CRRT治疗难治性心衰
连续性肾脏替代治疗（CRRT）在难治性心衰的临床运用的优势研究
连续性肾脏替代治疗（CRRT）在难治性心衰的临床运用的优
势研究
蓝雄师;赖飞燕;何雅苑
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2014(000)007
【摘要】目的：探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在难治性心衰临床治疗中的优势。
方法随机选取本院难治性心衰患者60例，将其随机分为A组和B组，每组各30例， A组：常规心衰药物治疗联合CRRT；B组：常规心衰药物治疗。
临床对比两组治疗效果与症状体征。
结果 A组患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。
结论
基础治疗上加用连续肾脏替代治疗，可使难治性心衰患者的症状得到较快缓解，缩短住院时间，提高患者的生活质量，临床应用优势显著。
【总页数】2页(P127-128)
【作者】蓝雄师;赖飞燕;何雅苑
【作者单位】514500 广东省兴宁市人民医院;514500 广东省兴宁市人民医
院;514500 广东省兴宁市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.不同时机连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者的影响研究 [J], 彭蔚芳;何冬黎
2.观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)严重脓毒血症的疗效 [J], 杨世炳
3.连续性肾脏替代治疗(CRRT)方法治疗老年多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效与安全性 [J], 潘志家
4.探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在急性左心衰并肾功能不全患者的疗效 [J], 田英
5.探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)急性左心衰并肾功能不全患者的疗效 [J], 张炫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CRRT治疗模式
常用CRRT模式比较见表6.1。
SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗；CVVHD 用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者；CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症等患者。
1、缓慢连续超滤（SCUF）主要以对流的方式清除溶质，不补充置换液，也不补充透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。
用于水肿、顽固性心衰、肝移植血液转流、创伤等。
2、连续性静－静脉血液滤过（CVVH)①原理以对流的原理清除体内大、中分子物质、水分和电解质。
根据原发病治疗的需要补充一部风置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。
②一般采用后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36L/d。
后稀释法节省置换液用量、清除效率高，但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的30%。
用前稀释法时，置换液可增加到48～56L/d。
由于前稀释降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量的比例，肝素用量明显减少。
不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释，清除效率降低，适用于高凝状态或血细胞比容＞35％者。
3、连续性静－静脉血液透析（CVVHD）①原理溶质转运主要依赖于弥散和少量对流。
当透析液流量为15ml/min（此量小于血流量）可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。
当透析液流量增加至50ml/min左右时，溶质的清除可进一步提高，超过此值清除率不再增加。
②能更多地清除小分子物质（肌酐、尿素、电解质等），对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol/L一下；不需要补充置换液。
③适用于单纯肾衰、电解质紊乱、高分解代谢等。
