我院不合理处方常见问题ppt课件
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处方审核常见问题及分析课件
备注
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
25
不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药
品名 青霉素 注射用阿莫西林克拉维酸钾 氨苄西林舒巴坦钠 伊曲康唑 厄他培南 磺胺嘧啶钠注射液
原因 水解加速 配伍禁忌 分解快 配伍禁忌 沉淀或药品理化性质发生改变
沉淀
26
不能用氯化钠做溶媒的抗菌药
品名 两性霉素B 甲磺酸培氟沙星 乳酸氟罗沙星 注射用利福霉素钠
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药效学相互作用
药物效应的发挥，一般可视为药物与机体中存在的受体相互作用的结果。 不同性质的药物分别对不同的受体起激动或抑制作用。如果一种药物由于其他 药物或其他化合物的存在而改变了其药物效应时即可引起药效动力学相互作用 1.相加或协同作用 药物的治疗作用和副作用均可增强。
氢氯噻嗪 + 氨基糖苷类，引起永久性耳聋
1、 处方的合法性审核 2、 处方的规范性审核 3、 处方的适宜性审核 4、 超常处方的审核
1
• 《医疗机构处方审核规范》定义： • 处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关
法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处 方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的 药学技术服务。 • 药师是处方审核工作的第一责任人
7.是否有用药禁忌：儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患 者用药是否有禁忌使用的药物，患者用药是否有食物及药物过敏史禁忌证、 诊断禁忌证、疾病史禁忌证与性别禁忌证； • 8.溶媒的选择、用法用量是否适宜，静脉输注的药品给药速度是否适宜 ； • 9.是否存在其他用药不适宜情况。
29
药动学相互作用
需超剂量使用，改变给药途径使用时，应由医院有超说明书用药审批同意 备案，处方上注明原因并有医生再次签名。
临床不合理用药处方点评PPT课件
多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。
如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。
26.09.2020
合理用药
17
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关
于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急 件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。
临床不合理用药处方 点评
26.09.2020
合理用药
1
26.09.2020
合理用药
2
医院处方点评管理规范（试行） 卫医管发[2010]28号
不合理处方包括：
不规范处方、用药不适宜处方及超常
处方。
26.09.2020
合理用药
3
不规范处方
Ÿ （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规 范或者字迹难以辨认的；
Ÿ （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的;
Ÿ （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”
的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊
要求的。
26.09.2020
合理用药
6
用药不适宜处方
Ÿ （一）适应证不适宜的； Ÿ （二）遴选的药品不适宜的； Ÿ （三）药品剂型或给药途径不适宜的； Ÿ （四）无正当理由不首选国家基本药物的； Ÿ （五）用法、用量不适宜的；
26.09.2020
合理用药
4
不规范处方
Ÿ （六）未使用药品规范名称开具处方的； Ÿ （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范
或不清楚的；
不合理用药解析PPT课件
抗生素不合理 用药分析
• （六）不良反应相加
依替米星与克林霉素合用，二者均有神经 肌肉接头阻断作用，联合使用对神经肌肉传导 抑制加重，对重症肌无力患者会引起呼吸肌抑 制，导致严重后果。此外，克林霉素因其价廉、 效果良好，常用于术后预防感染，因其神经肌 肉传导抑制作用尚未被充分认识，术后病人因 麻醉剂抑制作用尚未消失，易引起呼吸肌麻痹， 与氨基糖苷类抗生素合用，尤其应该警惕。
常见不合理联合用药表现
• 分析：头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素， 具有一定肾脏毒性，但口服给药毒性较少。联 用其他对肾脏有损害的药物时，则毒副作用增 强，泌尿系疾病患者尤其如此。胃炎胶囊内含 有庆大霉素，不宜与头孢唑啉钠合用。此外， 维生素C片与复方新诺明片联用、头孢类注射 液与氨基甙类注射液联用等也可使二药的肾耳 毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压 升高；抗组织胺类药与具有中枢镇静作用的脑 益嗪（桂利嗪）等联用可加强中枢抑制等等。 以上均可使药物的毒副作用增强而出现相应的 毒副反应。
常见不合理联合用药表现
• 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解 热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒 通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热 过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下 降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加 泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点 滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静 脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服 液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用 药重复。
