胰十二指肠切除术后胃瘫的诊断和治疗重点
胰十二指肠切除术后胃瘫护理体会
胰十二指肠切除术后胃瘫护理体会【摘要】胰十二指肠切除术后胃瘫是一种常见的并发症，给患者带来了不便和痛苦。
本文通过介绍手术后胃瘫的症状表现、饮食调理、护理措施、床位和体位护理、药物治疗以及注意事项等方面，探讨了对胰十二指肠切除术后胃瘫患者的护理方法。
重点强调了胃瘫患者在饮食上的注意事项和药物治疗的重要性。
结合具体案例分析了护理工作中需要注意的问题，并提出了如何提高护理质量的建议。
通过本文的阐述，强调了胰十二指肠切除术后胃瘫护理的重要性，并为护理工作提供了一些建议和指导。
【关键词】手术后胃瘫、饮食调理、床位护理、药物治疗、护理质量、护理工作1. 引言1.1 胰十二指肠切除术后胃瘫护理体会胰十二指肠切除术后胃瘫是一种常见的并发症，对患者生活质量和健康造成了不小的影响。
在护理患者过程中，我们需要注重细节，针对性地开展护理工作，促进患者康复。
在护理胰十二指肠切除术后胃瘫患者时，首先要密切观察患者的症状表现。
常见的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等。
护理人员要及时记录患者的症状变化，与医生进行沟通，制定有效的护理方案。
在饮食调理方面，护理人员应当根据医生的建议，合理安排患者的饮食。
一般而言，胰十二指肠切除术后胃瘫患者应以流食为主，避免过硬、过热、过油等刺激性食物。
饮食要点包括分次进食、慢咽、少量多餐等。
在床位护理和体位护理方面，护理人员应根据患者的具体情况，调整患者的体位，保持患者的体位舒适，防止压疮和肌肉萎缩。
药物治疗和注意事项也是护理工作中重要的内容。
护理人员要根据医生的建议，合理使用药物，严格掌握用药次数和剂量，避免发生药物滥用或药物不良反应等问题。
在结论中，我们要强调胰十二指肠切除术后胃瘫护理的重要性，指出提高护理质量的方法和护理工作中需要注意的问题，为患者的康复健康贡献力量。
2. 正文2.1 手术后胃瘫的症状表现手术后胃瘫的症状表现主要包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹痛、消化不良等。
患者可能会感到食物停留在胃部不能顺利排出，导致恶心呕吐的症状，同时腹部也会感到不适和疼痛。
探讨胃胰十二指肠术后胃瘫综合征的治疗方式及疗效
探讨胃胰十二指肠术后胃瘫综合征的治疗方式及疗效目的探讨胃胰十二指肠术后胃瘫综合征的治疗方式及疗效。
方法选取我院90例在胃胰十二指肠术后出现胃瘫综合征的患者，将其随机分为三组，分别是中医组、西医组以及胃镜置管组，观察比较三组的临床疗效。
结果中医组和胃镜置管组患者恢复肠鸣音以及正常进食的时间均明显短于对照组（P＜0.05），而中医组和胃镜置管组间的比较无明显差异（P>0.05）。
结论在治疗胃胰十二指肠术后胃瘫综合征时，选择中医治疗和胃镜置管治疗具有显著的疗效。
Abstract：Objective To investigate the gastroparesis syndrome after gastroduodenal operation treatment and curative effect.Methods Select 90 cases in our hospital in patients with gastric and duodenal postoperative gastroparesis syndrome，it will be randomly divided into three groups，respectively is the Chinese medicine group，western medicine group and gastroscope catheter group，to observe the clinical efficacy of the three groups were compared.Results The traditional Chinese medicine group and gastroscope catheter patients recovery time of bowel sound and normal food were significantly shorter than the control group（P＜0.05），and traditional Chinese medicine group and gastroscope catheter groups had no significant difference （P>0.05）.Conclusion In the treatment of gastric and duodenal postsurgical gastroparesis syndrome，choose Chinese medicine treatment and gastroscope catheter therapy has significant curative effectKey words：Gastroduodenal operation；Gastroparesis syndrome；Treatment；Curative effect胃胰十二指腸术后胃瘫综合征（PGS）是临床中较为常见的一种术后早期并发症，患者的症状主要有胃动力紊乱、胃梗阻等功能性障碍。
胰十二指肠切除术后胃瘫护理体会
胰十二指肠切除术后胃瘫护理体会【摘要】胰十二指肠切除术后胃瘫是一种常见的并发症，对患者的生活质量和康复产生重要影响。
在护理过程中，需要关注手术后病人的症状和护理要点，合理安排患者的饮食，进行有效的药物管理，提供情绪支持和心理护理，以及重点关注康复期间的问题。
护理的重要性在于确保患者获得全面的照顾和支持，促进其康复和生活质量的提升。
积极的护理措施可以帮助患者更好地应对手术后的困难和挑战，加速康复进程，提高治疗效果。
最终目的是帮助患者顺利恢复健康，重新融入社会生活，享受高质量的生活。