4、连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）综合了CVVHD和CVVH的原理及作用，增大小分子和中大分子物质的清除率，溶质清除率增加40％。
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究重症心衰合并肾衰竭是一种常见而严重的疾病，患者的生存率和生活质量较低。
目前，连续性血液净化（CRRT）已经成为治疗这一疾病的重要手段之一。
本文将探讨CRRT治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的应用及相关研究进展。
I. 重症心衰合并肾衰竭的临床特点重症心衰合并肾衰竭是一种复杂的临床综合征，其临床特点包括高危、高免疫状态、高炎症状态、高凝状态和多器官功能障碍综合征。
临床上，患者常出现充血性心衰和低灌注性肾衰，心脏和肾脏相互影响，形成恶性循环，导致患者病情加重，并增加患者死亡风险。
由于心脏对于肾脏的灌注是至关重要的，因此在治疗这一疾病时，需要同时考虑心脏和肾脏的情况，综合考虑治疗方案，寻求更有效的治疗手段。
II. CRRT治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的应用CRRT是一种连续的、长时间进行的血液净化治疗，它通过在血液和透析液之间进行物质交换，清除患者体内的有毒代谢物和水电解质，维持体内的水电解质平衡和酸碱平衡。
CRRT治疗可有效地改善重症心衰合并肾衰竭患者的病情，减轻患者的症状，提高患者的生存率和生活质量。
由于CRRT治疗是连续的，可以避免急性透析时发生的血容量不足、低血压等不良反应，对于患者来说更加安全和舒适。
III. CRRT治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的研究进展目前，关于CRRT治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的研究主要集中在以下几个方面：1. CRRT治疗的适应症和禁忌症：研究者通过临床研究，探讨CRRT治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的适应症和禁忌症，以便更准确地判断患者是否适合接受CRRT治疗，降低治疗的风险。
IV. CRRT治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的临床应用目前，CRRT治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中已经得到广泛的临床应用。
在临床实践中，医生根据患者的具体病情和治疗需要，选择合适的CRRT治疗方案和参数，进行个体化的治疗。
根据临床研究的结果，医生可以更加准确地判断患者是否适合接受CRRT治疗，选择合适的治疗方案和参数，提高治疗的疗效和安全性。
难治性心力衰竭 CRRT治疗25例分析
难治性心力衰竭 CRRT治疗25例分析作者：胡亮来源：《今日健康》2014年第10期【摘要】目的观察连续性肾脏替代治疗（CRRT）在难治性心力衰竭患者中的治疗效果。
方法 25例难治性心力衰竭患者接受CRRT治疗，观察治疗前及治疗过程中血流动力学指标变化情况。
结果 25例患者在CRRT治疗过程中无明显不良反应，经CRRT治疗后，患者心指数（CI）增加，胸腔内血容积指数（ITBI）、血管外肺水指数（ELWI）下降，中心静脉压（CVP）下降，心率（HR）逐渐恢复正常范围，静脉使用血管活性药物剂量逐渐减低至停用，组织器官摄取氧的状态（ScvO2）改善。
结论 CRRT通过持续、缓慢、平稳地清除患者体内过多的水分及溶质，调节患者体内容量负荷状态，改善心功能，维持血流动力学的稳定，进而纠正组织器官缺血缺氧状态，对难治性心力衰竭的治疗有显著疗效。
【中图分类号】 R541.6+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0070-01难治性心力衰竭是指心衰症状和体征在常规心衰治疗下仍长期持续无改善或呈进行性加重的充血性心力衰竭。
心力衰竭表现持续性存在或进行性加重，主要见于终末期严重器质性心脏病，也可由心外因素、各种并发症及治疗本身所致。
临床上，常规使用强心、利尿、扩血管药物，结合限盐、限水进行治疗，但难治性心力衰竭疗效极差。
我科于2010年6月开始对难治性心力衰竭患者采用连续肾脏替代治疗（CRRT），取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选自我科2011年12月至2014年2月收治的难治性心力衰竭患者25例，其中男性11例、女性14例；年龄40～85岁，平均65岁。
按美国纽约心脏病学会（NewYork heart association，NYHA）心功能分级标准判定为Ⅳ级，均在心内科常规治疗无效后转入我科。
