心源性脑栓塞诊断的进展共109页

心源性脑栓塞教学查房ppt课件

究资料提示NVAF引起脑栓塞的频率是正常人群的5倍。NVAF患者中如
年龄较大、合并充血性心力衰竭，或高血压、过去有过卒中历史则其
危险因素增高。其他危险因素尚包括最近有慢性心律失常历史，左室
壁异常，左心房扩大等。甲亢患者约10％～30％发生AF，但仅占
NVAF的2％～5％，如包括隐匿性甲亢患者则其比例可高达30％。病
临床表现
心源性脑栓塞容易复发，据统计约10％～20％在 10天内复发，但很少3天内复发。由于心源性脑栓塞的原因较复杂，因此脑栓塞的复发率很难控制。如能及早进行有效的治疗，将有助于预防复发。如脑栓塞发生后病情已趋向稳定，突然意识障碍加重，或肢体瘫痪又加重，常提示“出血性梗死”的可能，可进行头颅CT扫描帮助诊断。临床表现除以上描述的脑部症状以外，常常伴有心房纤颤及其他心功能不全的症状，应进行详细检查。
窦综合征(sick sinus syndrome，SSS)也是引起心律失常的常见原因，
多见于老年人，由于冠脉缺血引起。也有的是心肌病引起，或由于窦
房结变性所致。因心动过缓伴发阵发性心动过速和心房扑动或纤颤，
也可造成脑栓塞。
房颤的心电图特点
①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分。
因。约20％的AF有风湿性瓣膜病，70％为非瓣膜性心房纤颤，其余
10％为无明显心脏病的AF。非瓣膜性心房纤颤(nonvalvular atrial
fibrillation，NVAF)在60岁以上人群中约占2％～5％，其发生频率随年
龄增加而增高。NVAF是心源性脑栓塞的主要原因，据Framingham研
六、非常规性栓塞
非常规性栓塞是指起源于静脉系统的栓子通过卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘等途径从右心分流到左心，导致脑栓塞。目前，卵圆孔未闭的发生率较高，据尸检资料统计，约30％存在此种缺陷。最近应用经食管彩色多普勒超声检查，其发生率可能更高。在正常情况下，右心的压力低于左心，因此不存在右心向左心分流。但在病理情况下，例如当肺动脉高压时则会出现右心向左心分流。据文献报道，

脑栓塞诊断与治疗PPT

实验室检查：进行血液、尿液等实验室检查，评估患者身体状况
诊断标准：根据病史、体征、影像学和实验室检查结果，综合判断是否为脑栓塞。
影像学检查与诊断依据
脑部CT扫描：观察脑部血管情况，判断是否存在血栓
脑部MRI扫描：观察脑部血管情况，判断是否存在血栓
脑部血管造影：观察脑部血管情况，判断是否存在血栓
脑部超声检查：观察脑部血管情况，判断是否存在血栓
经验教训：早期诊断和治疗是关键，需要加强患者教育和预防措施
展望未来脑栓塞研究领域发展趋势
研究重点：预防、诊断和治疗脑栓塞
技术进步：新型药物、手术方法和康复技术的研发和应用
跨学科合作：神经科学、医学、生物工程等领域的交叉合作
Байду номын сангаас
患者管理：建立更完善的患者管理和随访系统，提高治疗效果和患者生活质量
药物治疗方案与注意事项
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
药物监测：定期监测药物浓度，确保药物疗效和安全性
药物调整：根据病情变化和药物反应，及时调整药物治疗方案
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗凝血药物、抗血小板药物等
药物剂量：根据病情和患者体质确定合适的药物剂量
药物副作用：注意药物的副作用，如出血、过敏等
沟通技巧：学习如何与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求
心理支持：学习如何为患者提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
康复指导：了解康复过程中的注意事项，为患者提供康复指导
总结本次脑栓塞诊断与治疗经验教训
诊断方法：CT、MRI等影像学检查
治疗方案：溶栓、抗凝、降压等药物治疗
预后效果：早期诊断和治疗可显著改善预后
临床表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等

