远端空肠造瘘治疗胃癌术后胃瘫的体会
1例胃部术后胃瘫的老年患者的延续护理体会
1例胃部术后胃瘫的老年患者的延续护理体会为了探讨采用术后延续护理能否更有效的缩短胃大部切除术后胃瘫老年患者的康复时间，笔者对一例胃瘫患者进行长达五年密切随访。
住院期间密切关注患者的病情和身心变化，制定详细的护理计划，出院后通过电话随访、家庭访视、网络答疑方式根据病情设计具体护理指导方案，及时调整护理方案，患者回归家庭后持续随访与指导。
胃大部切除术后胃瘫并发症患者治愈出院后，会出现间断的消化道不适症状，机体营养状况较差，护理人员针对胃瘫发生的病因，采取积极有效的护理措施，不断改进营养支持的措施，对用药反应进行更严密的监测能有效的缩短患者的恢复时间。
因此正确的护理方法可以缩短胃瘫患者的恢复时间，详细的延续护理指导对患者出院后可能出现的病情反复及出现营养不良等并发症的防治，具有重要的临床意义。
标签：胃瘫；治疗；护理；随访延续性护理通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[1]。
各类腹部术后胃瘫在临床并不少见，由于目前胃瘫发生的详细机制尚不清楚，且原因错综复杂，部分患者恢复时间较长，又没有经过循证的护理规范，因此探索最佳的延续护理方法，对缩短外科术后胃瘫（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）患者恢复时间，防止病情反复及减少远期并发症具有重要的临床意义。
现将一例老年患者胃大部切除术+胆囊切除术后引起胃瘫的随访结果和延续护理体会报道如下。
1 病例介绍1.1 一般资料患者，女，76岁，间断性剑突下疼痛7年余，多次行胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎伴上皮内瘤变，腹部B超提示胆囊多发结石。
既往有2型糖尿病、高血压病史。
完善术前准备后在全麻下行胃大部切除术+胆囊切除术。
术后患者胃肠功能恢复缓慢，肠鸣音很弱，术后第11天才出现肛门排气：造影剂不能通过输出端下行。
给予七叶皂苷静滴，3%的高渗氯化钠溶液300 ml由胃管注入，保留30 min，治疗3 d症状未见好转。
胃癌术后胃瘫的临床治疗体会
胃癌术后胃瘫的临床治疗体会摘要】目的：探讨胃癌术后胃瘫综合征(PGS)的诊治经验。
方法：对65例胃癌术后PGS患者的临床资料作回顾性分析，对照组32例予对症积极治疗，观察组33例给予内镜治疗。
结果：胃癌行根治性胃大部切除术2105例，发生PGS65例(3．09％)，观察组平均恢复时间(19．38±3．25)d，显著优于对照组（28．7±4.15）d。
结论：胃癌术后PGS在对症治疗基础上内镜治疗优于单纯对症治疗。
【关键词】胃瘫；内镜；治疗【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02 术后胃瘫综合征(PGS)是指手术后特别是胃大部切除术后出现，以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，其特征为胃排空迟缓［1］。
以急性为常见，由于PGS经保守治疗后可治愈，而若误遭再手术则可导致病情加重，使恢复更趋缓慢。
因此，正确的诊断和治疗对避免盲目再手术，减轻患者痛苦有着重要意义。
我院自2000年1月至2009年12月共实行胃癌根治性切除术2105例，发生PGS65例。
现结合文献分析报告如下。
1临床资料1．1一般资料: 所观察胃瘫综合征患者共65例，其中观察组33例，男20例，女13例；年龄37～69岁，平均年龄6l.5岁。
手术时间3～6h，平均4．7小时。
对照组患者32例，男19例，女性13例，年龄42～71岁，平均年龄62．6岁。
两组患者麻醉方式为全麻，术后均应用静脉自控镇痛泵。
1．2 诊断标准(1)胃术后患者以排气、拔除胃管进流质或半流饮食后发生恶心、呕吐，中上腹饱胀，体检发现胃振水音；(2)胃引流量每日超过600～800ml，并持续6～10天或更久；(3)无明显水、电解质及酸碱平衡失调；(4)无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病等；(5)无应用影响胃平滑肌收缩的药物［2］。
1.3治疗方法: 对照组病例采用非手术方法。
除给予患者必要的心理疏导、解除其顾虑外，我们应用的治疗措施主要包括：①禁食；②重新留置胃肠减压管；③维持水、电解质平衡，尤其是纠正低血钾状态；④冷、温盐水交替洗胃，每日1～2次；⑤腹部热敷；⑥营养支持：间断输血、血浆、白蛋白，有条件者采用完全胃肠外营养或空肠内营养；⑦ 胃动力促进剂的应用：主要包括胃复安、多潘立酮、普瑞博思及阿奇霉素等，根据病情不同，选用1～2种［3］。
胃部分切除术后胃瘫的诊治体会
胃部分切除术后胃瘫的诊治体会胃瘫是指胃肌肉的收缩减弱或停止，导致胃排空延迟或完全停止的一种疾病。
其临床表现包括恶心、呕吐、上腹部不适、饱胀感、食欲减退、体重下降等。
胃部分切除术是一种常见的手术方式，但也容易导致胃瘫的发生。
本文将介绍我在临床实践中对胃部分切除术后胃瘫的诊治体会。
一、术后早期预防1. 术前及时准确评估患者的全身情况和手术风险，减少手术创伤和手术时间，遵循规范的手术操作流程，减少手术并发症的发生。
2. 术后早期肠内营养支持，包括胃肠道营养支持和静脉营养支持。
胃肠道营养支持可以促进肠道蠕动和胃肠道分泌，有利于恢复胃肠道功能。
静脉营养支持可以提供充足的营养支持，防止恶性营养不良的发生。