【关键词】胰十二指肠切除术, 胃瘫, 护理, 症状, 饮食, 药物管理, 情绪支持, 心理护理, 康复期, 重点关注, 重要性, 积极意义, 生活质量1. 引言1.1 胰十二指肠切除术后胃瘫护理体会胰十二指肠切除术是一种常见的腹腔手术，常见于胰腺、十二指肠或胆道等相关疾病的治疗中。
手术后可能会出现胃瘫的情况，这给患者的康复带来了一定的困难和挑战。
胰十二指肠切除术后胃瘫护理显得尤为重要，旨在帮助患者减轻症状、促进康复，提高生活质量。
在护理过程中，我们首先要了解手术后病人可能出现的症状，如恶心、呕吐、消化不良等，掌握相应的护理要点。
合理安排患者的饮食也是至关重要的，要根据患者的病情和康复状况制定科学的饮食计划。
药物管理也是护理的重要内容之一，要确保患者按时按量地服用药物，以达到最佳的治疗效果。
除了身体上的护理，我们还需要给予患者情绪支持和心理护理，帮助他们面对手术后的种种困难和挑战。
在康复期间也需重点关注患者的状况，及时发现并处理可能出现的并发症和问题。
胰十二指肠切除术后胃瘫护理至关重要，只有通过科学的护理措施，患者才能更快地康复，提高生活质量。
护理人员的积极参与和有效护理措施将对患者的康复和生活质量提升起到至关重要的作用。
2. 正文2.1 手术后病人的症状和护理要点胰十二指肠切除术后胃瘫是一种常见的并发症，病人在手术后可能出现一系列不适症状。
胰十二指肠切除术后胃瘫20例诊治及护理体会
胰十二指肠切除术后胃瘫20例诊治及护理体会发表时间：2016-07-15T15:16:06.120Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：贾勤[导读] 在患者实行胰十二指肠切除术后，予以患者有效地肠外和肠内营养支持治疗。
山西省肿瘤医院普外一科 030013摘要：目的：研究分析胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治措施与护理方法。
方法：选取胰十二指肠切除术后胃瘫20例患者。
分析患者的临床资料，诊治过程，并予以患者有效的护理方法。
结果：研究发现，胰十二指肠切除术后的5-14d后是并发胃瘫的高发时期，经有效的肠外营养支持与肠内营养支持、胃肠动力药物治疗措施，并配合相应的护理措施，患者胃瘫可在术后的2个月内消除。
结论：在患者实行胰十二指肠切除术后，予以患者有效地肠外和肠内营养支持治疗，对预防离子紊乱具有重要的意义，同时予以患者有效的护理措施，有利于患者康复。
关键词：胰十二指肠切除术；胃瘫；护理在患者实行胰十二指肠切除术后，非常容易出现胃瘫，据不完全统计发病率可达到40%，是胰十二指肠切除术后一种常见的并发症。
即便这种并发症并不会危及患者的生命安全，但是长期留置会增加患者病痛，且长时间的肠外营养会损害患者肝功能，延长患者住院时间，浪费医疗资源[1]。
因此，有效的诊治与护理措施具有非常重要的意义。
本文选取胰十二指肠切除术后胃瘫20例患者。
研究分析胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治措施与护理方法。
1资料与方法1.1一般资料选取胰十二指肠切除术后胃瘫20例患者。
男12例，女8例，年龄26-78岁，平均年龄为（53.6±5.7）岁。
所有患者中胰腺癌5例，胆总管癌，4例，壶腹癌3例，十二指肠癌2例，胰腺实性假乳头状瘤，2例，胰头部浆液性囊腺瘤与胰头部炎症各1 例。
所有患者均经病理证实。
1.2方法所有患者在切除胰十二指肠的时候，均采取硬膜外复合全身麻醉。
在患者手术结束后，均监测其生命体征，给予抗炎、抑制酸胰液、静脉营养等治疗。
腹腔手术后胃瘫综合症临床分析
腹腔手术后胃瘫综合症临床分析腹腔手术后胃瘫，又称术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome, PGS），是一种非机械性梗阻，以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，多见于腹部手术后，发生率5%-25%[1]，其中胰十二指肠切除术后早期PGS发生率可高达20%-50%[2]。
1.PGS的诊断标准PGS尚无国际统一诊断标准，目前国内公认的诊断标准为刘凤林、秦新裕[2]2002年提出的诊断标准：1.无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固体食物；2.停止胃肠减压或改变饮食为半流后出现上腹饱胀、膨隆及恶心呕吐等症状，或胃引流量超过800ml/d，并且持续时间超过10d；3.无明显水电解质酸碱失衡，如低钾血症、高血糖等；4.无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、胰腺炎及某些结缔组织性疾病等；5.未使用影响平滑肌收缩的药物史。
国外亦有学者认为若在手术后第10天鼻胃管引出液体仍超过300 ml/d，或术后第14天仍不能适应正常进食而出现频繁呕吐者，在排除远端肠梗阻的情况下，须高度怀疑是否存在PGS[3]。
国外已广泛开展放射性同位素检查即99T c标记的低脂饮食测定胃排空的情况，被认为是目前诊断PGS的金标准[4]。
2.PGS的影响因素及病因PGS的发生机制尚不十分清楚，目前认为是由多因素相互作用共同影响所致，发生PGS的主要影响因素及病因有：2.1 围术期高血糖HaslerWL[5]发现围术期高血糖（血糖≥10mmol/L，连续超过3d）患者更易产生PGS，可能是当血糖处于较高水平时，容易影响胃排空，导致内脏的自主神经变性，使胃张力减退，运动功能减退[6]-[7]；同时，高血糖对胃动力有明显抑制作用，并且抑制作用与血糖升高程度呈正比[8]。
1.2.2围术期低白蛋白血症Meng H[9]等研究认为围术期血白蛋白低于30g/L是PGS发生的危险因素之一，而补充白蛋白使ALB＞35g/L是术后防止PGS发生的保护性因素。
胰十二指肠切除术后胃瘫11例诊治及护理
胰十二指肠切除术后胃瘫11例诊治及护理发表时间：2014-08-26T10:29:48.280Z 来源：《中外健康文摘》2014年第26期供稿作者：王红霞武静霞谢莎莎索楠常莎[导读] 胃瘫是由于多因素引起的症候群，它需要从多方面入手加以解决，同时还需要医生、医护人员、病人以及家属的共同努力来克服难关。
