“切割”外力，可造成横韧带断裂。
另外造成寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)的垂直暴力作用，使寰椎侧块和椎弓骨折段分离移位也可造成横韧带撕裂。
寰枢关节半脱位诊断标准
寰枢关节半脱位诊断标准
寰枢关节是人体颈椎的第一和第二椎骨之间的连接点，它是颈椎最重要的关节之一。
当寰枢关节发生异常，可能会导致关节半脱位，使得患者出现颈部疼痛，肌肉僵硬以及运
动障碍等症状。
为了更好地诊断和治疗寰枢关节半脱位，制定了以下的诊断标准：
1.病史和症状有颈部创伤史或感染，以及呼吸、吞咽和平衡障碍等症状。
2.体格检查颈部活动受限，颈部肌肉僵硬和压痛。
可能存在异常的颅颈转曲试验和
寰枢关节前屈试验。
3.影像学检查颈部X线摄片显示寰枢关节行程范围的限制，寰枢关节间的间隙变窄，以及椎骨的不对称性。
CT或MRI检查显示寰枢关节半脱位，以及可能存在的其他颈椎病变。
4.功能评估应进行神经系统评估，以及颈部活动度、肌力、感觉和反射等方面的评估。
5.其他测试诊断过程中还可以进行寰枢关节的稳定性测试，例如强制旋转和牵引试
验等，以帮助确定关节的稳定性和功能状态。
总之，寰枢关节半脱位的诊断和治疗需要全面的评估和综合治疗方法。
正确的诊断标
准是确保患者获得最佳治疗效果的一个关键因素。
同时，患者也应尽早就诊并接受相关治疗，以避免疾病的恶化和并发症的发生。
寰枢关节半脱位的CT影像分析
寰枢关节半脱位的CT影像分析目的分析寰枢关节半脱位的CT影像学特点。
方法回顾性分析该院自2016年1月—2018年1月期间收治的临床及影像资料完整的16例寰枢关节半脱位的CT影像学表现。
结果该组病例中寰枢关节半脱位主要有4种表现形式：①侧方脱位；②旋转脱位；③前后脱位；④复合脱位。
CT平扫可以清晰的观察到软组织及骨质结构，且各间隙的测量数无放大影响，寰齿前间隙增宽、寰椎向前滑脱、寰椎两侧块与齿状突间隙不等宽、寰齿后间隙缩小以及寰枢椎棘突间距增宽等征象是寰枢关节半脱位的主要影像表现。
结论熟悉寰枢关节的解剖结构，在CT扫描时采用标准体位，将寰枢关节半脱位的CT影像学资料与患者临床表现密切结合是提高该病早诊断、早治疗的关键。
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the CT imaging features of atlantoaxial subluxation. Methods A retrospective analysis of CT imaging findings of 16 cases of atlantoaxial joint subluxation treated in this hospital from January 2016 to January 2018 was completed. Results In this group of patients，atlantoaxial joint subluxation mainly has four manifestations：①lateral dislocation；②rotational dislocation；③anterior and posterior dislocation；④composite dislocation. CT plain scan can clearly observe the soft tissue and bone structure，and the measurement of each gap has no amplification effect. The gap before caries widens，the anterior vertebrae slips off，and the gap between the two sides of the atlas and the odontoid gap is not equal. The main imaging manifestations of atlantoaxial joint subluxation include signs of narrowing of posterior caries，and widening of atlanto-axial spinous processes. Conclusion Familiar with the anatomic structure of atlantoaxial joints，the use of standard posture during CT scan，the CT imaging data of atlantoaxial joint subluxation and the patient’s clinical performance are closely linked to improve the disease early diagnosis and early treatment.