新版水电解质代谢及酸碱平衡紊乱课件
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5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
2020/8/4
23
高渗性脱水
2020/8/4
• 5.治则：
1）防治原发病；
2）补水为主，补钠为辅， 补液以5%~10%葡萄糖为 主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补 K+
24
（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）
呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、
大面积烧伤…… 只补水分，忽视钠补充
2020/8/4
16
• 问：敌人封锁食盐的目的是什么？
• 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异常 （低钠血症）而丧失战斗力。如果同时切 断水源，对游击队威胁更大……
2020/8/4
17
以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺失，
毛细血管静脉压↑）
2020/8/4
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
排出
11
体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压 280~310 mmol/L
(mOsm/L)
2020/8/4
12
有关渗透压的示意图
2020/8/4
3
体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
2020/8/4
4
细
15% 40% K+
血
Na+
HPO42-
5%
Cl-
液
HCO3 胞
第三间隙液 外
2020/8/4
5
水在不同年龄人中所占比例不同
2020/8/4
6
男性比女性体液总量约高5%
19
病因：进水不足，失水过多
2020/8/4
20
高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 尿量少 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 咽下难 心率快 皮肤干 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
2020/8/4
21
高渗性失水临床表现的解释
水电解质代谢和酸碱平衡 失常
Disorder of Water -Electrolyte Metabolism and acid-base balance
（2015-05-30第四版） 哈励逊国际和平医院 内分泌科 张雪坤
2020/8/4
1
友情提示
• 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将 打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学…
溶液浓度越大，渗透压越大
2020/8/4
13
第一节 水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水 （或钠）增多 或减少极为少见。
钠盐果真很重要？…
2020/8/4
14
2020/8/4
15
• 敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜查 很严，连盐水也不放过。冬子灵机一动， 将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服上，骗 过了敌人的搜查，把盐送到了山上。到了 山上后，冬子把衣服脱下，把盐水弄出来， 又在锅里熬成了盐，终于让游击队员吃上 了盐。
2020/8/4
7
水，永远是谈论生命时离不开的话题……
2020/8/4
8
正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水 1200ml/天
食物水 1000ml/天 Na+
水钠摄入=水钠排出
代谢水
300ml
呼吸蒸发 350ml/天
出
皮肤 蒸发
尿
1500 ml/天 Na+
500ml/天 粪便
Na+
排出
150ml/天
2020/8/4
28
低渗性脱水
2020/8/4
• 5 治则
1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗液
严重时补充高渗液。
• 严重时抢救休克
29
低渗性失水诊治实例
• 会诊的例子。 • 电解质变化快。 • 绷紧“急查电解质”这根弦。
2020/8/4
30
（三）等渗性失水
临床表现及其解释
2020/8/4
2
了解大纲 轻松学习
• 掌握: 高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸代
碱的------病因、临床表现、诊断依据和治
疗原则。
熟悉： 水过多水中毒；呼酸呼碱的------
病因发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。
了解： 1 临床常用静脉补液制剂的成分和特点，在使用静脉制剂以矫正水
电解质酸碱平衡失常时的剂量计算方法。 2 复合型酸碱平衡失常的发生机理和诊断要点。
2020/8/4
9
水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
2020/8/4
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
10
水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
细胞外液容量减少）
较少见的：转移性和特发性低 钠血症 潴钠性高钠血症
2020/8/4
• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
18
（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞ห้องสมุดไป่ตู้液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液 治疗
2020/8/4
2020/8/4
26
低渗性失水临床表现的解释
少尿、无尿
滤过率↓
肾血流量↓
细
胞
血 浆 组织
间液
内 液
头晕、休克
循环衰竭、血压↓
心输出量↓
失钠
细胞外低渗
脑细胞水肿
恶心、呕吐
口渴
木僵、昏迷
2020/8/4
27
• 低渗性失水的诊断 病史
临床表现
实验室检查：1 血钠<130mmol/l 2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10：1)
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗
概念
原因
及时给予生理盐水补充血容量， 纠正低钠和低氯的低渗状态
治疗
2020/8/4
25
低渗性失水的临床表现
轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、 晕、尿钠低
中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无
重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
肾衰竭
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
心率增快、皮肤干燥
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢 口渴多饮
尿少
