水和电解质代谢紊乱

脱水
脱水（dehydration）系指体液容量 的明显减少。脱水按细胞外液的渗 透压不同可分为三种类型。以失水 为主者，称为高渗（原发）性脱水； 以失钠为主者，称为低渗（继发） 性脱水；水、钠各按其在血浆中的 含量成比例丢失者，称为等渗性脱 水。
高渗性脱水
高渗性脱水（hypertonic dehydration） 以失水多于失钠、血清钠浓度＞ 150mmol/L（150mEq/L）、血浆渗透压 ＞310mOsm /L为
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低钾血症
血清钾浓度低于3.5mmol/L（正常 3.5～5.5mmol/L）称为低钾血症。 低钾血症时，机体的含钾总量不一 定减少，细胞外钾向细胞内转移时， 情况就是如此。但是，在大多数情 况下，低钾血症的患者也伴有体钾 总量的减少——缺钾（potassium deficit）。
原因
钾摄入减少 ：消化道梗阻、昏迷、手术 后较长时间禁食的患者，不能进食。儿 童营养不良。
低渗性脱水
低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠多于失 水，血清钠浓度＜130mmol/L （＜130mEq/L），血浆渗透 压280mOsm/L为主要特征。
.原 因
⑴丧失大量消化液而只补充水分 ⑵大汗后只补充水分 ⑶大面积烧伤 ⑷肾性失钠：可见于以下情况：①
水肿患者长期连续使用排钠性利尿 剂 ②急性肾功能衰竭多尿时期 等
水和电解质代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱在临床 上十分常见。许多器官系统 的疾病，一些全身性的病理 过程，都可以引起或伴有水、 电解质代谢紊乱；外界环境 的某些变化，某些变化，某 些医原性因素如药物使用不 当，也常可导致水、电解质 代谢紊乱。
水、电解质平衡的调节
水、电解质的平衡，受神经 系统和某些激素的调节，而 这种调节又主要是通过神经 特别是一些激素对肾处理水 和电解质的影响而得以实现 的。
.防治原则
除去原因（如停用利尿药）、 防治原发疾病外，一般应用 等渗氯化钠溶液及时补足血 管内容量即可达到治疗目的。 如已发生休克，要及时积极 抢救。
补钠盐公式:
需补钠量mmol=（正常钠 135mmol—测得血钠值mmol） ×体重× 0.6（女性为0.5）
等渗性脱水
水与钠按其在正常血浆中的浓度 成比例丢失时，可引起等渗性脱 水（isotonic dehydration）。即 使是不按比例丢失，但脱水后经 过机体调节。血钠浓度仍维持在 130～145mmol/L，渗透压仍保 持在280～310mOsm/L者，亦属 等渗性脱水。
钾排出过多经胃肠道失钾：这是小儿失 钾最重要的原因
经肾失钾利尿药的长期连续使用或用量 过多
某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒 急性肾小管坏死的多尿期
防治原则
防治原发疾病，去除引起缺钾的原 因如停用某些利尿药等
补钾最好口服，每天以40～ 120mmol为宜。输入液的钾浓度不 得超过40mmol/L，每小时滴入的量 一般不应超过10mmol。静脉内补钾 时要定时测定血钾浓度，作心电图 描记以进行监护。需补钾4～6日后 细胞内外的钾才能达到平衡
细胞外液容量减少而渗透压在正 常范围尿钠含量减少，尿比重增 高。如血容量减少得迅速而严重， 患者也可发生休克。
尿钠含量减少，尿比重增高。如 血容量减少得迅速而严重，患者 也可发生休克。
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原因
小肠炎所致的腹泻、小肠瘘、 小肠梗阻等可引起等渗体液 的丧失。
大量胸水和腹水形成等
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防治原则
输注渗透压偏低的氯化钠溶 液，其渗透压以等渗溶液渗 透压的1/2～2/3为宜。
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在临床上，伴随着休克倾向的出 现，患者往往有静脉塌陷、动脉 血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、 尿量减少，氮质血症等表现。由 于细胞外液特别是细胞间液显著 减少，因而患者皮肤弹性丧失， 眼窝和婴儿囟门内陷。
低渗性脱水分为三度
①轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d。 常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥， 尿中NaCl很少或缺如；②中度：缺失 NaCl 0.5g～0.75g/kg。有厌食、恶心呕 吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立 时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹 性减弱、面容消瘦等；③重度：缺失 NaCl 0.75g～1.25g/kg.d，有表情淡漠、 木僵等神经症状。最后发生昏迷，严重 休克。
渴感的作用
抗利尿激素的作用
醛固酮的作用（排钾、排氢、保钠 的作用 ）
心房利钠因子的作用强大的利钠、 利尿作用拮抗肾素一醛固酮系统的 作用 ANP能显著减轻失水或失血后 血浆中ADH水平增高的程度
甲状旁腺激素的作用
水、钠代谢紊乱
水、钠代谢紊乱常同时或 先后发生，关系密切临床 上通常采用的方法分为脱 水（包括失钠）和水中毒 进行讨论。
细胞内钾释出过多：如酸中毒、 缺氧，高钾性周期性麻痹细胞和 组织的损伤和破坏（血管内溶血 严重创伤特别是在挤压综合征 ）
高血钾症状主要是神经肌肉 症状，如肌肉酸痛、苍白和 肢体湿冷等一系列类似缺血 现象。神经及神经肌肉联接 处的兴奋性抑制，可发生心 内传导阻滞，出现心跳变慢 及心律不整，引起循环机能 衰竭，甚至引起纤维性颤动， 最后，心脏停跳于舒张期。
.原因：单纯失水（经肺 、皮肤 、肾失 水 ）；失水大于失钠；饮水不足。
临床实践中，高渗性脱水的 原因常是综合性的，如婴幼 儿腹泻时高渗性脱水的原因 除了丢失肠液、入水不足外， 还有发热出汗，呼吸增快等 因素引起的失水过多。
防治原则
防治原发疾病，防止某些原因的作 用。高渗性脱水时因血钠浓度高， 故应给予5%G S。高钠血症严重者 可静脉内注射2.5%或3%G S。应当 注意，高渗性脱水时血钠浓度高， 但患者仍有钠丢失，故还应补充一 定量的含钠溶液，以免发生细胞外 液低渗。
高钾血症
血清钾浓度高于55mmol/L称为 高钾血症（hyperkalemia）。体 内钾过多在理论上可以引起细胞 内钾含量增高。但在实际上，高 钾血症极少伴有可测知的细胞内 钾含量的增高。
原因
钾摄入过多：在肾功能正常时，因 钾摄入过多而引起高钾血症是罕见 的
肾排钾减少：这是引起高钾血症的 主要原因。临床上高钾血症最常见 于不论何种原因引起的急性而严重 的肾小球滤过率减少。任何原因引 起的少尿也常伴有高钾血症。