不合理用药解析
【关键词】不合理用药；案例；分 析；风险； 【摘要】 针对不合理用药的危害， 结合具体案例进行详细的分析，并提 醒人们要规避不合理用药的风险。
不合理用药现状
• 世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理 用药，而不是疾病本身。 • 我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者 的12％至32％。 • 我国有残 疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％ 为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 • 由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、 过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血 糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠 胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。 • 据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20 ％，四分之一是抗生素所致。 • 目前药物品种越来越多，用药越来越乱，医疗机构不合理用药 现象日趋突出。
用药错误的防范措施及应急预案ppt课件
药师因素
药师在配药时，没有仔细核对 处方信息，导致用药错误。
护士因素
护士在给药时，没有仔细核对 患者和药物信息，导致用药错
误。
患者因素
患者对药物使用方法理解不准 确，或者私自更改药物使用剂
量。
用药错误预防措施
医生
医生在开处方时，必须仔细核 对患者信息，确保药物使用安
全。
药师
药师在配药时，必须仔细核对 处方信息，确保药物正确无误 。
案例二：药物剂量不当
总结词
药物剂量是影响药物治疗效果的关键因 素，剂量不当可能导致治疗效果不佳或 产生不良反应。
VS
详细描述
在实际临床工作中，有时会出现剂量过高 或过低的情况。剂量过高可能导致药物中 毒或不良反应，而剂量过低则可能无法达 到预期的治疗效果。例如，阿司匹林是一 种常用的解热镇痛药，如果剂量过高，可 能导致胃肠道出血或肝肾功能损害；如果 剂量过低，则可能无法有效缓解疼痛和发 热。
要求医护人员严格按照药 品说明书使用药品，禁止 超范围、超剂量使用药品 。
药品储存
建立药品储存管理制度， 保证药品储存条件符合要 求，防止药品变质失效。
药品监管
加强对药品使用和储存的 监管，定期对药品进行检 查和检验，确保药品质量 安全。
完善药品不良反应监测体系
不良反应监测
建立健全药品不良反应监测体系 ，及时发现和处理药品不良反应
用药错误的防范措施及 应急预案ppt课件
汇报人： 2023-12-02
目录
• 用药错误防范措施 • 用药错误应急预案 • 典型用药错误案例分析 • 用药错误防范与应急处理建议 • 相关法律法规及政策解读
01
用药错误防范措施
用药错误原因分析
门急诊处方不合理用药课件
门急诊处方不合理
04
用药的预防措施
加强药品监管和药品信息公示
建立药品监管机制
加强对药品生产、流通和使用环 节的监管，确保药品质量和安全 。
药品信息公示
及时向社会公示药品信息，包括 药品价格、质量、疗效等，提高 药品透明度。
提高患者合理用药意识
普及合理用药知识
通过各种渠道向公众普及合理用药知 识，提高患者对药品的认识和自我保 护能力。
禁忌症用药
处方中包含患者过敏或有禁忌 症的药物。
不符合诊疗规范
处方用药不符合诊疗规范或指 南，可能影响患者的治疗效果 和安全。
处方不合理用药的案例分析
案例一
案例三
患者因感冒就诊，医生开具了抗菌药 物和抗病毒药物联合使用，但患者仅 为普通感冒，无需使用抗菌药物。
患者因胃痛就诊，医生开具了镇痛药 和抑酸药联合使用，但抑酸药会降低 镇痛药的疗效。
门急诊处方不合理用药 课件
contents
目录
• 门急诊处方不合理用药现状 • 门急诊处方不合理用药的识别与评价 • 门急诊处方不合理用药的干预措施 • 门急诊处方不合理用药的预防措施 • 门急诊处方不合理用药的未来展望
门急诊处方不合理
01
用药现状
处方不合理用药的分类
适应证用药不当
指药物与患者疾病状况 不匹配，如对非感染性 发热患者使用抗生素。
处方不合理用药的后果
01
02
03
04
降低药物治疗效果
不合理用药可能导致药物治疗 效果不佳，甚至无效，从而延
误病情。
增加不良反应风险
不合理的药物组合或使用方法 可能导致药物相互作用，增加
不良反应的发生率。
浪费医疗资源
门诊处方点评 ppt课件
4
二、不合理处方分析点评
处方1：临床诊断为：“待查”、“未见异常”。分析：《处方管理办法》中
规定：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病例记载相一致。该 处方诊断不明确。 处方2：“氯化钾注射液”药物用法为“口服”。分析：“氯化钾注射液”说 明书中的用法用量为“用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化 钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注”。该处方用法标注不规 范。
ppt课件
5
二、不合理处方分析点评
处方3：临床诊断为“呕吐”，开具药物为“注射用美洛西林钠舒巴坦 钠”。分析：《抗菌药物临床应用指导原则》中指出：诊断为细菌感染 者，方有指征应用抗菌药物。该处方应用抗生素指征不明确。 处方4：临床诊断为“支气管哮喘”，开具药物为“右旋布洛芬口服混悬 液”。分析：“右旋布洛芬混悬液”说明书中的适应症为“1、感冒等疾 病引起的发热、疼痛；2、减轻或消除扭伤劳损、痛经、痛风、类风湿性 关节炎等疾病的轻中度疼痛或炎症”。该处方诊断并无使用此药指征。
门诊处方点评
ppt课件
1
内容
1. 2.
