缺铁性贫血诊疗规范
贫血临床诊疗指南最新版
贫血临床诊疗指南最新版贫血的临床表现包括疲乏、头晕、心悸、气促、皮肤苍白、口唇苍白、指甲床苍白、运动耐力下降、记忆力减退等。
贫血严重时还可导致心脏负荷增加、神经系统损害和生活质量下降。
在诊断贫血时，需要进行详细的病史询问和身体检查，并结合实验室检查来确定贫血的类型和原因。
常见的实验室检查项目包括血常规、红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积、平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血清铁蛋白、铁蛋白和铁饱和度等。
此外，针对不同类型的贫血，还需要进行其他特定的实验室检查，例如地中海贫血的血清电泳和遗传学检查等。
贫血的治疗根据病因和严重程度而定，主要包括改善营养状况、治疗基础疾病、补充铁剂、维生素B12和叶酸、输血和造血刺激因子治疗等。
在具体治疗时，需要根据患者的年龄、性别、病史、临床表现和实验室检查结果来选择合适的治疗方案。
总之，贫血是一种常见的血液疾病，临床诊疗指南的制定旨在帮助医生准确诊断和治疗贫血，提高诊疗效率，改善患者生活质量。
下面我们将详细介绍贫血临床诊疗指南的最新版内容。
一、分类和病因贫血可分为失血性贫血、溶血性贫血和造血障碍性贫血三大类。
失血性贫血是由于出血量超过了机体的代偿能力，导致血容量减少而引起的贫血。
溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短，导致红细胞数量减少而引起的贫血。
造血障碍性贫血是由于机体无法正常生成红细胞，导致红细胞数量减少而引起的贫血。
根据贫血的病因，还可将贫血分为营养性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、贫血性心脏病等多种类型。
营养性贫血是由于营养摄入不足引起的贫血，常见于儿童和孕妇。
缺铁性贫血是由于铁代谢障碍引起的贫血，是最常见的贫血类型。
地中海贫血是一种遗传性疾病，主要发生在地中海沿岸地区。
再生障碍性贫血是由于骨髓功能不全引起的贫血，常常伴有白细胞减少和血小板减少。
溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短引起的贫血，包括遗传性溶血性贫血和后天性溶血性贫血。
儿科常见病诊疗常规(二甲)
目录一、小儿肺炎二、小儿腹泻三、支气管哮喘四、急性肾小球肾炎五、肾病综合征六、血尿七、病毒性心肌炎八、阵发性室上性心动过速九、营养性缺铁性贫血十、维生素D缺乏性手足搐搦症十一、小儿急救1、心肺复苏2、感染性休克3、脑水肿及颅内高压综合征4、哮喘持续状态 5、呼吸衰竭6、急性充血性心力衰竭7、急性肾功能衰竭8、热性惊厥9、癫痫持续状态十二、新生儿窒息与缺氧缺血性损伤十三、新生儿颅内出血十四、新生儿出血性疾病十五、新生儿溶血病十六、新生儿感染性疾病的诊断：1、新生儿败血症2、新生儿感染性肺炎3、新生儿破伤风十七、小儿出血性疾病十八、各种常见先天性心脏病的诊断：1、房间隔缺损2、室间隔缺损3、动脉导管未闭4、法洛四联症十九、川崎病的诊治二十、小儿结核病的诊断和治疗二十一、过敏性紫癜二十二、维生素D缺乏性佝偻病二十三、急性感染性喉炎二十三、急性支气管炎小儿肺炎【概述】小儿肺炎系有不同病原体或其它因素所至的肺部炎症。
【诊断标准】1、主要症状为发热、咳嗽、气促。
2、肺部体征：早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常。
3、辅助检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞均增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。
（2）CRP：细菌感染时CRP浓度上升。
（3）病原学检查：直接涂片镜检和细菌分离鉴定。
如咽拭子、胸腔积液、痰、肺泡灌洗液等。
（4）血气分析：适用于重症肺炎有呼吸衰竭者。
（5）血清学检查：可做肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、结核抗体等。
4、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。
【肺炎的分类诊断】1、社区获得性肺炎(CAP) 指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎。
社区获得性肺炎病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎支原体为主。
2 、院内获得性肺炎(HAP) 指住院48h后发生的肺炎。
院内获得性肺炎病原学除肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌(大肠杆菌、铜绿假单孢菌等)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫等。
中医内科贫血中医诊疗规范诊疗指南2023版
贫血贫血是指血液循环单位容积内的红细胞数和血红蛋白量减少，低于正常值的下限而言。
包括缺铁性贫血、失血性贫血、抗贫血因子缺乏所致的贫血以及再生障碍性贫血等多种原因的贫血。
中医学统称血虚，属于"黄肿病"、"虚劳”等范畴。
其原因很多，如失血、虫积、饮食失调、素体不强或病后体虚都可耗伤气血，而致脾肾亏虚，不能生化气血，甚则影响心肝等脏。
【诊断】1.主要症状为面色萎黄，指甲、口唇和睑结膜颜色苍白，头晕耳鸣，甚则困倦乏力，活动后心慌气短。
血液红细胞总数及血红蛋白量均减少。
2.询问有无失血、胃肠道功能障碍、营养缺乏、接触或使用过有害于造血组织的物质或药剂，或慢性感染，严重心、肝、肾疾病，及恶性肿瘤等病史；体检时注意皮肤黏膜有无出血点、黄疸、舌炎，心肺有无异常特征，肝、脾、淋巴结是否肿大等情况，再结合血液常规化验检查、网织红细胞计数以及骨髓象检查,以判断贫血的性质和病因。
【治疗】一、辨证论治对于贫血病的治疗原则，当以补血为主，但应同时重视补气，因益气可以生血。
并需辨别脾虚与肾虚的主次，分别予以补脾和补肾的方法，以加强气血生化之源。
此外，还需掌握导致贫血的原因，针对原发疾病进行适当处理。
1.气血两虚面色眺白，或萎黄少华，头昏眼花，或心慌气短，疲劳乏力，甚至面足虚浮，或有一时性昏倒。
女子月经不调，经闭。
口唇及爪甲淡白，舌质淡，边有齿印，脉细弱。
治法：补气益血。
方药举例：十全大补汤加减。
当归IOg,黄英15g,党参10g,白术10g,熟地黄12g,炙甘草3g,红枣5个。
加减：心惊失眠，加熟枣仁10g,五味子3g。
2.脾虚湿困面色萎黄虚浮，腹胀食少，或能食而无力，或有异嗜症，舌质胖淡，苔腻。
治法：健脾燥湿。
方药举例：绛帆丸加减。
苍术IOg,厚朴5g,砂仁（后下）3g,当归10g,制鸡内金10g,六神曲12g,燃皂矶（分吞）1,5gO3.肝肾阴虚心悸，耳鸣眩晕，时有烦热，口干，或牙龈出血，肌肤有瘀点、瘀斑，舌质红，脉细数。
缺铁性贫血诊疗规范
