胃大部切除术后胃瘫(1)
胃大部切除术后胃瘫的护理
胃大部切除术后胃瘫的护理胃大部切除术后残胃胃瘫综合征（PGS）是一种术后非机械性梗阻，以胃排空障碍等为主要征象的胃动力紊乱综合征。
此病发生率3%~4%，近年来有上升趋势。
该病预后良好，但病程长，给患者带来极大的痛苦和较重的经济负担。
本文对7例胃瘫患者护理体会总结如下。
1 临床资料我院自2002年5月~2007年3月胃大部切除共92例，发生胃瘫7例（男6例，女1例），年龄32~78岁。
本组胃瘫均发生于术后4~15天。
首发症状为上腹饱胀感、反酸、恶心呕吐，呕吐物多为带食物的胃液和胆汁，呕吐后症状暂缓解。
术后第五日肠鸣音仍微弱，大量胃液从胃管吸出，夹闭胃管则出现腹胀。
大量呕吐2例；术后第四日肠鸣音恢复，肛门排气。
拔除胃管，开始进食流质或流质改半流质食物后出现胸闷、气短，上腹饱胀不适、恶心、呕吐3例；术后恢复良好，但术后8~15天餐后出现腹胀，大量呕吐2例。
患者无明显腹痛，上腹部饱满，有胃振水音，肠鸣音减弱。
患者口苦，舌质红、苔白、脉滑数。
消化道钡造影提示残胃扩张，无明显蠕动波。
有液体，有少量造影剂通过吻合口。
术后14天胃镜检查示胃扩张，蠕动弱，吻合口通畅。
胃黏膜及吻合口有不同程度充血、水肿，从而排除机械性梗阻因素。
2 胃大部切除术后PGS发生的原因2.1 精神神经因素：胃肠道功能的协调依赖于交感神经及副交感神经活动的平衡，由于患者对手术及预后思虑过多，较强的应激反应引起植物性神经功能紊乱。
自主神经功能失调，交感神经亢进，从而抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，平滑肌细胞收缩减弱而致动力下降[1]。
2.2 胃迷走神经损伤：术中切断迷走神经后，近端胃的容受性舒张功能丧失，远端胃蠕动性收缩减弱；损伤了小肠异位起搏电位的抑制，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离，使固体食物滞留延长。
2.3 术中操作：术中脏器暴露、手术时间延长、吻合技术欠佳等。
均可引起胃肠壁及浆膜、腹膜炎症、水肿、粘连等，有碍于残胃功能的恢复。
2.4 胃肠肽类激素分泌功能改变：胃大部切除手术后兴奋性胃肠肽类激素如胃泌素、胃动素分泌水平降低，残胃运动能力受到抑制。
胃部分切除术后胃瘫的诊治体会
胃部分切除术后胃瘫的诊治体会胃瘫是指胃肌肉的收缩减弱或停止，导致胃排空延迟或完全停止的一种疾病。
其临床表现包括恶心、呕吐、上腹部不适、饱胀感、食欲减退、体重下降等。
胃部分切除术是一种常见的手术方式，但也容易导致胃瘫的发生。
本文将介绍我在临床实践中对胃部分切除术后胃瘫的诊治体会。
一、术后早期预防1. 术前及时准确评估患者的全身情况和手术风险，减少手术创伤和手术时间，遵循规范的手术操作流程，减少手术并发症的发生。
2. 术后早期肠内营养支持，包括胃肠道营养支持和静脉营养支持。
胃肠道营养支持可以促进肠道蠕动和胃肠道分泌，有利于恢复胃肠道功能。
静脉营养支持可以提供充足的营养支持，防止恶性营养不良的发生。
3. 早期行肠镜检查，了解手术后肠道的情况，及时发现并处理各种肠道并发症，如肠梗阻、吻合口狭窄等。
二、术后中期治疗1. 应用促胃肠道蠕动药物，如多巴胺受体激动剂、胆碱能受体激动剂等，促进胃肠道蠕动，加速胃肠道排空，改善恶心、呕吐等症状。
2. 应用口服或静脉营养支持，根据患者的情况选择适当的营养支持方式，维持患者的营养状态，促进恢复。
3. 应用抗胃酸药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低胃酸对胃壁的损伤，改善胃肠道症状。
4. 应用中药治疗，如香砂养胃丸、四君子汤等，具有促进胃肠道蠕动、增加胃肠道分泌、改善胃肠道症状等作用。
三、术后晚期治疗1. 应用电刺激治疗，通过电刺激促进胃肠道蠕动和胃排空，改善胃肠道症状。
2. 应用胃肠动力药物，如丙泊酚、多潘立酮等，促进胃肠道蠕动，加速胃肠道排空，改善胃肠道症状。
3. 应用针灸治疗，针刺胃肠道相关穴位，促进胃肠道蠕动和胃排空，改善胃肠道症状。
四、注意事项1. 术后应避免过度进食和过度饮水，以免加重胃肠道负担，延缓康复进程。
2. 应避免长时间卧床，适当进行体位转换和肢体活动，促进胃肠道蠕动。
3. 应避免使用含有铝、钙、镁等离子的药物，以免影响胃肠道的吸收和代谢。
胃大部切除术后胃瘫综合征病人12例护理分析
胃大部切除术后胃瘫综合征病人12例护理分析【摘要】本文针对12例胃大部切除术后胃瘫综合征病人进行护理分析。
在介绍了胃瘫综合征病人的背景情况，定义和护理的重要性。
在详细讨论了护理措施及技术、饮食护理、心理护理、并发症的处理和康复护理。