3.
检查结果汇总 不合理处方分析点评 整改建议
ppt课件 2
一、检查结果汇总
ppt课件
3
一、检查结果汇总
不合理处方具体评价结果
处方问题
临床诊断为：“待查”、“未见异常”
不合理原因
临床诊断不规范
相关科室及医师
消化内科（栗文荣） 耳鼻喉（张艳娥）
“氯化钾注射液”药物用法为“口服”
ppt课件
7
三、整改建议
1、处方书写按《处方管理办法》中规定：处方书写应字迹清晰， 不得涂改，如需修改应当在修改处签名并注明修改日期，每张处 方修改不得超过两处，否则应重新开具。
二、不合理处方分析点评
处方1：临床诊断为：“待查”、“未见异常”。分析：《处方管理办法》中
规定：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病例记载相一致。该 处方诊断不明确。 处方2：“氯化钾注射液”药物用法为“口服”。分析：“氯化钾注射液”说 明书中的用法用量为“用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化 钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注”。该处方用法标注不规 范。
ppt课件
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二、不合理处方分析点评
处方3：临床诊断为“呕吐”，开具药物为“注射用美洛西林钠舒巴坦 钠”。分析：《抗菌药物临床应用指导原则》中指出：诊断为细菌感染 者，方有指征应用抗菌药物。该处方应用抗生素指征不明确。 处方4：临床诊断为“支气管哮喘”，开具药物为“右旋布洛芬口服混悬 液”。分析：“右旋布洛芬混悬液”说明书中的适应症为“1、感冒等疾 病引起的发热、疼痛；2、减轻或消除扭伤劳损、痛经、痛风、类风湿性 关节炎等疾病的轻中度疼痛或炎症”。该处方诊断并无使用此药指征。
门诊处方点评
ppt课件
1
内容
1. 2.
3.
检查结果汇总 不合理处方分析点评 整改建议
ppt课件 2
一、检查结果汇总
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3
一、检查结果汇总
不合理处方具体评价结果
处方问题
临床诊断为：“待查”、“未见异常”
不合理原因
临床诊断不规范
相关科室及医师
消化内科（栗文荣） 耳鼻喉（张艳娥）
“氯化钾注射液”药物用法为“口服”
ppt课件
7
三、整改建议
1、处方书写按《处方管理办法》中规定：处方书写应字迹清晰， 不得涂改，如需修改应当在修改处签名并注明修改日期，每张处 方修改不得超过两处，否则应重新开具。
不合理医嘱分析课件
第16页，共19页。
浓度过高医嘱举例
1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50～100ml，
应以0.9%氯化钠或5～10%葡萄糖注射液 400～ 450ml稀释后使用。 2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml
钾浓度太高对心脏活动影响较大，也会对 静脉产生很明显的刺激作用，推荐每 250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。 3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化 钾1.5g
因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg， 因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意 用量。
第17页，共19页。
五、其他不合理医嘱
这其中主要包括医嘱下达不规范、处方 录入错误等人为不合理医嘱。
例如在一条医嘱中将氯化钠注射液 100ml1瓶录为2瓶;将用量为150ml的溶媒， 规格录为100ml；将甘露醇注射液250ml， 用量125ml，数量录为0.5瓶；将用量应为 2支的注射剂数量录为1支或者将用量应为1 支的注射剂数量录为2支;将单瓶备注为一批; 在一条遗嘱上药品种类超过五种（除全静 脉营养大袋）；一条遗嘱上出现两瓶液体 或没有液体等等。
第9页，共19页。
3.呋塞米注射液+多巴胺注射液
据文献报道，呋塞米和多巴胺在配伍使用 时,发现两种药物配伍后出现结晶现象。因 此不宜配伍。 4.硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成 难溶性沉淀 此外，硫酸镁与地塞米松、维生素k1之间 也存在配伍禁忌。
第10页，共19页。
色，因此不应以10%葡萄糖作为溶媒 。
7.红花、丹参、参麦应选用葡萄糖作为溶 媒。 依托泊苷应选用生理盐水作为溶媒。
第7页，共19页。
浓度过高医嘱举例
1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50～100ml，
应以0.9%氯化钠或5～10%葡萄糖注射液 400～ 450ml稀释后使用。 2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml
钾浓度太高对心脏活动影响较大，也会对 静脉产生很明显的刺激作用，推荐每 250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。 3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化 钾1.5g
因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg， 因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意 用量。
第17页，共19页。
五、其他不合理医嘱
这其中主要包括医嘱下达不规范、处方 录入错误等人为不合理医嘱。
例如在一条医嘱中将氯化钠注射液 100ml1瓶录为2瓶;将用量为150ml的溶媒， 规格录为100ml；将甘露醇注射液250ml， 用量125ml，数量录为0.5瓶；将用量应为 2支的注射剂数量录为1支或者将用量应为1 支的注射剂数量录为2支;将单瓶备注为一批; 在一条遗嘱上药品种类超过五种（除全静 脉营养大袋）；一条遗嘱上出现两瓶液体 或没有液体等等。
第9页，共19页。
3.呋塞米注射液+多巴胺注射液
据文献报道，呋塞米和多巴胺在配伍使用 时,发现两种药物配伍后出现结晶现象。因 此不宜配伍。 4.硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成 难溶性沉淀 此外，硫酸镁与地塞米松、维生素k1之间 也存在配伍禁忌。
第10页，共19页。
色，因此不应以10%葡萄糖作为溶媒 。
7.红花、丹参、参麦应选用葡萄糖作为溶 媒。 依托泊苷应选用生理盐水作为溶媒。
第7页，共19页。
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本院不合理处方 常见问题
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处方点评标准 ---不规范处方
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致 1-3.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核 调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）
的疾病等 3.英文或者首拼字母：XMY、YS、BPGC……
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1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量， 急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或 特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由
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无抗菌药使用指证