[Key words] Atlantoaxial joint；Subluxation；CT image人体的寰枢关节是构成屈伸和头部转动的主要结构，该结构在外力的作用下十分容易发生脱位甚至骨折[1]。
寰枕及寰枢关节外伤影像学表现
影像学检查方法
• 磁共振在评估脊柱外伤的主要作用是检测软组织损伤，尤 其是排除脊髓损伤。
• 磁共振也被用于不稳定脊柱损伤的治疗计划的制定以及怀 疑有韧带损伤意识障碍的病人，以及那些意识改变临床上 在48小时之内无法评估的病人。
• 磁共振不能发现所有主要韧带的损伤，但是在检测脊髓损 伤方面表现的更好一点。
• 采用薄层容积扫描能够允许多平面重建并且增加损伤检测 率。推荐的失状及冠状层面厚度是1.25mm或更薄。
• 失状位和冠状位多平面重建提供了高清晰度的影像，同时 也由于图像数量的增加增加了报告的难度。
• 虽然新的扫描机器减少了射线的曝光量，然而射线量较传 统平片仍然很高。因此根据国家应急x射线最低风险准则 或加拿大C-spine准则，对于脊柱损伤高风险的病人，CT 的应用应该受到限制。
枕骨髁骨折
• 在脊柱钝性外伤时，枕骨髁骨折表现是多种多样的。安德 森和孟题诺把这些骨折分为三型
• l型为粉碎性骨折不伴有移位骨片进入枕骨大孔，ll型骨折 为颅骨线性骨折累及枕骨髁，lll型骨折为枕骨髁撕脱骨折。
• l型骨折和枕骨压缩损伤有关，ll型和对头颅的直接撞击有 关，lll型和翼状韧带的撕脱有关。
• 它是一个环形的椎骨，由前弓和后弓及双边的侧块组成。 前弓的后面有一个面和枢椎齿突成关节，形成寰齿关节。
• 侧块的上下面分别和枕骨髁及枢椎形成寰枕和寰枢关节， 寰椎侧块上面的关节面有一个凹槽，可以允许椎动脉经过 此凹陷进入枕骨大孔。
• 枢椎上面的两个关节面和寰椎侧块成关节，下面的两个关 节面和第三颈椎成关节。枢椎因有向上的结构通常被被称 作齿突而十分独特。
• 理解颅颈椎的解剖结构对于正确评价颈椎外伤情况非常重 要，并且对影像医师正确评价病人外伤部位的稳定性有很 大帮助。
高分辨CT在寰枢椎外伤中的诊断价值
Ｃ Ｔ扫描。扫描方式： 常规中立位标准扫描。患者取标准仰 ３ ． １ 寰枢椎的解剖学基础 寰椎由前后弓和侧块组成而呈
无椎体也无棘突和关节突， 两侧的上关节突与枕骨髁 卧位， 头一 足方向扫描， 扫描范围包括颈枕联合及全段颈椎， 环状 ， 尽可能使颈椎的长轴与床面长轴一致， 扫描平面尽量与寰枢 关节面形成寰枕关节 。 寰椎在颈椎 中是最不稳定 的部分 。
实用骨科杂 志
第 １ ９卷 ， 第 １ １ 期。 ２ ０ １ ３年 １ １ 月
创伤性寰枕关节脱位一般损伤平面位于延髓的呼吸及 断。若没有明确外伤史 ， 我们应建议其随时复查， 以免给患
伤病例 ９ ０例， 男６ １例， 女２ ９例 ； 年龄 １ ５— ６ ７岁， 平均年龄 例 ， 包括寰齿前间距增宽、 齿状突与两侧块间距不对称； 寰枢
寰枢椎半脱位伤情鉴定标准(一)
寰枢椎半脱位伤情鉴定标准(一)寰枢椎半脱位伤情鉴定标准什么是寰枢椎半脱位伤寰枢椎（Atlas）是人体颈部的第一节椎骨，它与第二节椎骨（Axis）的关节形成了颈椎的转动中心。
寰枢椎半脱位伤是指寰枢椎与第二节椎骨的关节失去正常保持，导致寰枢椎相对于第二节椎骨前移形成的一种颈部损伤。
寰枢椎半脱位伤的症状表现•颈部疼痛•颈部僵硬•头部疼痛•头晕•视力模糊•声音嘶哑寰枢椎半脱位伤情鉴定标准一般检查•颈部活动度•颈部压痛•神经功能检查影像学检查•X线拍片•CT扫描•MRI诊断标准根据上述检查结果，符合以下至少两个标准方可确认为寰枢椎半脱位伤：1.颈椎X线片显示寰枢椎半脱位；2.CT或MRI检查显示寰枢椎与第二节椎骨的关节空隙增大；3.颈部疼痛、僵硬等症状明显，并且在颈部活动时加重；4.颈部X线片、CT或MRI检查显示椎间隙变窄、关节结构损伤等。
寰枢椎半脱位伤的治疗方法一般治疗包括颈椎矫正、减轻颈部负荷、保持颈椎休息。
严重寰枢椎半脱位伤需手术治疗。
注意事项寰枢椎半脱位伤是一种危险性较大的颈部损伤，患者应及时就医治疗，避免造成更严重的后果。