3. 早期行肠镜检查，了解手术后肠道的情况，及时发现并处理各种肠道并发症，如肠梗阻、吻合口狭窄等。
二、术后中期治疗1. 应用促胃肠道蠕动药物，如多巴胺受体激动剂、胆碱能受体激动剂等，促进胃肠道蠕动，加速胃肠道排空，改善恶心、呕吐等症状。
2. 应用口服或静脉营养支持，根据患者的情况选择适当的营养支持方式，维持患者的营养状态，促进恢复。
3. 应用抗胃酸药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低胃酸对胃壁的损伤，改善胃肠道症状。
4. 应用中药治疗，如香砂养胃丸、四君子汤等，具有促进胃肠道蠕动、增加胃肠道分泌、改善胃肠道症状等作用。
三、术后晚期治疗1. 应用电刺激治疗，通过电刺激促进胃肠道蠕动和胃排空，改善胃肠道症状。
2. 应用胃肠动力药物，如丙泊酚、多潘立酮等，促进胃肠道蠕动，加速胃肠道排空，改善胃肠道症状。
3. 应用针灸治疗，针刺胃肠道相关穴位，促进胃肠道蠕动和胃排空，改善胃肠道症状。
四、注意事项1. 术后应避免过度进食和过度饮水，以免加重胃肠道负担，延缓康复进程。
2. 应避免长时间卧床，适当进行体位转换和肢体活动，促进胃肠道蠕动。
3. 应避免使用含有铝、钙、镁等离子的药物，以免影响胃肠道的吸收和代谢。
胃癌根治术胃瘫综合征的护理体会
胃癌根治术胃瘫综合征的护理体会【摘要】目的探讨应用护理方法对胃癌术后胃瘫的康复效果的影响。
方法回顾性分析我院50例胃癌手术后胃瘫患者的临床资料及护理经验。
结果本组涉及的50例患者均通过保守治疗手段治愈，其中30例在术后在3周内胃动力逐渐的得到了恢复，另外还有10例患者在术后4周内胃动力恢复，另外，10例42 d 内症状消失痊愈出院，大便正常，收到了良好的护理效果。
结论在实际的护理过程中，不要急于求成，确诊后应采取严格保守疗法，治疗重点应在常规治疗基础上根据患者实际病情选用合适的治疗方案。
【关键词】胃癌术后;胃瘫;护理胃瘫是指胃大部切除术后残胃瘫综合征，确切发病机制可能与精神、手术创伤和麻醉等因素有关，该并的主要临床症状是腹部手术后数日内肛门会恢复排气，在胃肠减压解除后不久出现腹胀呕吐等症状，同时，在进食后症状加重，如果再禁食水，胃肠减压后患者的症状会稍有缓解，在治疗方面，如果在保守治疗的基础上采用恰当的护理措施，患者一般可治愈，在治疗过程中的护理的重点是心理护理、有效的胃肠减压护理以及肠内营养护理等。
本研究拟根据本院近年来收治的50例患者的护理方法及其经验总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组为本院收治的50例患者，其中男28例，女22例，年龄44~79岁，平均60岁。
本组大多是胃癌根治性胃大部切除术后发病，术中均放置营养管至吻合口远端空肠，同时留置胃减压管。
在手术术后胃瘫发生在拔除胃管后5 d以内发病20例，5~10 d发病20例，10 d以上发病10例。
1.2 临床表现本组患者均表现为上腹饱胀不适、反酸，随后发生呕吐，呕吐残留食物、胃液及胆汁，且有酸臭气。
体格检查左上腹饱胀，轻压痛，有胃振水音，肠鸣音减弱或消失，无胃蠕动，符合国内胃瘫诊断标准。
2 护理2.1 心理护理大多数因治疗病程较长，病情反复，患者均存在不同程度的情绪紧张和焦虑，这给治疗的带来很大困难，加大了治疗的难度。
在具体的护理过程中应根据患者的个体差异，提供了如下护理的方法，首先进行了动态、连续的心理指导，因为精神因素可以通过影响迷走神经的兴奋性而影响该病的恢复的效果，具体的，还需要进一步向患者解释胃瘫的原因、影响因素、使各位患者都对该并发症有一定程度的了解，更为重要的是要使患者认识长期留置胃管的重要性。
胃癌术后胃瘫85天护理体会
胃癌术后胃瘫85天护理体会周水英薛瑞珍董桂秀韩爱玲【关键词】胃癌术胃瘫护理胃瘫，即术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)是一种非机械性阻塞，以残胃排空障碍为要紧表现的胃动力紊乱综合征[1]。
胃瘫的要紧临床特点为腹部手术后数日肛门曾恢复排气，胃肠减压解除后不久即显现腹胀呕吐，进食后病症加重，再禁食水、胃肠减压后病症减缓，经1项或多项检查提示无机械性硬阻征象。
此病症持续10 d以上无改善即可诊断胃瘫[2]。
大多文献报导，胃瘫病人一样于3～4周可恢复，极少超过4周。
我院收治1例胃癌术后胃瘫85 d的患者，本病例属极少见的时刻接近3个月的胃瘫患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料患者，男，77岁，2020年12月因胃窦部腺癌行远端胃癌根治手术，术中行毕Ⅰ氏吻合。
患者术后5 d排气后拔除胃管进流食，未诉不适。
术后7 d始显现反酸、呃逆、上腹部胀满不适等病症，呕吐含胆汁胃液后腹胀明显减轻。
体征：上腹膨隆，无明显压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱。
上消化道造影发觉胃内大量潴留液，造影剂不能通过幽门，无胃蠕动。
诊断胃瘫明确。
给予行胃肠减压，静脉营养支持医治。
术后10 d时在胃镜引导下置入十二指肠营养管，行肠内营养、肠外营养一起支持医治。
并经营养管注入吗叮灵、普瑞博思等胃肠动力药物;同时行中医针灸医治。
患者经精心护理85 d后终于可经口进食，胃瘫治愈。
2 护理心理护理精神因素通过阻碍迷走神经的兴奋性而与胃瘫发生和恢复有紧密关系。
大多数胃瘫患者对疾病熟悉能力差，容易显现恐惧、焦虑不安，对预后产生疑心乃至抱怨心理。
