糖尿病与骨代谢

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糖尿病与骨代谢
内分泌科 2016-3-11
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什么是骨质疏松?
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认识骨质疏松症
骨骼是活的组织,不断地新陈代谢
旧的骨质被吸收,由新组成的骨质所代替
吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现
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骨质疏松的危险因素和风险评估
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亚洲人骨质疏松自我筛查工具 ( ,)
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骨质疏松的危险因素和风险评估
(三) 骨质疏松的风险预测 推荐应用骨折风险预测简易工具(),用
于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任 何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前 骨折风险建议预测工具可通过以下网站获 得:
在X线摄片中显现出来,故对早期诊断意义 不大
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双能X线骨密度仪测定骨密度值是金标准
正 常:
T 值 >-1 ( >-1)
低骨量
-1≤T 值<-2.5 (-1≤<-2.5)
骨质疏松症 T 值≤-2.5 ( ≤-2.5)
重度骨质疏松症 T 值≤-2.5 ( ≤-2.5)
伴有一处或多处骨折
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骨质疏松的危险因素和风险评估
(二) 骨质疏松的风险评估 临床上评估骨质疏松风险的方法较多,这
里推荐两种敏感性较高又操作方便的简易 评估方法作为筛查工具。
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骨质疏松的危险因素和风险评估
国际骨质疏松症基金会()骨质疏松症1分钟测试题
(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? (2)您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折? (3)您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药
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骨质疏松的危险因素和风险评估
(一)骨质疏松症的危险因素 1 固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松
症的危险高于黑人)、老龄(>65岁)、女性绝 经(<45岁)、母系家族史。 2 非固有因素:低体重、性激素低下、吸烟、过 度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中 营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙 和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)、有影响 骨代谢的疾病(如类风湿关节炎,甲亢、糖尿 病)和应用影响骨代谢药物(如类固醇、过量 的甲状腺激素等)
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发 性骨质疏松症诊治指南(2011年)
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糖尿病患者 为什么容易 出现骨质疏 松症呢?
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发病机理
1、胰岛素缺乏 胰岛素敏感性下降
引起骨代谢障碍
Biblioteka Baidu
2、高血糖导致的溶质性利尿,使得尿钙、 磷、镁等离子排出增加
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物? (4)您的身高是否比年轻时降低了3以上? (5)您经常大量饮酒吗? (6)您每天吸烟超过20支吗? (7)您经常腹泻吗?(消化道疾病或肠炎引起) (8)女士回答:您是否在45岁以前就绝经了? (9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经?(除了怀孕
期间) (10)男士回答:您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状? 只要其中有一题回答结果“是”,即为阳性。
直立性低血压
行动障碍
药物(睡眠药、抗惊厥药和影响精神的药物等)
久坐
缺乏运动
抑郁症
精神和认知能力疾患
焦急和易冲动
维生素D不足【血25羟维生素D<30(75)】
营养不良
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3 神经肌肉因素 平衡能力差 肌肉无力 驼背 感觉迟钝 恐惧跌倒
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女性为20.7% 男性为14.4%
60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高, 女性尤为突出。
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按调查估算全国2006年在50岁以上的人群中 约有6944万人患骨质疏松症,约2亿1千万人 存在低骨量。
女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性 (40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌 的总和。
年人; -各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人; 线摄片已有骨质疏松改变者; -接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者; -有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史; 一分钟测试题回答结果阳性者; 结果≤-1
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骨质疏松症的诊断
检查和评估个人的身体状况,日常生活习惯与方 式, 以帮助诊断致病的原因。
了解骨的存量-检查骨密度 了解骨量流失速度-生化指标测定
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骨质疏松症的诊断
骨密度测定方法: 双能X线吸收法()诊断金标准 其他评估方法 1、定量超声测定法 2、X线摄片法:只有当骨量下降30%才可以
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原发性骨质疏松
I型:女性绝经后骨质疏松 型:老年退化性骨质疏松症
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继发性骨质疏松
由许多后天性因素诱发所致
内分泌患者甲状腺、甲状腺旁腺、 糖尿病、垂体病变、药物(糖皮 质激素)等
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骨质疏松流行病学
2003-2006年卫生部科教司组织一次全国性大规模 的流行病学调查显示,50岁以上以椎体和股骨颈 骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率
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哪些人群需要行骨密度检查筛查有无骨质 疏松症呢?
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符合以下任何一条建议行骨密度测定:
-女性65岁以上和男性70岁以上,无论是否有 其他骨质疏松危险因素; -女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多 个骨质疏松危险因素; -有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成
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在中明确的骨折常见危险因素是: 年龄 骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数:≤192 既往脆性骨折史 尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗:任何剂量,口服3个月或更长时间。 吸烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎
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骨质疏松的危险因素和风险评估
(四)跌倒及其危险因素 1.环境因素 光线暗 路上障碍物 路面滑 地毯松动 卫生间缺少扶手
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骨质疏松的危险因素和风险评估
2.健康因素
年龄
女性
心律失常
视力差
应急性尿失禁
以往跌倒史
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