心源性脑栓塞的诊断及防治进展

心源性脑栓塞的诊断及防治进展张茂林【摘要】心脑血管疾病已成为威胁人类生命与健康的“头号杀手”。

近年来，随着现代医学影像学技术的不断发展，由各种原因导致的心脏内附壁血栓脱落进入脑循环致使脑动脉血管阻塞的心源性脑栓塞越来越受到临床关注。

心源性脑栓塞的发病率随年龄增高而增高，急性30天病死率高达20%~30%。

因此，脑栓塞已成为心血管内科医生与神经科医生共同关注的重危疾病之一。

%Cardiovascular disease,"the first killer",had became a threat to human life and health. In recent years,with the development of modern medical imaging technology. Cardiogenic brain embolism, induced by atrial mural thrombosisshedding into the cerebral circulation resulting incerebral artery blood vessel obstruction,has aroused more and more concerns of doctors. The incidence of cardiogenic cerebral embolism increases with age and the 30 daysmortality rate as high as 20%to 30%in patients with acute cardiogenic cerebral embolism. Therefore,cardiogenic cerebral embolism has become one of the cardiovascular internists and neurologists of common concern of severe disease.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)014【总页数】3页(P2579-2581)【关键词】心源性脑栓塞;房颤;防治【作者】张茂林【作者单位】天津市西青区西青医院，天津 300380【正文语种】中文【中图分类】R743.33心源性脑栓塞是心脏病的重要并发症，是指各种原因所致心脏内附壁血栓脱落，并随血流进入脑动脉而阻塞血管，当脑的侧枝循环不能代偿时，该动脉供血区脑组织缺血坏死而出现局灶性神经功能缺损［1，2］，其致残率和致死率均较高［2］。