缺铁性贫血的诊疗规范一、概述缺铁性贫血IDA是体内储存铁缺乏,影响血红蛋白合成所引起的贫血,是由于体内铁摄入不足、吸收量减少、需要量增加和丢失过多所致;其特点是骨髓、肝、脾等缺乏可染色铁,血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低,总铁结合力增加,呈典型的小细胞低色素性贫血;缺铁性贫血是世界上最常见的贫血,该种贫血在生育期妇女和婴幼儿中发生率最高;正常情况下,铁的吸收和代谢维持动态平衡;体内铁呈封闭式的循环,人体一般不会缺铁,只有在需要量增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下才会导致缺铁;成人缺铁性贫血的主要原因是慢性失血;二、临床表现缺铁性贫血的临床表现由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病组成;1、贫血相关症状：头昏、头痛、面色苍白、法力、易倦、心悸、活动后气促、食欲缺乏、恶心呕吐、眼花及耳鸣等;2、组织缺铁的表现：包括精神行为异常：如烦躁、以怒,注意力不集中、对外界反应力差,体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下；上皮组织改变：如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂,胃粘膜呈浅表性炎症,亦可呈重度萎缩,胃酸减少,皮肤干燥,指甲缺乏光泽、脆薄易裂,甚至变平呈勺状,可有萎缩性鼻炎,少数可出现吞咽困难Plummer-Vinson综合征3、基础疾病的临床表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适,肠道寄生虫感染导致腹痛或大便性状改变,妇女月经过多,肿瘤性疾病的消瘦;三、并发症主要表现为贫血性心脏病;四、辅助检查1、血常规：呈小细胞低色素性贫血,血红蛋白Hb: 男性<120g/L,女性<110g/L;平均红细胞体积MCV<80flMCV<70fl者除了地中海贫血外大多数为IDA,平均红细胞血红蛋白量MCH<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度MCHC<310g/L；血涂片见红细胞体积变小,中央淡染区扩大；网织红细胞Ret计数多正常及增高;2、血清铁蛋白SF<12ug/L;3、血清铁SI<L,总铁结合力TIBC>L,转铁蛋白饱和度TS<15%;4、骨髓涂片染色提示骨髓小粒可染铁细胞外铁消失,铁粒幼细胞<15%;5、红细胞游离原朴啉FEP>l,或者血液锌原扑啉ZPP>l,或者FEP/Hb>Hb6、粪便隐血实验多次检查阳性及粪便虫卵检查;7、胃肠道X线及或内镜检查,以寻找铁丢失的原因,排除胃肠道肿瘤;8、妇科彩超检查月经过多患者;五、分期1、铁缺乏期储存铁缺乏期：仅有上诉辅助检查中第2或第4项;2、缺铁性红细胞生成期：具备上诉辅助检查的第2、3或4项;3、缺铁性贫血期：具备上诉辅助检查的第1、2、3、或第4项六、诊断标准1、小细胞低色素性贫血：MCV﹤80fl,MCH﹤27pg,MCHC﹤L2、血清铁﹤Ll3、骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失,铁粒幼细胞﹤15%4、血清铁蛋白﹤12ug/L5、有明确的缺铁病因和临床表现6、红细胞游离原卟啉FEP>l,或者血液锌原卟啉ZPP>l,或者FEP/Hb>Hb7、用铁剂治疗有效;符合上述1条和2～7条中任2条以上及可诊断缺铁性贫血;七、鉴别诊断主要与其他小细胞性贫血相鉴别：1、铁粒幼细胞性贫血：主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫血,好发于老年人,转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环形铁粒幼细胞增多;2、慢性病性贫血：常伴有肿瘤或感染疾病;转铁蛋白饱和度正常或稍高,血清铁蛋白增多,骨髓中铁粒幼细胞数量减少,含铁血黄素颗粒增加;3、海洋性贫血：常有家族史,血涂片中可见靶形红细胞,有慢性溶血表现,血红蛋白电泳常有异常;血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓铁染色不降低;八、治疗原则1、查找病因,尽可能去除引起缺铁的原因；2、补充铁以供机体合成血红蛋白并使体内铁储存量至正常水平；3、根据患者具体情况选择剂型；3、疗程：血象恢复正常后,血清蛋白﹥30～50ug/L时再停药;九：疗效标准1、治愈：Hb恢复正常,MCV﹥80fl,血清铁及铁蛋白,FEP均恢复正常;贫血病因消除;2、有效：Hb增高﹥20g/L,其他指标部分恢复;3、无效：4周治疗Hb较治疗前无改变或反下降应检查诊断是否准确,是否按医嘱服药,有否活动性出血,有否铁吸收障碍,有否干扰铁吸收和利用的因素存在;。
《内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范》考试题
《内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范》考试题1.有关口服铁剂的注意事项，错误的是OA.向病人说明服用铁剂后可出现黑粪B.服用铁剂前后Ih禁饮浓茶C,避免铁剂溶液与牛奶同服D.服铁剂溶液时要用吸管吸入咽下E,症状改善后可停药（2.治疗特发性血小板减少性紫瘢的首选药物是OA.雄激素B.环磷酰胺C.糖皮质激素D.环利素E.雌激素3.下列哪项是原发性肾病综合征主要的并发症（）A.血栓及栓塞B.动脉粥样硬化C.肾功能不全D.感染，E.心绞痛4.腹痛剧烈的急性胰腺炎病人宜OA.低脂肪流质饮食B.低蛋白流质饮食C.低碳水化合物流质饮食D.高维生素半流质饮食E.禁食5.对门诊就诊的患者首先应实行OA.心理安慰B.卫生指导C.预检分诊D.查阅病案资料E.健康教育6.上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是OA.安定患者情绪B.准备急救用品C.建立静脉通路D.迅速配血E.按医嘱采取止血措施7.下列哪项是缺铁性贫血表现OA.牙龈出血B,发热伴大量出汗C.骨骼疏松D.毛发无光泽及“反甲”」E.皮肤紫瘢8.严重呕血病人饮食护理正确的是（）A.暂禁食（完）B.温热的流食C.温凉的流食D.软食E.普食9.呼气带有烂苹果气味见于哪种患者OA.尿毒症B,有机磷农药中毒C.肺脓肿D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病10.柏油样大便见于OA.上消化道出血（B.溃疡性结肠炎C.痢疾D.结肠癌E.胃穿孔11.急性胰腺炎病人采取哪种体位可减轻腹痛OA.坐位B.半卧位C.屈膝侧卧位一D.俯卧位E.仰卧位12.治疗痛风急性发作的药物首选OA.糖皮质激素B.口引味美辛C.秋水仙碱D.别喋吟E.丙磺舒13.尿常规检查的标本采集法不正确的是OA.盛尿的容器清洁B.留取尿量以100~200m1为宜C,查肾脏疾病以留取晨尿最佳D.女病人避免白带混入尿内E,月经期取后段尿I—）14.昏迷病人呕吐时将头偏向一侧是为了防止OA.呕吐加剧B.昏迷加重C.血压下降D.窒息（E.污染衣物15.肝硬化最常见的并发症是OA.上消化道出血（i：确律案）B.肝昏迷C.肝肾综合征D.感染E,肝癌16.为膀胱高度膨胀病人导尿，第一次放尿超过IOOom1时会出现OA.虚脱、血尿（B.反射性尿失禁C.蛋白尿D.尿频、尿痛17.阻塞性黄疸病人的大便颜色呈OA.黑色B黄褐色C.陶土色ID.暗红色18.病人林某，肝昏迷前期表现为躁动，意识不清，此时灌肠忌用：OA.等渗盐水B.温开水C.弱酸性溶液D.肥皂水19.使用胰岛素应告知患者警惕出现下列哪种情况OA.低血糖B.过敏反应C.酮症反应D.肾功能损害E.胃肠道反应20、慢性肾小球肾炎最主要的临床表现是OA.水肿、少尿、高血压、蛋白尿B.水肿、蛋白尿、血尿、高血压C.水肿、少尿、蛋白尿、血尿D.蛋白尿、高血压、氮质血症E.血尿、少尿、高血压、氮质血症。
