糖尿病与骨代谢
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糖尿病与骨代谢
内分泌科 2016-3-11
2021/3/10
1
什么是骨质疏松？
2021/3/10
2
认识骨质疏松症
骨骼是活的组织，不断地新陈代谢
旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替
吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现
2021/3/10
3
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5
2021/3/10
2021/3/10
20
骨质疏松的危险因素和风险评估
2021/3/10
亚洲人骨质疏松自我筛查工具 （ ,）
21
骨质疏松的危险因素和风险评估
(三) 骨质疏松的风险预测 推荐应用骨折风险预测简易工具（），用
于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任 何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前 骨折风险建议预测工具可通过以下网站获 得：
在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义 不大
2021/3/10
30
双能X线骨密度仪测定骨密度值是金标准
正 常：
T 值 >-1 ( >-1)
低骨量
-1≤T 值<-2.5 (-1≤<-2.5)
骨质疏松症 T 值≤-2.5 ( ≤-2.5)
重度骨质疏松症 T 值≤-2.5 ( ≤-2.5)
伴有一处或多处骨折
2021/3/10
18
骨质疏松的危险因素和风险评估
（二） 骨质疏松的风险评估 临床上评估骨质疏松风险的方法较多，这
里推荐两种敏感性较高又操作方便的简易 评估方法作为筛查工具。
2021/3/10
19
骨质疏松的危险因素和风险评估
国际骨质疏松症基金会（）骨质疏松症1分钟测试题
（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ （3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药
13
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骨质疏松的危险因素和风险评估
（一）骨质疏松症的危险因素 1 固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松
症的危险高于黑人)、老龄（>65岁）、女性绝 经（<45岁）、母系家族史。 2 非固有因素:低体重、性激素低下、吸烟、过 度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中 营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙 和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)、有影响 骨代谢的疾病（如类风湿关节炎，甲亢、糖尿 病）和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量 的甲状腺激素等）
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发 性骨质疏松症诊治指南（2011年）
2021/3/10
11
糖尿病患者 为什么容易 出现骨质疏 松症呢？
2021/3/10
12
发病机理
1、胰岛素缺乏 胰岛素敏感性下降
引起骨代谢障碍
Biblioteka Baidu
2、高血糖导致的溶质性利尿，使得尿钙、 磷、镁等离子排出增加
2021/3/10
物？ （4）您的身高是否比年轻时降低了3以上？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ (7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起） (8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？ (9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕
期间） (10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？ 只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。
直立性低血压
行动障碍
药物（睡眠药、抗惊厥药和影响精神的药物等）
久坐
缺乏运动
抑郁症
精神和认知能力疾患
焦急和易冲动
维生素D不足【血25羟维生素D<30（75）】
营养不良
2021/3/10
26
3 神经肌肉因素 平衡能力差 肌肉无力 驼背 感觉迟钝 恐惧跌倒
2021/3/10
女性为20.7% 男性为14.4%
60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高， 女性尤为突出。
2021/3/10
10
按调查估算全国2006年在50岁以上的人群中 约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人 存在低骨量。
女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性 （40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌 的总和。
年人； -各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 线摄片已有骨质疏松改变者； -接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； -有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史； 一分钟测试题回答结果阳性者； 结果≤-1
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2021/3/10
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骨质疏松症的诊断
检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方 式， 以帮助诊断致病的原因。
了解骨的存量－检查骨密度 了解骨量流失速度－生化指标测定
2021/3/10
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骨质疏松症的诊断
骨密度测定方法： 双能X线吸收法（）诊断金标准 其他评估方法 1、定量超声测定法 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以
6
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7
原发性骨质疏松
I型：女性绝经后骨质疏松 型：老年退化性骨质疏松症
2021/3/10
8
继发性骨质疏松
由许多后天性因素诱发所致
内分泌患者甲状腺、甲状腺旁腺、 糖尿病、垂体病变、药物（糖皮 质激素）等
2021/3/10
9
骨质疏松流行病学
2003-2006年卫生部科教司组织一次全国性大规模 的流行病学调查显示，50岁以上以椎体和股骨颈 骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率
2021/3/10
31
哪些人群需要行骨密度检查筛查有无骨质 疏松症呢？
2021/3/10
32
符合以下任何一条建议行骨密度测定：
-女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有 其他骨质疏松危险因素； -女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多 个骨质疏松危险因素； -有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成
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在中明确的骨折常见危险因素是： 年龄 骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数：≤192 既往脆性骨折史 尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间。 吸烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎
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骨质疏松的危险因素和风险评估
（四）跌倒及其危险因素 1.环境因素 光线暗 路上障碍物 路面滑 地毯松动 卫生间缺少扶手
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骨质疏松的危险因素和风险评估
2.健康因素
年龄
女性
心律失常
视力差
应急性尿失禁
以往跌倒史
内分泌科 2016-3-11
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什么是骨质疏松？
2021/3/10
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认识骨质疏松症
骨骼是活的组织，不断地新陈代谢
旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替
吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现