心源性脑栓塞的临床诊疗

心源性脑栓塞的临床诊疗首都医科大学附属北京安贞医院刘春洁一、概述心源性脑栓塞约占所有缺血性脑卒中的20%,栓塞来源于各种病因导致的心脏内附壁血栓和赘生物。

常见的病因有房颤、心肌梗死、扩张性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏外科手术等。

二、病因学（一）心房颤动心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。

约20％的房颤有风湿性瓣膜病，70％为非瓣膜性房颤。

研究资料表明房颤造成的脑栓塞为正常人群的17倍。

各种原因造成的房颤中，15.8％的患者存在左心房血栓。

房颤患者中32.2％发生脑栓塞。

随着房颤病程的延长，脑栓塞的频率也随之增高。

非瓣膜性心房颤动在60岁以上人群中约占2%～5%，且频率随年龄增长而增加。

非瓣膜性心房颤动是心源性脑栓塞的主要原因。

如果你年纪较大，患有充血性心力衰竭或高血压，并且过去有中风史，脑栓塞的风险就会增加。

心动过缓伴阵发性心房颤动或心房扑动也可导致脑栓塞。

（二）心肌梗死急性心肌梗死后2～4周内发生脑栓塞的比例约为2.5%。

大多数栓子来自左心室血栓形成。

超声心动图可在心肌梗死后2～11天内检测30%～35%的心肌梗死患者左心室血栓。

年龄、血栓突出和带蒂血栓是脑栓塞的危险因素。

根据一组尸检数据，35%的既往心肌梗死患者有左心室血栓形成。

其中一组随访了2例左室血栓形成患者年的资料发现，有10％～15％发生脑栓塞，绝大部分发生在急性心肌梗死后最初3个月，尤其在10天以内。

（三）扩张型心肌病有多种原因可以引起扩张性心肌病，例如病毒感染、免疫性疾患、中毒、营养缺乏、围产期心肌病、家族性心肌病等。

原发性心肌病主要见于年轻人。

主要表现为进行性心功能衰竭，心律失常，或血栓栓塞。

心律失常较常见，约20％～30％可发生室性心动过速或房颤，预后很差，常导致猝死。

由各种原因引起的扩张型心肌病是一种潜在的脑栓塞风险，因为心室内，尤其是心尖部有散在的小血栓。

一组尸检数据显示，约78%的原发性扩张型心肌病有脑室内血栓形成。

心源性脑栓塞诊断的进展

影响因素
年龄
心源性脑栓塞多见于中老年人，随着年龄的增长，动脉粥样硬化和心血管疾病的风险增加，导致心源性脑栓塞的发生率升高。
性别
男性比女性更容易发生心源性脑栓塞，可能与男性心血管疾病发病率较高有关。
遗传因素
遗传因素对心源性脑栓塞的发生也有一定影响，家族中有心血管疾病史的人群应提高警惕。
03
CATALOGUE
血管成像技术
如CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA），可评估脑血管病变程度和范围。
经颅多普勒超声（TCD）
可检测颅内血流Biblioteka 度和血管狭窄程度，有助于诊断和监测脑栓塞。
实验室诊断
血液检查
血常规、凝血功能、血脂等检查有助于了解患者的全身情况和凝血状态。
心电图和心脏超声检查
可发现心脏疾病和心房颤动等栓子来源，有助于诊断心源性脑栓塞。
心源性脑栓塞的诊断方法
临床诊断
详细询问病史
了解患者是否有心脑血管疾病、房颤等高危因素，以及是否有短暂性脑缺血发作或脑卒中症状。
体格检查
观察患者是否有神经系统异常表现，如偏瘫、失语等。
评估认知功能
通过简易精神状态检查量表等工具评估患者的认知功能。
影像学诊断
头颅CT或MRI
可发现脑部栓塞病灶，明确栓塞部位和范围。
加强心源性脑栓塞的预防和早期干预研究，降低疾病发病率和死亡率。
潜在的治疗方法
药物治疗
开发新的药物或优化现有药物，以降低心源性脑栓塞的发病率和复发率。
手术治疗
研究手术治疗在心源性脑栓塞中的应用，如心脏瓣膜置换或修复手术等。
综合治疗
结合药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种手段，提高心源性脑栓塞的治疗效果。

心源性脑拴塞36例临床分析论文

心源性脑拴塞36例临床分析【摘要】目的评估心源性脑拴塞的病因，临床表现及预后。

方法分析2008年——2011年我院内科收治患者的临床资料及随访6个月的预后情况。

结果共纳入心源性脑栓塞患者36例，伴心房颤动者55.5%，发病6个月后病死率达19.4%（7/36），严重残障率50.0%（18/36）。

结论心房颤动为心源性脑栓塞最常见病因，颈内动脉系统较椎——基底动脉系统更易形成栓塞，前者的神经功能损伤显著重于后者且预后更差。

【关键词】心源性脑栓塞；血栓；栓子文章编号：1004-7484（2013）-02-0652-02心源性脑梗塞（cce）系指心源性栓子随血流进入脑动脉造成血流阻塞，进而引起相应供血区脑组织缺血性坏死[1]。

就功能障碍而言，心源性脑栓塞虽然具有较强的可预防性，然而一旦发病，其预后效果往往较差，因此积极寻找不良预后的相关因素对指导治疗有重要意义。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2008-2011年我院内科收治的cce患者36例，其中男22例，女14例，平均年龄59.5±3.2岁，62岁以上患者5例。

所有纳入本组的患者均符合以下标准：①符合第四届脑血管病会议指定标准；②突然发病；③有栓塞来源的心脏病，经胸片心脏超声心电图证实；④脑梗塞经ct及mri检查证实，无其他脏器引起的并发栓塞征像。