王红霞武静霞谢莎莎索楠常莎（河南省安阳市肿瘤医院外四科 455000）【摘要】目的：对胰十二指肠切除术后胃瘫痪病人的护理体会进行研究。
方法：收集我科室的胰十二指肠切除术后胃瘫痪的11例病人进行研究，并分析胰十二指肠术后胃瘫的临床症状，同时采取有效的护理干预措施，包括使用胃动力药物、肠内营养支持、胃肠减压的护理、饮食护理以及心理护理干预措施。
结果：本实验的病人在经过高效的治疗与全面的护理干预后，所有病人均在不同时间内出现好转并康复出院。
结论：在胰十二指肠手术后要早期对胃瘫进行明确的诊断，并及时采取有效的护理干预措施，以确保机体营养的充足，同时要防止出现电解质紊乱。
【关键词】胰十二指肠胃瘫护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）26-0224-02 胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)后胃瘫(postoperative gastroparesis synd—rome，PGS)有较高的发生率，高达7％～41％[1]。
虽然胃瘫不会危及病人的生命，但是若长期留置胃肠减压，会很大程度上增加病痛。
加上长期肠外营养不但会对病人的肝功造成损害，而且会增加住院费用，浪费医疗资源。
所以，要早期诊断胃瘫并给予及时的治疗及护理。
本实验选取11例PD术后胃瘫的诊治及护理体会，现作以下简单汇报：1 临床资料1.1一般资料实施PD术189例，其中并发胃瘫的有11例。
胰腺癌3例，胆总管癌2例，壶腹癌2例，十二指肠癌2例，胰腺实性假乳头状瘤1例，胰头部浆液性囊腺瘤1例。
胃瘫诊治
率更高 Murakami等认为： B-I式较B-II式吻合术后GS 发生率低(原因可 能是B-Ⅰ式相对B-Ⅱ式更符合人体生理结构) 在PPPD中结肠前Roux-en-Y 吻合较B-Ⅰ式 吻合发生胃瘫的风险低
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Peparini等认为 术中肠道的端端吻合较端侧吻合可使胃肠动 力更快地恢复正常。 手术数年后，B-Ⅰ式吻合的病人胃蠕动则协 调性较B-Ⅱ式吻合更好
术后胃瘫的诊断与治疗
2015-9-14
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1
概念
术后胃瘫综合征(PGS)是指在手术后出现的
一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的 功能性疾病，其特征为胃排空迟缓。 尤其以上腹部手术更为常见。
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PGS分类
急性胃瘫：发生在术后开始进食的1～2
d内
或饮食由流质向半流质过渡时。 慢性胃瘫：临床表现类似于急性PGS，可发 生在术后数周、数月甚至数年。
陈海军等认为 除长期VitB1摄入不足、营养不良外，静脉输 入大量葡萄糖类，可加速代谢耗尽体内的维 生素B1而诱发 镁是VitB1生化代谢的辅助因子，镁缺乏可降 低硫胺素的作用，使病情恶化
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肝脏和胆道手术出现胃瘫？
胃肠道的完整性并未受到破坏！
《早期咀嚼口香糖促进腹部术后患者胃肠功
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机制
交神经激活：
阻止副交感神经元细胞释放 乙酰胆碱，抑制胃肌电活动，延缓排空 周期性消化间期运动复合波（MMC）Ⅲ相波 （切除十二指肠降低胃动素，抑制胃动素在 MMCⅢ相波中的分泌高峰，破坏协调性 去血管化、去神经化以及内环境紊乱
胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的影响因素分析及治疗经验总结
胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的影响因素分析及治疗经验总结胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的影响因素分析及治疗经验总结胰十二指肠切除术是一种常见的胰腺疾病手术治疗方法，常用于治疗胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病。
然而，术后胃瘫综合征是其常见的并发症之一，给患者的生活和健康带来了极大的困扰。
本文旨在通过分析影响胃瘫综合征的因素，并总结治疗经验，为相关患者提供帮助。
首先，胃瘫综合征的发生与手术操作技巧密切相关。
手术中对胃的处理是否得当，手术时间及术中出血量的控制等因素都会影响手术后患者是否出现胃瘫综合征。
因此，外科医生在手术过程中需要细致入微、精细操作，避免对胃的损伤。
其次，胃瘫综合征的发生与患者自身因素密切相关。
研究表明，血清白蛋白水平的下降、肝功能不全、升糖素样多肽（GLP-1）水平异常等因素与胃瘫综合征的发生有关。
因此，在手术前需要对患者进行全面的评估，并采取相应的治疗措施，如改善营养状况、纠正肝功能异常等，以降低胃瘫综合征的发生风险。
除了手术操作技巧和患者自身因素外，术后的饮食和生活方式也会对胃瘫综合征的发生产生影响。
术后的患者需要遵守医生的饮食建议，合理安排饮食，并定期复查，及时调整饮食方案。
此外，适度的运动对促进胃肠蠕动也具有积极意义。
治疗方面，胃瘫综合征的治疗应该是个体化的，根据病情和症状的不同制定个体化的治疗方案。
对于无症状或者轻度症状的患者，可以采取药物治疗，如胃动力药物、抗恶心药物等；对于症状较重的患者，可采用胃肠道喂养、再充分开胃管等治疗手段。
在选择药物治疗时，需要注意药物的副作用和相互作用，选择合适的药物并避免不必要的药物使用。
总之，胰十二指肠切除术后胃瘫综合征是一种常见的并发症，其发生与手术操作技巧、患者自身因素、术后饮食和生活方式等因素密切相关。