因此，护理的重点是排除病人的紧张情绪，向患者讲解维持情绪稳固的重要性，说明保守医治的可行性，通过良好的沟通技术对患者做到恰如其分的说明，解除其各类焦虑，调动患者治病的踊跃性，使患者排除紧张情绪，同意医治。
本例患者由于病情好转缓慢，情绪反复波动，曾显现抑郁和愤怒，咱们应用心理护理知识减轻病人的心理压力。
胃癌术后胃瘫的营养治疗体会
胃癌术后胃瘫的营养治疗体会胃瘫，即术后胃瘫综合征是一种非机械性梗阻，以残胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征[1]。
胃瘫的主要临床特点为腹部手术后数日肛门曾恢复排气，胃肠减压解除后不久即出现腹胀呕吐，进食后症状加重，再禁食水、胃肠减压后症状缓解，经1项或者多项检查提示无机械性硬阻征象。
此症状持续10d以上无改善即可诊断胃瘫[2]。
本文对我院2009-2010年普外科胃癌术后并发症胃瘫的患者，给予营养支持等综合治疗起到了重要的作用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组10例，男8例，女2例。
年龄33-55岁，3例，63-79岁，7例。
胃癌根治术后6例，胰十二指肠空场吻合术4例。
其中合并糖尿病患者2例。
1.2 临床表现本组病症多发生在术后拔除胃管开始进食或改半流质饮食后，主要表现为：上腹饱胀或压迫感，一般不明显，含少或大量胆汁的胃液，呕吐后自觉缓解或减轻，同时可伴有肛门停止排气排便。
查体：腹部平坦、无胃肠形及蠕动波，无明显压痛，胃区叩诊为鼓音，振水音阳性，肠鸣音减弱或消失。
胃镜：胃镜能顺利通过，残胃无蠕动波，有时可见吻合口等慢性炎症。
X线检查：造影剂虽可通过吻合口，但胃内造影剂残留过多，有明显排空减缓征象。
1.3 诊断标准本组10例均符合以下胃瘫诊断标准：(1)胃肠减压引流量>600-800 ml/d，且持续时间>10 d。
(2)一项或多项检查提示无胃肠道机械性梗阻。
(3)胃肠蠕动减弱或消失。
(4)排除病、结缔组织疾病等。
(5)未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物。
(6)无明显水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1.4 治疗方法10例病例均采用保守治疗，包括禁食、持续胃肠减压、高渗温热盐水洗胃，维持水、电解质及酸碱平衡，充足的肠外肠内营养支持，给予补充足够热量、蛋白质、及微量元素，静脉滴注制酸剂及糖皮质激素，应用胃肠动力药如西沙比利、吗丁啉等，间断输入新鲜血浆或全血及应用等综合治疗。
本组患者术后24小时全部给予采用0.9%的NS或GNS250～500 ml，以30ml/小时滴数，通过EN空肠或胃管营养泵泵入进行消化道功能适应性刺激，术后第1～5天采用全肠外营养治疗。
《例恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理体会》
《例恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理体会》一、疾病概述恶性肿瘤术后胃瘫是指在恶性肿瘤手术（如胃癌、胰腺癌、食管癌等手术）后，由于各种原因导致胃排空延迟，出现以胃潴留为主要表现的综合征。
胃瘫的发生严重影响患者的术后恢复，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。
二、病因及发病机制1. 病因- 手术因素：手术创伤、迷走神经切断、胃解剖结构改变等是导致胃瘫的主要原因。
手术过程中对胃的牵拉、损伤，以及迷走神经的切断，可影响胃的蠕动和排空功能。
- 精神因素：患者术后焦虑、紧张、恐惧等不良情绪可影响胃肠道的神经内分泌调节，导致胃排空延迟。
- 营养因素：术后营养不良、低蛋白血症等可影响胃肠道的修复和功能恢复，增加胃瘫的发生风险。
- 感染因素：术后腹腔感染、肺部感染等可引起胃肠道的炎症反应，影响胃的蠕动和排空功能。
2. 发病机制- 胃动力障碍：手术创伤和迷走神经切断可导致胃的蠕动和排空功能减弱。
胃的正常蠕动需要迷走神经的支配，迷走神经切断后，胃的蠕动频率和幅度降低，导致胃排空延迟。
- 神经内分泌调节紊乱：手术应激、精神因素等可引起胃肠道的神经内分泌调节紊乱，导致胃排空延迟。
胃肠道的神经内分泌调节涉及多种激素和神经递质，如胃动素、促胃液素、多巴胺等，这些激素和神经递质的失衡可影响胃的蠕动和排空功能。
- 炎症反应：术后感染可引起胃肠道的炎症反应，导致胃排空延迟。
炎症反应可激活免疫细胞，释放炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些炎症介质可影响胃肠道的神经内分泌调节和肌肉收缩功能，导致胃排空延迟。
三、临床表现1. 恶心、呕吐：是胃瘫的主要症状，多发生在进食后数小时至数天内。
呕吐物为胃内容物，有时含有胆汁。
2. 腹胀：由于胃排空延迟，胃内潴留大量食物和液体，导致腹胀。
腹胀可伴有腹痛、肠鸣音减弱或消失。
3. 食欲减退：患者由于恶心、呕吐和腹胀等症状，食欲减退，进食量减少。
4. 体重下降：长期胃瘫可导致患者营养不良，体重下降。
胃癌术后胃瘫15例临床诊治体会
者心理改变 ， 易发生 紧张 、 恐惧 等不利 于
疾 病 恢 复 的 心 理 因素 。患 者 住 院期 间 ， 应