缺铁性贫血
判断铁剂疗效：病人自觉症状好转，网织红细胞上升。4～5天后，网织红细胞计数上升，1周左右达高峰；治疗l周左右，血红蛋白开始上升，8-10周可达正常。在此期间，观察病人症状有无改善，监测血象、血清铁等，以判断药物的疗效。
观察口服铁剂的反应：口服铁剂对胃肠道有刺激性，易引起恶心呕吐、胃部不适；口服铁剂期间，大便可呈黑色，铁与肠道内硫化氢作用生成黑色的硫化铁所致。
判断铁剂疗效：病人自觉症状好转，网织红细胞上升。4～5天后，网织红细胞计数上升，1周左右达高峰；治疗l周左右，血红蛋白开始上升，8-10周可达正常。在此期间，观察病人症状有无改善，监测血象、血清铁等，以判断药物的疗效。
查房内容
1．查房目的及注意事项
查房目的：
1.了解贫血、缺铁性贫血、发病机制、实验室及其他检查
2.掌握缺铁性贫血临床表现，病因、诊断要点，治疗要点，3.学会运用护理程序对缺铁性贫血病人进行护理评估，护理诊断并实施护理措施、健康教育。
注意事项：
1.注意查房秩序，态度严谨，不能在病房窃窃私语，议论病人的病情。
既往史：既往体弱，曾患有支气管炎。无过敏史，无家族史。
喂养史：母乳喂养，1岁3月停母乳，4月添加辅食，未添加强化铁米粉、配方奶。现以调制乳为主食每天约350ml，进食少。
风险评估：跌倒，非计划性拔管。
入院查体：
T：36.4 R:30 HR:131 体重：10kg 头围：46cm
胸围：46cm 腹围：47cm 身长：80cm
③输注红细胞悬液
④补充铁剂
病情变化：患儿住院期间精神明显好转，食欲增强，活动量增多，面色口唇颜色渐红润，12月1日血常规示血红蛋白上升至92g/L。
《儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识2024》解读PPT课件
包括详细询问病史、体格检查、相关 实验室检查等步骤，以全面了解患者 的铁缺乏状况。
缺铁性贫血诊断标准及流程
诊断标准
缺铁性贫血是指由于体内铁储存不足，导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。 其诊断标准包括血红蛋白浓度、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量等 指标。
诊断流程
包括初步筛查、确诊检查、病因分析等步骤。初步筛查通常采用血常规检查， 确诊检查则需要进一步检测铁代谢相关指标，如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度 等。
未来工作方向和目标设定
加强基层医生的培训和教育 通过培训和教育，提高基层医生对儿童铁缺乏和缺铁性贫血的诊 疗水平，确保患儿能够得到及时、有效的治疗。
政策法规支持及推动力度预期
出台相关政策法规
国家将出台相关政策法规，将儿童铁缺乏和缺铁性贫血防 治工作纳入公共卫生服务体系，为防治工作提供政策保障 和资金支持。
饮食调整
增加富含铁的食物摄入， 如动物肝脏、瘦肉、豆类 等，同时注意合理搭配其 他营养素。
肠道微生态调节
通过补充益生菌等肠道微 生态制剂，改善肠道环境 ，促进铁的吸收和利用。
手术治疗
对于极少数因消化道疾病 导致严重缺铁性贫血的患 儿，可考虑手术治疗。
疗效评价标准及随访管理建议
疗效评价标准
根据血红蛋白水平和临床症状改善情况 ，将疗效分为治愈、有效和无效三个等 级。
06
总结与展望
本次专家共识成果总结
明确了儿童铁缺乏和缺铁性贫血的诊 断标准和治疗方案：通过专家讨论和 临床数据分析，制定了更为精确的诊 断标准，包括血液学指标和临床表现 等，为临床医生提供了明确的指导。 同时，根据不同程度的铁缺乏和缺铁 性贫血，制定了相应的治疗方案，包 括饮食调整、口服补铁药物和输血等 。
儿童造血系统疾病的规范化诊疗常规-缺铁性贫血的诊疗
缺铁性贫血缺铁性贫血是小儿的常见病，主要发生在 6 个月至 3 岁的婴幼儿。
具有小细胞低色素性、血清铁和运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等特点。
一、病因铁是合成血红蛋白的原料，当体内缺铁或铁的利用发生障碍时，血红蛋白的合成减少，使新生儿红细胞中血红蛋白量不足。
明显缺铁对幼红细胞的分裂增殖也有一定影响，但对血红蛋白合成影响更明显，故新生的红细胞体积变小，胞质中血红蛋白量减少，从而形成小细胞低色素性贫血，小儿时期由于不断生长发育，故每日从饮食中补充的铁量要较成人多。
1．小儿先天储铁不足正常足月新生儿从母体获得的铁足够其生后3~4 个月的造血需要。
但早产、双胎、胎儿失血以及母体患有缺铁性贫血等，均可使小儿储铁不足。
2．铁摄入不足新生儿的饮食主要为人乳或牛乳，而人乳和牛乳中含铁量均较低，单纯用乳类喂养而不及时添加含铁较多的辅食，则易发生贫血。
3．生长发育快婴儿期生长发育迅速。
3~5 个月为初生时体重的 2 倍，1 岁时为初生时体重的 3 倍。
若是早产儿，则体重增加更快。
由于体重的增加，血容量也迅速增加，这时容易发生缺铁，引起贫血。
4．铁的丢失过多正常婴儿每日排泄铁比成人多，由皮肤损失的铁也相对较多。
若出现对蛋白过敏而发生小肠出血，则失铁更多。
此外，一些疾病如慢性腹泻、肠套叠、肠息肉等都可增加铁的消耗而引起贫血。
二、诊断要点1．临床表现皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、睑结膜及甲床最为明显。
其他表现有精神不振，食欲缺乏，心悸，头晕，耳鸣。
另外，因含铁酶缺乏致消化功能紊乱和神经系统改变，患儿注意力不集中，理解力降低，免疫功能低下，易发生各种感染。
2．血常规示小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，中央浅染，网织红细胞计数正常或稍减少。
3．铁代谢检查血清铁蛋白小于16 μg／L，总铁结合力大于62．7 μmol／L，运铁蛋白饱和度小于0．15 ，红细胞游离原卟啉大于0．9 μmol／L 。
三、鉴别要点1．珠蛋白生成障碍性贫血(又名地中海贫血) 地区性较明显，有家族史，具特殊面容，肝脾大。
血液内科疾病诊疗规范+技术操作
3．重症病例可能合并低蛋白血症及缺铁，应适当补充营养和铁剂。
第二章 缺铁性贫血
缺铁性贫血(IDA)是体内贮存铁(包括骨髓、肝、脾及其他组织内)消耗殆尽，不能满 足正常红细胞生成的需要，而使血红素合成减少而引起的贫血。
(5)免疫抑制剂 CTX 的治疗。CTX40mg／kg／d，连用 5 天，主要副作用为出血性膀胱
炎和第二肿瘤。
(6)异体造血干细胞移植
2．慢性再生障碍性贫血的治疗
(1)雄性激素 为首选治疗，疗程不少于 6 个月，可选用以下任何一种制剂。主要毒
副作用为肝脏毒性(以康力龙多见)，男性化作用(以丙睾多见)。
5．达那唑 口服 0.2g，每日 3 次，可单独使用或与肾上腺皮质激素合用。
第四章 再生障碍性贫血
再生障碍性贫血(AA)是一种由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血 衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。临床常表现为较为严重 的贫血、出血和感染。