其中25例全部有休克；基础心脏病包括风湿性心脏病4例，扩张性心肌病2例，冠状动脉粥样硬化性心脏病14例（其中急性心肌梗死8例），高血压性心脏病5例。
CRRT
CRRT的定义连续性肾脏替代治疗（CRRT)是指采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。
近年来在就治败血症、SIRS、MODS及免疫吸附疗法等纷纷被引入，CBP的名称更合适。
CRRT适应症肾脏适应症:(1)急性肾衰合并心血管衰竭(2)急性肾衰伴脑水肿(3)急性肾衰伴高分解代谢(4)急性肾衰伴ARDS(5)合并严重电解质紊乱(6)存在容量平衡失调CRRT适应症非肾脏疾病的适应症:(1)全身炎症反应综合症或败血症ARDS(2)急性重症胰腺炎(3)创伤或挤压综合征(4)烧伤(5)充血性心衰、顽固性高血压(6)药物或毒物中毒等CRRT禁忌症无绝对禁忌症，但下列情况应慎用:(1)颅内出血或颅内压升高(2)药物难以纠正的严重休克(3)严重心肌病变并有难治性心力衰竭(4)活动性出血及严重凝血功能障碍(5)无法建立合适的血管通路治疗模式SCUF 缓慢超滤CVVH 连续静静脉血液滤过CVVHD 连续静静脉血液透析CVVHDF 连血液续静静脉透析滤过HEMOPERFUSION 血液灌流TPE 血浆置换CRRT护理常规1 、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效，准确记录出入量。
2 、监测血电解质及肾功能配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
CRRT护理常规3、血管通路的管理经常查看各个连接管有无松脱、漏血等，维持血管通路的通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。
置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。
导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT。
全程护理在心力衰竭患者床边 CRRT 护理中的应用
全程护理在心力衰竭患者床边 CRRT 护理中的应用南兴建;于芳;丁仕文【摘要】目的：探讨全程护理在难治性心力衰竭患者行床边 CRRT 治疗的护理效果。
方法对23例难治性心力衰竭患者行床边 CRRT 治疗，共计57例次。
将其随机分组，对照组30例次由血透室护理人员予常规护理，观察组27例次由血透室护理人员与心血管专科护理人员全程协同护理，比较2组护理过程中的护理质量及患者对护理工作的满意度。
结果观察组病例护理质量评分及患者对护理工作满意度显著高于对照组（P ＜0.01）。
结论全程护理应用于难治性心力衰竭床边CRRT 治疗效果显著，提高了护理质量及患者对护理工作的满意度，有利于患者的治疗与康复。
%Objective To investigate nursing effect of whole course nursing of CRRT for patients with heart failure.Methods 23 patients with refractory heart failure received 57 times of CRRT.They were randomly divided into control group and observation group.Control group with 30 patients received routine nursing in hemodialysis room while 27 patients in the observation group received the whole course nursing by the cardiovascular nurses and the hemodialysis room nurses. The quality of nursing and satisfaction of nursing during the nursing process in two groups were compared and evaluated.Results The score of nursing quality and satisfaction of patients in the observation group were remarkably higher than that in the control group(P <0.01).Conclusion The whole course nursing of CRRT for the patients with heart failure improves the quality of nurs-ing and satisfaction of patients,so it is conductive to the treatment and recovery of patients.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P80-81,86)【关键词】心力衰竭;CRRT;全程护理【作者】南兴建;于芳;丁仕文【作者单位】江苏省南京市江宁医院护理部，江苏南京，211100;江苏省南京市江宁医院护理部，江苏南京，211100;江苏省南京市江宁医院护理部，江苏南京，211100【正文语种】中文【中图分类】R473.5床边连续性肾脏替代治疗(CRRT)是关于难治性心力衰竭领域积极而有效的治疗措施[1]。