对于相关患者，需要在术前全面评估，术中细致操作，术后合理安排饮食和生活方式，并针对个体情况制定个体化的治疗方案。
此外，加强对该病的研究，提高医护人员的相关专业知识水平，也是减少胃瘫综合征发生的有效途径之一综上所述，胃瘫综合征是胰十二指肠切除术后常见的并发症，其发生与多种因素密切相关。
腹部手术后胃瘫的诊断与处理
腹部手术后胃瘫的诊断与处理一、胃瘫的临床表现与诊断胃瘫是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法。
病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后，出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。
胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。
胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻，核素标记液体胃排空试验提示胃排空延迟。
发病率：国内报道0.47-3.6% ，国外报道5%-24% 。
目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下：（1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。
（2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5天。
（3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。
（ 4 ）无明确水、电解质酸碱失衡。
（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。
（6）未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等Yeo CJ等提出的标准为胃管置放＞10天，并具备下列1项：a.移除胃管后呕吐；b.术后第10天仍需使用胃动力药；c.重新置入胃管；d.不能恢复进食或由流食改进固体食物时障碍；或胃管置放少于10天但具备a-d中的2项。
根治性胃大部切除术后胃瘫病人常有持续性上腹饱胀、暧气、反酸及呕吐症状，或于术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后逐渐出现上腹部胀痛不适，随之发生呕吐大量胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃肠减压抽出大量胃液，体格检查可见病人上腹部胀满、压痛，有胃振动水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声，均应考虑存在胃瘫可能。
胰腺病治疗并发胃瘫的观察及护理
胰腺病治疗并发胃瘫的观察及护理胃瘫（postoperative gastroparesis syndrome，PGS）属于消化道动力障碍性疾病，也称做胃麻痹、胃无力、胃潴留等，检查可以发现胃内食物排出减慢、胃窦运动功能减弱或不协调。
胃瘫是胰十二指肠切除术后常见的并发症，其发生率较高，在7％-41％之间[1,2]，且多数报导胃瘫位于胰十二指肠切除后的首位[3]，但保守治疗急性胰腺炎并发胃瘫并不多见，胃瘫虽不至于危及生命，对患者来说却延长了住院时间，增加了医疗费用，加重了痛苦。
临床表现为恶心，反复呕吐大量胃内容物，胀气。
X线检查胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓无吻合口狭窄；胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动、黏膜及吻合口水肿。
保守治疗措施包括监测生命体征、持续胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持、中药治疗、纠正体液失衡等。
1 一般资料本组患者急性胰腺炎101例，慢性胰腺炎29例，胰腺假性囊肿18例，胰腺肿瘤12例，除急慢性胰腺炎采取以上所说保守治疗外，胰腺肿瘤患者采取胰十二指肠切除或姑息胆肠吻合术，胰腺假性囊肿患者行胰腺囊肿内或外引流术，无论是保守还是手术治疗，患者均有持续胃肠减压，禁食水给于全胃肠外营养的过程，在病情得到相应控制，肠功能恢复，逐步恢复肠内营养，结果顺利进食者153例，进食后腹痛者1 例，腹胀者1 例，进食后呕吐者 5例，经消化道钡餐透视提示胃瘫者6例，幽门狭窄1例。
通过胃肠减压，中心静脉滴注TPN,同时静脉滴注5%GS500ml+注射用红霉素0.5g，qd,配合针灸治疗胃瘫自行缓解。
2 护理2.1 胃肠减压的护理2.1.1口腔护理禁食、禁饮、胃肠减压是治疗急性胰腺炎及胃瘫的首要措施，在禁饮、禁食、胃肠减压期间应做好口腔护理。
2.1.2 保持胃肠减压的固定通畅有效的负压引流是治疗此病的重要措施之一，同时记录引流液的颜色、量及性状。
2.2营养支持的护理2.2.1重症急性胰腺炎又是可产生一系列异常代谢的炎症，包括高代谢、高分解、大量的炎性介质产生和渗出，蛋白质分解代谢增加导致尿氮生成增加，每日氮丢失可达40g/d[4]，高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等。
术后胃瘫综合症诊断标准
术后胃瘫综合症诊断标准
术后胃瘫综合症（Postsurgical Gastroparesis Syndrome，PGS）是一种常见的术后并发症，主要表现为胃排空障碍和胃动力不足。
为了准确诊断术后胃瘫综合症，需要综合考虑患者的临床表现、辅助检查结果，并排除其他可能导致类似症状的疾病。
以下是术后胃瘫综合症的诊断标准。
一、临床表现
1.术后出现胃排空障碍症状，如恶心、呕吐、腹部胀痛等。
2.患者无腹痛、腹泻等其他胃肠道疾病症状。
3.食欲不振、消瘦、乏力等全身症状。
二、辅助检查
1.胃液检查：测定胃液量及胃酸浓度，了解胃分泌功能。
2.胃排空试验：通过口服造影剂或标记物，测定胃排空时间，评估胃动力状况。