操作 中进行舒适 效果评价 Ｊ 。积极 开展 临床舒适护理 的研究 ， 减轻医源性刺激源 给患者带来 的不 适。急性 期患 者应绝 对 卧床休息 ， 尤其前 ４周 ， 食及 大小便均 进 有陪护人员及护理人员协助 ， 减轻心脏 的 负荷， 有利 于心肌疾病的恢 复及梗死部位 及早形成侧枝循环 ， 减少或避免并发症等 不 良因素 的发 生。患者在疾病 的急性 期 饮食应“ 三低二高一优 ” 以流质为主 ， ， 禁 烟酒 ， 随着病情 的好转改 半流 ， 情稳 定 病 后在医生指导下逐 步增加 活动量 。患者 便秘时 ， 可严重影 响预后 ， 特别有便 秘 习
固定责任护士 ， 病室内安静 ， 减少探视 ， 护 理及治疗应集 中进行 ， 避免或减少医源性
刺 激 给 患 者 带 来 的 不 舒 适 感 觉 。护 理 人
员应以饱满 的热情服务于每一个患者 ， 使 患者感受到家庭般的温暖与舒适 ， 树立勇 于战胜 疾病 的信 心 ， 强疾 病康 复 的意 增
成功 ， 保护 血管 ， 选择使 用。患者病 情变
化快 ； 药物 使 用 复 杂 ， 其 病 情 危 重 、 繁 尤 频 呕吐 、 大量 出 汗 的 患 者 ， 速 建 立 静 脉 通 迅 道 更 为 重 要 。 使 用 溶 栓 药 物 时 应 选 择 较 粗 的 血 管 。患 者 躁 动 不 安 时 ， 束 患 者 应 约
讨 论
，发病 率为ຫໍສະໝຸດ １９ ～４７ …。临 床上 ．％ ．％
表 现 为腹 胀 、 呕吐 等 症 状 ， 复 时 间 较 长 。 恢 现将 我 院 ２０ ２０ ００～ ０８年 收 治 的 胃癌 术 后
胃术后胃瘫的诊治体会
胃术后胃瘫的诊治体会
董建敏
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2004(005)001
【摘要】胃术后胃瘫是指不伴吻合口或输出空肠袢等机械性梗阻因素的残胃排空延迟，经保守治疗可以恢复的一种胃手术后并发症。
由于较长时间反复呕吐，不能进食，易误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻。
及时准确诊治本病可避免盲目再手术，减轻病人痛苦。
作者经治8例，恢复满意，报告如下。
【总页数】1页(P70-70)
【作者】董建敏
【作者单位】鹰潭市铁路医院外科,江西,鹰潭,335002
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6+1
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1.胃及非胃手术后胃瘫8例诊治体会 [J], 邢述辉
2.腹部手术后胃瘫处置不当的教训——浅析1起术后胃瘫致死案例 [J], 陈权
3.胃术后9例胃轻瘫的临床诊治体会 [J], 王勇宏;梁海军;王新燕
4.胃术后胃瘫综合征12例诊治体会 [J], 金荣生
5.胃术后胃瘫综合征6例诊治体会 [J], 杨康建
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1例胃部术后胃瘫的老年患者的延续护理体会
1例胃部术后胃瘫的老年患者的延续护理体会【摘要】胃部术后胃瘫是一种常见的老年患者疾病，延续护理对患者康复至关重要。
本文从手术后的护理要点、饮食调理和营养支持、心理护理的重要性、药物管理和并发症预防以及定期复查和康复训练等方面进行探讨。
延续护理不仅能够帮助患者更好地康复，还能提高患者生活质量。
老年患者胃瘫患者的护理需求有其特殊性，需要细致入微的护理和关怀。
通过本文的学习，可以更好地理解和掌握胃部术后胃瘫老年患者的延续护理技巧，为他们提供更加全面和有效的护理服务。
延续护理的重要性不可忽视，这对于老年患者的康复和生活质量至关重要。
【关键词】胃部术后胃瘫、老年患者、延续护理、手术后护理、饮食调理、营养支持、心理护理、药物管理、并发症预防、定期复查、康复训练、特殊护理需求。
1. 引言1.1 胃部术后胃瘫的定义胃部术后胃瘫是指在胃部手术过程中出现的胃功能减退或完全丧失的病理状态。
这种情况可能是由手术中的神经或肌肉损伤所引起，导致胃蠕动减弱或停止，进而影响消化和排空功能。
胃瘫的表现主要包括恶心、呕吐、消化不良、腹胀等症状，严重时还可能出现营养不良、体重下降等并发症。
胃部术后胃瘫对老年患者的影响尤为明显，因为老年患者本身就存在消化功能减退、营养吸收能力降低等问题，因此更容易出现胃瘫相关症状。
对于老年患者而言，及时进行延续护理是十分必要的，可以有效减轻症状、减少并发症发生，提高生活质量。
对于老年患者胃部术后胃瘫的护理工作尤为重要。
1.2 老年患者的延续护理意义老年患者在胃部术后胃瘫的延续护理中具有特殊的意义和重要性。
老年人的身体机能逐渐减弱，抵抗力下降，在手术后需要更加细致和周到的护理。
延续护理不仅可以帮助老年患者更快地恢复健康，还可以预防并发症的发生，提高生活质量。
对于老年患者来说，延续护理能够帮助他们更好地适应手术后的生活方式和饮食调理。
通过定期的护理和检查，可以及时发现并解决患者在康复过程中出现的问题，减少不必要的痛苦和并发症的风险。
胃癌根治术后胃瘫患者10例治疗体会
胃癌根治术后胃瘫患者10例治疗体会胃瘫综合征（GS）是一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓，主要表现为持续性嗳气、胃部胀气、反酸、烧心以及体重减轻等。
其原因是正常胃调控功能异常。
多见于腹部手术，尤以胃和胰腺术后多见，其他常见病因有：糖尿病、特发性及病毒感染等。
我科2007年1月至2011年12月共发生胃癌根治术后胃瘫10例，现报告如下。