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骨质疏松的危险因素和风险评估
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亚洲人骨质疏松自我筛查工具 （ ,）
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骨质疏松的危险因素和风险评估
(三) 骨质疏松的风险预测 推荐应用骨折风险预测简易工具（），用
于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任 何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前 骨折风险建议预测工具可通过以下网站获 得：
在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义 不大
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双能X线骨密度仪测定骨密度值是金标准
正 常：
T 值 >-1 ( >-1)
低骨量
-1≤T 值<-2.5 (-1≤<-2.5)
骨质疏松症 T 值≤-2.5 ( ≤-2.5)
重度骨质疏松症 T 值≤-2.5 ( ≤-2.5)
伴有一处或多处骨折
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骨质疏松的危险因素和风险评估
（二） 骨质疏松的风险评估 临床上评估骨质疏松风险的方法较多，这
里推荐两种敏感性较高又操作方便的简易 评估方法作为筛查工具。
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骨质疏松的危险因素和风险评估
国际骨质疏松症基金会（）骨质疏松症1分钟测试题
（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ （3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药
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骨质疏松的危险因素和风险评估
（一）骨质疏松症的危险因素 1 固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松
症的危险高于黑人)、老龄（>65岁）、女性绝 经（<45岁）、母系家族史。 2 非固有因素:低体重、性激素低下、吸烟、过 度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中 营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙 和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)、有影响 骨代谢的疾病（如类风湿关节炎，甲亢、糖尿 病）和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量 的甲状腺激素等）
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发 性骨质疏松症诊治指南（2011年）
2021/3/10
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糖尿病患者 为什么容易 出现骨质疏 松症呢？
2021/3/10
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发病机理
1、胰岛素缺乏 胰岛素敏感性下降
引起骨代谢障碍
Biblioteka Baidu
2、高血糖导致的溶质性利尿，使得尿钙、 磷、镁等离子排出增加
2021/3/10
物？ （4）您的身高是否比年轻时降低了3以上？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ (7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起） (8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？ (9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕
期间） (10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？ 只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。
直立性低血压
行动障碍
药物（睡眠药、抗惊厥药和影响精神的药物等）
久坐
缺乏运动
抑郁症
精神和认知能力疾患
焦急和易冲动
维生素D不足【血25羟维生素D<30（75）】
营养不良
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3 神经肌肉因素 平衡能力差 肌肉无力 驼背 感觉迟钝 恐惧跌倒
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女性为20.7% 男性为14.4%
60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高， 女性尤为突出。
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按调查估算全国2006年在50岁以上的人群中 约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人 存在低骨量。
女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性 （40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌 的总和。
年人； -各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 线摄片已有骨质疏松改变者； -接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； -有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史； 一分钟测试题回答结果阳性者； 结果≤-1
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骨质疏松症的诊断
检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方 式， 以帮助诊断致病的原因。
了解骨的存量－检查骨密度 了解骨量流失速度－生化指标测定
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骨质疏松症的诊断
骨密度测定方法： 双能X线吸收法（）诊断金标准 其他评估方法 1、定量超声测定法 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以
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原发性骨质疏松
I型：女性绝经后骨质疏松 型：老年退化性骨质疏松症
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继发性骨质疏松
由许多后天性因素诱发所致
内分泌患者甲状腺、甲状腺旁腺、 糖尿病、垂体病变、药物（糖皮 质激素）等
2021/3/10
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骨质疏松流行病学
2003-2006年卫生部科教司组织一次全国性大规模 的流行病学调查显示，50岁以上以椎体和股骨颈 骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率
2021/3/10
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哪些人群需要行骨密度检查筛查有无骨质 疏松症呢？
2021/3/10
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符合以下任何一条建议行骨密度测定：
-女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有 其他骨质疏松危险因素； -女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多 个骨质疏松危险因素； -有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成
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在中明确的骨折常见危险因素是： 年龄 骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数：≤192 既往脆性骨折史 尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间。 吸烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎
2021/3/10
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骨质疏松的危险因素和风险评估
（四）跌倒及其危险因素 1.环境因素 光线暗 路上障碍物 路面滑 地毯松动 卫生间缺少扶手
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骨质疏松的危险因素和风险评估
2.健康因素
年龄
女性
心律失常
视力差
应急性尿失禁
以往跌倒史