3.胃镜检查：观察胃黏膜及吻合口情况，排除机械性梗阻因素。
4.影像学检查：X线、超声、CT等检查可排除其他腹部疾病。
三、排除其他原因
1.排除机械性肠梗阻、腹腔内脓肿等腹部疾病。
2.排除糖尿病、甲状腺功能减退等全身性疾病引起的胃排空障碍。
3.排除药物、酒精等物质引起的胃肠道反应。
四、诊断标准
根据患者的临床表现、辅助检查结果，并排除其他可能导致类似
症状的疾病后，可作出术后胃瘫综合症的诊断。
需注意，诊断时应充分考虑患者的病史、手术情况及个体差异。
术后胃瘫综合症的诊断需要综合分析，通过仔细询问病史、体格检查和必要的辅助检查，结合临床表现和实验室检查结果，可以作出准确的诊断。
同时，应排除其他可能导致类似症状的疾病，以免误诊和漏诊。
胰头癌胰十二指肠切除术后胃瘫的预防及护理
１ 谌永毅 ． 肿瘤 专科护理【 Ｍ 】 ． 长沙： 湖 南科 学技 术 出 版 社 ， ２ ０ １ ０ ： ２ 苏卫 红， 冯 惠 霞， 胡 连 英， 等． 维斯 克 喷射 暴 露 疗 法 防 治放 射 性 皮 肤 损 伤 的观 察 与护 理［ Ｊ ］ ． 护士 进修 杂 志， ２ ０ ｏ ６ ， ２ １ （ １ ０ ） ： ２ ３ ． ３ 谢 海 燕． Ｖ ｉ ｔ Ｂ １ ２ 复合 液 治 疗化 疗 引起 的 口腔 溃 疡 的 疗 效观 察 ［ Ｊ 】 ． 中国 医疗前 沿， ２ ０ ０ ９ ， ４ （）
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ － ￣８ ２ — ０ ３
例 胰 头 癌行 胰 十 二指 肠 切 除术 患 者 ， 术后 ２ 例 出现 胃瘫 综 合 征 ， 经 精心 治疗 与 护理 ， 效 果满 意 。 现将 有 关情 况 报告 如 下 。 １ 临床 资料
甲 基 四 氢 叶 酸 转 换 为 四氢 叶 酸 ， 可 修 护 被 放 疗 损 伤 的皮 肤 细 胞 Ｄ Ｎ Ａ 分子 ， 促进 损 伤 皮肤 的修 护 ； 利 多卡 因为 局 部麻 醉 药 ， 作 用 强
Ｖ ｉ ｔ Ｂ ２ 复合液使用方法简单 ， 疗效 明显 ， 价格低廉 ， 值得推广。
－
８ ２－
ＴＯＤＡ Ｙ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０１ ３ ， Ｎｏ ． ０ ９
胰头癌胰 十二指肠切除术后 胃瘫 的预 防及 护理
郑明霞
摘要
李永利 祁 军安
总结了１ ８ 例胰十二指肠切除术后 胃瘫综合征 的预 防和护理 。 主要 包括 术前术后 的心理干预 ， 胃瘫综合征 、 血糖及 电解质 、 肺部
胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治策略
９ １）：３５ ９（ ５ －７．
［ ５］
Ｒ ｓ ｅ ｄ ＢＫ，Ｓｅ ｚ ｌＴＦ，Ｍｃ ｅ ｄ ｎ ＲＥ，ｅ １ Ｔ ｅ ｅ ｍｕａ ａ ｈ ｅ ｔｎｅ Ｌ ｎｏ ｔａ ．Ｐ ＥＮ ｇ ｎ ｔ
ｏ ｒ ｓｓｔｅ ｔ ｎ ｐａ ｅ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ
胰 十 二 指 肠 切 除 术 （ ａｃｅｔ ｏｕｄｎｃｏ ， ｐｎｒａｃｄｏｅｅｔ ｉ ｍｙ Ｐ 是胰 头部 、 二指 肠 、 Ｄ） 十 胆管 下 端恶 性肿 瘤 首 选 的 和标 准 的治疗 方 法 ， 后 主要 并 发症 有 胰 瘘 、 术 出血 、 感 染 和 胃瘫 （ ｏｔｐｒｔｅ ｇｓｏａｅｉ ｓｎｒｍｅ ｐｓ ｅａｖ ａｔ ｐｒｓ ｙｄｏ ， ｏ ｉ ｒ ｓ
ｄ ｎ ｃｏ ｒｍ Ｊｎ ａｙ２ ０ ｏＪ ｎ ０ ｗ ｒ ｅｒｓｅ ｔ ｅｙａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕｔ ８ ｃｓｓｏ ａｔ ｐ ｒｓｓｒ— ｅ ｅ ｔｍｙｆｏ ａ ｕ ｒ ０ ５ ｔ ｕ ｅ２ １ ｅｅｒｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚｄ ０ ｏ ｖ ｓ ｌｓ ａ ｅ ｆ ｓｒ ａｅｉ ｅ ｇ ｏ
【 关键 词】 胰十二指肠切除术 ； 术后并发症 ； 胃瘫诊断 ； 胃瘫治疗
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ２ Ｏ ．６ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ４— １６ ２ １． １Ｏ ｓ 文 章 编 号 ：６ ４— １６ ２ １ ） １ ０ １ ０ １７ ４ ３ （０ ２ Ｏ — ０ ８— ３
［］ ２
Ｌ ｉＤＭ ，Ｓ ｎ Ｈ．ＴＥ ｕ Ｐ１，ｅ ｃｄ ｄ ｂ ａ ｄｄ ｔ ｕ ｒｓ ｐ ｒｓｏ ｎ ｏ ｅ ｙａ ｃ ｎ ｉａｅ ｔｍｏ ｕ ｐｅｓ ｒ ｌｃ ｓ ｓａｎ ｖ ｌｐｏｅｎ ｔｒｓｎ ｈ ｓ ｈ ｔｓ ｅ ｕａｅ ｙｔ ｎｆｒ ｏ ｕ ，ｉ ｏ ｅ ｒｔｉ ｙｏ ｉｅｐ ｏ ｐ ａａｅｒｇ ｌｔｄ ｂ ｒ ｓ） ａ ｉ－
胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的综合治疗
第29卷第4期肝 胆 胰 外 科 杂 志・论著 临床研究・胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的综合治疗黎官印1，彭勇1，马海1，田云鸿1，唐军伟2（南充市中心医院，四川 南充 637000，1.肝胆外科；2.中西医结合科）[摘 要] 目的 探讨胰十二指肠切除术后胃瘫综合征（gastroparesis syndrome，GS）的综合治疗。
方法 回顾性分析南充市中心医院2011年1月至2016年1月期间完成的胰十二指肠切除术108例，其中术后发生胃瘫综合征43例，均根据临床表现、泛影葡胺上消化道造影及胃镜检查确诊。
按照国际胰腺外科学研究小组胃瘫分级诊断标准，其中A级35例，B级8例。
给予常规治疗、持续胃肠减压、安置空肠营养管肠内营养支持、改善胃动力及中药针灸综合治疗，观察治疗效果。