连续性肾脏替代治疗顽固性心衰并急性肾功能不全38例疗效观察
连续性肾脏替代治疗顽固性心衰并急性肾功能不全38例疗效观察张银军;李志刚【期刊名称】《甘肃中医学院学报》【年(卷),期】2013(30)4【摘要】目的观察连续性肾脏替代治疗顽固性心衰并急性肾功能不全的临床疗效。
方法对38例顽固性心衰并急性肾功能不全患者进行连续性肾脏替代治疗,观察治疗前后患者的临床症状、体征、X线片、B型尿钠肽(BNP)及血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、中心静脉压(CVP)的变化。
结果 38例患者经过2～7 d治疗后,显效22例(57.89%),有效11例(28.95%),无效5例(13.16%),总有效率达86.84%;治疗后Scr,BUN,BNP,CVP 4项指标均显著降低,与治疗前比较,差异有统计意义(P<0.05或P<0.01)。
结论连续性肾脏替代治疗能缓慢、等渗地清除水和溶质,很好地维持血流动力学稳定性,治疗顽固性心衰并急性肾功能不全疗效显著。
【总页数】2页(P26-27)【关键词】顽固性心衰;急性肾功能不全;连续性肾脏替代【作者】张银军;李志刚【作者单位】白银市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.连续性肾脏替代治疗顽固性心力衰竭并急性肾功能不全43例疗效观察 [J], 谢天驰2.连续性肾脏替代治疗在顽固性心力衰竭并急性肾功能不全患者中的治疗效果 [J], 鲁国星3.探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在急性左心衰并肾功能不全患者的疗效 [J], 田英4.探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在急性左心衰并肾功能不全患者的疗效 [J], 焦延艳5.探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)急性左心衰并肾功能不全患者的疗效 [J], 张炫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
连续性肾脏替代疗法CRR
9
医学ppt
连续性动脉-静脉血液透析滤过
1985年Ronco首次将连续性动脉-静脉血液透析滤过 （Continuous arterio-venous hemodiafiltration CAVHDF） 应用于治疗l例败血症合并MODS患者。
血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清 除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏 替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
CBP技术、机械通气和全胃肠外营养(TPN) 是近年来 重症监护病房(1CU)治疗中最重要的进展之一。
CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，有 人认为它是继药物和手术之后的第三种治疗手段。
临床上一般将单次治疗持续时间 <24h的RRT称为间断 性肾脏替代治疗(intermittent renal replacement therapy, IRRT)
12
医学ppt
连续血液净化
2000年季大玺提出将CRRT改为：连续血液净化 （continuous blood purification CBP）更为恰当。
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医学ppt
连续性肾脏替代治疗(CRRT)定义
经过20多年的临床实践，人们将CAVH派生出的上述 治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
1995年在美国加利福尼亚召开了第一届国际性CRRT学 术会议，对CRRT技术进行了统一命名。
所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓 慢、连续清除水和溶质的治疗方法。