1.2 方法1.2.1 病例选择发病72小时内的住院患者结合临床表现及影像学检查，排除颅内出血。

临床资料包括：年龄、性别、吸烟、饮酒史、既往卒中史。

风湿病史、肺心病史、心肌病史等方面的病史评价。

入选患者均进行头颅ct或mri证实的有脑梗塞及对所有患者进行心脏超声心动图等相关的辅助检查，全部患者入院时进行美国国立卫生院神经功能缺损量表（nhss）改良的pankin残障量表（mrs）评估、对病后30天及6个月进行mrs评估预后用mrs进行评定，分为无残障（mrs0-1分，轻度残障（mrs2-3分），严重残障（mrs4-5分），死亡（mrs6分），将严重残障及死亡统称为预后不良。

心源性脑栓塞100例临床分析

心源性脑栓塞100例临床分析目的：分析心源性脑栓塞（cardiogenic cerebral embolism，CCE）的病因及影像学特点。

方法：对100例心源性脑栓塞患者既往史、临床表现、心电图、超声心动图、CT、MRI进行分析。

结果：心房纤颤84例，占84%；风湿性心脏瓣膜病伴心房纤颤21例，占21%；非风湿性心脏瓣膜病伴心房纤颤63例，占63%；头颅磁共振检查提示大面积脑梗死76例占76%，合并出血性梗死23例，占23%。

结论：心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因，其中大多数为非瓣膜病性心房纤颤，心源性脑栓塞约76%为大面积梗死，而且病灶累及多叶，易发生出血性梗死。

[Abstract] Objective: To analyze the mechanism and the clinical imaging features of cardiogenic cerebral embolism (CCE). Methods: We retrospectively reviewed the records of 100 CCE patients who had undergone ECG, echocardiogram, computetized tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) evaluation. Results: Among 100 CCE patients, eighty four percent patients had atrial fibrillation, and Vulvular-atrial fibrillation account for sixty three percent, seventy six percent patients magnetic resonance imaging (MRI) demonstrate large area infraction, twenty three percent patients appear hemorrhagic infraction. Conclusion: Atrial fibrillation is the most common cause of CCE. Non-vulvular-atrial fibrillation more common, seventy six percent CCE patients magnetic resonance imaging demonstrate large area infarction, and CCE patients is prone to hemorrhagic infarction (HI).[Key words] Cardiogenic cerebral embolism (CCE); Atrial fibrillation; Hemorrhagic infarction (HI); Computetized tomography (CT); Magnetic resonance imaging (MRI); Echocardiogram[通讯作者] 黎红华（1965.9-），女，博士，主任医师，硕士研究生导师，主要从事脑血管病与神经肌肉疾病研究，现为广州军区武汉总医院神经内科主任。

心源性脑栓塞的病因、诊断及防治进展

心源性脑栓塞的病因、诊断及防治进展发表时间：2019-03-29T11:54:10.370Z 来源：《大众医学》2018年12期作者：韦晓阳韦仕荣高玉娟蒙真[导读] 心源性脑栓塞（Cardiogeniccerebralembolism，CCE）是指心脏来源的栓子经血液循环造成脑动脉阻塞，从而诱发局灶性神经功能受损或动脉缺血性坏死。

河池市人民医院神经内科韦晓阳韦仕荣高玉娟蒙真 [摘要]：心源性脑栓塞（Cardiogenic cerebral embolism，CCE）是指心脏来源的栓子经血液循环造成脑动脉阻塞，从而诱发局灶性神经功能受损或动脉缺血性坏死。

早期明确CCE病因，并采取有效防治措施，有助于降低脑梗死发病率与复发率。

【关键词】：心源性脑栓塞；动脉缺血性；神经功能心源性脑栓塞（Cardiogenic cerebral embolism，CCE）是导致脑梗死病死率与复发率较高的主要因素之一，约占19%[1]。