结果 术后胃动力恢复时间为术后2～4周，35例A级患者于术后2周内恢复；B级6例患者于术后3周内恢复，2例于术后4周内恢复，平均病程13.5 d。
均治愈，无再次手术者，均无胰瘘、吻合口瘘等严重并发症发生。
门诊随访3～6个月无再次胃瘫发生。
结论 胰十二指肠切除术后胃瘫综合征采取综合治疗是安全有效的。
[关键词] 胰十二指肠切除术；胃瘫综合征；中西医结合治疗；综合治疗[中图分类号] R656.6 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2017.04.011Comprehensive treatment on gastroparesis syndrome after pancreatoduodenectomy LI Guan-yin 1,PENG Yong 1, MA Hai 1, TIAN Yun-hong 1, TANG Jun-wei 2.1Department of Hepatobiliary Surgery, 2Department ofIntegrated TCM and Western Medicine, Nanchong Central Hospital, Nanchong, Sichuan 637000, ChinaAbstract objective To investigate comprehensive treatment on gastroparesis syndrome after pancreato -duodenectomy. Methods A total of 108 patients with pancreatoduodenectomy between Jan. 2011 and Jan. 2016 in Nanchong Central Hospital were analyzed retrospectively. Among them 43 cases had occured gastric paralysis syndrome which confirmed by the clinical manifestation, the general influence of the upper gastrointestinal tract radiography and gastroscopy. According to the classification of International Study Group of Pancreatic Surgery, 35 cases in Grade A and 8 cases in Grade B. Comprehensive treatment included routine treatment, continuous gastrointestinal decompression, enteral nutrition support in the jejunum nutrition tube, improving gastric motility, the traditional Chinese medicine and acupuncture were given, and the clinical effect in all patients were observed. Results The recovery time of gastric motility were 2 to 4 weeks after operation, 35 cases (Grade A) recovered within 2 weeks, 6 cases (Grade B) recovered within 3 weeks, 2 case (Grade B) recovered within 4 weeks, and the average course of disease was 13.5 d. All patients were cured and no reoperation and serious complications hap -pened such as pancreatic fistula and anastomotic leakage. The outpatient follow-up were made for 3～6 months and no recurrence of gastroparesis was found. Conclusion Comprehensive treatment is safe and effective to treat gastroparesis syndrome after pancreatoduodenectomy.Key wordspancreatoduodenectomy; gastroparesis syndrome; traditional Chinese and western medicine; 2016-12-05黎官印（1987-），男，四川安岳人，主治医师，硕士。
老年胰十二指肠切除术后胃瘫的相关因素与护理.doc
老年胰十二指肠切除术后胃瘫的相关因素与护理【摘要】本研究分析了16例65岁以上老年胰头癌行胰十二指肠切除术后并发胃瘫的临床资料，探讨老年胰头癌患者围手术期发生胃瘫并发症的相关因素，提出术前有针对性地预防方法和术后对并发症的有效治疗措施及护理。
【关键词】老年胰头癌；胰十二指肠切除术；胃瘫；护理胰腺癌是消化系统中少见的恶性肿瘤，发病率逐年升高，胰头是胰腺癌的高发部位［1］。
胰十二指肠切除术是目前胰头癌最为有效的治疗方法，术后生存率高于其他治疗方法［2］。
随着人口向老龄化发展，临床上老年胰头癌患者（年龄>65岁）越来越多。
胰十二指肠切除术难度高，危险性大，出现术后并发症的几率高，其中胃瘫是胰十二指肠切除术后最常见并发症。
胃瘫的发病率在7%～41％之间［1, 6～8］。
因此，我们对胰十二指肠切除术后护理提出了很高的要求，手术的成功与否与护理质量的高低有着重要关系。
现对本院1994年1月～2000年12月间收治的16例老年胰头癌患者作回顾性分析，将胰十二指肠切除术后，胃瘫患者的护理经验总结如下。