同时，在平时要注意避免过度活动颈部，避免颈部受重力作用。
寰枢椎半脱位伤的预防预防寰枢椎半脱位伤，需要注意以下几点：1.避免过度活动颈部，特别是进行高强度的运动；2.坚持适量的运动锻炼，保持头颈部肌肉力量；3.坐姿正确，避免长时间低头看手机等不良姿势；4.避免颈部承受过重的压力，如佩戴过重的项链等。
结语寰枢椎半脱位伤是一种颈部损伤，临床表现较多，治疗也需要注意细节，对于该病需要引起重视。
希望本文能够对广大读者有所帮助，同时也提醒大家在平时要注意颈部健康，避免颈椎损伤。
寰枢椎脱位x线诊断标准
寰枢椎脱位x线诊断标准一、寰枢椎脱位的X线检查方式寰枢椎脱位的X线检查主要有前后位片和侧位片两种方式。
前后位片能够展示椎体和关节突的位置及间隙情况，侧位片则能够显示椎体之间的前后关系以及椎间隙的变化。
此外，还可以进行屈曲和伸展位片的检查，以便观察寰枢椎活动度的变化，从而更好地判断寰枢椎是否脱位。
二、寰枢椎脱位的X线诊断标准1. 前后位片（1）正常情况下，C1和C2之间的关节间隙应均匀，对称，间隙宽度大约为3mm左右。
（2）脱位时，关节间隙宽度明显增大或缩小，不对称，甚至完全消失。
（3）关节突的位置异常，本应对称分布的关节突出现明显的移位，表现为错位或旋转。
（4）椎体的位置异常，脱位的寰枢椎在前后位片上可能表现为前倾或后倾，与正常位置相比有明显偏移。
2. 侧位片（1）寰枢椎脱位时，椎弓受挤压的一侧椎弓缘明显向下移位，与椎体的关系发生变化。
（2）寰枢椎与寰椎之间的关节间隙不对称，移位的一侧间隙明显增宽或缩小。
（3）颈椎的弯曲程度发生改变，出现不正常的弯曲或者过度弯曲的情况。
3. 屈曲和伸展位片（1）在纵轴上，寰枢椎的活动度应当有一定的范围。
正常情况下，寰枢椎在屈曲和伸展的过程中关节间隙变化不大，而脱位时，关节间隙的变化呈现明显异常。
（2）屈曲和伸展位片能够帮助观察到椎体的相对位置的变化，进一步确认椎体是否发生脱位。
三、其他X线表现除了前后位片和侧位片的检查之外，还可以通过颈椎CT和MRI检查，观察寰枢椎周围软组织的情况，查明寰枢椎脱位的具体原因和病变范围。
此外，通过颈椎X线片还可以观察到寰枢椎周围软组织的钙化情况，这对于判断慢性颈椎脱位的诊断也有一定的帮助。
四、注意事项在进行X线检查时，需要注意以下几点：（1）患者需要配合医生的指导，保持颈椎和头部的姿势稳定，避免头颈部的不必要活动。
（2）在进行侧位片检查时，患者应当将头部及时向左右两侧旋转，以便观察寰枢椎的不同侧位情况。
（3）对于儿童和老年患者，应当根据个体情况合理调整拍片的参数，以适应不同年龄段患者的需要。
寰枢椎脱位诊断标准
寰枢椎脱位诊断标准寰枢椎脱位是一种较为严重的颈部疾病，需要及早诊断和治疗。
以下是寰枢椎脱位的诊断标准，包括症状、体征、X线检查、CT检查和MRI检查等方面。
一、症状寰枢椎脱位的患者通常会出现颈部疼痛、活动受限、僵硬等症状，同时可能伴有四肢无力、走路不稳、吞咽困难等症状。
在寰枢椎脱位严重的情况下，患者可能会出现高位截瘫、呼吸衰竭等严重后果。
二、体征在体格检查中，医生会检查患者的颈部活动度、肌肉力量、感觉功能等方面。
寰枢椎脱位的患者通常会出现颈部活动受限、肌肉力量减弱、感觉异常等症状。
此外，医生还会检查患者的头部和肩部是否出现不对称，以及是否出现高位截瘫等情况。
三、X线检查X线检查是诊断寰枢椎脱位的重要方法之一。
在X线片上，医生可以看到寰枢椎之间的距离是否正常，关节突关节是否错位，以及是否有骨折或炎症等病变。
通常，寰枢椎脱位的患者在X线片上会出现关节突关节错位、骨折或炎症等病变。
四、CT检查CT检查可以更清晰地显示寰枢椎脱位的程度和细节。
在CT图像中，医生可以清楚地看到寰枢椎之间的关节面和骨折情况，以及是否有炎症或肿瘤等病变。
这对于判断寰枢椎脱位的病因和制定治疗方案非常重要。
五、MRI检查MRI检查是一种非侵入性的检查方法，可以显示寰枢椎脱位引起的脊髓损伤情况。
在MRI图像中，医生可以清楚地看到脊髓的形态和信号强度，从而判断脊髓损伤的程度和范围。
这对于制定治疗方案和评估治疗效果非常重要。
综上所述，诊断寰枢椎脱位需要根据症状、体征、X线检查、CT检查和MRI检查等方面进行综合判断。
如果发现有寰枢椎脱位的可能性，建议及时就医并进行进一步的检查和治疗。
寰枢关节损伤的法医学鉴定分析
寰枢关节损伤的法医学鉴定分析鲁平;包朝胜【摘要】寰枢关节的脱位及枢椎齿状突的骨折在交通事故受伤人员中比较常见，在一般伤害案件中不多见。
此类损伤临床症状和体征视其是否伤及神经系统而有所不同，骨折或脱位主要通过影像资料来鉴别。