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医学ppt
血液净化 (blood purification)
危重病人CRRT简介(1)
危重病人CRRT简介(1)
危重病人CRRT简介
CRRT是连续肾脏替代治疗的缩写，主要目的是治疗危重病人的肾功能
衰竭。
这种治疗方法主要基于人体内的水分通过滤器被过滤，通过滤
器的药物、固体和其他废弃物被吸附或溶解，然后被清除，最后输出。
以下是危重病人CRRT的相关内容：
1.适用病人
CRRT主要适用于有肾功能衰竭的危重病人，包括急性肾损伤、慢性肾病、急性心功能不全、巨大热休克、重度蛋白尿症等病症，不适用于
处于休克状态、未能耐受操作的患者。
2.治疗时间
CRRT治疗是以连续方式进行的，24小时不停止，通常需要进行数天至
数周不等，直到病人的肾功能恢复正常或达到透析的标准。
3.治疗方法
CRRT治疗有两种基本方式，一种是持续性肾脏滤过(CVVH)，另一种是
持续性肾脏替代治疗(CVVHD)。
前者以渗透压和超滤为主，而后者则主
要利用透析和滤过。
4.操作指南
CRRT操作指南主要包括以下几个步骤：设定导管，连接设备，设定测
量参数，开启设备，调整药物配方，观察病情变化等操作。
5.风险
CRRT治疗也存在一些风险，包括血栓形成、感染、出血等，因此需要
专业医护人员进行操作。
总的来说，CRRT治疗对于肾功能衰竭的危重病人非常重要，可以有效
的处理体内废弃物、水分，为病人恢复健康提供了一定的保障。
同时，专业的医疗人员不仅需要具备CRRT操作技能，还需要根据病人病情调
整治疗方案，确保治疗效果和病人的稳定状态。
难治性心力衰竭的CRRT治疗ppt课件
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连续肾脏替代疗法（CRRT）
• • • • • • • • • 目前CRRT包括： 连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DFECMO) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DFVVBP)
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
降低心力衰竭患者的炎症细胞因子水平。
改善心功能，降低慢性重度心衰患者血清
CRP 和 NT-proBNP 的水平，可能在一定程 度上干预慢性重度心衰的发展并改善患者心 功能及其预后，是临床上治疗慢性重度心力 衰竭的有效方法。
要 通 过 综 合 手 段 治 疗 ！
血液滤过的特点
对中、大分子物质的清除均优于HD，对
小分子物质的清除则较常规HD差。 等张性脱水，血浆渗透浓度不降低，对有 效循环血容量影响小。
低血压和失衡综合症发生率比HD少。 血压保持稳定。
持续低流率替代肾小球滤过，HF在很短时
间内清除大量水分。
血液滤过的特点
超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和
crrt在重症医学中的应用
CRRT抗凝技术首都医科大学附属北京友谊医院冀晓俊CRRT 是连续肾脏替代疗法的英文缩写。
1995 年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT 学术会议上， CRRT 被正式定义为‘所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术 '，又名 CBP 或者床旁血液滤过。
CRRT 治疗过程中理想的抗凝技术始终是一个难以解决的问题 , 虽然现在抗凝方式逐渐丰富，但始终都不那么完美，理想的抗凝方法仍然在探索之中。
一、体外循环的凝血机制如（ ppt4 ）图片所示，血栓形成主要包括两个机制：一是通过血液与利器表面接触，起动内外源性凝学途径，进而一系列反应放大，最终凝血酶活化，纤维蛋白凝集；另一个机制是血小板黏附和活化，释放 ADP 、血栓素等，血小板积聚收缩最终形成血栓。
无论是哪种抗凝方法，都是通过上述凝血机制的某一个或者某几个环节而起作用。
二、抗凝方法常用的抗凝方法有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸方法和局部肝素鱼精蛋白方法。
除了以上四种常用的抗凝方法，其它几种应用比较少的抗凝方法有直接凝血酶抑制剂、 Xa 因子抑制剂以及抗血小板聚集剂等。
（ ppt6 ）图片显示的是 2007 年在一项范围涉及 23 个国家的大规模的调查研究显示，在急性肾衰病人进行 CRRT 治疗时，普通肝素是最多被采用的抗凝方案，比例高达 42.9% ，其余的依次是枸橼酸、低分子肝素等，但使用的比例均不超过 10% 。
另外，约三分之一的采用无抗凝的策略。
（一）普通肝素：普通肝素分子由 5,000-30,000Da 的片段组成。