1 资料与方法1．1 一般资料我院自1994年1月～2000年12月间收治178例胰头癌患者，其中16例行胰十二指肠切除术后并发胃瘫，其中男12例，女4例，中位年龄71.5岁，最小65岁，最大78岁。
1．2 手术方法16例均实行胰十二指肠切除术。
手术包括探查、切除和消化道重建三个主要步骤。
切除范围包括胆总管下端、胆囊、胰头、十二指肠、部分空肠、部分胃以及上述器官周围的淋巴结。
手术均采用Child术式进行消化道重建。
2 结果16例胰头癌患者行胰十二指肠切除术后均有胃瘫发生，均于3～12周保守治疗及精心护理后痊愈出院。
3 相关因素3.1 老年患者的生理特点65岁以上的老年人，随年龄增长，重要脏器功能退化，身体代偿能力差，尤其是肝脏解毒功能减弱，肠蠕动减弱。
自身并发症明显增多等。
3.2 老年胰头癌患者的特点3.2.1 临床表现不典型主要以皮肤巩膜黄染、腹部不适以及消化道症状为表现。
胰十二指肠切除术后胃瘫的病因分析及治疗进展
胰十二指肠切除术后胃瘫的病因分析及治疗进展
刘同友;史宪杰
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】2013(034)007
【摘要】胰十二指肠切除术是治疗胰头和壶腹部恶性肿瘤的一种有效手术方法,术后胃瘫是胰十二指肠切除术后一种较为严重的并发症。
术后胃瘫虽不会危及患者生命,但由于无有效治疗方法,给病人的身心和经济都造成很大的负担。
国内外的胰腺外科医生也在积极提高手术方式以降低这种令人痛心的术后并发症发生率。
本文就胰十二指肠切除术后胃瘫的可能病因及目前的治疗进展进行综述。
【总页数】3页(P794-796)
【作者】刘同友;史宪杰
【作者单位】解放军总医院肝胆外科,北京100853
【正文语种】中文
【中图分类】R573.9
【相关文献】
1.胰十二指肠切除术后胃瘫的原因分析及护理对策 [J], 王志红;周丽平;倪春燕;常艳琴;杨远
2.胰十二指肠切除术后胃瘫的原因分析及护理 [J], 叶婷婷
3.胰十二指肠切除术后胃瘫的病因分析及治疗进展 [J],
4.胰十二指肠切除术后胃瘫的相关因素分析及护理 [J], 王娟;温桂芬;沈艳
5.胰腺癌冷冻和胰十二指肠切除术后胃瘫综合征多因素分析及护理 [J], 吴丽萍;杨亚梅;郝芳;董科
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女９例，年龄３９—７６岁，平均５１．３岁。病理诊断：胰 头癌１３例，十二指肠乳头癌２例，胆管下段癌３例，胰 头实性假乳头状瘤１例。 ２．手术方式：本组所有患者均行经典胰十二指肠切 除术，消化道重建方法采用Ｃｈｉｌｄ术式１ １例，Ｒｏｕｘ—ｅｎ－Ｙ 术式８例。胰肠吻合方式采用胰腺空肠双层套入式吻 合方法，胰管内置入引流管。术中出血量为２００～
注：ＰＧＳ：胃瘫综合征
之一。目前认为是由多因素相互作用引起¨引。可能 机制及影响因素：（１）手术相关因素：手术导致消化道 解剖结构改变，破坏了胃的完整性及迷走神经支配，使 胃排空能力减弱；而且胰十二指肠切除术复杂的消化 道重建影响了胃肠电．机械活动的协调；手术应激使胃 壁顺应性降低；异常胃电活动，胃电节律紊乱使胃产生 逆向移行性慢波，胃收缩运动乏力或减弱，发生胃排空 障碍；（２）胃肠肽类激素分泌功能改变：刺激胃肠蠕动 的多种肽类激素分泌减少，降低了胃动素对胃排空运 动的作用；（３）精神．神经因素：术前的精神状况、术后 的应激状态及紧张、恐惧的心理引起植物神经功能紊
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１６．０３．０７０
【摘要】
目的探讨胰十二指肠切除术后胃瘫综合征（ＰＧＳ）的病因和临床诊治方法。方法
分析２０１０年１月至２０１５年１０月在北京大学人民医院肝胆外科行胰十二指肠切除术的１７８例患者 中发生ＰＧＳ的１９例患者的临床资料。结果本组患者ＰＧＳ发生于术后的７～１４ ｄ。经过保守治疗 恢复时间为１０—７２ ｄ，平均２９．６１ ｄ。术前低蛋白血症、术中出血量、手术时间和术后有无腹部并发 症与ＰＧＳ的发生相关。结论ＰＧＳ是胰十二指肠切除术后的常见并发症。采用禁食、胃肠减压、加 强营养支持改善胃肠动力等治疗措施，绝大多数患者可以痊愈。
女性，术前有多年抑郁／焦虑病史，长期服用抗抑郁及 抗焦虑药物治疗。术后出现了ＰＧＳ，在禁食期间停用 了抗抑郁及抗焦虑药物，术后近６周ＰＧＳ症状始终无 好转，后经过精神科医师会诊重新服用并调整了抗焦 虑／抗抑郁药物后，ＰＧＳ症状逐渐好转后痊愈出院。 （４）其他相关因素：如高龄、低蛋白血症、营养不良、胰 漏、术后腹腔感染等。 通过对本组患者临床资料进行分析发现：术前低 蛋白血症、术中出血量、手术时间和术后有无腹部并发 症与术后ＰＧＳ的发生密切相关。而腹部并发症中胰
３ ７５０
处理胰十二指肠术后胃瘫有重要意义。本研究分析 ２０１０年１月至２０１５年１０月在我院行胰十二指肠切除 的１７８例患者中发生胃瘫的１９例患者临床资料，现报
道如下。 资料与方法
ｍｌ，手术时间为２６０～５８０
ｍｉｎ。
３．临床表现和诊断标准：本组ＰＧＳ患者发生于术
后７—１４ ｄ，其中停止胃肠减压即出现症状者８例．改 半流质时出现症状者４例，还有７例在未拔除胃管时 即出现了症状。临床表现：上腹饱胀不适、恶心呕吐， 部分患者有顽固性呃逆，腹部疼痛不明显。进食后呕
ｔｉｅｎｔｓ
２９．６１ ｄａｙｓ）ｂｙ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｐｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＰＧＳ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｍｅ，ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＰＧＳ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｅｔｏｍｙ．Ｍｏｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｖａｎ ｂｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｆａｓｔｉｎｇ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ， ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｏｔｉｌｉｔｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ．