笔者通过对典型案例的分析，提出此类损伤的法医学鉴定要点。
【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2005(021)003【总页数】2页(P210-211)【关键词】寰枢关节损伤;法医学鉴定;鉴定分析;枢椎齿状突;症状和体征;受伤人员;交通事故;神经系统;影像资料【作者】鲁平;包朝胜【作者单位】杭州市人民检察院,浙江,杭州,310014;浙江省人民检察院,浙江,杭州,310012【正文语种】中文【中图分类】DF795.1寰枢关节的脱位及枢椎齿状突的骨折在交通事故受伤人员中比较常见，在一般伤害案件中不多见。
此类损伤临床症状和体征视其是否伤及神经系统而有所不同，骨折或脱位主要通过影像资料来鉴别。
笔者通过对典型案例的分析，提出此类损伤的法医学鉴定要点。
例1：某男，35岁，因故与人发生争执中，被人用手扼住颈部抵于门框上。
次日因颈部疼痛去医院就诊。
X线片报告“齿状突骨折、半脱位”，后在局麻下行颅骨牵引术（2 kg），术中因体质较差曾发生晕厥（具体情况无记载），故停止牵引改用颈托支架固定，治疗期间多次进行X线摄片检查，诊断为齿状突半脱位或寰枢关节半脱位。
重新鉴定时复查X线片：正位片示第3至第7颈椎未见明显骨折和脱位、侧位片示寰椎前弓后缘与齿状突前缘相距2mm；张口位片示寰椎右侧侧块较左侧侧块宽2mm，寰枢关节间隙两侧对称，上下关节面相互对应，无明显移位，寰椎轴线与寰椎齿状突轴线基本吻合；其中有一张张口位片示寰椎轴线位于左下第二齿中央(头部略向右转)，枢椎齿状突轴线位于寰椎轴线左侧0.8mm处；另一张张口位片示寰椎轴线位于左下第一、二齿之间（头部略向右转），枢椎齿状突轴线位于寰椎轴线右侧0.8mm。
寰枢关节半脱位影像诊断标准
寰枢关节半脱位影像诊断标准
寰枢关节半脱位是一种颈椎骨折的特殊类型，它通常发生在C1和C2椎骨之间的关节处。
这种半脱位可能导致严重的神经损伤和颈椎功能障碍。
因此，准确的影像诊断标准对于临床医生来说至关重要。
在进行寰枢关节半脱位的影像诊断时，通常采用X射线、CT和磁共振成像（MRI）等多种检查方法。
下面是常用的影像诊断标准：
1. X射线：一般采用侧位片进行初步筛查，观察寰椎和枢椎的位置关系。
正常情况下，枢椎应该位于寰椎的前方，如果发现枢椎后移或与寰椎有明显的间隙，则可能存在寰枢关节半脱位。
2. CT扫描：CT可以提供更详细的骨骼结构信息，能够显示寰枢关节的骨折、脱位和关节面的损伤。
通过CT扫描，医生可以确认寰枢关节半脱位的程度和类型，以及是否存在其他颈椎骨折。
3. MRI检查：MRI对于评估韧带、软组织和神经损伤非常有用。
这种影像技术可以显示寰枢关节周围的软组织结构，如颈椎间盘、韧带和脊髓，帮助医生了解患者的神经功能状况。
值得注意的是，寰枢关节半脱位的影像诊断需要结合临床症状、体格检查和病史等综合考虑。
有时候，患者可能没有明显的骨折或脱位，
但仍存在寰枢关节半脱位的可能。
因此，医生在诊断过程中还需要谨慎分析影像结果，并综合其他临床信息进行判断。
总之，寰枢关节半脱位的影像诊断标准主要包括X射线、CT和MRI 等影像检查。
通过这些检查方法，医生可以准确判断寰枢关节的脱位程度和类型，并为患者提供相应的治疗方案。
浅谈14例小儿寰枢关节半脱位的影像学诊断及治疗
４ ６小时） ，前 ２例采用保守治疗 ，禁食 、置 胃肠减压 ；胸腔 闭 式 引流 ，并保持 引流通畅；联合应用有效抗生素；静脉高营养
或 空 肠 造 瘘 支 持 。４ 小 时 确 诊 者 为外 院转 来 病 人 ，且 在外 院 ６
自发 性食 管破 裂 （ ｏｒａｖ 综 合 症 ）多 为 暴 饮暴 食后 剧 Ｂ ｅｈａ ｅ
１ 临床 资 料
２ 治疗
１１ 一般 资料 。 ０ ３年 ６月 至 ２ １ ． ２０ ０ ０年 ６月 ， 院治 疗 了 我
本 组 ｌ 均 采用 改 良 Ｇｌｓｎ牵 引 （ 颌 带 防滑 脱 装 置 ） ４例 ｉｏ ｓ 加 ３ ～４ 周 ，双 肩 垫 枕 使 头后 伸 ，头 两 侧 置 沙 袋 防 止旋 转 ， 同时
烈呕吐致食管腔 内压力骤然升高， 使食管全层破裂。由于食管
下 １ ／ ３段肌 层 薄 弱 ，故 伤 多 发 生 于此 ，左侧 多见 。病 人 获 得
行剖腹探查，结果 阴性 ， 我们手术治疗采用食管全层修补 ，带 蒂大网膜 覆盖 ， 但终 因胸腔污染严重， 中毒性休克 ， 术后死 。
我 们 尚无 食 管 覆 膜 支 架 治 疗 Ｂ ｅｈａ ｅ 合 症 的 经验 。 ｏｒａｖ 综