【临床表现】 主要的临床表现为贫血、出血和感染。根据症状发生的急缓、贫血的严重程度可分 为急性和慢性再障。 1．急性再障 起病急，贫血进行性加重；出血部位广泛，可有深部出血；感染严重， 一般抗感染治疗无效。 2．慢性再障 起病及进展慢。贫血是主要和首发表现。出血以皮肤和黏膜为主，少 有严重感染。 【实验室检查】 1．血象 全血细胞减少。三系减少的程度不一定一致，急性再障降低的程度更严重。 网织红细胞降低。 2．骨髓象 骨髓小粒少，脂肪多。多数穿刺部位显示增生不良，如增生活跃则巨核 细胞减少，非造血细胞增多。 【诊断要点】 1．诊断标准： (1)全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少； (2)一般无肝脾肿大； (3)骨髓至少一个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)， 骨髓小粒非造血细胞增多(骨髓活检示造血组织减少，脂肪组织增加)； (4)能除外引起全血细胞减少的疾病，如 PNH，MDS—RA，急性造血功能停滞，骨髓纤
《医院儿科常见疾病分级诊疗规范指南规范》试行版.doc
《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版）儿科疾病分级诊疗，基层医生能够以及应该承担哪些工作？安徽省出台的《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版），明确了基层医疗机构所承担的儿科疾病工作内容。
新生儿疾病新生儿病情变化快，危、急、重症多，接诊医院需设有新生儿病房、拥有新生儿专业技术人员及相应的专科设备等条件。
因此，原则上新生儿疾病应在具备一定条件的二级及以上医院诊治，以确保医疗安全。
早产儿胎龄≥35周和出生体重＞2500g，无高危因素，生命体征平稳的早产儿可在具备治疗条件的一级医院观察。
疑有并发症时需转二级及以上医院诊治。
新生儿黄疸生理性黄疸可在具有黄疸监测条件的一级医院观察。
病理性黄疸需转二级及以上医院诊治。
新生儿呼吸窘迫综合征发现疑似新生儿患儿，需及时转二级及以上医院治疗。
新生儿感染性肺炎发现有口吐泡沫、气促等疑似新生儿肺炎症状的患儿，应及时转上级医院治疗。
新生儿腹泻病诊断腹泻病的新生儿及时转上级医院治疗。
新生儿化脓性脑膜炎新生儿出现精神萎靡、嗜睡、持续发热或体温不升、吃奶减少等疑似化脓性脑膜炎症状，应及时转上级医院治疗。
新生儿窒息有围产期高危因素的产妇建议二级以上医院待产。
新生儿缺氧缺血性脑病有新生儿窒息史，临床上疑似诊断新生儿缺氧缺血性脑病的患儿立即转至二级及以上医院新生儿病房治疗。
新生儿颅内出血发现疑似颅内出血的新生儿立即转诊上级医院治疗（转诊中注意头部制动）。
新生儿破伤风疑似新生儿破伤风的患儿应转三级医院治疗。
先天性梅毒疑似先天性梅毒的新生儿应及时转上级医院诊治。
消化系统疾病腹泻病小儿诊断为急性腹泻病轻型或仅伴有轻度脱水及电解质紊乱者，可在一级医院就诊。
如病情无明显改善或有加重趋势则需转二级医院诊治。
急性胃炎小儿急性单纯性胃炎，无明显感染中毒症状，仅为低热，不伴有消化道出血、无脱水及电解质紊乱，尿量正常，进食基本正常。
可在一级医院就诊，如效果不佳，则应转二级医院就诊。
慢性胃炎一级医院对疑似慢性胃炎患儿可以进行初步治疗，效果不佳可转往二级医院治疗。
内科常见病诊疗答案-华医网全科医生培训学习考试题库与答案
内科常见病诊疗基层急性上呼吸道感染的诊治与管理1.急性上呼吸道感染的治疗原则是（）A.早期使用足量抗生素B.以支持疗法及对症治疗为主，预防并发症C.确定为链球菌感染时，应用广谱抗生素D.发生并发症者，可对症处理E.鼻塞严重时可用1%麻黄碱滴鼻正确答案：B2.急性上呼吸道感染的常见病原菌（）A.病毒B.细菌C.真菌D.衣原体E.支原体正确答案：A支气管炎的诊治与管理1.以下不是引起急性气管，支气管炎的常见病毒的是（）A.流感病毒B.腺病毒C.呼吸道合胞病毒D.副流感病毒E.柯萨奇病毒正确答案：E2.急性气管，支气管炎早期的症状（）A.声音嘶哑B.频繁干咳C.呼吸困难D.咳大量脓痰E.咯血正确答案：D急性支气管炎的诊疗思路1.急性气管，支气管炎在诊断时要鉴别的疾病，不包括下列哪种疾病A.肺炎B.咳嗽变异型哮喘C.肺心病D.肺癌E.肺结核正确答案：C2.急性气管支气管炎祛痰时应用的药物是（）A.溴己新B.复方甘草C.氨茶碱D.对乙酰氨基酚E.阿莫西林正确答案：A3.急性气管，支气管炎的体征可以表现为A.肺部听诊干湿性啰音B.紫绀C.双肺叩诊过清音D.呼吸急促，30次/分E.触觉语颤增强正确答案：A4.急性气管，支气管炎的常见病因不包括A.腺病毒B.结核杆菌C.肺炎链球菌D.花粉E.流感病毒正确答案：B社区获得性肺炎的诊治1.肺炎在诊断时要鉴别的疾病，不包括下列哪种疾病A.急性气管，支气管炎B.支气管哮喘C.肺脓肿D.肺癌E.肺结核正确答案：B2.女，25岁，发热，气短10天，伴明显刺激性咳嗽、咽痛、头痛。
白细胞正常。
胸片呈双下肺点片状浸润影。
最有可能的诊断为A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺结核D.肺孢子菌肺炎E.肺炎支原体肺炎正确答案：E张女士的烦恼，发热伴寒战2天一、单选题1.男性，24岁，淋雨后咳嗽、咳痰伴发热2天。
查体：T38.5℃，P90次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，神志清楚，右肺触觉语颤增强，右侧肩胛间区可闻及湿性罗音。
(技术规范标准)三级综合医院临床科室技术标准
三级综合医院临床科室技术标准三级综合医院临床科室技术标准目录标准说明 (3)一、内科 (3)【心血管内科专业】 (3)【呼吸内科专业】 (4)【消化内科专业】 (5)【血液内科专业】 (7)【内分泌专业】 (7)【肾病学专业】 (9)【神经内科专业】 (10)二、外科 (11)【普通外科专业】 (11)【胸外科及心脏大血管外科专业】 (13)【骨科专业】 (14)【神经外科专业】 (15)【泌尿外科专业】 (17)【烧伤科专业】 (18)【整形外科专业】 (19)三、麻醉科 (19)四、妇产科 (20)【妇科专业】 (20)【产科专业】 (22)五、儿科 (23)六、传染科 (24)七、眼科 (25)八、耳鼻喉科 (27)九、口腔科 (28)十、皮肤科 (30)十一、急诊医学科 (31)十二、康复医学科 (33)标准说明1、一般科室应具备开展和完成三级综合医院一般科室技术标准所列项目的能力。
2、重点专科应具备开展和完成三级综合医院重点专科技术标准所列项目的能力。
3、一般科室技术标准,未列二级综合医院重点专科技术标准中的某些项目,三级综合医院一般科室不做硬性要求。
4、同级医院重点专科应具备开展和完成同级医院一般科室技术标准所列项目的能力。