1 临床资料10例病人中其中男6例，女4例，年龄52～79（平均65）岁，本组病人TMN分期均为Ⅲ、Ⅳ期胃癌,其中合并幽门梗阻者6例，术前给予行温盐水洗胃3-7天，术中行毕Ⅰ式4例，毕Ⅱ式5例，胃空肠吻合术1例。
胃瘫发生时间为4～10d。
且均行上消化道X线造影可见胃蠕动欠佳或无蠕动，对比剂虽然可通过吻合口，但有明显排空减缓征象。
排除机械性梗阻。
2 治疗及其结果本组10例患者均给予保守方法治疗：给予禁饮食，持续胃肠减压，地塞米松减轻胃黏膜水肿，静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡；纠正贫血低蛋白血症，空肠营养管管饲能全力及多潘立酮。
部分病人还给予肌注甲氧氯普胺、静滴红霉素、针灸理疗、新斯的明足三里封闭等处理。
本组病人均经上述治疗后痊愈，6例5～10天恢复,2例11～20天恢复,1例21～30天恢复，1例42天恢复。
3 讨论3.1病因及发病机制胃瘫是胃癌根治术后常见的并发症，主要征象的胃动力紊乱。
①手术因素：胃手术后胃的完整性受到破坏,整个消化道内环境改变、紊乱。
②重建方式：B-Ⅱ式吻合较B-Ⅰ式吻合胃瘫发生率高，端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常。
③精神神经因素：围手术期病人精神紧张、焦虑及失眠时人体产生应激反应引起植物神经功能紊乱,可导致胃肠排空的延迟。
④麻醉因素:麻醉药物的直接抑制作用及患者术后早期进食中脂肪含量过高引起胃肠激素紊乱都可引起术后胃瘫。
⑤基础疾病:手术前营养不良,低蛋白血症、贫血、高龄、糖尿病等均为胃功能性排空延迟的高危因素。
一例胃癌术后胃瘫患者护理体会
一例胃癌术后胃瘫患者护理体会胃术后胃瘫（gastroparesis）是指胃术后胃肠动力紊乱继发的非机械性的胃排空延迟导致的临床症状[1]。
我科收治1 例老年胃癌术后胃瘫患者，经治疗取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料患者，男，65 岁，因胃癌术后15 天，腹胀不适小时，以胃瘫收住院治疗。
本病属功能性病变而非机械性梗阻，确诊后主要采用保守治疗。
经过禁食、营养支持治疗，促进胃动力及中医治疗，患者病情好转治愈。
2 护理2.1 心理护理精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与胃瘫发生和恢复有密切关系。
大多数胃瘫患者术后频繁呕吐致不能进食，使患者沮丧，对手术及预后产生怀疑，尤其是恶性肿瘤患者增加心理负担。
表现为悲观、忧郁、恐惧心理。
这种不良的情绪变化可反射性引起胃肠道的变化，延迟胃的消化和排空。
因此，护理的重点是消除病人的紧张情绪，向患者讲解保持情绪稳定的重要性，说明保守治疗的可行性，通过良好的沟通技巧对患者做到恰如其分的解释，解除其各种焦虑，调动患者治病的积极性，使患者消除紧张情绪，使病人摆脱应激状态，从而促进自主神经调节分泌功能趋于正常，使胃动力得以康复。
2.2 禁食与胃肠减压由于残胃不能及时排出胃内容物易发生潴留进而残胃扩张，潴留扩张的胃容易导致胃壁水肿、胃壁顺应性降低和迷走神经紧张性降低，后者又常常加重胃潴留，产生术后频繁呕吐。
所以胃瘫患者症状一旦出现，应尽早禁食，并置胃管，持续胃肠减压，及时抽尽胃内容物，使胃处于空虚状态，避免胃过度膨胀，协助胃功能恢复。
胃管要妥善固定，并保持通畅。
同时按医嘱处理可以应用促进胃肠动力的药物，由胃管注入，并夹闭 30 min～60 min，以促进其功能的恢复。
并给予高渗温热盐水洗胃，减轻胃壁及吻合口水肿。
由于留置胃管时间长，且患者不能经口进食，细菌易在口中繁殖导致口腔感染，每天为患者做好口腔护理，预防口腔溃疡、感染发生。
2.3 全胃肠外营养由于大量呕吐，胃瘫患者容易出现水、电解质平衡及酸碱平衡的问题，因此维持稳定的水、电解质平衡及酸碱平衡是消化道动力恢复的重要因素。
胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治体会
较 、 析 。 结果 ：２例均 经 非手术 的保 守 治疗 而治愈 出院 ， 间 １ ～３ ， 均 １ ． ； 分 ３ 时 ０ ８ｄ 平 ９ ６ｄ 治愈 后随访至 今 无 复 发 。结论 ： 胃瘫 综合 征的发 生是 由多种 因素诱发 ， 断时必 须排 除机械 性 、 诊 器质 性 病变 ， 采用 非手术疗 法均 可 治愈 。
［ 键词 ］胃癌根治 术 ； 关 胃瘫综 合 征 ； 断 ； 诊 治疗
［ 图 分 类号 】Ｒ ３ ．， ６ ６ ６ ［ 献 标 识 码 ］Ｂ 【 文 编 号 ］１ ０—９ １ ２ １ ）４０ ６ —２ 中 ７５２Ｒ ５ ．１ 文 论 ０ ４０ ５ （０ ０ ０ ．４ ６０
术 后 胃瘫 综 合 征 （ｏｔ ｒｉ ｌ ａｔ ｐ ｒｓ ｙ — ｐ ｓｓ ｇｃ ｓ ｏ ａｅｉ ｓ ｎ ｕ ａｇ ｒ ｓ
可见远 端 空肠显 影 或 胃镜 示 吻合 口水肿 ， 胃镜 顺 利 通过 吻合 口至 输 出袢 ； ⑤无 引起 Ｐ Ｓ的基础 病 如糖 Ｇ 尿病 等 。
１ ２ 治 疗 方 法 ．
ｄｏ ， Ｇ ） 指 胃肠 手 术 特 别 是 胃大 部 切 除 术 后 ｒｍｅ Ｐ ｓ 是