CCE通常伴有视野缺损、肢体活动受限、意识不清、语言障碍等症状，另外，其还具有发病迅速等特点，可于发病5min以内到达高峰。

目前临床诊断CCE多采取心脏造影、核磁共振（MRI）、超声心动图（UCG）等方法。

但由于其早期症状不具有典型性，造成漏诊、误诊。

基于此，本研究与相关研究进展相结合，对CCE常见病因、诊断方法、预防措施进行综述。

详情如下。

1 心脏常见疾病 1.1 非瓣膜性房颤（NVFA）：据报道，每年约2%阵发性房颤者并发栓塞，而13%慢性房颤者并发栓塞，且多为脑栓塞[2]。

慢性NVFA 首次卒中危险性是窦性心律发生卒中的5倍左右，且随着年龄的不断增长，其发病率呈直线上升趋势，但＜60岁单纯性房颤者脑梗死发生率较低，风险相对较小[3]。

此外，房颤由阵发性向慢性转变或初发时，脑梗死发生率最高。

1.2 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（Mitral stenosis，MS）是堵塞左心房血流、增加心房颤动发生率、形成心房内血栓的主要因素之一，研究发现，MS伴心房颤动是导致年龄＜45岁中青年人群发生CCE的首要病因，而合并心功能不全者、左房扩大者CCE发生率更高[4]。

20120426心源性脑栓塞PPT

三、扩张性心肌病四、房间隔动脉瘤五、心瓣膜病六、非常规性栓塞七、先天性心脏病八、心脏粘液瘤
九、心脏外科手术
临床表现
在所有脑卒中的发病中，以脑栓塞的发病最快，常在数秒钟内症状即达到高峰。尽管心源性栓子的表现及发病机制不完全相同，心脏损害的临床表现也多种多样，但一旦脱落进入脑循环，其临床表现则取决于栓塞血管所支配区域的功能缺损程度。当栓子进入脑循环后，有时散落成许多碎片进入脑动脉的一些分支，可导致全脑一过性缺血，出现一过性意识障碍 , 甚至抽搐发作。但多数栓子均较小，很快通向远端而症状缓解。
• 1.妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。 • 2.在无菌操作作下更换引流袋QW ，会阴消毒BID 。 • 3.指导家属做做好个人卫生，勤换裤子。 • 4.注意观察小小便的性质，颜色，量等的变化。 • 5.定时开放导导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。
便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关
(七)单光子发射计算机断层扫描(SPECT) 运用核素进行心脏动态观察，可检测心肌病变、射血分数、心壁的节段性活动等等。
心源性脑栓塞的辅助检查
( 八 ) 经颅多普勒超声 ( TCD) 可检测颅内血流情况，评价血管狭窄的程度及闭塞血管的部位，也可检测动脉粥样硬化的斑块及微栓子的部位。
心源性脑栓塞的辅助检查
( 一)胸部X线检查可发现心脏肥大或充血性心力衰竭。
(二)心电图(12导联) 可检测新鲜或陈旧性心肌梗死，心律失常的性质如心房纤颤或病窦综合征等。
( 三 ) 2 4 小时 Ho lter监护可准确检测心律失常的规律，对心律失常的性质有较大诊断价值。