如（ ppt8 ）图片所示，普通肝素与抗凝血酶酸结合，主要通过抑制 FIIa 和 FXa 发挥作用，另外，它也能抑制 XII 、 XI 、 IX 因子活性，而且还能抑制血小板极聚集，通过多个作用靶位，起到抗凝作用。
普通肝素的半衰期大约为 90 分钟。
通过肾脏代谢，肾功能不全的患者中，其半衰期可以延长到 3 个小时。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)在难治性心衰的临床运用的优势研究
功能 ， 有效 控制血糖 是临床糖尿病 的主要手段 …。本研 究以 ６ ３ 例２ 型糖尿 病为研究对象 ， 分别采用甘精 胰岛素联合 阿卡 波糖和单纯 阿卡波糖 治疗 ， 重 点探讨甘精 胰岛素联 合阿卡 波 糖 对于 ２型糖尿病 的有效 性。现报告如下 。
１ 资料 与方法
精胰 岛素 （ 甘李药业股 份有限公司 ， 国药准字 ￥ ２ ０ ０ ５ ０ ０ ５ １ ） ， 起 始剂量 为 １ 次／ ｄ ， １ 支／ 次， 每３ 天调整 １ 次 剂量 ， 空腹血糖
（ Ｆ Ｂ Ｇ ） 达标 后维持甘精胰 岛素剂量 。疗程均 为 ２周。 １ ． ３ 观察指标 观察 两组患者 Ｆ Ｂ Ｇ、２ ｈ Ｐ Ｇ、糖化血红蛋 白 （ Ｈｂ Ａｌ ｃ ） 及体质量 指数 变化情 况 ， 并 观察两 组患者低 血糖发 所有 数据均 以统计 学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０进行
本研究表 明 ， 甘 精胰 岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病 ，
安全有效 ， 符合胰岛素分泌模式 ， 值得临床广泛应用。
参 考 文 献
需长期治疗 ， 而长期大剂量使用胰 岛素可造成高胰 岛素 血症 ， 增加血 管粥样 硬化 的可能性 。因 而 ， ２ 型糖尿 病 的治疗原则 ［ １ ］ 章早 立 ， 陈磊 ． 阿卡波糖联合 甘精胰岛素治疗初诊 ２型糖尿病 为 良好控制血糖 ， 尽量 减少 胰岛素用量 ， 降低低血糖发 生率 。 ４ ５ 例疗 效观察 ． 山东 医药 ， ２ ０ １ １ ， ５ １ （ １ ９ ） ： ３ ４ ． 甘 精胰 岛素 是长效胰 岛素类似物 ， 能模拟胰 腺生理性 基 ［ ２ ］ 廖 庆斌 ． 甘 精胰 岛素与阿 卡波糖片联合 治疗老年糖 尿病 ５ ０ 例 础胰岛素 的分 泌 ， 平稳 控制血糖水平 ， 有效作用 ２ ４ ｈ ， 无峰值 ； 临床观察 ． 重庆 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ４ １ （ ５ ） ： ４ ７ ７ — ４ ７ ８ ． ３ ］ 易董 ， 骆明光 ， 李 海成 ， 等． 甘精胰 岛素联合 阿卡波糖 治疗初 且ｌ 临床研究发 现 Ｊ ， 甘精胰 岛索的低血糖 发生率较低 。阿卡 ［
CRRT治疗参数意义
02
不同置换液 类型对患者 的反应和耐 受性不同
03
选择合适的 置换液类型 可以提高治 疗效果
04
置换液类型 对CRRT治疗 的成本和效 率也有影响
CRRT治疗参数调 整
4
血流量调整
血流量是CRRT治疗的 关键参数之一，直接影Байду номын сангаас响治疗效果
血流量过高可能导致血 液动力学不稳定，增加 心脏负担
血流量过低可能导致透 析不充分，影响治疗效 果
换液更换频率
谢谢
脂肪乳剂：用 于补充脂肪和 维持脂肪平衡
CRRT治疗参数意 义
3
血流量对治疗的影响
01
02
03
04
血流量是CRRT治 疗的关键参数之一， 直接影响治疗效果。
血流量过低可能导 致透析不充分，影 响毒素清除效果。
血流量过高可能导 致血液稀释，影响
血液成分稳定。
合适的血流量应根 据患者的病情、体 重、年龄等因素进
过高的滤过率可能导致血液动力学不 稳定，而过低的滤过率可能影响治疗 效果。
置换液类型
生理盐水：用 于维持电解质 平衡和渗透压
乳酸林格氏液： 用于纠正酸中 毒和维持电解 质平衡
碳酸氢钠溶液： 用于纠正酸中 毒和维持电解 质平衡
葡萄糖溶液： 用于补充能量 和维持血糖稳 定
氨基酸溶液： 用于补充营养 和维持蛋白质 平衡
行个体化调整。
滤过率对治疗的影响
滤过率是CRRT治疗的关键参数之 一，直接影响治疗效果
高滤过率可以提高溶质清除率，降 低血液中的毒素水平
低滤过率可能导致溶质清除率不足， 影响治疗效果
滤过率的选择需要根据患者的病情、 身体状况等因素进行个体化调整
CRRT在ICU心衰患者中的应用
CRRT在ICU心衰患者中的应用CRRT 在 ICU 心衰患者中的应用首都医科大学附属北京友谊医院庄海舟慢性心力衰竭（ CHF ）的发病率日益增高，在过去 40 年，由 CHF 导致的死亡增加了 6 倍；在美国 CHF 患者可占总人口1.5% ～ 2.0% ，在 65 岁以上人群中占 6% ～ 10% 。