出现 的 以 胃流 出道 非机 械性 梗阻 为主 要 征象 的一 种 功 能性 疾 病 ， 其特 征为 胃排 空迟缓 … 。 由于 Ｐ Ｓ经 １ Ｇ 保 守 治疗后 可 治愈 ， 若误 遭 二 次 手 术 则 可 导 致 病 情 加重， 使恢 复更 趋 缓慢 。因此 ， 确 的诊 断和 治疗 对 正 避 免盲 目再 手 术 ， 轻 患 者痛 苦 具 有重 要 意 义 。 我 减 科 自 ２０ ０ ５年 １月 ～ ２ ０ ０ ８年 １ ２月 共 诊 治 Ｐ Ｓ ３ Ｇ ２ 例， 占同期 胃切 除 术 的 ３ （ ２ ２ ６ 。现 总 结 报 道 ％ ３／ ４ ）
远端胃癌根治术术后胃瘫的诊治体会
多为 消化液和 所吃食 物或宿 食。本文 总结我 院近５ 年 来７ 例Ｐ Ｇ Ｓ 患者 的
临床资料 ，对其临床特 征、诊断和治疗进 行分析 ，浅谈 诊治体会 。
１ 资料 与方 法
１ ． １一般 资料 我 院 自２ ０ ０ ５ 年１ 月 至２ ０ １ １ 年１ 月间共行 远端 胃癌根 治术 Ｉ ３ ０ 例 ，发 生Ｐ Ｇ Ｓ 共７ 例 （ 发生率 ５ ． ４ ％） ，其 中男５ 例 ，女２ 例 ，最小 年龄３ ７ 岁，
术后 胃瘫综 合征 （ Ｐ ＧＳ ）是 指发生在 胃大 部切 除术后 ，以胃排空 障碍 为主要表 现的 胃动力紊 乱综合征 ，而非机械性 梗阻 ，其特征是 胃 排空延迟 。Ｐ ＧＳ 多发生在术 后开始进食 的１ ～２ ｄ 内或饮食 由流质 向半流 质过渡 时 ，患者 多表 现为餐后上 腹饱胀 、恶 心 、呕 吐且呕 吐物 量大 ，
可明显 减轻 胃潴留。一般应用 １ ５ ０ ￣ ３ ０ ０ ｍｇ ，日 一次静脉滴人 。 １ ． ４ ． ３其他 辅助 治疗 ａ ． 高渗温盐水＋ 地塞 米松 洗 胃，减轻水肿 。ｂ ． 针灸或 电针 ，针刺足 三 里 、三 阴交 、内关 、中 皖 ，也 可应 用新斯 的 明足三 里封 闭注 射 。 ｃ ． 改善 病房 及休 息环 境 ，建 立家 庭 式病房 ，让 患者 感受 到 家庭 的温 馨 、舒 适，可在一定程度上消 除患者 长期住 院的紧张、焦虑心理 。 ２结 果
经 非 手 术 治疗 ，Ｐ Ｇ Ｓ患者 均 可康 复，平 均 治愈 时 间 ２ １ ． ８ ６ ｄ ， 目前肠 内和 肠 外联 合 营 养 患者平 均 治愈 时间较 单 纯肠 外 营 养患者 明显缩 短 。
结 论 术后 Ｐ Ｇ Ｓ是 由多个 因素 导致 的 ，ｘ 线上 消化 道造 影 和 胃镜检 查是 主要 的诊 断方 法 ，营养 支持 和 胃肠 动 力 药物 等 非手 术治疗 有 效 ， 当 前 加 强心理 疏 导在 Ｐ Ｇ Ｓ治 疗 中的作 用正被 广 大 医师所 重视 ，Ｐ Ｇ Ｓ经 非手 术治疗 可 完 全康 复，应避 免再 次手 术 。 【 关 键 词】 胃癌 根 治 术 ； 胃瘫 ；治疗 中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ２ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ８ － ０ ３ ７ ５ － ０ ２
远端胃癌术后胃癌胃瘫诊疗现状
远端胃癌术后胃癌胃瘫诊疗现状胃瘫是胃癌术后常见并发症之一，它属于功能性，无机械性梗阻。
临床表现为腹胀，恶心，呕吐等。
目前发病机制未明确，现在普遍认为是多因素引起。
本文通过其发病机制，诊断，治疗对胃瘫作简要阐述。
标签：胃瘫，发病机制，诊断，治疗Abstract：Gastroparesis after gastrectomy for gastric cancer is a common postoperative complication that is stomach functional evacuation disorder in absence of physical blockage. The common performance contains distension，nausea，vomiting and so on.The cause of the disease is uncertain.At present，it is generally believed that？the reason of the disease iscaused by a variety of sides.Gastroparesis is elaborated through the？pathogenesis，？diagnosis，？treatment in this article.Keywords：Gastroparesis，Pathogenesis，Diagnosis，Treatment胃瘫是腹部手术术后常见的并发症之一[1]，是一类胃排空障碍症状的总称，常表现为恶心、呕吐，上腹部饱胀等，胃肠减压量可有明显增多。
目前临床上认为该病属非机械性、功能性为主，而无明显器质性病变。
本文通过对胃瘫发病机制，治疗等方面的简要介绍希望能够为临床实践提供一些帮助，减少病人住院时间及费用。
1.诊断标准暂无统一的诊断标准，部分文献[2-3]认为，术后10天后仍需要胃肠减压、或胃管引流量多超过800ml/d，而无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、肠梗阻、结缔组织疾病等，近期无服用抑制胃肠动力药物，如阿托品等。
胃癌根治术后胃瘫综合征的护理体会
胃癌根治术后胃瘫综合征的护理体会摘要目的分析探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的临床护理。
方法100例胃癌根治术后胃瘫综合征患者，随机分为对照组和观察组，各50例。