一、内科【心血管内科专业】二级医院技术标准：心衰的诊治心脏骤停的抢救心源性休克的抢救感染性心内膜炎的诊治风湿性心脏病及瓣膜病的诊治高血压及高血压心脏病的诊治急性心梗的诊治常见心律失常的诊治心肌炎的诊治心肌病的诊治三级医院一般科室：顽固性心律失常的诊治(Holter,食道调搏)设心脏监护室(CCU)急性大面积心机梗塞的抢救右心导管检查及造影心脏亚极量负荷试验(踏车运动试验,活动平板试验)三级医院重点专科：顽固性心律失常的诊治(标准的心内电生理检查)设心脏监护室(CCU),(血液动力学监测:动态血压,腔内压测定)冠状动脉介入治疗冠状动脉造影术左心导管检查及造影二尖瓣气囊扩张术核素心肌显像右心导管检查及造影埋藏式永久起搏【呼吸内科专业】二级医院技术标准：呼衰的诊治肺源性心脏病诊治自发性气胸的救治大咳血的诊治及鉴别细菌性肺炎、支原体肺炎的的诊治肺癌的诊治肺功能检查纤维支气管镜的正确使用（纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗）动脉血气分析三级医院一般科室：肺功能检查:(1)残气测定、(2)弥散测定(可选)下呼吸道感染的正确诊断(病原学)和抗生素的合理应用胸腔积液的鉴别诊断支气管肺癌的诊断及内科治疗肺脓肿的诊治支气管哮喘的诊断与治疗慢性阻塞性肺心病的诊断与治疗三级医院重点专科：纤维支气管镜检查和肺活检技术设呼吸监护室(RCU)支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查各种重症呼吸衰竭的诊治(包括多种机械通气型式)肺血拴栓塞的诊治(包括检查,血流灌注,通气扫描,抗凝及溶栓治疗等) 间质性疾病的诊治气道高反应性测定支气管动脉插管诊疗技术(PAI)睡眠呼吸监测【消化内科专业】二级医院技术标准：上消化道出血的诊治黄疸的鉴别诊断肝昏迷、肝功衰竭的诊治消化性溃疡的诊治肝硬化的诊治急诊内镜（胃镜）检查常规内镜检查（胃镜、结肠镜）三级医院一般科室：急诊内镜(胃镜,纤维结肠镜)检查逆行胰胆管造影(ERCP)肝动脉栓塞术(TAE)(放射科导管造影)急性重症胰腺炎的诊治胆道镜检查(可配合肝胆外科)经皮经肝胆道造影(PTC)和引流(PTCD)超声导向下肝穿刺术三级医院重点专科：消化道激素测定、内分泌试验(参考科研课题) 小肝癌诊断(肝血管造影)选择性腹腔动脉造影,腹腔镜诊治(可配合外科) 早期胃癌及结肠癌的发现治疗内镜:食道静脉曲张出血硬化疗法急诊内镜止血术粘膜切除法(早期胃,结肠癌)食道狭窄扩张术,内支架置放术超声或CT导向下胰腺穿刺术消化道动力学测定(流体,固体)【血液内科专业】二级医院技术标准：营养性、缺铁性贫血的诊治白血病的诊治再生障碍性贫血的诊治常见出血性疾病的诊治（特发性血小板减少性紫瘢、DIC）溶血性疾病的诊治三级医院一般科室：多发性骨髓瘤的诊治再生障碍性贫血的诊治(骨髓病理诊断)免疫性血液病的诊治T细胞亚类测定恶性血液病的细胞遗传学检查三级医院重点专科：疑难,罕见血液病的诊治急性白血病的诊治(MIC分型)出血及血栓性疾病的实验室检查及诊治免疫性血液病的实验室检查及诊治血浆置换术在血液病的应用单克隆抗体的临床应用【内分泌专业】二级医院技术标准：甲状腺机能亢进的诊治甲状腺机能亢进危象席汉氏综合征的诊治糖尿病及其常见慢性合并症的诊治糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷的处置地方性甲状腺肿及克汀病的防治三级医院一般科室：肾上腺皮质功能危象高钙及低钙血症的诊治嗜铬细胞瘤及其危象的诊治原发性醛固酮增多症的诊治肾上腺皮质测定:血皮质醇,醛固酮、促甲状腺激素(TSH),尿游离皮质醇,尿17羟,17酮皮质类固醇,尿甲氧基4羟苦杏仁酸(VMA)的测定甲状腺吸I131功能检查内分泌腺B超检查糖化血红蛋白测定(HbALC)尿蛋白排率,血胰岛素及C肽测定开展糖尿病系统性,有效性的防治及宣传教育三级医院重点专科：垂体瘤及其危象卒中的诊治代谢性骨病的诊治侏儒症的诊治性腺功能低减及性分化异常症的诊治异位内分泌综合征的诊治激素测定:生长激素(GH),泌乳素(PRL),卵泡刺激素(FSH),黄体生长激素(LH),促肾上腺皮质激素(ACTH),性腺睾丸酮(T),雌二醇(E2),17羟孕酮,降钙素,血游离钙,尿羟膊氨酸排量,血尿儿茶酚胺,游离三碘甲酰原氨酸(FT3),游离四碘甲酰原氨酸(FT4)性染色体测定骨密度测定内分泌肿瘤定位或内分泌腺同位素扫描【肾病学专业】二级医院技术标准：急慢性肾小球肾炎的诊治肾病综合征的诊治泌尿系感染的诊治慢性肾功衰竭的诊治（血液透析）药物中毒的血液净化治疗三级医院一般科室：原发性肾小球疾病的诊治肾小管疾病的诊治间质性肾脏病的诊治继发性肾脏病的诊治慢性肾功能衰竭的诊断与非透析治疗腹膜透析血液透析肾脏活检及肾组织的病理检查肾小球功能(肌酐清除率,尿蛋白分析)检查肾小管功能(浓缩等)检查三级医院重点专科：继发性肾脏病的诊治遗传性肾脏病诊治肾性高血压的诊治急性肾功能衰竭的诊治血液净化(血液透析,血液滤过,腹膜透析,血浆置换)腹水回输,血液灌流肾脏活检(经皮或直视)及肾组织的病理检查(光镜,电镜,及免疫病理) 【神经内科专业】二级医院技术标准：脑血管病的诊治颅内高压对症治疗及常见病因检查中枢神经系统炎性疾病的诊治癫痫的诊治、脊髓病变的诊治脱髓鞘疾病的诊治多发性硬化的诊治脑电图、脑脊液检查三级医院一般科室：危重病人(昏迷,脑疝,肌无力危象,癫痫持续状态)的抢救脑血管病的鉴别诊断和治疗颅内高压对症治疗及初步病因检查神经系统脱髓鞘疾病,炎性疾病的鉴别诊断和治疗脑电图,肌电图等检查三级医院重点专科：危重病人的监护和抢救呼吸肌麻痹的抢救全脑血管造影(DSA)在神经系统应用二维或三维经颅多普勒超声(TCD)诱发电位,肌电图(包括神经传导速度),脑电地形图,眼震电图等检查肌肉,神经,脑组织活检脑血管病的防治与研究二、外科【普通外科专业】二级医院技术标准：常见外科急腹症的手术处理胆总管及十二指肠手术处理肝胆脾破裂修补术胃大部切除术结肠癌根治术肝包囊虫手术胆囊切除术胆囊切除胆总管切开取石（探查）“Ｔ”型管引流术甲状腺病及结节性甲状腺肿切除术门静脉高压出血断流术胃全切除术甲状腺次全切除术静脉高营养治疗乳癌改良根治术胃癌根治术直肠癌根治术三级医院一般科室肝部分切除术胰体尾,胰岛肿瘤切除术经皮经肝胆道造影(PTC)和引流(PTCD)技术门静脉高压症分流术急性坏死性胰腺炎的外科处理对策先天性胆总管囊肿切除胆管空肠吻合术胆囊癌根治术全胃切除术迷走神经手术(TV,SV,HSV)甲状腺癌根治术胆道腔镜检查及取石术经十二指肠镜逆行胰胆管造影术三级医院重点专科肝门部胆道癌根治术肝脏肿瘤左,右半肝切除术较复杂的胰十二指肠切除术(侵犯门静脉) 内镜下乳头肌切开排石术胰管空肠内引流术胰管切开取石术颈动脉及体动脉瘤切除术(可由血管外科完成) (可选)腹主动脉瘤切除术门静脉高压症的断流+分流术(可选)【胸外科及心脏大血管外科专业】二级医院技术标准：胸腔闭式引流术贲门括约肌成形术贲门食道下段肿瘤切除术肺叶切除术心脏破裂修补术食道癌根治术纵隔肿瘤切除术贲门胃底癌切除术三级医院一般科室体外循环下常见心脏病心内直视手术,如房间隔缺损,室间隔缺损,单瓣膜替换等起搏器植入术(心外膜)心包大部分切除术动脉导管未闭切断缝合术或结扎术纵隔肿瘤切除术支气管成形术(袖状肺切除术)食管癌根指术人工血管移植术颈部动脉血管瘤切除术三级医院重点专科复杂性先天性心脏病的外科治疗(包括法鲁氏四联症,右室双出口,房室管畸形,肺静脉畸形引流,合并重度肺动脉高压的左和右分流的先心病等)心脏多瓣膜替换术及瓣膜成形术冠状动脉搭桥术(可选)胸主动脉瘤切除(包括降主动脉瘤与升主动脉瘤Bentall或Cabrol手术等)复杂纵隔肿瘤切除术气管支气管成形术(包括隆凸切除术)颈及胸上段食管癌切除术复杂食管癌切除术【骨科专业】二级医院技术标准：各种骨折的急救和处理，各种骨折内固定术及显微外科手术（断指、趾再植，神经、血管、肌腱移植术）急、慢性骨髓炎、骨结核的手术治疗人工关节置换手术腰间盘脱出、髓核摘除术股骨头坏死的诊治骨肿瘤的手术治疗各种关节融合术及各种截肢手术颈椎病前后路的手术治疗三级医院一般科室人工股骨头置换术断肢(指,趾)再植先天性髋脱位的治疗与手术B超或X线,CT引导下穿刺活检术骨,关节恶性肿瘤的治疗创伤性截瘫的手术治疗的术式:AF,RF,SF (可选)椎弓根钉内固定术周围神经损伤(缺损)的修复术三级医院重点专科全关节人工关节置换术C12测位固定,颈椎前,后路固定,脊柱侧弯矫形术带血管指(趾)再造术,跟骨再造特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术骶骨肿瘤根治术,半骨盆切除术(可选)臂丛神经损伤修复术经皮椎间盘镜切吸术(可选)关节镜的临床应用【神经外科专业】二级医院技术标准：开放性颅脑外伤清创术颅骨凹陷性骨折复位术颅骨修补术各种颅内血肿清除术椎板切除减压术颅内压增高的内外减压术大脑半球表浅肿瘤切除术高血脑出血微创治疗脑积水分流术幕下肿瘤切除术矢状窦旁、镰旁脑膜瘤切除术三级医院一般科室垂体瘤切除术,切除瘤体积达1/2脑血管手术:动脉瘤夹闭术、动静脉畸形团块切除达4/5以上至全切除听神经瘤切除术：切除肿瘤体积达1/2以上、面神经保存达1/3、病死率在20%以下颅脑损伤的手术治疗颅内外各种肿瘤的切除开展功能性神经外科手术(运动障碍性疾病,癫痫,多动症,精神病)全脑血管造影术三级医院重点专科垂体瘤切除术经鼻,经额下,经翼点三种入路,切除肿瘤体积达2/3以上或全切除设专科重症加强监护室(专科ICU)包括颅内压监测听神经瘤切除术：枕下,小脑幕上下联合,经岩骨入路切除体积达2/3以上、面神经(解剖或功能)保存达2/3以上、死亡率在10%以下脑血管手术:动脉瘤夹闭(或切除)术高颈段或脑干肿瘤切除术【泌尿外科专业】二级医院技术标准：精索静脉高位结扎术膀胱损伤修补术交通性鞘膜积液高位结扎术肾切除术附睾切除术经尿道膀胱碎石术前列腺切除术肾实质切开取石术肾癌根治术膀胱癌膀胱部分及膀胱全切除术三级医院一般科室全膀胱切除术尿道狭窄修补术胃癌根治术输尿管肿物切除术膀胱阴道直肠瘘修补术(可选)肾上腺皮质肿瘤切除术经尿道前列腺切除术三级医院重点专科经皮肾镜取石术输尿管镜下碎石术膀胱阴道直肠瘘修补术(可选)肾上腺皮质肿瘤切除术腹腔镜下肾肿瘤切除术体外震波碎石疗法全膀胱全尿道切除术【烧伤科专业】三级医院一般科室：大面积烧伤的治疗呼吸道烧伤的治疗切(削)痂植皮术皮瓣移植术皮管成形术游离肌皮瓣移植术三级医院重点专科大面积严重烧伤的抢救成功率：半死亡率(LA50):烧伤面积80%、三度烧伤面积50% 中重度吸入性损伤的治疗微粒自体皮,大张异体皮混合移植术自体上皮,真皮皮浆混合移植术游离血管,皮瓣移植术游离皮瓣复合组织瓣移植术各种部位深度烧伤(深III或IV度)创面修复术各种烧伤晚期功能障碍,功能重建术多器官功能衰竭的早期诊断与治疗【整形外科专业】三级医院一般科室：显微外科皮瓣游离移植组织扩张治疗头部缺损灼伤后爪形手的治疗全耳廓再造术全鼻再造术肌腱移植修复屈指肌腱食指转位拇指再造术乳房再造术三级医院重点专科颅面外科治疗眶距增宽症乳房缩小整形,乳房再造(乳晕,乳头)五官整形:眼部成形:眉,睑,眶鼻:全鼻,部分鼻缺损再造口:唇颊缺损修复面:面瘫畸形矫正和美容肢体:手部损伤缺损畸形修复驱干:胸,腹壁,乳房修复,体型美容术外生殖器和会阴再造颅面骨性缺损修复重建术三、麻醉科二级医院技术标准：腰、硬膜外及臂丛、颈丛神经阻滞麻醉各种复合麻醉心肺脑复苏开颅、开胸手术的麻醉各种小儿手术的麻醉自控镇痛技术的应用三级医院一般科室开展心血管手术麻醉具备手术,术后的呼吸,循环,水及电解质平衡的监测条件和技能完善处理各类休克,危重病人和疑难重大手术的麻醉完成各年龄组病人的麻醉能完成内分泌疾病(含肾上腺疾病)手术的麻醉参与危重病例的抢救工作三级医院重点专科控制性降压麻醉设置麻醉重症加强监护病室(专科ICU)和麻醉恢复(苏醒)室能掌握所有心血管手术麻醉技能,效果良好开展疼痛治疗门诊(可选)各种复合麻醉,吸入全麻+静脉全麻,以及满足临床各科的各种麻醉脏器移植手术的麻醉(肾移植,肝移植,心脏移植)四、妇产科【妇科专业】二级医院技术标准：子宫肌瘤剔除术宫外孕诊治子宫全切术附件切除术前庭大腺囊肿处理急性盆腔炎诊治有异常的人流、取环术三级医院一般科室复杂子宫全切绒癌的诊断与综合治疗宫颈癌根治术子宫内膜异位症的诊治阴道子宫切除术阴道成形术显微外科输卵管吻合术腹腔镜,宫腔镜,阴道镜技术的应用子宫内膜癌的诊治卵巢癌的诊治三级医院重点专科癌血清及显相诊断有严重并发症的中期妊娠引产术内分泌RIA测定腹腔镜诊断与腹腔镜手术卵巢癌根治术+化疗生殖道常见性传播疾病的诊治复杂尿路修补术外阴癌根治术【产科专业】二级医院技术标准：剖宫产产科出血、产道损伤的处理产科感染的处理高危妊娠的诊断及处理（子痫、胎位异常）围产期保健输卵管通液术新生儿重点监护儿窒息抢救三级医院一般科室内外科并发症诊治产前诊断:血液,绒毛,羊水分娩期高危儿处理(低体重儿,异常儿,母有并发症新生儿)高危妊娠监测手段:胎心监护仪(外)开展腹膜外剖宫产新生儿溶血病的诊治胎盘功能的测定三级医院重点专科子痫发生率(院内)<0.1%、产后出血率:阴道分娩<3-4%、剖宫产<6%、产后出血死亡率:0围产儿死亡率:800毫升)的诊治羊水栓塞,产后弥漫性血管内凝血(DIC)的诊治高危妊娠监测手段:胎心监护仪(内)B超头皮血气测定产前遗传学诊断:绒毛,羊水,血液高危新生儿的复苏及监护处理五、儿科二级医院技术标准：大叶性肺炎的诊治败血症的诊治心肌炎的诊治哮喘的诊治新生儿硬肿症的诊治新生儿窒息的抢救复苏小儿急性出血性疾病小儿营养性贫血及再生障碍性贫血的诊治小儿惊厥及癫痫的诊治小儿急性中毒的抢救小儿急腹症的鉴别诊断小儿急慢性肾炎的诊治小儿高压氧舱的应用三级医院一般科室新生儿窒息的复苏及合并症的抢救(包括缺氧缺血性脑病,颅内出血)呼吸衰竭的抢救(血气分析,呼吸机的应用)哮喘的诊治(免疫功能,过敏原的检查)新生儿感染的诊治(病原学,免疫功能诊断,成份输血)新生儿高胆红素血症(包括溶血病)的诊治(免疫抗体检查,光疗)严重感染合并休克或脑病脑疝的抢救心内膜心肌炎疾病的诊治(包括心衰)心音图,心血量,超声心动,心肌酶谱的检查心律失常的诊治(除颤,起搏器的应用)小儿糖尿病酸中毒昏迷的诊断与抢救儿童心理卫生咨询三级医院重点专科先天性心脏病的诊治(心导管,心血管造影)设新生儿重症监护室(NICU):新生儿换血,新生儿呼吸窘迫综合征小儿消化道内镜,胃内环境的检查及治疗遗传代谢内分泌疾病的诊断(染色体,生化检查)静脉高营养治疗腹泻病原学的诊断和防治(病毒学检查)癫痫,智力低下的诊治(脑电图,B超,视觉,听觉,体感诱发电位检查)难治性肾病的诊治(包括肾穿,病理检查)六、传染科二级医院技术标准：中毒性菌痢、暴发性流脑、流行性乙型脑炎、流行性出血热、病毒性肝炎的临床诊治传染病抗生素的合理应用传染病合并消化道出血的诊治三级医院一般科室乙型肝炎三个抗原抗体系统五项血清学指标检测甲型肝炎抗-HAVLgM检测丙型肝炎抗-HCV检测丁型肝炎抗-HDV检测肝穿刺细胞学诊断流行性出血热的诊断和治疗三级医院重点专科乙型肝炎HBV-DNA的检测丙型肝炎HCV-RNA的检测丁型肝炎HDV检测流行性出血热的血液透析疗法B超或CT引导下肝穿刺诊断血浆置换术治疗重症肝炎各型肝病免疫病理检测七、眼科二级医院技术标准：抗青光眼眼外引流术（小梁切除术）青光眼滤过性手术白内障摘除术光学虹膜切除术眼球摘除术泪囊切除术角膜虹膜缝合术眼内容物摘除术翼状胬肉切除术内翻倒睫矫正术人工晶体植入术眶骨骨折修补术三级医院一般科室眶内肿瘤摘除术眼底荧光血管造影泪囊鼻腔吻合术眼科显微手术人工晶体植入,YAG激光手术眼压描记三级医院重点专科角膜穿通移植眼睑成形术复杂视网膜脱离手术眼内异物摘除(非磁性)人工晶体植入联合手术玻璃体切除术眼科超声诊断视神经管开放术(可选)屈光及立体视觉检查与训练眼科激光治疗眼部电生理(含视觉诱发电位)的应用定量视野计的应用八、耳鼻喉科二级医院技术标准：鼻息肉切除术鼻中隔矫正术气道、食道异物取出术扁桃体摘除术气管切开术鼓膜修补术三级医院一般科室鼓室成形术改良乳突根治术鼻侧切开鼻腔鼻窦肿瘤切除术喉全切除术颈廓清术腮裂瘘管及囊肿摘除术各种类型的窥镜手术(支撑喉镜,气管镜及纤维喉镜等) 