２１ ０ ０年 １ ０月 学 术 版 下半 月 总第 ２ ９期 １
Ｃ ｉａ ａ ｈ ｈｎ Ｈｅｌ ｔ
・
临床研究 ・
２ 结 果
本 组 共 手 术 ９例 ， 外 侧 切 口进 胸 ， 现 食 管 破 口均位 于食 管 后 发 下 段 或 中 下段 ，左 侧 ８例 ，裂 口呈 不 规 则 ，沿 食 管纵 轴 ，长 度 约 ３ ６５ｍ，采 取 食 管 粘 膜 单 纯 问 断缝 合 ，再缝 合 肌 层 ，或 再 －． ｃ 胸膜 瓣缝 覆 破 口位 置 。 本组 末 获 ｌ 小 时确 诊 者 ３例 （ 别 为 １ 时 、２ ２ 分 ９小 ７小 时 、
寰枢关节旋转半脱位的影像诊断
１ 寰枢关节 的解剖学基础
１．１ 寰椎为第 １颈椎 ，特 点为无下颈 椎 典 型柞体 、棘 突 、关 节突 ，而是 南前 弓、后弓及两侧 的侧块构成 的骨性环状 结 构 。两 侧 块 的 上 下 方 有 关 节 面 ，上 与 枕骨 ，下 与枢椎构成寰枕和寰枢关节 。 枢柞为第 ２颈椎 ，柞体上有 圆柱状突起 称 为齿状突 ，根部较 细为齿 突颈 ，其前 后各有椭 圆形前 、后关 节面。枢柞椎体 较小 ，无上关节 突 ，齿状 突基底 部两侧 有略微 起的关节而 ，与寰椎相关节。 寰枢火节 南四个关节组成 ，两个 是寰椎 侧块 的下关 节面 ｝一枢椎 两侧 的两个上
（１．南京 大学 医学院临床学 院南京军 区南京总医院骨科 ，江苏 南京 ２１０００２；２．江苏省启东市人 民 医 院 骨 科 ，江 苏 南 通 ２２６２００）
摘要 ：寰枢关节旋转半 脱位（Ａｔｌａｎｔｏ—Ａｘｉａｌ Ｒｏｔａｔｏｒｙ Ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ，ＡＡＲＳ）好发于儿童及青少年 ，常由于感染 、 颈部 外伤 等冈素造成颈部疼痛 、活动受限 ，延迟治疗 、误诊 、漏诊影 响到 该病预后 ，进一步加 重脱位 ，造成高位颈 髓损 伤，甚至危及生命 。目前对于寰枢关 节旋转半脱位的诊断尚不 明确 ，治疗也与处摸索阶段 。本文就其诊断 、治 疗 等方面进行综述 以寻求埘该病的最佳诊断及治疗方法 ，现报告如下。
寰 枢关节旋 转 半脱 位这一 概念最 早 Ｆ｝１ Ｃｏｒｎｅｒ于 １９０７年 报 道 。 １９６８年 Ｗｏｒｔｚｍａｎ将其 命名 为寰 枢关 节旋 转 一 同定 ，Ｇｒｉｓｅｌ Ｓ综 合征 、自发性寰枢关 节 旋 转半 脱位 、寰 枢柞 不 完 全 脱 位 等都 是 对该病 的称谓 。ＦｉｅｌｄｉｎｇＩ ］于 １９７７年将 本病分为四型。我们在临床 Ｔ作 中发现 门 诊 医 生 对该 病 认 识 不 清 ，存 在 漏 诊 、 误 诊 及 过 度 诊 断 的 现 象 ，甚 至 导 致 纠 纷 的产生 。希望通过对 以往进行的研法供 临床 医 生 参 考 。
寰枢关节脱位x线诊断标准
寰枢关节脱位x线诊断标准
寰枢关节脱位是一种严重的颈部损伤，需要及时的诊断和治疗。
X线是常用的诊断工具之一，下面将介绍寰枢关节脱位X线诊断的
标准。
1. 侧位X线片，侧位X线片是最常用的寰枢关节脱位的诊断方
法之一。
在侧位X线片中，医生可以观察到寰枢关节的位置是否正常。
正常情况下，寰枢关节应该是对称的，如果发生脱位，医生可
以通过侧位X线片来判断脱位的程度和方向。
2. 伸展和屈曲X线片，伸展和屈曲X线片可以帮助医生观察寰
枢关节的活动范围。
在这两种X线片中，医生可以观察到寰枢关节
在伸展和屈曲时是否存在异常。
这有助于医生判断寰枢关节是否脱
位以及脱位的程度。
3. 旋转X线片，旋转X线片可以帮助医生观察寰枢关节在旋转
时是否存在异常。
通过旋转X线片，医生可以判断寰枢关节是否脱
位以及脱位的程度。
除了以上的X线诊断标准，医生在诊断寰枢关节脱位时还需要
结合患者的临床症状和体征进行综合分析。
在进行X线诊断时，医生需要注意患者的年龄、性别、过往病史等因素，以确保准确诊断寰枢关节脱位。
总之，X线诊断在寰枢关节脱位的诊断中起着重要作用。
医生需要结合多种X线片的结果和患者的临床表现进行综合分析，以确保准确诊断并制定合理的治疗方案。
颈枕部影像学测量（颅底凹陷症，扁平颅底，寰枕关节脱位）
颈枕部影像学测量（颅底凹陷症，扁平颅底，寰枕关节脱
位）
颅底凹陷症：
钱⽒线：（硬腭-⼤孔后上缘）齿状突尖端超出0-3mm可疑，>3mm确诊；
腭枕线：（麦⽒线，硬腭-枕⾻最低点）超出6或8mm；
超出枕⾻⼤孔线（Mcrae线）；
Bull⾓：（硬腭⽔平与寰椎⽔平夹⾓），>13度；