在结论部分对护理效果进行了分析，总结了护理经验，并提出了对未来护理工作的建议。
通过本文的研究，可以更好地了解和处理胃大部切除术后胃瘫综合征病人的护理问题，提高护理质量和效果，为临床实践提供有益的指导。
【关键词】胃大部切除术、胃瘫综合征、护理措施、饮食护理、心理护理、并发症处理、康复护理、护理效果分析、护理经验总结、未来护理工作建议。
1. 引言1.1 胃大部切除术后胃瘫综合征病人背景胃大部切除术后胃瘫综合征病人的背景信息十分重要，可以帮助护理人员更好地了解病人的病情和护理需求。
这些病人多数为胃癌、胃溃疡等胃部疾病患者，经过胃大部切除术后出现胃瘫综合征的症状。
胃大部切除术是治疗胃部疾病的常见手术，虽然可以缓解疾病，但也会带来一系列后遗症。
胃瘫综合征是指胃大部切除术后患者胃排空功能减弱或失调的症状，主要表现为进食后胃排空延缓、腹胀、恶心、呕吐等不适感。
由于患者不能正常消化吸收食物，容易导致营养不良、体力下降，甚至影响生活质量。
了解胃大部切除术后胃瘫综合征病人的背景信息，可以有针对性地制定护理措施，提升护理效果。
在护理过程中，护理人员应密切关注病人的症状变化，及时调整护理方案，帮助病人顺利度过恢复期。
对这类病人的背景信息的充分了解，是护理工作的基础，也是提高护理质量的重要保障。
1.2 胃瘫综合征的定义胃瘫综合征是指胃部神经、血管和肌肉的功能障碍性病变，导致胃肠道的呼吸运动功能障碍和运动性障碍。
这种病变可导致病人出现恶心、呕吐、上腹胀感、食欲不振等表现，严重影响病人的生活质量。
胃瘫综合征的发病原因可能涉及多方面，包括手术损伤、神经系统疾病、内分泌紊乱等因素。
在胃大部切除术后胃瘫综合征病人中，由于胃容积减小、胃排空受限等原因，胃瘫综合征的发病率相对较高。
胃大部切除术后胃瘫(共10张PPT)
术后胃非机械性梗阻为主要表现的一种功能性疾病，其特征为胃排空迟缓 Factors influencing delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.
发病机理
• 胃迷走神经切断，导致胃蠕动不协调 • 胃电起搏点缺失，cajal细胞减少及功能下
降 • 术后交感神经兴奋
影响因素
• 术前有梗阻 • 吻合方式：毕Ⅱ式大于毕Ⅰ • 营养支持
诊断
• 顽固性恶心，呕吐 • 胃肠道造影提示有胃潴留 • 无机械性梗阻
Malagelada
• 无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留 • 胃引流量大于800ml/日，持续大于10天 • 无引起胃瘫的基础疾病
胃大部切除术后胃瘫
胃瘫
• 泛指无机械性梗阻存在，胃动力障碍和排 空延迟
原发性胃瘫
继发性胃瘫
原因不明
糖尿病
胃手术后
定义
禁食，胃肠减压，营养支持
术后胃瘫综合症 胃引流量大于800ml/日，持续大于10天
注意避免应用镇静剂和抗胆碱药，维持水电解质平衡，控制血糖 Postsurgical gastroparesis syndrome
糖尿病，甲状腺功能减退等
治疗
• 禁食，胃肠减压，营养支持 • 药物，针灸，中药 • 胃电起搏 • 胃镜
注意避免应用镇静剂和抗胆碱药，维持 水电解质平衡，控制血糖
问题
• 术后发病时间 • 引流量是否大于600-800ml/日才可诊断 • 糖尿病患者术后胃瘫是否单独归类
Postsurgical gastroparesis syndrome 无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留
胃癌术后并发症-胃瘫
发病机制
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由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩, 丧失了对食糜的研磨功能
胃肠道激素分泌紊乱导致胃排空延迟亦是可能的原因。胃远端切除和胃空肠吻合术后胆汁返流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与粘膜损伤等变化干扰胃的正常功能，加重了吻合口和残胃粘膜炎症和水肿
激素分泌
发病机制
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由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩, 丧失了对食糜的研磨功能
手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩
由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩, 丧失了对食糜的研磨功能
