构音障碍评定PPT课件

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2)呼吸 A 静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作
出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者 闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出．并记下所用的 秒数．正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。
分级： 分级： a级——没有困难。 b级——吸气或呼气不平稳或缓慢。 c级——有明显的吸气或呼气中断，或深吸气气时有困难。 d级——吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比 c更加严重。 e级——患者不能完成上述动作，不能控制。
•由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫 等造成。语音不准 确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准确，元音延长，变调，刺 耳音语音不规则中断，音量变化过度或声音中止。类似运动失调型构音障碍 ，实为构音肌不自主运动造成。
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混合型构音障碍
•包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与共济失调型，由上下运动神经元 病变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的运动、唇的运动以及语 言语调语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障 碍。多发性硬化可有痉挛型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多种混合的 构音障碍。
• 皮质延髓束双侧支配。
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言语/构音活动三个亚系统
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构音障碍(dysarthria)
• 定义：是一种神经系统损伤（中毒、退变、脑 外伤、脑卒中）导致的运动性言语障碍，致使 发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动 不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等 异常。表现为发声困难，发音不准，声响、音 调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉 特征的改变。
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痉挛型构音障碍
• 由上运动神经元损伤后（假性球麻痹）构音肌群肌张力增高或肌力减退所 致说话缓慢费力，字音不清，刺耳音，紧张窒息样声音，鼻音较重，缺乏 音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭 抬高减退。
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共济失调型构音障碍
•由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运动范围、运动方向的控制能 力差。发音不清、含糊、不规则、重音过度或均等，语音语调差，字音常突 然发出（爆发性言语），声调高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分节性言 语）。言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群 的协调动作障碍所致。
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运动减少型构音障碍
•由椎体外系病变所致（帕金森病），构音肌群的不自主运动和肌张力改变 ，主要是构音肌群强直造成发音低平，单音调，甚至有颤音和口吃。重音减 弱，辅音不准确、不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短促，言语速度加 快，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。
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运动过多型构音障碍
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构音障碍评定
• 小组判定 • 描述法 • 音标法 • 构音器官功能评价法 • 频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、气体动力学
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构音器官功能评价法
• 可采用由河北省人民医院康复中心修改的 Frenchay构音障碍评定法。该测验共计分为反 射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大 项和28细项。每项按严重程度分为a至e五级，a 为正常，e 为严重损伤。
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1)反射
B．吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干 ，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关 进食的速度及饮食情况。
注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、平均8s。超过15s为异常 缓慢。
a——没有异常。
b——吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多 。
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构音障碍的评定
评定 指标
评定级别
正常
轻度障 碍
中度障 碍
重度障 碍
极重度 障碍
a项数/总 项数
2827/28
2618/28
1714/28
13-7/28
6-0/28
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1)反射 询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否
有困难相困难的程度。
A．咳嗽 提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难吗
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构音障碍
• 构音障碍是口语的语音障碍，表达词义和语法正常，听觉理解也无障碍。 也有人称此为运动性构音障碍，以区别于由于构音器官形态异常如腭裂、 巨舌症、齿列咬合异常所致的器质性构音障碍。
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构音障碍分类及表现
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迟缓型构音障碍
•由下运动神经元损伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻痹 ）、周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。 •主要由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无 力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能 正确地发出声母韵母。 •伴有呼吸音，鼻音过重，辅音不准确，单音调，音量降低 ，空气由鼻孔逸出而语句短促。 •伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软 腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。 唇闭合差造成流涎。
?”
分级：
a级——没有困难。 b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。 c级——患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时 咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。 e级——没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳 嗽。
c——进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。
d——患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物
e——患者不能吞咽，须用真饲管。
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1)反射
C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之 。
分级： a级——没有流涎。 b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿 的(正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻微 流涎。 c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制 。 d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续。 e级——连续不断的过多流涎，不能控制。
构音障碍评定
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语言的发生
wk.baidu.com计划阶段 执行阶段
构造：建立思想，确定内容
精神智力障碍
转化：思想转变成语言信息。句法 规则、音位规则、选择合适词汇。
发出动作指令
言语失用
语言障碍－ 失语症
言语发生器官执行动作指令
构音障碍
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• 控制构音肌肉的颅神经包 括三叉神经运动支（V）， 面神经（VII），舌咽神经 （IX），迷走神经（X）以 及舌下神经（XII）。