对照组给予一般护理，观察组给予综合干预护理，对比分析两组的胃肠道功能恢复时间、胃肠道功能恢复情况、住院时间及护理满意度。
结果观察组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间均明显优于对照组，胃肠道功能恢复优良率、护理满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用综合护理干预措施对胃癌根治术后胃瘫综合征患者进行护理，能够缩短患者胃肠道功能恢复时间，改善胃肠道功能，提高护理满意度，临床可积极采用。
关键词胃癌根治术；胃瘫综合征；护理体会DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.151胃瘫综合征是胃癌根治术常见的一种并发症，该并发症不仅影响手术的治疗效果，还会给患者带来很大的心理及经济压力，严重影响患者术后生活质量。
据有关研究表明，早发现、早治疗、早护理能够有效促进胃瘫综合征患者的胃肠道功能恢复[1]。
对此，本院采用综合护理干预的方式对胃癌根治术后胃瘫综合征患者进行护理，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年1月～2015年1月所收治的100例胃癌根治术后胃瘫综合征患者为研究对象。
纳入标准：所有患者均行胃癌根治术，术后经临床诊断及胃腔镜检查均确诊为胃瘫综合征；无明显水、电解质平衡紊乱；胃引流量>800 ml/d。
排除标准：由糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等引起的胃瘫综合征；水、电解质平衡紊乱。
将患者随机分为对照组和观察组，各50例。
对照组男27例，女23例，年龄30～75岁，平均年龄（57.64±6.71）岁；观察组男28例，女22例，年龄32～77岁，平均年龄（58.37±6.43）岁。
两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
浅谈治疗胃癌根治术后胃瘫的体会
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.38184投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·0 引言我科自2012年2月至2017年10月共收治胃癌根治术后胃瘫患者38例，针对其发病原因，临床表现分别措施治疗。
1 临床资料本组38例，其中男29例，女9例，年龄38~70岁，平均年龄54岁。
病程为7~20天，术后病检查报告：腺癌34例、未分化癌4例，无淋巴结转移28例，术前见幽门梗阻25例，术前有腹部手术史者4例，有贫血者15例。
行毕罗Ⅰ式10例、毕罗Ⅱ式26例、Roux-y 吻合2例。
均做腹部彩超检查，其中有10例，术后行胃镜检查，均提示吻合口通畅，可通过胃镜探头。
有20例行泛影葡胺胃肠造影，显示残胃及肠管张力减低扩张无蠕动或蠕动减弱。
2 临床表现术后表现为5~7天后，患者自诉腹部胀痛、喛气、恶心、不排气、不排便，腹部略隆起，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无反跳痛，腹部有轻度压痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音消失或减弱，行胃肠减压术及水电解质平衡治疗均无明显无效。
3 治疗方法采用禁食水，持续胃肠减压，及时调节水电解质平衡补充微量元素维生素，防止低钾血症，加强营养支持，静脉高营养治疗。
并采用水温35℃、5％的盐水洗胃，每日1~2次，以减轻胃壁水肿，促进胃张力的恢复，或用吗叮啉、西沙必利10mg 经胃管注入每日2~3次，每次闭管保留2~3小时，或用中药汤剂（大承气汤）35℃、50~100mL，经胃管注入后闭管2~3小时。
4 疗效观察本组病例除一例因器官衰竭导致死亡，剩余37例均痊癒。
5 讨论胃癌根治术后出现胃肠功能麻痹又称为胃瘫，是一种功能性疾病。
根据本组资料，术后出现胃瘫患者，约占10％。
引发本病的因素较为复杂，如：行胃癌根治术时，清扫淋巴结而损伤神经，使残胃低张力状态，蠕动无力；手术时间较长，腹腔温度、温度变化；胃的完整性受到破坏，胃壁损伤，使胃的蠕动减弱；胃肠吻合时空肠侧壁缝合内翻过多或缝合组织过多，引起吻合口炎性水肿，可以出现吻合口局部麻痹使胃肠排空障碍；胃肠道激素的分泌和调节功能受影响，胃部分切除时通过多种途径激活交感神经系统，使胃肠交感神经抑制性活动增强。
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远端空肠造瘘治疗胃癌术后胃瘫的体会
胃癌术后胃瘫综合征是腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要表现
的胃动力紊乱综合征，胃癌术后发生率为0.4% ～ 5%［1］。
术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症之一，约占腹部手术后肠梗阻的20.0%［2］。
我们偶然的手术发现胃癌术
后胃瘫是一种局限性的早期炎性肠梗阻，且通过远端空肠造瘘的肠内营养而获得治愈。
报告
如下。
病例1，男，58岁。
因上腹隐痛半年，胃镜检查、病理示胃窦腺癌。
全麻下行开腹远端胃窦
癌根治术、胃空肠Y型吻合术。
术后4天排气、排便，停胃肠减压，进少量流食。
第六天出