完整性
发病机制
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胃大部切除术后胃瘫的治疗
胃大部切除术后胃瘫的治疗摘要】目的探讨胃大部切除术后胃瘫的诊断与治疗。
方法对1998年8月～2010年1月胃大部切除术后9例患者出现胃瘫综合征的临床资料进行分析。
结论胃瘫确诊后可行保守治愈，必要时行空肠造瘘解决营养问题。
【关键词】胃大部切除术胃瘫自1998年8月以来，我院进行胃大部切除术240例，其中术后9例发生了以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征即胃瘫，行保守治疗，症状缓解，总结报告如下：1 临床资料9例中，男6例，女3例，年龄50～81（平均63岁）。
其中胃癌5例，胃溃疡3例，十二指肠溃疡坏死1例，均行胃大部切除术。
毕Ⅰ式胃大部切除术2例，毕Ⅱ式7例。
发生的平均时间为术后4～12天，均符合胃瘫诊断标准：①经单项或多项检查，提示无胃流出道机械性梗阻；②胃引流量＞800ml/d；③无引起胃瘫的基础疾病；④未应用影响平滑肌收缩的药物。
表现为病人上腹饱胀不适、恶心、呕吐，呕吐物多含有胆汁，吐后症状缓解，插胃管后可抽出胃内容物1000～3000ml，经胃肠减压后症状缓解，停止胃肠减压，排空障碍症状又重新出现。
查体可见上腹膨隆，有振水音，但肠鸣音可正常。
2 方法及结果9例均先行保守治疗，包括禁食、持续胃肠减压，3%温盐水洗胃，减轻胃粘膜水肿，促进胃张力及蠕动波恢复。
静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，加强支持治疗。
全组患者首选胃复安加西沙比利，2例用药无效再加用大剂是红霉素500mg/d静滴，同时辅助针灸，中药治疗，均缓解。
全组7例行保守治愈，2例分别于胃瘫后15～20天行空肠造瘘术，均于术后1周恢复。
3 讨论(1）胃瘫形成原因：主要原因有：a、胃大部切除术后胃交感神经活动增强抑制平滑肌细胞收缩；b、胃大部切除术后残胃张力低下，丧失了对食糜的研磨功能；c、迷走神经损伤使胃蠕动减弱；d、胆汁返流引起急性返流性胃炎，吻合口水肿糜烂；e、电解质紊乱。
(2）治疗：胃瘫一旦发生，首先要排除机械性梗阻。
胃癌手术后胃瘫原因
胃癌手术后胃瘫的原因有多种，主要包括以下几点：
1. 精神因素：心理承受能力较差者术前精神处于极度紧张状态，应激反应引起的自主神经功能紊乱，特
别是激活的交感神经纤维可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元来抑制胃动力，导致胃肠排空延迟。
2. 手术创伤：如果手术中发生医源性损伤及胃迷走神经损伤，术后可使胃肠交感神经兴奋性明显增强，
影响胃蠕动和排空。
另外，胃切除后胃肠道重建使统一体失去功能，胃内环境改变，在一定程度上也会引起消化障碍。
3. 麻醉影响：麻醉可能导致过多空气或氧气吸入胃内，使胃过度膨胀，胃壁肌肉麻痹，术中、术后未做
胃肠减压处理可引起胃瘫发生。
且术后残存麻醉药物直接抑制作用及患者术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高引起胃肠激素紊乱都可引起术后胃瘫。
4. 手术破坏消化道内环境：胃大部手术切除远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改
变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩功能，丧失了对食糜的研磨功能。
以上是胃癌手术后胃瘫的一些可能原因，具体情况可能因个体差异而有所不同。
如果发生胃瘫，需要根据医生的建议进行相应的治疗和管理。
胃切除术后并发征—胃瘫
胃切除术后并发征—胃瘫经病原学统计，就大多数患者并发胃瘫的病因可分为：糖尿病(29%)、术后并发(13%)，原发性(36%）[2]。
而胃切除术后胃瘫的病因及发病机理有多种解释：其主要原因更多的倾向于术中迷走神经损伤和手术本身带来个副作用，其他医源性所致胃瘫的原因有麻醉、镇痛剂；抗胆碱能药物和部分糖尿病用药和其他类肿瘤性疾病等[3]。
1．完整的胃蠕动是由胃底的紧张性收缩、胃窦的位相性收缩和幽门十二指肠的收缩抑制作用构成的[4]。
由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩，空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，致使胃排空失调。