2020/8/4
22
高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L
2020/8/4
23
高渗性脱水
2020/8/4
• 5.治则：
1）防治原发病；
2）补水为主，补钠为辅， 补液以5%~10%葡萄糖为 主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补 K+
24
（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）
呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、
大面积烧伤…… 只补水分，忽视钠补充
2020/8/4
16
• 问：敌人封锁食盐的目的是什么？
• 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异常 （低钠血症）而丧失战斗力。如果同时切 断水源，对游击队威胁更大……
2020/8/4
17
以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺失，
毛细血管静脉压↑）
2020/8/4
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
排出
11
体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压 280~310 mmol/L
(mOsm/L)
2020/8/4
12
有关渗透压的示意图
2020/8/4
3
体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
2020/8/4
4
细
15% 40% K+
血
Na+
HPO42-
5%
Cl-
液
HCO3 胞
第三间隙液 外
2020/8/4
5
水在不同年龄人中所占比例不同
2020/8/4
6
男性比女性体液总量约高5%
19
病因：进水不足，失水过多
2020/8/4
20
高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 尿量少 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 咽下难 心率快 皮肤干 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
2020/8/4
21
高渗性失水临床表现的解释
水电解质代谢和酸碱平衡 失常
Disorder of Water -Electrolyte Metabolism and acid-base balance
（2015-05-30第四版） 哈励逊国际和平医院 内分泌科 张雪坤
2020/8/4
1
友情提示
• 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将 打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学…
溶液浓度越大，渗透压越大
2020/8/4
13
第一节 水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水 （或钠）增多 或减少极为少见。
钠盐果真很重要？…
2020/8/4
14
2020/8/4
15
• 敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜查 很严，连盐水也不放过。冬子灵机一动， 将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服上，骗 过了敌人的搜查，把盐送到了山上。到了 山上后，冬子把衣服脱下，把盐水弄出来， 又在锅里熬成了盐，终于让游击队员吃上 了盐。
2020/8/4
7
水，永远是谈论生命时离不开的话题……
2020/8/4
8
正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水 1200ml/天
食物水 1000ml/天 Na+
水钠摄入=水钠排出
代谢水
300ml
呼吸蒸发 350ml/天
出
皮肤 蒸发
尿
1500 ml/天 Na+
500ml/天 粪便
Na+
排出
150ml/天
2020/8/4
28
低渗性脱水
2020/8/4
• 5 治则
1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗液
严重时补充高渗液。
• 严重时抢救休克
29
低渗性失水诊治实例
• 会诊的例子。 • 电解质变化快。 • 绷紧“急查电解质”这根弦。
2020/8/4
30
（三）等渗性失水
临床表现及其解释
2020/8/4
2
了解大纲 轻松学习
• 掌握: 高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸代
碱的------病因、临床表现、诊断依据和治
疗原则。
熟悉： 水过多水中毒；呼酸呼碱的------
病因发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。
了解： 1 临床常用静脉补液制剂的成分和特点，在使用静脉制剂以矫正水
电解质酸碱平衡失常时的剂量计算方法。 2 复合型酸碱平衡失常的发生机理和诊断要点。
2020/8/4
9
水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
2020/8/4
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
10
水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
细胞外液容量减少）
较少见的：转移性和特发性低 钠血症 潴钠性高钠血症
2020/8/4
• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
18
（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞ห้องสมุดไป่ตู้液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液 治疗
2020/8/4
2020/8/4
26
低渗性失水临床表现的解释
少尿、无尿
滤过率↓
肾血流量↓
细
胞
血 浆 组织
间液
内 液
头晕、休克
循环衰竭、血压↓
心输出量↓
失钠
细胞外低渗
脑细胞水肿
恶心、呕吐
口渴
木僵、昏迷
2020/8/4
27
• 低渗性失水的诊断 病史
临床表现
实验室检查：1 血钠<130mmol/l 2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10：1)
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗
概念
原因
及时给予生理盐水补充血容量， 纠正低钠和低氯的低渗状态
治疗
2020/8/4
25
低渗性失水的临床表现
轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、 晕、尿钠低
中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无
重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
肾衰竭
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
心率增快、皮肤干燥
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢 口渴多饮
尿少
2020/8/4
22
高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L