主要临床症状包括头痛、颈痛、肢体⿇⽊、肢体肌⼒下降、站⽴和⾏⾛不稳、便秘、⼩便困难等。
根据有⽆寰枢椎脱位或寰枕脱位分为稳定型和不稳定型。
可以合并：寰枕融合，寰枢椎脱位，寰枕脱位，颈椎分节不全，Chiari畸形，脊髓空洞，脊髓前后⽅受压
寰枢椎脱位：寰椎前⼸后缘与齿状突前缘间隙，成⼈>3mm（⼉童>5mm）。
寰枕脱位：正常斜坡延长线（Wackenheim线）在齿状突后上⽅，相交提⽰脱位。
扁平颅底：
基底⾓（颅底⾓）：颅前窝底与斜坡构成的颅底⾓，⿐根/⿐额缝-蝶鞍中⼼-枕⾻⼤孔前缘/斜坡后缘夹⾓，>145度。
Boogard⾓（波⽒⾓）：枕⾻斜坡（Wackenheim线）与枕⼤孔线（Mcrae线）夹⾓，>136度。
Chiari⽒畸形：
⼩脑扁桃体随年龄不断上升，枕⾻⼤孔连线为基准，10岁以内6mm，20-30岁5mm，40-80岁4mm，90岁3mm。
I:单纯扁桃体下疝；II：合并四脑室、⼩脑蚓、脑⼲下疝；III:合并脑脊膜膨出；IV：⼩脑发育不良。
来⾃傅强，侯铁胜主编《脊柱外科影像图谱》
齿状突前缘向上延于枕⾻⼤孔前缘，齿状突后缘向下延于椎体后缘。
寰椎后⼸的前缘向上延于枕⾻⼤孔的后缘，向下延于椎管的后缘。
枕颈关节损伤疾病
枕颈关节损伤疾病这种损伤在临床上非常罕见，1981年以前全世界的文献报道仅有8例。
枕颈(寰)关节损伤后几乎没有存活者。
由于，其中大多数患者在现场马上死亡，少数患者于数天内死亡，存活者多属幸运者骨折(损伤)类型。
治疗主要是轻重量(1～1.5kg)骨牵引，目的是维持其位置，并警示大家当心：这是重型颈椎损伤。
常伴随的神经损伤包括脑损伤、脑干损伤或高位颈髓损伤。
上述神经损伤时常伴有意识丢失和自主呼吸消逝，需要永久的人工呼吸。
常与颅底骨折或上颈椎骨折伴发。
常规X线片难以作出诊断，当发觉硬膜外与枕下有血肿消失时，应考虑这种损伤的存在。
MRI可以证明诊断。
病因枕颈关节损伤是由什么缘由引起的？(一)发病缘由引起上颈椎损伤最为多见的直接缘由是交通事故，其次是高处坠落及运动伤，包括潜泳或高台跳水。
(二)发病机制从解剖上看，枕颈关节呈水平状，易引起脱位，但其四周不仅有多条顽强的韧带组织，且四周肌群也很发达，因此在一般状况下，造成此处骨折脱位的机会并不多见。
相反，下一椎节的寰枢关节却极易引起损伤。
但假如作用于头颅部的横向暴力来得突然而迅猛，以致这股剪应力集中至枕颈关节处时，则也可引起这一对椭圆形关节的位移。
枕颈关节脱位的致伤缘由以交通事故为多见，好发于步行者与汽车相撞的交通意外中，尤其是小儿在公路上奔跑时与对面驶来的汽车撞击时，因儿童身高较低，头部易最先受到暴力撞击而引起枕寰关节急性脱位，且大多死于事故发生地。
这主要是由于，这种位移超过了寰椎椎管内缓冲间隙的最大限度，并对延髓形成压迫所致。
如仅仅引起半脱位，而尚未对延髓造成致命性压迫时，患者则有可能存活下来，但这种侥幸者究竟非常少见。
此外，院前的救治水平对这种损伤存活率具有关键影响作用。
另一方面，应留意这种损伤易伴有颅底与寰椎骨折以及脑外伤等，在检查时应留意。
此外，轴向压缩力所引起的枕寰连接部骨折，也可引起枕骨髁骨折与颈1前后弓分别骨折。
这一水平的损伤病死率很高。
对此种损伤，不宜选择手术固定，以防加重伤情。
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图9：l型寰枕分离；a：失 状位CT示颅骨相较于颈椎 前移，由于颈椎阻挡，延 髓扭曲；b：左旁正中失状 位，枕骨髁相较于C1侧块 前移 图10：ll型寰枕分离；a： 冠状位CT示 双侧枕骨髁 前下角撕脱， b:失状位T2像上，覆膜、 尖韧带、前纵韧带断裂及 周围少量出血
图11示：lll型寰枕脱位：a图示，失状位相较于颈椎，枕骨后移；在枕骨大孔前缘见枕骨 髁撕脱的游离骨片；b图示：左旁正中失状位CT重建相较于C1椎体侧块，枕骨髁后移。
颅骨颈椎结合部解剖 （CCJ）
• 理解颅骨颈椎结合部的解剖结构对于全面评估病人潜在 损伤是至关重要的。CCJ是由三块骨组成，第1、2颈椎 （寰椎、枢椎）以及枕骨。这些结构大致组成两个关节， 寰枕及寰枢关节。CCJ的解剖结构将会在骨骼解剖、韧带 解剖、颅骨测量章节讨论
• 枕骨下面一对突出物，也就是枕骨髁，位于枕骨的下面。 枕骨髁和寰椎侧块上面的关节面成关节。枕骨髁的前面包 含一个小孔,舌下神经能够通过此孔进入颅内，当评估枕 髁时，要了解可能其存在多个变异，例如：髁前结节，第 三枕髁部和齿突的韧带骨化。
寰椎骨折和横韧带断裂