CHF 以老年患者居多，治疗难度大，预后差，死亡率高。
CHF 往往和原发病造成治疗上的矛盾，而心功能改善与否与CHF 的预后密切相关。
（ ppt3 ）图表显示的是多个临床研究提示的脓毒症时脏衰发生的频度，可以看出除了肺、肝以外，心脏损伤的发生频度也非常高。
一、心衰的发病机制及对机体的影响（一）心衰的发病机制：心衰的发病机制主要包括心脏前负荷过重、心脏舒缩功能的障碍、以及心脏后负荷过重。
其中心脏舒缩功能的障碍包括收缩功能障碍、舒张功能异常和心室各部舒缩活动的不协调。
（ ppt5 ）图片显示的是脓毒症时心肌功能障碍的发病机制，可以看出多种致病机制导致心肌功能障碍发生，包括单核细胞粘附、聚集，细胞因子的释放，高一氧化氮的聚集，单核细胞激活，冠脉微循环障碍，凝血系统的激活，氧代谢功能受损，冠脉局部的缺血，内皮素上调以及内皮功能激活等均可导致心肌功能障碍的发生。
（二）心衰对机体的影响：1/ 171. 引起血流动力学障碍，引起肺循环和体循环瘀血；2. 引起组织灌注障碍：引起肾脏损害 -cardio-renal syndrome-AKI 至 ARF （肾血管阻力增加；肾血流量下降；肾小球滤过率降低；肾内血流重新分布；导致参与肾脏反应的神经体液的变化）； 3. 肺水肿致全身缺氧； 4. 对中枢神经系统影响。
二、心衰的基本治疗心衰的基本治疗，包括卧床休息；防治和去除诱因，消除病因；改善心肌舒缩功能，强心治疗；减轻心脏的前、后负荷包括限制水、钠摄入一级利尿治疗；抑制过度激活的神经内分泌系统；以及机械辅助装置的应用，包括主动脉内球囊反搏(IABP) 、心室辅助 (VADS) 、三腔起搏器（ CRT ）、心脏移植等。
1例CRRT治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭的护理体会分析
1例CRRT治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭的护理体会分析慢性肾功能不全（CPF）多因肾小球肾炎、泌尿系统畸形等多种因素引起的肾实质损伤，导致肾脏功能衰竭，临床中多以水、电解质失衡，累及全身多个系统的综合征，病症发展极为缓慢，从起病时至肾功能不全可能间隔十余年，最终将引发尿毒症，危及患者生命，且极易并发多种心血管病症[1]，其中心力衰竭最为严重，也是CPF患者致死主要原因之一。
连续性肾脏替代疗法（CRRT）为现阶段治疗CPF的常见方式，可对患者体内代谢废物、药毒物质、多余水分等进行有效清除，且对患者血流动力学影响较小，临床效果显著，但CRRT为长期治疗过程，极易对患者心理、生理造成严重影响，因此，为进一步保证CRRT临床治疗效果，特对行护理干预，并分析护理体会。
1临床资料患者，男，82岁，因“持续高温3d，双下肢水肿”于2017年12月7日入院治疗。
患者入院时伴有胸闷气促、全省乏力、咳嗽的症状，其神志较为清楚，无法平卧，下肢水肿++。
患者有慢性肾病史，无药物过敏史。
入院检查：血压：收缩压143mmHg、舒张压105mmHg，血清肌酐421.5μmol/L，C反应蛋白19.24mg/L，尿素16.5mmol，空腹血糖9.2mmol/L，餐后两小时血糖14.5mmol/L，心功能IV级；经检测确证患者为糖尿病肾病，并伴有心理衰竭，高血压。
即刻予以其扩血管、降压、降糖、利尿等药物治疗，于2017年12月23日23点13分出现心力衰竭，经抢救后生命体征稳定，随后于同月26日予以CRRT治疗，选择CVVHD模式，设置置换液流量1800~2500ml/h，血流量150~250ml/min，单次超滤量约2000ml，治疗时间8~10h/次，连续治疗5次，患者症状明显好转，于2018年1月12日出院。
2护理分析为进一步提高患者治疗配合度，提高CRRT临床治疗效果，我院特予以患者综合护理干预，包括：①导管护理：对患者颈部置管净静脉处行抗菌外敷处理，保证其附近服皮肤干燥清洁；同时可通过III型安尔碘对出口处皮肤进行消毒处理，并使用无菌敷料外敷，并可使用胶带等固定导管，防止出现导管滑落、折叠等情况，影响CRRT治疗效果。
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2结果
25例患者经CRRT治疗，超滤液体量3.0-6.0L，平均4.5L.CRRT治疗前后各项指标的监测情况见表1.患者心率有明显下降、中心静脉压（CVP）下降、心指数（CI）增加、胸腔内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）含量下降。患者静脉使用血管活性药物剂量逐渐减少，循环情况改善，临床症状均得到缓解。
难治性心力衰竭是指心衰症状和体征在常规心衰治疗下仍长期持续无改善或呈进行性加重的充血性心力衰竭。心力衰竭表现持续性存在或进行性加重，主要见于终末期严重器质性心脏病，也可由心外因素、各种并发症及治疗本身所致。临床上，常规使用强心、利尿、扩血管药物，结合限盐、限水进行治疗，但难治性心力衰竭疗效极差。我科于2010年6月开始对难治性心力衰竭患者采用连续肾脏替代治疗（CRRT），取得了较好的疗效，现报道如下。
