中老年人合理用药概论与用药原则

在抗菌药中的前三位分别是左氧氟沙星 ( 口服 吸收好，生物利用度100％，抗菌作用比氧氟沙星、 环丙沙星强 2 – 4 倍 )。
其次是阿奇霉素(大环内酯二代)，口服吸收快， 药效高、半衰期长、 1/日，抗菌谱广, 对革兰阴性、 厌氧菌、金葡菌、溶血性链球菌、支原体、衣原体， 抗菌活性强，较红霉素高4 ~ 8倍。已上市20余年， 久盛不衰，每年全球销售25亿美元，排名前20位。 但最近发现有致命不良反应。
据统计，我国2010年人均年消费抗生素为138 克，而美国仅为13克，是我国的1/10。有人说在 美国购买抗生素比买枪难，而在中国买抗生素像 买糖果一样容易。近年来，我国药品销售量、使 用量前15位药品中有10种是抗生素。我国住院患 者抗生素使用率达70％，其中外科往院患者使用 率达97％。80％以上属滥用抗生素。在我国住院 感染的患者中，耐药菌感染病死率为11.7％，预 计未来“超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。
2012 2011
0.6
0.4万
0.4
上
升
0.2
50
(万)
％
抗感染药
中药注射
基本葯品
2011-2012 年 严 重 ADR 比 较
摘自《SFDA ADR 2012年度报告》
消化5.9％ 镇痛药8％
心血管9.6％
其他(呼吸、内分泌、 脑神经等22.8％)
5.9万 7.1万
9.6万
11.5万
48万
28.5万
％
10.3万 升5 6 ％6.6万
上 升上
31万
4升3
％43
％
抗感染药 中药注射剂 基本葯品
2012 2011
2011-2012 年 药 物 不 良 反 应 比 较
摘自《2012年SFDA ADR年度报告》
1.8万
1.8
1.6万
1.6
上
1.4
升 1.3万 46
1.2
％
1.0
0.8
0.6万
上 1.2万 升 33 ％
医院及医生不能靠卖药赚钱养 活自已（现占我们医院收入的50% 以上），应靠科学管理，节约开 支，高效率，高质量的热情周到 及人性化服务,赢得患者的任,就 会茯得双赢效果。
120
120万
Βιβλιοθήκη Baidu
100 80
上 升47上升
85万
70 ％％47
60
50
40
30 20
(万) 总例数
48万
44。2万
上 37万 升上 30升 ％30
中老年人 合 理 用 药 概 论和用药原则
一 中老年人目前 用药问题现况
中老年人随着年龄的不断增长各 器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分 布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很 大差异；尤其老年人又往往一人多病 (4-6种)，用药种类较多(8-10种)，药 物不良反应及药源性疾病亦随之增加，
据调查，住院老年人药物不良反 应发生率为27.3%，是成年人的4〜 8倍。；老年人住院病因分析，药 物不良反应占15% 〜 30%，而年轻 人只占3%。因此，老年人用药的品 种及剂量方面须格外小心谨慎。
FDA 2013.3.12. 发布警告: 阿奇霉素(辉 瑞制药公司，希舒美)可引发QT间期延长， 致命扭转性室速，甚至室颤，责令限期修改 说明书。尤其与抗心律失常药合用或伴低钾、 低镁、Q-T间期延长者、糖尿病、心脏病患 者风险更大，可致猝死。
第3位头孢曲松 ( 头孢三代，菌必治，罗 氏芬) ， 半衰期长，1 - 2次/日 。
(2)从这些不良反应亊件分析大部分原因是： ①超适应证用药，如病毒感冒、上感发烧; ②手术前后预防性用药； ③超剂量、超长程用药； ④不合理联合用药； ⑤给药途径不合理，过敏性休克死亡病例中85 ％以上是静脉用药所致。须加强靜脉用药严格管理， 消除对静脉用药的心理依赖和认知误区。
(3)提高对中西药复方制剂和非处方药的安全度认 识。从《报告》中分析ADR排名靠前的口服制剂有咳 特灵片(胶囊、颗粒) 有79家企业生产良莠不齐，含小 叶褣干浸膏，扑尔敏1.4mg，不易长期服用。维C銀翹 片(含扑尔敏、对乙酰氨基酚105mg/片、维C、银花、连翹等)、鼻 炎康片(含扑尔敏、麻黄、当归、黄芩)每次4片，3/日，易出现 嗜睡、困倦，不易高空作业、驾车等。消渴丸 ( 含黄茋、 生地黄、天花粉，益气、养阴、生津，格列本脲(优降糖) 0.25mg / 粒， 10 粒，3/d ) ，易出现低血糖。
据调查，北京23家三级特等及甲等医 院调查门诊处方中，60岁以上老年人占 就诊处方总数的26.1%（而老年人只占 人口的15%），平均每人用药2〜8 种， 注射剂占14.8%，注意注射药不经肝脏 首关效应，容易产生中毒反应。
据调查，北京23家三级特等及甲等医 院调查门诊处方中，抗感染药占全部药费 的31%，占第1位（国外一般为第3〜4位﹚， 白蛋白占第3位，这是很不合理的，不仅造 成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血 源性传染病及药源性疾病的流行，误导了 市场生产流通领域，影响了国家及医药卫 生界的声誉。
2013.3.14. SFDA公布2012年全国发 生药品不良反应事件高达120余万例，较 2011年85万例升高43.8％。其中严重反应 24万例(20％)；西药82.9％，中药17.1％。
按药物分类统计，前5位分别是抗感染 药占48.8％高居第一位，, 心血管系统药9.6 ％( 地高辛、抗心律失常、抗高血压 ), 镇痛 药8.0％(索密痛、对乙酰氨基芬、布洛芬、 扶他林 ), 消化系统药5.9％、营养及电解质 药4.9％, 其他 ( 呼吸、内分泌、脑神经、骨 关节、皮肤、五官 ) 22.8％ 。
滥用抗菌药物问题严重，据报道，大 肠干菌对抗菌药物喹诺酮类(氧氟、环丙沙 星等)耐药已非常显著，1990年大肠干菌对 诺氟沙星耐药率为11％。2006〜2007年度 卫生部耐药监测中心在全国84家医院监测 显示，大肠干菌对环丙沙星及左氧氟沙星 耐药率分别为71.3％和67.2％，个别省市 对环丙沙星耐药率高于80％，左氧氟沙星 耐药率接近80％。
营养4.9％
抗感 染药 48.8 ％
2012 年 药 物 不 良 反 应 分 布
《SFDA2012年ADR监测年度报告》
从囯家食品药品监督管理局(SFDA)发布的2012年药 品不良反应(ADR)监测年度报告得到如下用药安全提示：
(1)从数据监测分析，不良反应事件报告数按药物类 别排名第一位的是头孢菌素类，前四位分别是头孢曲松 (半合成，头孢三代，罗氏芬，菌必治，1/2t8h)、头孢呋 辛(西力欣，半合成头孢二代，有口服、注射剂型)、头 孢哌酮舒巴坦(达诺欣，半合成头孢三代，舒巴坦为抗生 素增强剂)和头孢噻肟(半合成头孢三代)，值得临床医生 警觉！