• 不稳定的爆裂骨折及侧块骨折可能伴有横韧带断裂，韧带 的断裂迫害寰齿关节关系，导致齿突向背侧移位，有可能 导致硬膜囊及其内容物受压。 • 不伴有寰椎骨折的横韧带断裂也有可能发生，但通常伴有 。 翼状韧带的断裂。韧带的损伤对寰椎来说是非常重要的骨 折预测指标。 • CT是反应寰椎受损最好的影像检查方法，并且也应在急 性损伤事件中首先选择。 • 磁共振可进一步对韧带的损伤进行评价。在T2或者梯度回 波序列，韧带表现为低信号。当韧带损伤时，表现为混杂 信号或者表现为纤维完全断裂。
寰枕及寰枢关节外伤的影像学表现
• 颅颈部外伤的影像学表现，例如：寰枕关节脱位，枕骨髁 骨折、寰椎骨折并横韧带断裂、寰枢关节脱位以及外旋半 脱位，这些疾病的紧急处理非常重要。 • 冠状位及失状位CT重建在评估损伤程度方面效果很好， 它能够允许影像医师全面的评估颈椎的稳定性。 • 最后，MRI正越来越多的用于评估颈椎软组织及及韧带， 并且能够确定有无脊髓损伤。MRI也被用于外伤所致意识 状况在48小时之内不能被全面评估的伤患。
韧带结构
• 覆膜是后纵韧带的延伸，它是一个薄的，宽大的韧带，从 第二颈椎体一直到枕骨大孔前缘。覆膜是颅颈结合部的后 界。它位于齿突韧带和十字韧带后方，和硬脑膜紧密联系 在一起。覆膜由三层结构，神经血管走形在其内。 • 颅颈结合部的其他韧带，例如横枕骨韧带、附件寰枢韧带、 侧寰枕韧带以及barkow韧带，这些韧带都比较薄，在维持 ccj的稳定性方面作用很小，所以在这个部分就不再多做介 绍。 • 外面的韧带都是纤维膜弹性膜，是由前纵韧带和黄韧带的 延续。项韧带是由棘间和棘上韧带延续而成，起于第七颈 椎，止于枕外隆凸，寰枕后膜是一个宽带，起于寰椎后弓， 止于枕骨大孔后缘，作为黄韧带向头颅的延续，在维持稳 定性方面起到的作用很小。
• 十字韧带是由横韧带及其上下支组成，横韧带是最厚最强 壮的韧带。它是水平走形于寰椎和齿突后方，把齿突固定 在寰椎前弓的后面。所以它把寰椎的环形结构分成了两部 分：前面的间隔里包含齿突，后面的间隔里包含有硬膜囊 及其内容物。十字韧带的上下支是横韧带分别向上下的延 伸。上支固定在枕骨下缘，下支固定在枢椎体后面
寰枕脱位
• 现在已经有其他影像学方法来鉴定寰枕脱位，并使颅颈部 测量标准化。所以发现有寰枕关节间隙增宽就可能被诊断 为寰枕关节脱位。吉尔及其他人在失状位CT重建上评价 寰枕关节间隙时，是测量从枕骨髁中点到增宽层面最大的 寰椎侧块上关节面的中点的距离。Chang及其他人通过增 加对两侧寰枕关节距离的测量形成了改进型的测量方法。 • 霍恩及其他人建议把寰枕关节脱位分为两个等级：l级病人 CT表现正常，但临床有可疑韧带损伤；ll级病人至少有一 处CT或MRI上面的异常表现,.ll级病人应采用内固定治疗。 那些CT上不能发现的韧带和关节囊的损伤，MRI扮演着重 要的角色。
枕骨髁骨折
• 在脊柱钝性外伤时，枕骨髁骨折表现是多种多样的。安德 森和孟题诺把这些骨折分为三型 • l型为粉碎性骨折不伴有移位骨片进入枕骨大孔，ll型骨折 为颅骨线性骨折累及枕骨髁，lll型骨折为枕骨髁撕脱骨折。 • l型骨折和枕骨压缩损伤有关，ll型和对头颅的直接撞击有 关，lll型和翼状韧带的撕脱有关。 • 现代影像技术能够发现微小的撕脱损伤和韧带断裂，而这 在过去很难实现。
• 评价外伤所致寰枢关节间隙增宽是一个很大的挑战，因为， 在很多时候两边损伤是对称的。 • 研究发现寰枕间距的上限是很宽的。这些差异可能是由于 所描述的对象年龄不同所致。在年龄稍大的人群中，退行 性变及软骨的缺失可能是间距较窄的原因。 • 寰枢椎体纵向分离很少发生，一旦发生就会威胁生命。 • 外伤旋转半脱位通常继发于屈曲及旋转力导致的翼状韧带 损伤。这种情况儿童相较于成人更常见。寰枢关节的关节 面是脊柱关节中最平坦的，所以寰枢关节是脊柱中活动度 最大的关节，能够允许多个方向的运动。
颅骨颈椎结合部解剖 （CCJ）
• 第一颈椎也就是寰椎是唯一没有椎体的颈椎，也没有相应 的椎间盘， • 它是一个环形的椎骨，由前弓和后弓及双边的侧块组成。 前弓的后面有一个面和枢椎齿突成关节，形成寰齿关节。 • 侧块的上下面分别和枕骨髁及枢椎形成寰枕和寰枢关节， 寰椎侧块上面的关节面有一个凹槽，可以允许椎动脉经过 此凹陷进入枕骨大孔。 • 枢椎上面的两个关节面和寰椎侧块成关节，下面的两个关 节面和第三颈椎成关节。枢椎因有向上的结构通常被被称 作齿突而十分独特。
影像检查方法
