弱视、斜视分析报告

2009年度学龄前儿童弱视、斜视分析报告
弱视是儿童发育时期的一种常见病，弱视的防治应在儿童时期进行。

所以对学龄前儿童早期诊断、早期治疗弱视及斜视显得尤为重要。

2009年度1月—12月，我院门诊眼科共诊治学龄前儿童弱视、斜视病例56例(右眼50眼、左眼38眼)，其中以屈光不正性弱视占大部，其次为斜视性弱视，先天性弱视及形觉丧失性弱视少见，特分析报告如下：
56例眼中，男25例，女31例，双眼弱视36例，单眼弱视20例。

年龄：7周岁以下（含7周岁）32例占57.14%，7—9周岁15例占26.79%，9周岁以上9例占16.07%，平均年龄7周岁。

方法：用国际标准视力表检查视力，用角膜映光法结合交替遮盖实验检查眼位，视力低于0.8者，用1%阿托品散瞳后，用检影及镜片法验光，诊断标准以排除眼内、外部器质性病变，对矫正视力低于0.9者，定为弱视。

有眼位异常时再用同视机检查主、客观斜视角，有无同时视功能、双眼融合范围、立体视范围等，对每一个斜视患者都要详细询问病史，检查眼球运动，有无A—V现象、代偿头位及注视性质。

在88眼中，资料完整者86眼，裸眼视力小于0.1者29眼，
裸眼视力在0.2—0.5者49眼，裸眼视力在0.6—0.8者8眼。

所有病眼均散瞳验光，矫正视力在0.1以下者2眼，0.2—0.5者46眼，0.6—0.8者,40眼。

在所有验光眼中远视50眼占56.82%，近视和/或合并近视性散光37眼占42.05%，1例为单纯性远视散光引起占1.13%。

在88只弱视眼中，伴散光者60眼占68.18%，单纯远视和近视仅28眼占31.82%，以远视散光为多。

发现斜视18例，占4.44%，共同性斜视伴弱视占32.14%，其中重度弱视占12.5%，说明斜视与弱视关系密切。

共同性内斜视5例，均有远视性屈光不正，说明共同性内斜视与远视性屈光不正密切相关。

讨论：本文56例88只弱视眼中，男女发病率无明显差异，以双眼发病为多数。

就诊者发病年龄最小者4周岁，最大者18周岁，8周岁以下为好发年龄。

在88例眼中，裸眼视力在0.5以下为多数，占88.64%。

按弱视程度分：轻、中度弱视有86眼，重度弱视仅有2眼，弱视原因以屈光不正为多数，共77眼占87.5%，在儿童期进行治疗尤为重要。

以往认为儿童视力在5周岁才能达到1.0，但近年Mang用视觉诱发电位测定，发现婴儿在6个月时视力已经达到1.0。

经测量证明3岁时儿童眼球前后径已达23mm，与成人24mm相近，以后一直到14岁，以年平均0.1mm的增长速度进行着（sorsby）,于3岁时总屈光度、角膜弯曲半径、前房轴深、晶状体厚度及弯曲半径等各屈光单位的光学组合向正视化进行。

3岁时儿童视力已达5.0，即正常视力水平。

因此3—7岁儿童视力不足5.0着，不应认为是生理性发育所致，应积极查找原因，以便及时治疗。

当然，视力5.0并不意味着视觉发育完全正常，也不是视觉功能完善唯一标志。

视功能包括同时视、融合、立体视及各种运动、反射、色觉、光觉等，即3—7岁儿童的视力功能仍有很大程度的差异。

在弱视发病上，年龄越小发病率越高。

这是因为随着年龄增长眼球亦不断发育，部分尚未发育完全的眼球随着年龄增长而逐渐完善；其次是由于生活水平提高，卫生知识普及，弱视儿童体检率上升，得以早期发现，及时治愈。

从斜视发病情况看，大部分为内斜视，即由远视眼的调节长期处于紧张状态，因视近反射原故，集合也长期增强，易形成内斜视。

且年龄越小，发病率越高，这是因为斜视的产生除了遗传、解剖、中枢神经系统因素外，和融象、调节密切相关，融象是生后逐渐形成和完善的。

融象性反射在生后6个月开始出现，直到5—6岁时精确的融象和两眼视功能才完全形成。

由于大脑皮质层对两眼协调一致的控制，形成了两眼单视和具有三维空间两眼视机能。

此外大多数儿童是远视眼，远视眼用的调节要比正视眼强度大，大量调节带来大量辐辏，成为内斜视的原因。

治疗方法：凡弱视眼都是在矫正屈光不正基础上刺激长期被抑制的弱视眼，使之兴奋并强迫使用。

1、遮盖加强迫家庭作业：此法简便但不易被接受，必
须强调坚持遮盖，强迫弱视眼注视，盖得越彻底弱
视眼提高视力越快，单眼遮盖常用2:1法，交替遮
盖用1:1或适应环境遮盖，有的双侧都不是健眼，
为防止遮盖性弱视、斜视也可以5:2遮盖，并配合
遮盖强迫做家庭作业，如描图、穿珠、绣花、剪纸
等眼、脑、手的协调精细动作，这样目力集中，增
视快。

2、红光闪烁治疗：本疗法以闪烁光为背景，进行描绘
训练，使听觉、触觉、视觉为一体，闪烁机配以音
乐盘，这更能吸引描绘时的兴趣及注意力，而描绘
的全过程就是治疗过程，因为有闪烁和立体为吸引
力，可以从听觉反馈给视觉引导触觉中枢闪时接受
信号，提供中枢的感受性，从而达到加快疗效的目
的，每日一次，每次10—15分钟，10天为一疗程。

3、增视疗法：此法适用于5岁以上，视力较差的旁中
心注视者，治疗前先测定旁中心的注视位置，然后
用强光源照射中心凹周围30秒，黄斑中心凹用带网
格镜中心的圆点保护，闪完30秒后再用同视机的普
通光源更换适当的图片，继续用点灭闪烁治疗10分
钟，使黄斑区的感光锥细胞增强反射，以提高和恢
复弱视眼的视力，10天为一疗程，一般最短者10
次，最长者90次，使旁中心矫正为中心注视且视力
上升。

4、祛抑制刺激疗法：我院眼科引进了电刺激治疗
机，本机装有闪烁调频和弱电流刺激电极，治疗时
患者端坐，将作用极放在治疗眼的太阳穴上，患者
闭目，接通电源，有效电压为3.0v，电流量控制在
0.2—0.4mA，以患者的主观感觉为指标(感觉适中)，
至患者眼前光闪为止，最大限度亦在0.4mA以内，
每日一次，每次10分钟，十天一疗程，临床观察收
到较好疗效。

由于儿童弱视有极大的隐匿性，特别是屈光参差性弱视，大多未被家长发现，而屈光度数愈大者，弱视程度愈重，因此在托幼园所大中班定期检查视力尤为重要。

我们除沿用几种传统疗法外，又引进了祛抑制刺激疗法，可在短期内起到其它疗法所不及的效果，其它疗法是在矫正屈光不正之后，通过视觉细胞的光学功能刺激，祛除视觉系统的兴奋，但不是完全依靠它来治疗弱视，而是借助它一时性视力的提高，起一种引路的作用，开导的作用，然后再配合其它各种弱视疗法，以巩固视力并进一步提高视觉。