2．手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。
激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。
3．术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。
胃炎、胃溃疡等疾病致不同程度的胃功能不佳者，术后胃瘫发病率较高。
胃大部切除术后毕-Ⅱ式吻合较毕-Ⅰ式胃瘫发生率高，这可能是毕-Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调，另外端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常也是因素之一。
4．胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素。
研究发现胃电起搏与传导过程主要由Cajal间质细胞(Interstitial cells of Cajal, ICCs)支配，Cajal细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内,术后胃瘫的发生与胃电传导通路中 ICC 数量减少，结构紊乱及传导功能下降有关[5]。
有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关[6]。
5．术后持续镇痛术后2-3 d采用连续硬膜外或静脉麻醉镇痛，其麻醉药可抑制交感神经、兴奋迷走神经。
根治性胃大部切除术后胃瘫综合征13例分析
根治性胃大部切除术后胃瘫综合征13例分析【摘要】目的：探讨根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的危险因素及治疗方法。
方法：对我院13例根治性胃大部切除术后胃瘫综合征患者的临床资料进行分析。
结果：本组胃瘫患者采用非手术治疗均治愈，最短9天，最长45天，经过保守治疗后，胃肠动力一般在术后7周内恢复正常。
结论：根治性胃大部切除术后发生胃瘫，其发病机制可能是多种因素共同作用的结果，上消化道造影、胃镜是诊断本病有价值的方法，采用非手术方法包括心理治疗、营养支持、适当应用胃动力药物及激素等完全可以恢复。
【关键词】根治性胃大部切除术；胃瘫综合征；保守治疗根治性胃大部切除术后胃瘫综合征是一种非机械性梗阻，以残胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。
我院1991年2月~2005年5月共治疗本病13例，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组13例，男5例，女8例，年龄42~67岁，平均54岁，根治性胃大部次全切除术4例，远端根治性胃大部切除术9例，毕Ⅰ式吻合5例，毕Ⅱ式吻合3例，Roux-on-Y式吻合1例，均在术后3~5天肠鸣音恢复，肛门排气，拔除胃管后进食流质，7~9天开始发生不同程度的上腹部饱胀不适、嗳气、呕吐，呕吐物为淡绿色或咖啡色胃液且有酸臭味，再次行胃肠减压，每日引流量达800~2 000 ml，7例行钡餐上消化道动态造影见胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。
6例行胃镜检查示胃内潴留、黏膜及吻合口水肿、胃蠕动减弱，内镜可通过胃肠吻合口或幽门。
1.2 方法与结果：全组均保守治疗，治疗措施包括禁食、胃肠减压、2%生理盐水洗胃、早期静脉营养支持、维持水电解质及酸碱平衡、适时运用胃动力药物如胃复安、吗丁啉、红霉素等，7例在术后9~32天内恢复胃动力；4例在上述治疗的基础上，于术后第三周经胃镜将营养管置入肠内，保证肠内营养和胃动力药物的及时使用，术后4周内缓解；2例于术后第三周采用硬膜外置管微泵定时定量持续应用迷走神经兴奋药物，分别于使用后的第一天和第三天症状完全消失，全组13例患者均痊愈出院。
【胃手术后胃瘫综合征的临床护理】胃瘫综合症
【胃手术后胃瘫综合征的临床护理】胃瘫综合症胃手术后胃瘫综合征是指胃大部切除后不伴肠吻合口或输出空场袢等机械因素的残胃无力、排空迟缓的疾病，是胃手术后一种较严重的并发症［1］。
我院2007年10月至2010年12月胃手术后发生胃瘫综合征患者共31例,经治疗及精心护理,均恢复了胃肠功能，现总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例患者,其中男18例,女13例;年龄42~74岁；原发病:胃癌18例,胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡7例；行胃大部切除毕Ⅰ式吻合12例,毕Ⅱ式吻合19例。