难治性心力衰竭CRRT治疗25例分析
摘要：目的观察连续性肾脏替代治疗（CRRT）在难治性心力衰竭患者中的治疗效果。方法25例难治性心力衰竭患者接受CRRT治疗，观察治疗前及治疗过程中血流动力学指标变化情况。结果25例患者在CRRT治疗过程中无明显不良反应，经CRRT治疗后，患者心指数（CI）增加，胸腔内血容积指数（ITBI）、血管外肺水指数（ELWI）下降，中心静脉压（CVP）下降，心率（HR）逐渐恢复正常范围，静脉使用血管活性药物剂量逐渐减低至停用，组织器官摄取氧的状态（ScvO2）改善。结论CRRT通过持续、缓慢、平稳地清除患者体内过多的水分及溶质，调节患者体内容量负荷状态，改善心功能，维持血流动力学的稳定，进而纠正组织器官缺血缺氧状态，对难治性心力衰竭的治疗有显著疗效。
表1 CRRT治疗前后各项指标监测情况（±s，n=25）
组别
HR
（次/分）
CVP
（cmH2O）
CI（L/min/m2)
ITBI
（ml）
ELWI (ml/kg)
ScvO2
（%）
治疗前
142±16
18±3
1.96±0.23
பைடு நூலகம்1122±62
19±4
52±7
12h
130±16
15±2
2.11±0.18
910 ±43
1资料与方法
1.1一般资料选自我科2011年12月至2014年2月收治的难治性心力衰竭患者25例，其中男性11例、女性14例；年龄40~85岁，平均65岁。按美国纽约心脏病学会（NewYork heart association,NYHA）心功能分级标准判定为Ⅳ级，均在心内科常规治疗无效后转入我科。其中25例全部有休克；基础心脏病包括风湿性心脏病4例，扩张性心肌病2例，冠状动脉粥样硬化性心脏病14例（其中急性心肌梗死8例），高血压性心脏病5例。
严重的心力衰竭可导致肾脏血流量减少，肾脏血流分布异常，肾间质水肿，肾小球滤过率下降，甚至急性肾功能衰竭。在难治性心力衰竭阶段，患者心输出量明显减少，常伴有血管收缩神经体液因子活性的代偿性增强，这些因素造成心脏的前后负荷增加，加重心力衰竭，形成恶性循环。肾脏对利尿剂失去敏感性，此时大剂量的利尿剂也不能有效的清除体内液体。此时采用CRRT治疗，不仅能减轻心脏负荷，而且可阻断液体超负荷事件的恶性循环，改善血流动力学，稳定心功能，下调神经激素水平，恢复机体对利尿剂的敏感性，最终改善组织器官氧供，改善难治性心力衰竭状态。
1.2治疗方法所有患者转入我科后均在常规药物治疗的同时，进行CRRT治疗。选用双腔股静脉导管置管建立血管通路。CRRT方案选择持续静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration CVVH）。抗凝方法采用普通肝素全身抗凝，首剂量10-15U/kg，维持剂量3-12 U/kg/h，抽静脉血检测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time APTT)，控制血液APTT在100~140s。采用ACCURA CRRT机（美国Baxter公司）、高通量聚砜膜血滤器（HF1200，美国Baxter公司），南京军区总院置换液配方，血流速度150ml/min，超滤液体根据患者容量负荷情况调节，滤过时间36小时。伴有低血压患者使用多巴胺静脉泵入控制血压，维持平均动脉压为60-70mmHg；伴有高血压患者使用硝普钠静脉泵入控制血压，维持收缩压为110-130 mmHg。
1.3观察指标所有患者入科后均行脉搏之时持续心输出量（pulse indicator continuous cardiac output, PICCO）监测。选择右侧颈内静脉置入中心静脉导管，股动脉置入PICCO专用检测导管，监测患者心率（HR）、心指数（CI）、中心静脉压（CVP）、胸腔内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW），观察中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、氧合指数（OI）、多巴胺或硝普钠的使用剂量。收集治疗前、治疗12h、24h、36h的数据资料。
参考文献：
（1）黎磊石、季大玺。连续性血液净化。南京：东南大学出版社，2004：13-80.
（2）王海燕.肾脏病学。北京：人民卫生出版社，1996：1034-1038.
15±5
60±5
24h
98±10
12±2
3.56±0.33
880±57
13±3
66±7
36h
101±13
12±3
2.98±0.28
922±37
13±4
68±6
以上治疗后各组数据与治疗前比较p<0.05。
3.讨论
本研究中所有患者经过CRRT治疗后，心率有明显下降，心指数明显增加，胸腔内血容积指数及血管外肺水指数明显减低，组织器官氧供明显改善。25例患者的临床症状均得到缓解。