心源性脑栓塞得临床诊疗

心源性脑栓塞得临床诊疗首都医科大学附属北京安贞医院刘春洁一、概述心源性脑栓塞约占所有缺血性脑卒中得 20% , 栓塞来源于各种病因导致得心脏内附壁血栓与赘生物。

常见得病因有房颤、心肌梗死、扩张性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏外科手术等。

二、病因(一)心房纤颤心房纤颤就是引起心源性脑栓塞得最常见原因。

约 20 ％得房颤有风湿性瓣膜病,70 ％为非瓣膜性房颤。

研究资料表明房颤造成得脑栓塞为正常人群得 17 倍。

各种原因造成得房颤中, 15、8 ％得患者存在左心房血栓。

房颤患者中 32、2 ％发生脑栓塞。

随着房颤病程得延长,脑栓塞得频率也随之增高。

非瓣膜性心房纤颤在 60 岁以上人群中约占 2 ％～ 5 ％,其发生频率随年龄增加而增高。

非瓣膜性心房纤颤就是心源性脑栓塞得主要原因,若年龄较大、合并充血性心力衰竭或高血压、过去有卒中病史,则其发生脑栓塞得风险增高。

心动过缓伴发阵发性房颤或房扑,也可以造成脑栓塞。

(二)心肌梗死急性心肌梗死后 2 ～ 4 周内发生脑栓塞得比例约为 2、5 ％,栓子多来源于左心室血栓。

超声心动图可检测出 30 ％～ 35 ％得心肌梗死后 2 ～ 11 天内,左心室内存在血栓。

年龄增长及血栓得突出程度与带蒂得血栓均为发生脑栓塞得危险因素。

据一组尸检资料统计,既往有过心肌梗死得患者中 35 ％可发现有左心室血栓。

据一组随访左心室血栓患者 2 年得资料发现,有 10 ％～ 15 ％发生脑栓塞,绝大部分发生在急性心肌梗死后最初 3 个月,尤其在 10 天以内。

(三)扩张性心肌病有多种原因可以引起扩张性心肌病,例如病毒感染、免疫性疾患、中毒、营养缺乏、围产期心肌病、家族性心肌病等。

原发性心肌病主要见于年轻人。

主要表现为进行性心功能衰竭,心律失常,或血栓栓塞。

心律失常较常见,约 20 ％～ 30 ％可发生室性心动过速或房颤,预后很差,常导致猝死。

各种原因引起得扩张性心肌病均为脑栓塞得潜在危险,因为心室内存在散在性得小血栓,尤其在心尖部。

心源性栓塞患者的超声检查—诊断及鉴别诊断 PPT

心源性栓塞是臨床常見病和多發病，超聲心動圖在病因鑒別中起重要作用心源性栓子病因、類型、種類、超聲表現各不相同超聲造影是心源性栓塞重要診斷手段，超聲醫生都應該熟練掌握心臟中有很多結構容易被誤診為心腔內血栓，解剖學仍然是影像學的基礎
警惕同時合併的肺栓塞
右心聲學造影
目錄
心源性栓塞患者的分類及來源心源性栓塞的超聲表現容易被誤診為血栓的心腔內正常結構
正常超聲徵象——超聲微泡化效應
正常超聲徵象——歐式瓣
正常超聲徵象——右心房界脊
正常超聲徵象——華法林脊
正常超聲徵象——房間隔脂肪瘤樣肥厚
正常超聲徵象——調節束
小結
栓子超聲表現——自體瓣膜疾病
乳頭狀彈力纖維瘤： PFE is the second most common pri- mary
cardiac tumor in adults. They are predominantly located on the cardiac valves (80%), with the highest prevalence on the aortic valve, followed by the MV. However, they may be seen on any endo- cardial surface. When located to the valves, they are typically on the aortic side of the aortic valve and on the ventricular side of the MV (downstream); this is exactly the opposite of the typical location of IE lesions. PFEs rarely cause significant valvular dysfunction.

心源性脑栓塞

心源性脑栓塞脑栓塞(cerebralembolism)是指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。

脑栓塞栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种类型。

动脉粥样硬化性血栓栓子脱落导致脑栓塞比较常见，其他非心源性脑栓塞如脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、感染性脓栓、寄生虫栓和异物栓等均较少见。

脑栓塞在临床上主要指心源性脑栓塞。

近来研究表明,心源性脑栓塞较大动脉粥样硬化型脑梗死可能更常见,约占全部脑梗死的20%。

[病因及发病机制]心源性脑栓塞的栓子通常来源于心房、心室壁血栓及心脏瓣膜赘生物,少数来源于心房黏液瘤,也见于静脉栓子经未闭合的卵圆孔和缺损的房间隔迁移到脑动脉(称为反常栓塞)。