1.2 诊断标准参考Bar-Natan标准:术后急性发病,表现为严重腹胀、恶心、呕吐,腹部叩诊有振水音;胃引流量每日超过600 ml~800 ml,持续10 d以上;胃镜和/或钡餐检查提示胃流出道无机械性梗阻;除外糖尿病等基础疾病;术后未应用影响平滑肌收缩的药物;无明显的水电解质酸碱失衡。
1.3 临床表现患者停止胃肠减压及进流质或半流质后出现上腹部胀痛,反复大量呕吐,肠鸣音减弱,体检时发现胃振水声,无气过水声；患者无明显腹痛,大部分患者有肛门排气；胃管引流量每日800 ml~2100 ml,持续引流至痊愈后拔除；本组均采用胃肠碘水造影或胃镜检查,表现为胃肠道通畅或吻合口轻度水肿,胃扩张,蠕动减弱,排空延迟或暂停。
1.4 治疗结果本组31例患者经保守治疗10 d~35 d均恢复胃功能;术后2周~3周恢复胃动力19例,3周~4周恢复胃动力9例,4周~5周恢复胃动力3例；住院14~37 d，均未发生营养失调等并发症,均痊愈出院。
2 护理2.1 心理护理本组患者均有不同程度的紧张焦虑的心理,护理人员应加强与患者沟通,建立良好的护患关系,鼓励患者宣泄心中的恶性情绪,解除其焦虑紧张的心情；保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫发生及促进胃瘫恢复，护理人员应向患者解释胃排空障碍的病因,讲解各种治疗及护理的目的,以取得患者的信任,使其以最佳的心理状态配合治疗和护理,以利于尽快消除病痛,尽早康复。
胃大部切除术后胃瘫综合征外科诊治临床分析
头可顺 利 通过 吻合 口 ，吻 合 口有 不 同程度 充血 水肿 。实施 保 守 治疗 ｌ ２～ ３ ｄ ６ ，平均 ２． ｄ １ ４ ，临床 症状 消失 ，恢 复饮 食 ，全部痊 愈 出院 。 ３ 结论 胃瘫综 合征 属 胃大部 切除 术后 常 见并 发症 ，通 过减 轻残 胃负担 ，加速 胃肌蠕 动的 恢复 、去 除诱 发 因素 、营 养支持 等治疗 预后 ；诊 断 ；治疗
【 要】 目的 探 讨 胃大部 切除术后 胃瘫 综合 征 诊断及 治疗 。方 法 回顾 性 分析 ２ ０ 年 １月至 ２ １ 年 １ 摘 ０５ ００ ０月行 胃大部 切除 术后 发生 胃瘫 综合 征 患者 共 ５ 的临床 资料 。结 果 发生 在术后 ６ １ｄ ０例 ￣ ２ ，胃管拔 除 ，进 食流 质饮 食后 出现 上腹 部胀 满不 适 ；恶心 、溢 出性 呕吐 ，呕 吐量 多在
ｕ ｎａｙ ａｈ ｔｒ ｏｐ ｅ ｎ ａｈ ｔｒａ ｓ ｉｔｄ ｒ ｒ ａ ｔｉｆｃｉｎ ｉ ｒ ｒ ｃ ｔｅｅｓｔ ｒｖｅ ｔｃ ｔｅｅ－ｓｏｃａｅ ｕ ｉ ｙｔ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎａ ｒ ｏ
Ｆ ｂ ｕ ｒ ０１ ， Ｉ ０ Ｎｏ６ ｅ ｒａ ｙ２ ２ ＶＯ． ， ． １
［］ Ｓｅ ｓａｌ Ｊ ｒｖ Ｌ ｏ ｅ １ｎｅｔ ｎｒ ｋｗｉ ｉｏｕａｏ ｅ ８ ｔｎｂ ｌ ， ｅ ｅＭ，ｏ ｍｓ ｔ ． ｆｃ ｏ ｓ ｔ ｎｔ ｆｒｚ ｎ ｅ Ｔ Ｄ， ａ Ｉ ｉ ｉ ｈ ｒ
５０～ １０ｍＬ左 右 ，并含 有胆 汁。 查体 上腹 有 轻深 压 痛 ，肠 鸣音 正 常或稍 弱 ，无 气过 水音 。钡餐 或碘 剂造 影 ， 见残 胃扩 张 呈球 形 ，有 食 ０ ５０
物残 留，不 收缩 、不蠕 动 或蠕动 较 弱，数 小时后 有极 小量 对比 剂呈 线状 或点状 缓慢通 过吻 合 口至输 出肠段 内； 胃镜检 查可看 到吻合 口，镜
毕Ⅰ式胃大部切除术后胃瘫1例治疗体会
行 胃镜检查发现 胃窦部有一 ２ ０ ｍ× ． ｃ ． ｃ ３ ５ ｍ溃疡 ， 取病理 回报为 胃溃疡 。有手术指征遂入院行术前准备 ， 在全麻 下行 毕 Ｉ 胃大 式
部 切 除术 ， 术顺 利 ， 后 ４ ｈ排 气 ， 气 后 进 全 流 食 ， 者 进 食 手 术 ８ 排 患 ４ ｈ后 出 现 恶 心 、 吐 ， 吐物 为 胃 内 容 物 ， 有 胆 汁 ， 新 置 入 胃 呕 呕 含 重
２ ３ 应 激 因 素 因 创 伤 使 胃肠 交 感 神 经 系 统 活 性 增 强 而 抑 制 胃 ．
蠕动 ， 其释放 的儿茶 酚胺 直接 与 和 Ｂ受体 结合抑 制平 滑肌 收
３ ６ 胃电起搏 ．
症 状 ］ 。
外科手 术起搏装置 置于 胃的浆膜 下 ， 过 电刺 通
缩。手术 造成 的应激状态会使胰 高血糖 素和促胰液 素增多 ， 胃泌
维普资讯
医 学创 新研 究
２０ ０ ８年 ５月 第 ５卷
第１ ５期 Ｍ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｅ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