• 在怀疑颈椎损伤时，可用CT来检查。它的表现优于传统 的x线。 • 采用薄层容积扫描能够允许多平面重建并且增加损伤检测 率。推荐的失状及冠状层面厚度是1.25mm或更薄。 • 失状位和冠状位多平面重建提供了高清晰度的影像，同时 也由于图像数量的增加增加了报告的难度。
• 虽然新的扫描机器减少了射线的曝光量，然而射线量较传 统平片仍然很高。因此根据国家应急x射线最低风险准则 或加拿大C-spine准则，对于脊柱损伤高风险的病人，CT 的应用应该受到限制。
机械稳定性
• 寰枢关节最主要的稳定物是横韧带，横韧带允许枢椎旋转，而翼状韧 带限制枢椎过度旋转。寰枕和寰枢关节囊能够稳定颅骨颈椎结合部。 寰枕关节屈曲和伸展的性能通常只涉及到枢椎很小的旋转。这种力学 结构是由骨骼结构决定的。寰枢关节主要是负责枢椎旋转以及轻微屈 曲和伸展，这种关节的力学结构是由韧带结构决定的。横韧带和翼状 韧带在稳定颅颈部是最强壮的两个韧带，而横韧带是这两个中最强壮 的。在评估颅颈部稳定时，这些结构是最重要的。 • 枕骨大孔前缘对齿突的阻挡是限制屈曲最主要的因素，覆膜限制伸展。 翼状韧带主要限制侧弯。 • 破坏关节囊的完整性意味着关节失去稳定性。关节囊的损伤可分为单 独地寰枢关节囊损伤（l型）以及寰枢、寰枕关节囊共同损伤（ll型）。 后者很可能伴随有脊髓损伤。
图12示：安德森和孟题诺l型枕骨髁骨折。同一病人失状位（a）和Байду номын сангаас状位（b)CT重建示 ：右侧枕骨髁粉碎性骨折
图13示：安德森和孟题诺ll型骨折，a图示，CT轴位像右侧枕骨髁线性骨折， b图示：冠状位CT重建骨折起自右侧枕骨的侧面
图15示：安德森和孟题诺lll型骨折。 （a)：冠状位CT重建示：左侧枕骨髁 撕脱骨块，（b）冠状位T2像上，左侧 翼状韧带撕脱，右侧信号增高；（c） 轴位T2像上横韧带撕裂。
寰枕脱位
• 寰枕脱位是由高能创伤包括机动车的撞伤造成的。由于有 脑血管的损伤所以死亡率较高。 • 有高达1/3的高速机动车撞伤会发生寰枕脱位。传统寰枕 脱位分三型：l型是最常见的，由于枕骨向复侧的移位，ll 型是最不稳定的，表现为寰枕纵向分离，lll型由于枕骨向 背侧移位。 • 寰枕脱位损伤机制被认为是极度过伸伴随侧弯，造成覆膜 损伤。在儿童更容易引起寰枕脱位，可能是由于儿童时期 寰椎和枕骨髁关节面较浅的原因。
1.正常 2.颅骨前移 3纵向移位，寰枕分离 4.颅骨后移
寰枕脱位
• 1枕骨大孔前缘中点——齿突距离是检查寰枕脱位可靠的 影像学方法。距离大于10mm，应高度怀疑寰枕脱位。 • 韧带复合体提供了寰枕关节大部分的稳定性。虽然寰枕脱 位时，其他韧带也损伤，但是翼状韧带和覆膜在维持寰枕 关节稳定方面是头颈部韧带中最为重要的，而且他们的损 伤情况取决于病人。 • 枕骨髁撕裂脱骨折和翼状韧带断裂与寰枕脱位有很大关系。 • 寰枕脱位时对近端颈髓的损伤及对其他部位损伤，例如后 组颅神经或者上组颈神经根的牵拉的评估是非常重要的。
寰椎骨折和横韧带断裂
• C1椎体爆裂骨折是由于轴向负荷作用于头颅所致。他们 可单独损伤，也可合并有横韧带和齿突骨折,这些损伤占 颈椎急性损伤的2%–13%， • 前弓和后弓是寰椎最脆弱、骨折最容易累及的部分，由于 寰椎是环状结构，所以容易多发骨折。 • 寰椎骨折通常被称为Jefferson骨折，分为后弓、爆裂和侧 块骨折。后弓骨折通常和过伸有关，并且通常是稳定的； 爆裂骨折通常是由于轴向负荷作用于头颅所致；侧块骨折 是由于急性侧弯并累及到椎体的一侧有关。 • 在冠状层面上，和C2椎体外侧缘关联的寰椎侧块关节面 移位，提示有寰椎骨折可能。以前寰椎骨折都是用平片前 后张口位进行评价。
韧带结构
• 韧带复合体能够稳定寰枕和寰枢关节，韧带复合体可以分 为内侧和外侧的韧带。 • 内侧韧带从前面到硬脑膜有三层，包括:齿状韧带、十字 韧带和覆膜。齿状韧带有尖韧带和翼状韧带组成，起固定 颅骨颈椎结合部，限制枢椎旋转的作用。尖韧带或悬韧带 起自齿突尖止于枕骨大孔前缘中点。一对翼状韧带起自齿 突后外侧面止于双侧枕骨髁、枕骨及枢椎内侧面
影像学检查方法
• 磁共振在评估脊柱外伤的主要作用是检测软组织损伤，尤 其是排除脊髓损伤。 • 磁共振也被用于不稳定脊柱损伤的治疗计划的制定以及怀 疑有韧带损伤意识障碍的病人，以及那些意识改变临床上 在48小时之内无法评估的病人。 • 磁共振不能发现所有主要韧带的损伤，但是在检测脊髓损 伤方面表现的更好一点。 • 在一项在尸体标本上磁共振和平片对比的研究中，磁共振 漏掉了一半的韧带损伤。然而，这个结果是用1.5T磁共振 在十年以前做的。 • 磁场强度的增加以及新的序列已经提高了韧带的清晰度。