１．一般资料：本组ＰＧＳ患者１９例，其中男１０例，
万方数据
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・７７９・
吐大量胃内容物，呕吐后症状缓解。胃肠减压后抽出 大量液体，超过８００ ｍｌ／ｄ；腹部体征包括上腹饱胀、有
振水音和肠鸣音减弱。碘剂Ｘ线造影表现为胃无蠕 动或蠕动很弱，可见大量胃液潴留，少量造影剂能通过
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Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ（７０８３１１６）；Ｐｅｋｉｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｃｈｉｎａ（３０８７２４９８）；Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｎａｔｕ－ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｆｕｎｄｓ
（ＲＤＢ２０１４－０８）
胰十二指肠切除术（ＰＤ）是治疗胰头部和壶腹周 围恶性肿瘤的标准治疗方法。术后胃瘫综合征（ＰＧＳ） 是胰十二指肠切除术后的常见并发症。国内外文献报 道其发生率为８％～４５％［１－４ ３。虽然与其他的严重并 发症，如胰瘘、出血、感染等比较，不至于危及生命，但
【关键词】胰十二指肠切除术；术后并发症；
研究发展基金（ＲＤＢ－２０１４－０８）
胃瘫综合征；治疗
基金项目：国家自然科学基金（３０８７２４９８）；北京市自然科学基金（７０８３１１６）；北京大学人民医院
ＣｌｉｌＩｉｅａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ８ｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉ－
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・临床研究・
胰十二指肠切除术后胃瘫的诊断和治疗
李涛王福顺朱继业冷希圣 作者单位：１０００４４北京大学人民医院肝胆外科
通信作者：王福顺．Ｅｍａｉｌ：ｌｔｌｉｔａｏ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ
表１
１７８例患者临床病理特征与ＰＧＳ的相关性分析（例）
吻合口，无机械性梗阻。ＰＧＳ的诊断标准参照文献 ［５］：（１）经过一项或多项检查提示无胃流出道机械性 梗阻表现，但有胃潴留；（２）停止胃肠减压或改饮食为 半流食后出现上腹饱胀、膨隆及恶心呕吐等症状，或胃
引流量多于８００ ｍｌ／ｄ，持续超过１０ ｄ；（３）无明显水电 解质平衡失调；（４）未应用影响平滑肌收缩的药物。
严重程度分级为Ｃ的患者术后通过胃镜置入空肠营
因较多，应尽量注意避免ＰＧＳ的发生。而对于ＰＧＳ采
用综合措施的保守治疗方法一般均可痊愈。
参考文献
［１］
Ｍａｓｕｉ Ｔ，Ｄｏｉ Ｒ，Ｋａｗａｇｕｃｈｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｌａｙｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｍｐｔｙｉｎｇ ｉｍ—
ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｓｔｒａｉｇｈｔ ｓｔｏｍａｃｈ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｗｉｓｔｅｄ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｔｏ ｔｈｅ ｊｅｊ．ｎｕｍ ａｆｔｅｒ ｐｙｌｏｒｕｓ・ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｐａｎｅｒｅａｆｉｅｏｄｕｅｄｅｎｅｅｔｏｍｙ （ＰＰＰＤ）ｉｎ １１８ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｔｏｄａｙ，２０１２，４２（５）：４４１４４６．
（５）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、甲状腺 功能减退等。ＰＧＳ的严重程度参照国际胰腺外科研究 协作组提出的标准∽Ｊ：Ａ级：术后７ ｄ不能进食固体食 物，可能有呕吐，可能需要胃肠动力药物；Ｂ级：术后
１４
ｄ不能进食固体食物，有呕吐，需要胃肠动力药物；
ｃ级：术后２１ ｄ不能进食固体食物，需要药物、持续胃 肠减压和营养支持。 将患者年龄、性别、术前胆红素水平、蛋白水平、消 化道重建方式（Ｃｈｉｌｄ、Ｒｏｕｘ．ｅｎ—Ｙ）、术中出血量、手术
时间和术后腹部并发症等指标与ＰＧＳ的关系进行分 析，采用ｘ２检验。 ４．治疗方法：本组所有ＰＧＳ患者均采用保守治 疗，措施包括：（１）禁食、水，持续胃肠减压；（２）营养支 持、维持水电解质及酸碱平衡；（３）间断输注白蛋白或
血浆纠正低蛋白血症；（４）应用盐酸甲氧氯普胺、多潘 立酮、莫沙必利等促胃肠动力药物；（５）常规使用生长
乱也具有重要的作用。本组患者中有１例６２岁老年
抑素，减少消化液的分泌；（６）部分病例同时采用针灸 治疗。对于部分ｃ级患者通过胃镜置入空肠营养管，