力 床 研 宠 誊 。｜誊。 ｌ ≯ｌ 。尊 。 ｌ≯ 嚣 磐 曩 ｌ ｔ。｜＿ 留 ｜ ｌ｜ ｜。 ¨ Ｉ 。 ｌ ｉ ∥｜ ≯ 。 ｜¨ ≯ ｌ ＇ ≯ Ⅲ
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】６ １ ７ ２ （０ ８ １ ０ ５ ０ １７ — ８ １ ２０ ）５— ０ ２— ２
【 关键词 】毕 Ｉ式 胃大部切除术 胃瘫
从 而 取 得 了患 者 及 家 属 的积 极 配 合 。
３２ 一般 治疗 ．
禁食水及持续 胃肠减压 可使 胃肠道得到 充分休
后 ２ ｄ以后 进行 ， ０ 以免人 为造 成 吻合 口瘘 。其 作用 ： 可检查残 ① 胃有无蠕动波 ， 吻合 口慢性炎症 及吻合 口水肿 ， 排除流 出道机 械 性梗阻 ， 为粘连造成 的吻合 口狭窄 ， 如 胃镜 下可行 扩张治疗 ； 胃 ② 镜可适度刺激 胃壁或通过吻合 口刺激空肠输 袢 ， 加速 胃及 空肠 输 出袢功能的恢复而使病情好转 ； ③没有空肠营养造瘘 的患者亦
胃癌术后胃瘫综合征中药治疗药方
胃癌术后胃瘫综合征中药治疗药方解析：术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome , PGS ）是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，是一种非机械性的梗阻，多见于腹部手术（尤其是胃大部切除术）后，发生率为0 . 47 % — 28 %。
病因胃大部切除术后发生胃瘫综合征的机制可能与下列因素有关。
① 近端胃切除时，迷走神经被切断，位于胃大弯中上1 / 3 的胃蠕动的“起搏点”被切除，使胃的正常蠕动和排空受到抑制。
② 远端胃切除时，切除了分泌胃泌素、胃动素等兴奋性激素的部位，残胃排空功能减退。
③ 胃肠道重建使胃的正常生理解剖结构破坏，可诱发PGS 。
④迷走神经损伤、手术应激、精神紧张、糖尿病等可引起自主神经功能紊乱。
交感神经兴奋性增加，一方面可抑制胃肠神经丛，另一方面由于儿茶酚胺的释放，可抑制平滑肌收缩，使胃排空延迟。
⑤ 手术时间过长，脏器暴露过久，胃壁组织挫伤，吻合技术欠佳，缝合线反应等均可引起胃壁及腹膜炎症、水肿、粘连等，从而影响其动力。
⑥ 手术前后情绪紧张、恐惧、焦虑、抑郁等，均可能影响胃肠道功能，导致胃排空障碍。
PGS 发生后，会给患者和家属带来很大的痛苦、焦虑和经济负担，但最终预后尚好。
对术前已经具有高龄、糖尿病、幽门梗阻等高危因素的患者，术中或术后应尽量避免再添加其他危险因素。
术中尽量采用毕I 式胃肠吻合；尽可能缩短手术及麻醉时间；术后避免使用自控性镇痛泵；围手术期积极纠正低蛋白血症和电解质紊乱，控制血糖；术前做好心理辅导，消除紧张焦虑及恐惧心理；术后限制补液，积极营养支持，注意补充胶体，避免胃肠道水肿等。
以期减少PGS 的发生。
诊断根据临床表现及必要的辅助检查，胃瘫的诊断并不困难．一般符合下列特点即可做出诊断。
① 症状多发生在术后第6 ? 12 天。
② 上腹部饱胀，呕吐胃内容物，呕吐后暂时缓解，但稍后又发生呕吐。
③ 呕吐但不伴腹痛，肠鸣音减弱。
胃部分切除术后胃瘫的诊治体会
胃部分切除术后胃瘫的诊治体会胃部分切除术是一种常见的治疗胃癌、胃溃疡等胃部疾病的手术。
然而，手术后可能出现胃瘫，对患者的恢复和治疗带来很大的困难。
本文将从临床实践中的经验出发，探讨胃部分切除术后胃瘫的诊治体会。
一、胃部分切除术后胃瘫的症状表现胃瘫是指胃肠道的运动功能受损，导致胃肠蠕动减弱或消失，使食物无法正常通过，出现胃胀、恶心、呕吐等不适症状。
胃部分切除术后胃瘫的症状表现主要包括：1.食欲减退或丧失：患者常常感到饥饿，但食物一旦进入胃内就会感到不适，甚至呕吐。
2.胃胀：患者感到胃部充满气体和液体，胃腔内的食物无法正常消化。
3.恶心和呕吐：患者常常感到恶心和呕吐，尤其是在进食后。
4.体重下降：由于食欲减退和消化不良，患者的体重会出现下降。
二、影响胃部分切除术后胃瘫的因素胃部分切除术后胃瘫的发生与手术的方式、术后护理、患者自身的身体状况等因素有关。
具体包括：1.手术方式：胃大部分切除术、胃次全切除术等手术方式与胃瘫的发生率有关。
2.术后护理：术后早期的胃肠道保护和饮食管理以及术后康复治疗等因素也会影响胃瘫的发生。
3.患者自身身体状况：患者的年龄、身体状况、营养状况等也会影响胃瘫的发生率。
三、胃部分切除术后胃瘫的诊断方法胃部分切除术后胃瘫的诊断需要结合患者的症状和体征，以及临床检查和实验室检查等方法进行综合分析。
