鼻咽癌

腺样体肥大
T2 高信号
T1 腺样体
• 4 腺样囊性癌
• 小涎腺广泛分布在口咽腔，以硬腭最多见，也可见于舌、 唇及颊粘膜，偶然可见咽旁间隙及鼻腔。鼻咽部的腺样囊 性癌与鼻咽癌的影像表现有时无法鉴别，但腺样囊性癌密 度多不均匀，可有囊性低密度区，且有沿神经播散蔓延的 倾向。
涎腺癌（腺样囊性癌）
T2
鉴别诊断
• 1 鼻咽血管纤维瘤 a 常见于男性青少年，有多次鼻出血病史，影像检查见鼻咽
部软组织肿块，多伴有骨质改变，有时与鼻咽癌相似。 b 鼻咽血管纤维瘤为压迫性骨吸收破坏，多有骨质变形
鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏、消失。 c 增强扫描时：
鼻咽血管纤维瘤明显强化，MRI扫描T2WI肿瘤呈高信号， 内部可掺杂低信号，呈椒盐征，与鼻咽癌不同 鼻咽癌仅轻、中度强化。 椒盐征：瘤体内部可见点状或条状的血管流空影。
• 本病好发于鼻咽隐窝和顶壁。 • 鼻咽癌发展可分为：
上行型：向上侵及颅底骨质及脑神经 下行型：淋巴结转移 上下行型：兼有颅底、脑神经侵犯和颈部淋巴结转移 局限型：局限于鼻咽部
转移
• 蔓延： 1 向前蔓延侵及鼻腔，经蝶腭孔侵犯翼腭窝，经眶下裂侵及
眶尖，经眶上裂进入海绵窦； 2 向外侧蔓延主要侵犯咽旁间隙； 3 向后外方蔓延至茎突后间隙并可使IX~XII对脑神经受难； 4 向后侵犯椎前肌肉及筋膜； 5 向下蔓延侵及口腔； 6 向上蔓延侵及颅底或经卵圆孔、破裂孔进入海绵窦、经颈
• 2 颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高 信号脂肪消失。MRI显示茎突、翼板等小的骨结构破坏不 及CT，但显示斜坡、岩骨尖等骨松质改变优于CT。
• 3 颅内侵犯：MRI冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵 犯情况。增强扫描后颅内病灶强化较明显，更易显示颅内 侵犯范围。
• 4 颈部淋巴结转移：在T1WI为低或略低信号，T2WI为高 信号，中央液化坏死灶信号更高，MRI可显示CT不能发现 的咽后外侧淋巴结。
向下
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
咽鼓管咽口
翼内肌 咽鼓管圆枕
咽隐窝 头长肌
正常鼻咽部CT解剖
翼外板
咽旁间隙
咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕
咽隐窝
咽旁间隙
鼻咽部正常影像表现
CT（骨窗）
颈静脉孔
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
舌下神经孔 卵圆孔
棘孔
颈动脉管
翼上颌间 隙
斜坡
重点
影像学表现
• x线：常用的检查有鼻咽侧位片及颅底摄片。
4 颅底骨质破坏：鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致 使颅底骨性孔、道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、 颈动脉管、蝶骨大翼等，向后发展可破坏颈静脉孔，向颈 部发展可破坏斜坡、蝶骨等。
• 5 颅内侵犯：常累及海绵窦、蝶叶、桥小脑角等处。冠状 面增强扫描显示较好。
• 6 增强扫描：肿块可见不同程度的强化，多为轻、中度强 化，密度不均匀，可帮助与正常组织区分。
咽隐窝，咽隐窝变浅、消失
软组织肿块
右侧颅底骨质破坏
侵犯周围
肿大淋巴结
淋巴结
增强扫描
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
MRI
• 1 肿瘤的信号：肿瘤在T1WI多呈低中信号，T2WI呈中、 高信号，增强扫描后病灶呈轻、中度强化或明显强化，肿 块大者，信号可不均匀，中间见坏死灶。增强检查有利于 显示病灶范围、侵犯程度及周围组织结构的关系，可清楚 显示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。
静脉孔进入颅后窝
• 转移以淋巴道多见，先到咽喉壁淋巴结，然后至颈深上淋 巴结及其他淋巴结；也可沿血行转移至肝、骨等处。
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以
及翼突
向上方
蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼眶及 球后
肿块
向后上方
枕骨斜坡 后颅窝
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝 等
• 如能在肿块的表面看到粘膜线，则需注意淋巴瘤的可能。
鼻咽淋巴瘤
• 3 腺样体肥大
• 腺样体是位于鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体肥表现大鼻咽 顶壁和后壁软组织对称性增厚，病变密度均匀，咽隐窝受 压变窄，不累及下方肌肉，亦无骨质破坏。CT和MRI的 T1WI不能鉴别淋巴样组织及其下方肌肉，T2WI淋巴组织 呈高信号，肌肉呈低信号，对比明显，易于鉴别。
wenku.baidu.com T1
T2
T2横断面
肿瘤侵犯咽旁组织
T1 T2
咽旁淋巴结肿大
增强
T1
T2
增强
诊断
• X线平片鼻咽癌诊断价值不大，已被CT、MRI取代。 • MRI可作为首选检查方法，由于其组织分辨率高，显示肿