三级医院重点专科听骨链重建术及人工听骨植入术镫骨外科及内耳开窗术电子耳蜗植入耳神经外科:面神经减压术面神经移植术或吻合术(可选)听神经瘤切除术(经迷路,已状窦后或枕下)(可选)经鼻垂体瘤切除术鼻或鼻窦内镜手术鼻咽血管纤维瘤切除术上颌骨扩大根治术喉癌联合根治术及下咽癌切除,修复术复杂的支气管及食道异物取出术上额窦癌早期诊断及扩大根治术喉显微外科手术喉癌功能性切除术(水平,垂直部分切除术,3/4喉切除术,发音重建手术) 外,中耳癌根治术喉颈段气管狭窄成形术功能性颈廓清术九、口腔科二级医院技术标准：甲状舌骨囊肿切除术颌骨囊肿良性肿瘤摘除术可摘义齿、固定义齿腮腺肿瘤及腺体摘除术腮裂瘘与囊肿摘除术牙正畸（活动矫治器）根管治疗颌面外伤的急诊、急救、唇裂修补术三级医院一般科室：唇裂修复术(复杂)颚裂修补术(复杂)及术后语音训练腮腺肿瘤及浅叶切除术下颌骨半切除术及植骨修复术涎腺造影颈淋巴清扫术牙周病诊断治疗设计及治疗正畸及高溶合金铸造口腔粘膜病的诊治复杂根管治疗三级医院重点专科：唇颊缺损整复术(复杂)牙周系统综合治疗(洁治,深刮,牙周固定,调节合牙周手术) 腭部良,恶性肿瘤切除术高熔合金铸造义齿,嵌体金属垫及夹板粘结桥固定修复金属支架与烧瓷联合固定桥口腔颌面癌瘤根治及肌,皮,骨,游离组织皮瓣即刻整复颈,颌,舌联合根治术上颌骨单侧全切扩大根治术舌切除术(大部全切)光固化树脂充填总义齿,各种复杂可摘义齿正畸(反咬牙合及错位牙的活动,固定矫治器矫治)蹑颌关节成形术十、皮肤科二级医院技术标准：冷冻、电灼、电解二氧化碳激光照射、氦—氖激光照射梅毒非特异性血清检查淋球菌镜检常见的性病（STD）诊治常见药疹的诊治皮肤真菌镜检HIV抗体筛查银屑病等各种觉皮肤病的诊治三级医院一般科室：皮肤免疫组化诊断。
成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识(2023)要点
成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识(2023)要点摘要：贫血是导致患者不良结局的独立风险因素之一,而缺铁性贫血(IDA)是贫血中最常见的类型。
在IDA的治疗中,输血是重要手段之一,然而在血液制品供需矛盾日益突出的情况下,过度依赖输血将严重影响患者预后、增加医疗费用,因此对IDA患者进行患者血液管理(PBM)有助于改善患者临床转归,减轻医疗负担。
该共识基于PBM的多重获益和我国相关政策背景,以促进医疗机构有效实施成人IDA的PBM为目的,在参考多篇国内外相关文献基础上,对多学科疾病合并IDA的单病种PBM提出了建议。
缺铁性贫血(IDA)是最常见的贫血类型之一。
目前全球有超过1/4的人口患有不同程度的贫血,其中约60%为IDA o我国第四次营养调查结果显示,中国居民贫血的患病率为20.1%,其中约50%为IDA,其涉及多个学科领域,已成为重要的公共卫生问题。
输血是严重贫血或大量失血的IDA患者重要的治疗方式,但过度依赖输血将严重影响患者预后、增加其经济负担。
患者血液管理(PBM)是指以患者为中心,遵守预防为主和循证医学的原则,应用多学科技术和方法,使可能需要输血的患者获得最佳治疗和良好结局。
实施PBM减少了医疗费用支出、输血依赖以及输血的风险和并发症。
国际上已有多个国家在积极推进和实施PBM,国内一些医院也在实施PBM相关工作,但是实施程度及规模比较有限。
本共识倡导加监控,最终改善患者结局。
1IDA1.1概念IDA是当机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽(ID),继而红细胞内铁缺乏(IDE),最终引起IDA o ID包括绝对性ID及功能性ID。
1.2 辅助检查包括血常规、血清铁(SI)、血清总铁结合力CnBC)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、红细胞游离原口卜咻(FEP)、血液锌原吓琳(ZPP)、血清可溶性运铁蛋白受体(STfR)、骨髓细胞形态学等。
1.3 IDA的国内诊断标准符合第⑴条和第(2)~(6)条中的任何J2条以上即可以诊断为ID/IDA:(1)血常规提示血红蛋白(Hb)降低,男性Hb<120g∕1,女性Hb<11Og∕1,红细胞呈小细胞、低色素性。
2012年版病案首页规范性书写
（九）籍贯：指患者祖居地或原籍。
（十）身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集 者外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号。 （十一）职业：按照国家标准《个人基本信息分类与代码》 （GB/T2261.4）要求填写，共13种职业： 11.国家公务员 13.专业技术人员 17.职员、 21.企业管理人员 24.工人、 27.农民、 31.学生、 37.现役军人、51.自由职业者、 54.个体经营者、70.无业人员、80.退（离）休人员、 90.其他。 根据患者情况，填写职业名称，如：工人。 （十二）婚姻：指患者在住院时的婚姻状态。可分为： 1.未婚；2.已婚；3.丧偶；4.离婚；9.其他。 应当根据患者婚姻状态在“□”内填写相应阿拉伯数 字。
主要诊断选择原则
19、多部位损伤，以最严重损伤的诊断为主要 诊断。 举例： 主要诊断：创伤性脾破裂 其它诊断：创伤性小肠破裂 骨盆骨折
主要诊断选择原则
20、中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床 表现为其它诊断。如果有药物滥用或 药物依赖的诊断，应写入其它诊断。 举例：
可卡因过量引起的昏迷 主要诊断：可卡因中毒（T40.500） 其它诊断：昏迷（R40.200） 可卡因依赖综合征（F14.200)
（七）从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。 产妇病历应当填写“新生儿出生体重”； 新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、 “新生儿入院体重”。 新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称 得的重量，要求精确到10克； 新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精 确到10克。 （八）出生地：指患者出生时所在地点。
主要诊断选择原则
17、当患者在门诊手术室接受手术，并且继而 入住同一医院做为住院病人时，要遵从下列 原则选择主要诊断： ⑶如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原 因，这个另外原因为主要诊断。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读课件
铁剂的副作用和管理
胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等 。可采取分次服用、餐后服用或减少 剂量等方法缓解。
色素沉着：长期服用大量铁剂可能在 牙齿、舌头等部位留下色素沉着，停 药后可逐渐消退。
过敏反应：如皮疹、瘙痒等。应立即 停药并就医。
为减少副作用，患者应遵医嘱，按时 按量服药，并定期复查。
铁缺乏和缺铁性贫血的定义
铁缺乏
指体内铁储存量降低，不能满足 正常红细胞生成的需要，但尚未 导致贫血的状态。
缺铁性贫血
是由于铁摄入量不足、吸收障碍 或丢失过多等原因导致体内铁储 存耗竭，红细胞内铁缺乏引起的 贫血。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的流行病学
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血是全 球性健康问题，尤其在发展中国
临床症状
贫血常见症状包括乏力、心悸、气短 等，结合血液检查结果进行诊断。
铁缺乏和缺铁性贫血的预防策略
饮食调整
增加富含铁的食物摄入，如红肉 、禽类、豆类、绿叶蔬菜等，同 时摄取富含维生素C的食物，有助
于铁的吸收。
补充铁剂
对于铁摄入不足或吸收不良的人群 ，可在医生指导下补充适量的铁剂 。
定期检查
孕妇在妊娠期间应定期进行血液检 查，及早发现并治疗铁缺乏和缺铁 性贫血。
02
因此，妊娠期妇女应关注自身铁 营养状况，合理饮食，必要时补 充铁剂，以降低铁缺乏和缺铁性 贫血的风险，保障母婴健康。
03
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊断、预 防和治疗
铁缺乏和缺铁性贫血的诊断方法
血液检查
通过检测血液中的血红蛋白、血清铁 蛋白、转铁蛋白饱和度等指标，确定 是否存在铁缺乏或缺铁性贫血。
铁缺乏和缺铁性贫血对母婴健康的影响
• 分娩时可能出现产后出血、子宫收缩乏力等问题 。
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缺铁性贫血的诊疗规范
一、概述
缺铁性贫血（IDA）是体内储存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血，是由于体内铁摄入不足、吸收量减少、需要量增加和丢失过多所致。
其特点是骨髓、肝、脾等缺乏可染色铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，总铁结合力增加，呈典型的小细胞低色素性贫血。
缺铁性贫血是世界上最常见的贫血，该种贫血在生育期妇女和婴幼儿中发生率最高。
正常情况下，铁的吸收和代谢维持动态平衡。
体内铁呈封闭式的循环，人体一般不会缺铁，只有在需要量增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下才会导致缺铁。
成人缺铁性贫血的主要原因是慢性失血。
二、临床表现
缺铁性贫血的临床表现由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病组成。
1、贫血相关症状：头昏、头痛、面色苍白、法力、易倦、心悸、活动后气促、食欲缺乏、恶心呕吐、眼花及耳鸣等。
2、组织缺铁的表现：包括精神行为异常：如烦躁、以怒，注意力不集中、对外界反应力差，体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下；上皮组织改变：如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂，胃粘膜呈浅表性炎症，亦可呈重度萎缩，胃酸减少，皮肤干燥，指甲缺乏光泽、脆薄易裂，甚至变平呈勺状，可有萎缩性鼻炎，少数可出现吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）
3、基础疾病的临床表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦。
三、并发症
主要表现为贫血性心脏病。
四、辅助检查
1、血常规：呈小细胞低色素性贫血，血红蛋白（Hb）: 男性<120g/L,女性<110g/L;平均红细胞体积（MCV）<80fl(MCV<70fl者除了地中海贫血外大多数为IDA)，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<310g/L；血涂片见红细胞体积变小，中央淡染区扩大；网织红细胞（Ret）计数多正常及
增高。
2、血清铁蛋白（SF）<12ug/L。
3、血清铁（SI）<8.95umol/L,总铁结合力（TIBC）>64.44umol/L，转铁蛋白饱和度（TS）<15%。
4、骨髓涂片染色提示骨髓小粒可染铁（细胞外铁）消失，铁粒幼细胞<15%。
5、红细胞游离原朴啉（FEP）>0.9umol/l,或者血液锌原扑啉（ZPP）>0.96umol/l,或者FEP/Hb>4.5ug/Hb
6、粪便隐血实验（多次检查）阳性及粪便虫卵检查。
7、胃肠道X线及（或）内镜检查，以寻找铁丢失的原因，排除胃肠道肿瘤。
8、妇科彩超检查(月经过多患者)。
五、分期
1、铁缺乏期（储存铁缺乏期）：仅有上诉辅助检查中第2或第4项。
2、缺铁性红细胞生成期：具备上诉辅助检查的第2、3或4项。
3、缺铁性贫血期：具备上诉辅助检查的第1、2、3、或第4项
六、诊断标准
1、小细胞低色素性贫血：MCV﹤80fl，MCH﹤27pg，MCHC﹤0.31g/L
2、血清铁﹤8.95umol/Ll
3、骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞﹤15%
4、血清铁蛋白﹤12ug/L
5、有明确的缺铁病因和临床表现
6、红细胞游离原卟啉（FEP）>0.9umol/l,或者血液锌原卟啉（ZPP）>0.96umol/l,或者FEP/Hb>4.5ug/Hb
7、用铁剂治疗有效。
符合上述1条和2～7条中任2条以上及可诊断缺铁性贫血。
七、鉴别诊断
主要与其他小细胞性贫血相鉴别：
1、铁粒幼细胞性贫血：主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫血，好发于老年人，转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环形铁粒幼细胞增多。
2、慢性病性贫血：常伴有肿瘤或感染疾病。
转铁蛋白饱和度正常或稍高，血清铁蛋白增多，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，含铁血黄素颗粒增加。
3、海洋性贫血：常有家族史，血涂片中可见靶形红细胞，有慢性溶血表现，血红蛋白电泳常有异常。
血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓铁染色不降低。
八、治疗原则
1、查找病因，尽可能去除引起缺铁的原因；
2、补充铁以供机体合成血红蛋白并使体内铁储存量至正常水平；
3、根据患者具体情况选择剂型；
3、疗程：血象恢复正常后，血清蛋白﹥30～50ug/L时再停药。
九：疗效标准
1、治愈：Hb恢复正常，MCV﹥80fl，血清铁及铁蛋白，FEP均恢复正常。
贫血病因消除。
2、有效：Hb增高﹥20g/L，其他指标部分恢复。
3、无效：4周治疗Hb较治疗前无改变或反下降（应检查诊断是否准确，是否按医嘱服药，有否活动性出血，有否铁吸收障碍，有否干扰铁吸收和利用的因素存在。
）。