常见的诊断方法包括： 1.症状和体征：对患者的食欲、胃胀、恶心、呕吐等症状进行详细询问和观察。
2.临床检查：通过腹部触诊、听诊和排空试验等方法检查胃肠道的蠕动情况。
3.实验室检查：通过血清胃肠动力素、胃泌素、胆囊收缩素等指标检查胃肠道的运动功能。
四、胃部分切除术后胃瘫的治疗方法胃部分切除术后胃瘫的治疗需要根据患者的具体情况进行综合治疗。
常见的治疗方法包括：1.药物治疗：通过促进胃肠道蠕动的药物、改善胃肠道消化功能的药物等进行治疗。
2.营养支持：通过调整饮食和营养支持等方法，保证患者的营养摄入和能量消耗平衡。
胃大部切除术后胃瘫综合征的相关原因及治疗
胃大部切除术后胃瘫综合征的相关原因及治疗摘要】目的：对胃大部切除术后胃瘫综合征的有关因素进行分析，并采取对应治疗措施。
方法：选取我院收治的胃大部切除术后患者38例，将其中14例术后胃瘫患者作为A组，将另外24例患者作为B组，对A、B组患者相关临床治疗进行比较，并进行治疗。
结果：术后出现胃瘫与患者年龄、手术因素、基础疾病、心理状态、术后不良饮食等明显相关（P<0.05），和患者性别、病因等无明显相关性（P>0.05）。
结论：在进行胃大部切除手术后，患者发生胃瘫受患者年龄、伴随疾病、心理应激因素、术后不良饮食习惯等影响，需要相应的护理治疗。
【关键词】胃大部切除术；胃瘫；相关因素【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0255-02胃瘫（gastroparesis）主要是在患者进行胃大部切除术后出现的常见并发症，是在术后继发的非机械性因素引起的主要为胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合症，该症状可以维持数周甚至是更长时间，由于胃瘫的影响因素较多，所以治疗困难[1-3]。
本文选取了38例行胃大部切除术患者对导致胃瘫的相关原因进行分析，讨论护理治疗措施，结果如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将近20年在我院进行胃大部切除术患者38例作为研究对象，当中在术后出现胃瘫的14例患者为A组，其他24例为B组。
其中，男性26例，女性12例；年龄46～71岁，平均年龄（58.2±13.7）岁；伴随疾病：28例有恶性肿瘤，10例是良性疾病；采用BillrothⅠ吻合术的有22例，BillrothⅡ吻合术的有16例。
1.2 分析方法对A组和B组患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比两组患者在性别、病因、年龄、手术方法及时间、合并疾病、心理应激反应、术后不良饮食习惯间等的差异，进行分析。
1.3 治疗方法（1）常规治疗，禁食、禁饮，进行胃肠减压治疗，以3%的温生理盐水来洗胃，从而减轻患者胃粘膜、肠道等水肿，恢复胃肠蠕动。
胃大部切除术后胃
诊断
• 腹部手术后胃瘫是指各种腹部手术后非机 械性梗阻因素引起的胃功能性排空障碍为 主要征象的胃动力紊乱综合征。胃瘫的诊 断标准除有上腹部不适、恶心、呕吐等症 状外，Natan[5]提出：胃肠减压引流量大于 600~800ml/d;1项或多项检查提示无流出道 机械性梗阻;胃肠蠕动减弱或消失;排除糖尿 病、结缔组织疾病等引起的胃瘫;未应用影 响胃肠平滑肌收缩的药物以及无明显的水 电解质和酸碱失衡。
治疗
• 目前认为术后胃瘫的发生是多因素协同作用的结果，故仅 仅采用一种方法的治疗效果必然有限，应以非手术治疗为 主的综合治疗。①耐心向患者及家属解释，消除其紧张情 绪，并增强其战胜疾病的信心;②严格禁食水、持续胃肠 减压，用3%高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，有 利于胃排空，加强营养支持，采用TPN或肠内营养EN， 维持水电解质酸碱平衡，EN更接近正常人生理性营养方 式，促进激素分泌，保护肠粘膜屏障功能完整，防止肠道 细菌移位和MODS;③促胃动力药物的应用：多巴胺受体 阻断剂(甲氧氯普胺和多潘立酮)、呱啶苯酰胺衍生物(西沙 比利)，大环内酯类抗生素(红霉素及其衍生物)能发挥胃动 素样作用，促进胃排空，恢复胃动力。④经导管胃内安装 起搏器，通过电刺激促进胃蠕动，已取得较好的效果;⑤ 采用针灸足三里，大承气汤、小承气汤、四君子汤等中药 灌注，耳穴耳针等均有疗效。
临床资料