导致脑栓塞的病因有:非瓣膜性心房颤动( atrial firilation ,AF，简称房额)、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张性心肌病及其他较少见的原因,如感染性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、病态窦房结综合征、左心房黏液瘤、房间隔缺损、卵圆孔未闭、心房扑动二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化、心内膜纤维变性等。

非瓣膜性心房颤动是心源性脑栓塞最常见的病因,约占心源性脑栓塞50%。

栓子主要来源于左心耳。

其主要发病机制是房颤导致血流缓慢淤滞,在低剪切率和其他因素作用下激活凝血级联反应,最后形成红细胞-纤维蛋白血栓(红色血栓),导致脑栓塞。

风湿性心脏瓣膜病患者约10% ~ 20%发生脑栓塞,栓子主要成分为红色血栓和血小板-纤维蛋白血栓(白色血栓)。

狭窄的瓣膜表面不规则,逐渐出现粘连、钙化等心脏瓣膜病变,均可以激活血小板，导致血栓形成。

风湿性心脏瓣膜病常合并房颤,导致心房和心室扩大,这些因素均显著增加了血栓形成的可能性。

急性心肌梗死导致的脑栓塞约占心源性脑栓塞的10%。

大多数栓子来源于左心室心肌梗死形成的附壁血栓,心尖部尤为多见;少数来源于左心房。

心源性栓塞

with blood in systole and empties into the left ventricle in diastole.
栓子超声表现——自体瓣膜疾病
栓子超声表现——人工瓣膜异常
机械瓣心内膜炎：赘生物形成（A）、瓣周瘘（B）
栓子超声表现——人工瓣膜异常
栓子超声表现——人工瓣膜异常
心源性栓塞患者的超声检查——诊断及鉴别诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
目录
栓子的分类及来源心源性栓塞的超声表现容易被误诊为血栓的心腔内正常结构
心源性栓塞的栓子分类
心源性栓塞的栓子来源
室壁瘤内血栓
自体瓣膜赘生物
人工瓣膜赘生物
粘液瘤
PFO的逆行血栓
主动脉内血栓-斑块
左心耳血栓
自体瓣膜肿瘤
心源性栓塞的疾病风险分层
高风险
心房颤动近期前壁心肌梗死
房颤合并心房内血栓
左心房粘液瘤
栓子超声表现——左心房血栓/肿瘤
左心房粘液瘤
栓子超声表现—自发显影
左心房重度自发显影
左心房重度自发显影+左心耳血栓
栓子超声表现——左心室血栓/肿瘤
栓子超声表现——自体瓣膜疾病
二尖瓣感染性心内膜炎赘生物
二尖瓣抗磷脂抗体综合征赘生物 Lambl’s excrescence-线状赘生物
栓子超声表现——人工瓣膜异常
栓子超声表现——人工瓣膜异常
栓子超声表现——人工瓣膜异常
栓子超声表现——人工瓣膜异常
栓子超声表现——血管异常
矛盾栓塞的解剖基础——卵圆孔未闭
矛盾栓塞的血栓来源——深静脉血栓
矛盾栓塞的血栓来源——右心房血栓
矛盾栓塞的血栓来源——右心室血栓

心源性脑栓塞

心源性脑栓塞临床依据TOAST 分型可将缺血性卒中分为不同亚型，其中心源性脑栓塞大约占30%，不仅如此，在大约占30% 至40% 的隐源性卒中病例中，有高达60% 的病例可能在之后明确为心源性栓塞。

近期，来自美国的学者Sacchetti 教授发表在Semin Neurol 杂志上发表了一篇关于心源性脑栓塞的综述，详细总结了此类卒中的评估、诊治策略，让我们来一起学习一下。