瘤侵犯范围及病变沿神经和软组织的延伸情况要优于CT。 MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT 显示骨的细小结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构 的有无破坏应首选CT。
• 5 MRI对放疗后的评价：放射治疗是鼻咽癌行之有效的治 疗方法。对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后 纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。 MRI对鉴别肿瘤复发有重要价值，正确率可达80%以上。 肿瘤T2WI高信号，而纤维化为低信号，增强扫描后前者 呈轻中度强化，而后者无强化。此外，MRI检查对于了解 鼻咽癌放疗后的脑损伤有很大帮助。
• 7 淋巴结转移：鼻咽癌早期即可有淋巴结转移，咽后组淋 巴结外组是首站转移淋巴结，其他常见转移部位为颈深及 颈后三角区淋巴结等，多呈等密度，增强扫描轻、中度强 化，内部密度多均匀，可有小低密度区。
• 8 继发表现：由于癌肿侵及咽鼓管咽口，使中耳腔压力降 低，腔内积液，导致分泌性中耳炎；当癌肿导致鼻窦引流 不畅时，可伴发鼻窦炎症或积液。
鼻咽癌
09影像 汪爱阳
鼻咽癌
• 我国高发恶性肿瘤之一，具有明显 地域分布特性，我国广东、广西、 湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高 发区。鼻咽癌最常发生于中年人， 男性较多见，男女比例约为2.5:1。 已知的发病因素有种族、遗传、 EB病毒感染及环境致癌因素。
临床表现
• 本病早期症状较隐匿，中晚期因肿物的侵 犯范围不同而表现各异。患者在就诊时往 往以淋巴结肿大为首发症状，其他的临床 症状有：回缩性血涕、鼻塞、鼻出血、等 鼻部症状，晚期可有耳鸣、单侧听力减退 或丧失等耳部症状。肿瘤侵犯神经可引起 声音嘶哑、吞咽困难等咽喉部症状，以及 头痛、面麻、舌偏斜、眼脸下垂、复视等 神经症状。
• 鼻咽侧位片可见鼻咽顶后壁软组织增厚，气道变窄。颅底 片可见鼻咽侧壁增厚，咽腔不对称，可同时观察颅底骨质 的破坏，多为卵圆孔、棘孔开大，骨皮质白线消失，岩椎 尖部骨质侵蚀破坏及破裂孔开大，有利于对鼻咽癌的分期、 制定放射治疗计划、随访患者和评价预后。体层照片对显 示鼻咽顶后壁软组织增厚有一定诊断价值，亦能发现骨质 破坏情况。
T1
T1
• 5 鼻咽邻近结构的肿瘤
• 如鼻窦及鼻腔的恶性肿瘤、脊索瘤及咽旁间隙肿瘤等，明 确肿瘤部位及相关肿瘤特点，通常诊断不难。
• 鼻咽癌侵犯咽旁间隙的内后份，使咽旁间隙的脂肪受压向 外前方推移，颈动脉鞘无明显移位。此征象有助于与其他 咽旁间隙的肿瘤鉴别。
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• 鼻咽镜下活检可获得明确病理诊断。
• 影像学检查目的：了解肿物向深部浸润的范围，明确肿瘤 分期及协助制定治疗计划。
颅底骨质破坏比较
• CT：观察骨皮质敏感
– 表现：骨质密度减低或致密
• MRI：
– 优缺点：观察骨皮质敏感性较差，但观察骨松质破坏 敏感，可以早期发现
– 骨松质破坏 • 敏感序列：T1WI平扫 • 表现：T1WI脂肪高信号降低
鼻咽血管纤维瘤
• 2 鼻咽部恶性淋巴瘤
• 正常鼻咽部有淋巴组织，鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的 一部分，以青壮年多见。鼻咽癌和鼻咽部淋巴瘤单从肿瘤 形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及 口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少见。颈部 淋巴结受侵区域同鼻咽癌相仿，但受侵淋巴结边缘多规则， 内部密度较均匀，增强扫描多呈轻度强化。MRI扫描肿块 信号较均匀，表现为T1WI等信号，T2WI等或稍高信号， 增强扫描呈轻度强化。
鼻咽癌的病理学及临床概要
肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣
破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼
颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI
分类：
• 鼻咽癌绝大多数起源于呼吸道柱状上皮，组织学上分为鳞 癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，东方人以未分化癌 最为常见。
CT:表现依肿瘤大小及其侵及范围而异。
1 咽隐窝变浅、消失：鼻咽癌最好发生于咽隐窝，早期在粘 膜生长，可引起咽隐窝变浅、闭塞，失去正常的对称外观。
2 鼻咽侧壁增厚：肿瘤向粘膜下浸润生长致粘膜增厚，包括 咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽口狭宅或 闭塞。
3 鼻咽腔内软组织肿块：中、晚期可见明显软组织肿块，平 扫多为等密度，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔，致鼻咽腔不 对称、狭窄或闭塞。肿物与颈部肌肉密度大致相仿，一般 无钙化或囊变，多呈浸润性生长，与周围组织分界不清。