• 资料 本组男8例，女7例;年龄24~78岁，平均48岁。原发 疾病为胃十二指肠溃疡6例，胃癌9例。均行胃大部切除术。 胃肠重建方式Billroth I式9例 ，Billroth II式6例。6例均在 术后3~16d已排气、排便后停止胃肠减压，拔除胃管恢复 流质或半流质饮食后，出现上腹饱胀，呕吐大量胃内容物 伴胆汁，吐后腹胀减轻，但数小时后再次发作。其中腹胀、 呕吐15例，腹部隐痛4例，上腹部压痛5例，肠鸣音减弱4 例，胃部振水声阳性11例。胃肠造影(口服泛影葡胺12例) 提示残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延迟，且 有滞留现象，无吻合口狭窄。胃镜检查(7例)提示残胃扩张， 无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻 合口及输出袢肠段。胃引流量>800ml/d，无明显水、电解 质紊乱及酸碱平衡失调。
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普通治疗
应给予禁食、胃肠减压等使胃充分休息保守 治疗. 同时给予肠内外营养支持、维持水、 电解质和酸碱平衡。
高渗温盐水洗胃，减轻残胃及吻合口水肿
假如患者伴有其它疾患，如糖尿病、甲状腺 功效减退等. 应同时给予治疗
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肠内营养支持不失为一个治疗胃瘫有效 伎俩, 术前与胃管一起将鼻饲管插入胃 中, 术中将此管插入吻合口远端约20cm 处, 或术后胃镜检验时在胃镜帮助下将 鼻饲管插入流出道15－20cm, 用于输注 营养液, 可促进残胃功效恢复, 补充分 够热量、蛋白质、维生素及微量元素, 纠正负氮平衡, 改进机体营养状态。
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手术治疗
绝大部分胃瘫患者经保守治疗能够痊愈
关于再次手术, 普通情况下一旦诊疗明确, 应坚持 主动非手术治疗, 多数病人在3-5周内恢复, 再次 外科手术需慎重。因为胃切除术后残胃排空延迟只 是功效性, 本身并无器质性病变, 过早手术探查往 往不能发觉梗阻原因, 反而使病人受到无须要损伤, 增加术后并发症和病死率, 加重无张力残胃排空障 碍, 延长病程时间。只有上述内科治疗均无显著效 果, 在诊疗上不能完全除外机械性梗阻原因者, 才 考虑再次手术探查。如决定手术治疗, 通常采取全 胃切除术。
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4 术前营养不良病人胃瘫发生率比较高, 营养 较差, 如贫血、低蛋白血症, 术后胃壁及吻 合口水肿较多见。糖尿病是引发胃瘫基础疾 病之一, 这主要是糖尿病可致供给内脏植物 神经病变及自主神经病变, 使胃张力减退、 运动减弱。
5 术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发 生率高。
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胃大部切除术后胃瘫(1)
胃大部切除术（也称为胃癌切除术）是治疗胃癌的主要手术方式之一，但是术后一些患者可能会出现胃瘫的症状，这会对手术后的康复和生
活产生很大的影响。
以下是关于胃大部切除术后胃瘫的相关内容：
一、胃瘫的定义和原因
胃瘫是指胃肠道的一种疾病，术后出现的胃瘫主要是因为手术过程中
切除了部分胃肠道组织，导致消化功能下降，进食后食物在消化道内
滞留较长时间，引起腹胀、恶心、呕吐等症状。
二、胃瘫的症状
1. 腹胀：由于食物在胃肠道内长时间停留，容易引起积气，导致腹胀。
2. 恶心、呕吐：胃瘫患者食欲不振，进食后容易出现恶心、呕吐。
3. 体重下降：出现胃瘫后，患者的食欲明显下降，易出现体重下降的
情况。
4. 腹泻、便秘：胃瘫患者的肠胃功能下降，容易导致便秘或腹泻等肠
胃问题。
三、胃瘫的治疗方法
1. 药物治疗：适当的药物可以促进消化功能，缓解症状。
2. 饮食调节：注意饮食健康、清淡、易消化，减少油腻食物、辛辣刺
激性食物的摄入。
3. 肠镜治疗：对于胃瘫患者，可以通过肠道道消除积气、恢复消化功能。
4. 保持良好心态：胃瘫患者要保持心情舒畅，避免压力和紧张情绪，以促进身体康复。
四、预防胃瘫的措施：
1. 术前以及术后注意营养：保证患者的营养摄入，提高身体的抗病能力。
2. 术后及时支持治疗：对于出现胃瘫的患者，要及时进行治疗，积极调节饮食、药物等治疗。
3. 及时康复训练：术后进行适当的康复训练，有利于恢复肠胃功能，提高身体的康复能力。
总之，胃大部切除术后胃瘫是一个需要引起关注的问题。
当我们面临手术选项时，要注意术后可能带来的影响，选择适合的手术方式，并注意做好术后的康复工作。
对于已经出现胃瘫的患者，要及时进行治疗，积极调节饮食、药物等治疗，并进行适当的康复训练，以提高身体的康复能力。