现上腹胀满、进而出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，少量胆汁。
无排气、排便。
胃肠减压
至术后10天，每天300-500ml，仍未排气排便。
无发热。
期间查体：腹部无隆起，无胃肠型，肠鸣音弱。
X线片：无液气平面。
泛影葡胺胃造影示胃蠕动消失，提示胃瘫。
大生化无异常。
11天胃镜检查不能发现吻合口，且吻合口远端肠内营养管置入失败。
急症开腹探查：原手术
切口中下部切开入腹探查，切口下缘以上腹腔肠管广泛粘连、充血水肿。
Y壁胃肠吻合口远
端10cm左右肠管切开1.5cm，进入食指探查胃肠吻合口及远端肠管通畅，肠壁水肿增厚。
下腹部肠管无粘连，14号尿管潜行穿肠壁进入空肠远端，作空肠造瘘。
术后经造瘘管行肠内营
养支持治疗。
30天左右恢复排气排便，进正常饮食治愈。
病例2，女80岁。
因胃窦癌幽门梗阻行胃癌姑息切除，毕罗Ⅱ氏胃肠吻合术。
术后第7天
排气，进流食，第9天出现恶心呕吐、腹胀无排气排便，无发烧。
保守治疗至第15天。
期
间电解质正常，白蛋白较低。
胃造影示胃无蠕动。
胃镜发现输入袢胆汁流出，输出袢水肿不
能进入胃镜和置入营养管。
术后15天，全麻下下腹正中8cm切口，探查：上腹广泛粘连，
未作处理，下腹肠管无异常，空肠远端放入空肠造瘘营养管，肠内营养支持，术后35天恢
复排气排便，进食治愈。
讨论
1胃癌术后胃瘫的原因尚不十分清楚，可能与以下因素有关［3］：
（1）远端胃癌根治手术破坏了胃电起搏点，切除了蠕动能力最强的胃窦和幽门；（2）切断
了胃的迷走神经；（3）消化道重建破坏了胃肠道正常电活动的起搏和传递，胃肠运动协调
性消失；（4）胃的大部切除和广泛的淋巴结清扫破坏了残胃的血液循环和淋巴循环，导致
胃壁水肿；（5）其他因素，包括精神因素、术后腹腔感染、胰周及肠间渗液、胆汁反流影
响残胃功能、饮食改变、贫血、低蛋白血症等。
治疗主要包括禁食水、胃肠减压、高渗盐水
洗胃、消除紧张情绪、胃动力药物应用等。
上述胃癌术后胃瘫的诊断符合并参照国内外的诊断标准，包括：（1）术后肛门排气拔除胃
管并开始进食后再次出现上腹部饱胀不适、呕吐胃内容物，需再次放置胃管减压，或术后肛
门排气夹闭胃管上腹部饱胀、呕吐，需再次开放引流，肠鸣音正常，腹部立位X 线片无肠梗阻；（2）经消化道造影和胃镜检查排除了机械性梗阻，胃大量潴留，胃壁蠕动消失减弱；（3）胃引流量每天＞ 300 ml；（4）无水电解质和酸碱平衡紊乱；（5）无腹腔内感染，无
引起术后胃瘫综合征的基础疾病；（6）无长期应用影响平滑肌收缩的药物史。
2 术后炎性肠梗阻，常发生于腹部手术后1 ～ 2 周内，是由于腹部手术创伤、腹腔内炎症等
原因导致的肠壁水肿和渗出而形成的梗阻，属于粘连性肠梗阻，具有机械性与动力性的特点，炎性渗出、肠壁水肿可引起肠粘膜屏障功能受损，肠管蠕动障碍，在本质上可被描述为肠道
功能减退或消失，通常认为是腹部手术后的一种生理反应，术后患者肠功能恢复后再次出现
肠梗阻的表现，随着炎症消退，肠袢间的粘连可分解，肠管得以再通［4］。
治疗要点：1）手术轻柔，注意裸露肠管保湿；2）根据细菌培养结果，及时调换抗生素继续
加强抗感染治疗；3）注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；4）同时给予胃肠减压、抑酸、补
液、灌肠处理；5）给予生长抑素泵入，减少消化液分泌；6）糖皮质激素减轻炎症水肿，促
进炎症吸收；7）纠正贫血及低蛋白血症；8）空肠营养管肠内营养支持；9）给予芒硝、冰
片中药外敷以及中医针灸。
2胃癌术后的胃瘫可能就是一种局部的早期炎性肠梗阻。
胃癌术后
胃瘫病人的手术探查，发现胃癌手术创面范围内肠管主要是小肠近段发生广泛的炎性反应，
表现在肠管间广泛粘连；肠壁充血水肿，肠管壁水肿、增厚；肠腔变细。
腹膜是一层很薄的
浆膜，表面由单层间皮细胞组成，具有丰富的感受器，一旦遭受损伤或刺激，迅即发生反应，表现为渗出液中含有大量纤维素的渗出性炎症。
腹膜分泌大量浆液性渗出液，以减轻刺激，
稀释毒素。
渗出液中巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织，形成凝固的纤维素渗出物，此外，创伤或术中腹腔积血未能彻底清除，大量纤维素不能完全吸收，在局部凝固机化，均能
造成肠浆膜面的粘连。
下腹部未受手术创伤的肠管表现为正常无粘连的肠管。
通过远端正常
肠管内的营养支持，一个月左右达到近段炎性肠管结构与功能的恢复，也说明局部炎性肠梗
阻既是功能性又是暂时的机械性的梗阻。
同术后早期炎性肠梗阻一样，胃瘫作为局部的炎性
肠梗阻，是可以通过以肠内营养为主的综合治疗治愈的，而非选择手术去解除梗阻。
总之，我们认为，胃癌术后的胃瘫是一种局部的早期炎性肠梗阻。
在胃镜不能行远端肠内营
养管置入的情况下，肠梗阻远端的空肠营养管置入并应用肠内营养，是治疗胃癌术后胃瘫的
一种有益的选择。
参考文献：
[1]廖有祥，汤恢焕，刘庆武，等．胃癌手术后胃瘫综合征的多因素分析．中国普通外科杂志，2008，17：318-321．
[2]张群，于健春，康维明．术后早期炎性肠梗阻［J］．中华普通外科杂志，2011，26（2）：174 － 175．
[3]Masaoka T，Tack J． Gastroparesis：current concepts and management．Gut Liver，2009，3：166-173．
[4]黎介寿．认识术后早期炎性肠梗阻的特性［J］．中国实用外科杂志，2010，30（4）：291 － 293．。