定义依据TOAST 分型标准，心源性栓塞是指源于心脏的血栓所致的动脉栓塞。

心源性栓塞存在三种发生机制：血流稳态异常或心脏结构损害所致左心腔的局部血栓形成，心脏瓣膜病或静脉系统至动脉系统的反常栓塞。

临床表现栓塞性卒中的临床特点包括突发的神经系统功能缺损表现（常为皮层受累），在起病时即达疾病高峰。

通常，最初的严重功能缺损在数小时或数天内有所改善，主要的原因是由于血栓的自发溶解及栓塞血管再通。

怀疑心源性栓塞者的诊断评估•脑实质影像学•所有怀疑卒中或TIA 的患者均应行头颅影像学检查排除脑出血。

最初的头CT 可能发现慢性皮层梗塞灶，可能提示既往的栓塞事件。

MRI 在检测急性脑缺血中优于CT。

DWI 常可发现一个至数个边界清楚的皮层梗塞灶，且位于不同的血管供血区。

若梗塞灶均位于同一血管供血区，需排除大动脉粥样硬化所致动脉至动脉栓塞或低灌注。

尽管大多数心源性栓塞累及皮层，但也可以出现皮层下、丘脑及脑干卒中，临床医师需从临床表现、不同的危险因素及神经影像中区分腔隙性梗塞及心源性栓塞。

对于同时发生的多发性脑梗塞，尤其是年轻患者或伴有系统性疾病的患者，需要考虑的其他不常见的病因如夹层、血管炎、可逆性脑血管收缩综合征等。

•心脏评估：（1）重视肌钙蛋白的检测•依据AHA/ASA 指南，所有怀疑卒中或TIA 者均应行心电图及心肌损伤标志物检查，尤其是肌钙蛋白。

入院时肌钙蛋白的升高可在近三分之一的缺血性卒中患者中出现。

一项观察研究发现，入院时肌钙蛋白升高水平可作为致死率的预测因子。

心源性脑栓塞诊断及中西医结合分期分时段分型辨证施治

心源性脑栓塞诊断及中西医结合分期分时段分型辨证施治[关键词]心源性脑栓塞；中西医结合；分期；分时段；分型；辨证施治心源性脑栓塞(cardiogenic cerebral embolism，CCE)是指心脏内的脱落栓子阻塞脑供血动脉，导致相应供血区域脑组织缺血性坏死的脑血管疾病，其发病率占全部缺血性卒中的20％。

CCE具有起病急骤，脑梗死面积较大，神经功能损害较重，治疗棘手，预后较差的特点。

本病属中医学“中风病”范畴，中脏腑多见。

1临床表现起病急骤的突发偏瘫(60％～80％)，或偏侧麻木；失语(30％～50％)；短暂性意识障碍(20％～30％)，一般为意识清楚；多数在安静状态下起病(50％～70％)。

2诊断标准突然起病，局限性神经功能障碍症在数秒或数分钟迅速达到高峰；有栓塞来源的心脏病证据，少或无大动脉病变证据，并且经查体、心电图、超声心动图、心脏MRA等证实；CT或MRI显示梗死灶＞1.5cm，为多发性，大多数位于颈内动脉系统(少数位于椎基底动脉系统)；排除动脉源性脑栓塞。

应进行颈部超声、MRA或DSA及DCT检查。

CT显示不清的脑部病灶必须行MRI检查，梗死面积的计算多用CT的ASPECT评分法。

3中西医结合分期分型分时段辨证论治3.1急性期(发病后2周内) CCE急性期病情危重，变化多端，发展迅速，其特征为由中经络迅速演变成中脏腑，生存者由中脏腑逐渐减轻转为中经络。

此期二时段内科治疗及分时段分型辨证施治，对改善CCE的预后至关重要。

3.1.1第一时段治疗(发病后48h内) 此时段充分利用现代医学检查方法，尽快明确诊断，抢时间溶栓或急救治疗，及早发现和治疗并发症。

3.1.1.1溶栓治疗(发病后3 h内) CCE一般不选择溶栓治疗。

但近些年来CCE的溶栓治疗展示出光明前景。

一项研究对72例发病3 h内大脑中动脉分布区CCE患者，静脉推注tPA0.9 mg／kg，6h时血管再通率为66％，高于对照组15％(P＜0001)。