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2-1.适应证不适宜
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2-3.给药途径不适宜
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2-5.用量不适宜
1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方 1-6.未使用药品规范名称开具处方 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句
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处方点评标准 ---不规范处方
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 1-11.单张门急诊处方超过五种药品 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年
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处方点评标准 ---用药不适宜处方
2-1.适应证不适宜 2-2.遴选的药品不适宜 2-3.药品剂型或给药途径不适宜 2-4.无正当理由不首选国家基本药物 2-5.用法、用量不适宜 2-6.联合用药不适宜
2-7.重复给药 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用 2-9.其它用药不适宜情况
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处方点评标准 ---超常处方
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3-1.无适应症用药
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谢 谢！
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3-1.无适应证用药 3-2.无正当理由开具高价药 3-3.无正当理由超说明书用药 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以 上药理作用相同药物
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1-10.开具处方未写临床诊断 或临床诊断书写不全
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1-10.开具处方未写临床诊断 或临床诊断书写不全
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不全的临床诊断：
1.临床症状：头痛、头晕、胸闷、发热、腹痛、乏力…… 2.部位不明或者疾病不明的诊断：外伤、感染、上呼吸道
病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方
未执行国家有关规定 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药
物调剂、煎煮等特殊要求
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处方点评标准 ---不规范处方
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致 1-3.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核 调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）
的疾病等 3.英文或者首拼字母：XMY、YS、BPGC……
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1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量， 急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或 特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由
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无抗菌药使用指证
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2-1.适应证不适宜
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2-3.给药途径不适宜
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2-5.用量不适宜
1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方 1-6.未使用药品规范名称开具处方 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句
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处方点评标准 ---不规范处方
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 1-11.单张门急诊处方超过五种药品 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年
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处方点评标准 ---用药不适宜处方
2-1.适应证不适宜 2-2.遴选的药品不适宜 2-3.药品剂型或给药途径不适宜 2-4.无正当理由不首选国家基本药物 2-5.用法、用量不适宜 2-6.联合用药不适宜
2-7.重复给药 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用 2-9.其它用药不适宜情况
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处方点评标准 ---超常处方
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3-1.无适应症用药
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谢 谢！
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3-1.无适应证用药 3-2.无正当理由开具高价药 3-3.无正当理由超说明书用药 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以 上药理作用相同药物
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1-10.开具处方未写临床诊断 或临床诊断书写不全
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1-10.开具处方未写临床诊断 或临床诊断书写不全
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不全的临床诊断：
1.临床症状：头痛、头晕、胸闷、发热、腹痛、乏力…… 2.部位不明或者疾病不明的诊断：外伤、感染、上呼吸道
病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方
未执行国家有关规定 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药
物调剂、煎煮等特殊要求