激痛点针刺疗法操作及启示

激痛点针刺疗法操作及启示

中国中医科学院针灸研究所彭增福

激痛点理论认为，每一块肌肉中的激痛点均可产生特征性疼痛与感传痛。通平滑式触诊，钳捏式触诊及深部触诊方法，系统地检查，可以准确地定位激痛点。针刺时，在固定激痛点的基础上，使用较粗的针具，顺着肌纤维方向进行快速提插。可以快速、彻底地灭活激痛点。针刺后在辅以全方位的关节肌肉运动，及冷喷或热敷等措施，一般—3次即可灭活激痛点，解除疼痛。

激痛点与传统针灸中的阿是穴十分相似，但是进一步研究发现，它与传统腧穴的解剖位置、针感、主治功能等方面有着相当大的重叠性；在治疗疼痛方面，这种西方激痛点针刺疗法较传统针刺疗法更好。根据有关激痛点针刺专著中提及的针刺要点进行了初步总结与归纳，并将之与传统针法进行了初步比较。这或许会对丰富传统针刺手法，将近一步提高临床针灸疗效带来一些有益的启示。

1,

针刺部位及其定位方法

刺激部位的选择无疑直接关系到针刺的疗效，传统针灸以刺激穴位为主，穴位的位置大多是有一定的定位标准，是固定不变的，而激痛点的位置却因人，因病而异。

激痛点是指按压时局部出现的敏感痛点，甚至可引起远端疼痛，有时还可以产生感传性植物神经症状及本体感觉障碍的部位。根据其形成部位的不同，可区分为肌筋膜性、肌腱性、皮肤性、韧带性或骨膜性激痛点等。它的产生常与肌筋膜性疼痛，神经根性疼痛及内脏性疼痛有关。它是激痛点针刺疗法的主要刺激部位。激痛点常位于肌腹中央、肌肉肌腱交界处、以及肌肉附着于骨骼处。

每一块肌肉都可以产生独具特征性的疼痛与感传痛。正因为如此，医生可以通过病人对疼痛部位的描述，推断激痛点可能的位置。医师主要通过触诊，再辅以检查时病人对于疼痛的感受，以及检查时肉眼观察到的局部抽搐反应可确定其部位。检查时，先轻轻地触诊肌肉中的硬结，然后仔细寻找硬结中剧烈的点状压痛，该压痛点即激痛点。

根据其激痛点所处位置的不同，触诊定位方法主要有3种；即平滑式触诊、钳捏式触诊与深部触诊。

平滑式触诊，即以手指来回推动检查区的肌肉组织，以便仔细地寻找其中的条索状物或硬结。硬结直径一般为1—4cm，其大小主要与激痛点的活动性有关。这种方法主要用于浅表的肌肉，如斜方肌、股直肌、掌长肌等。

钳捏式触诊，即在拇指与其它手指之间牢牢地钳捏住检查部位的肌肉组织，以前后推动的方式寻找其中的硬结。当确认这一硬结后，沿着其长度可定位出小结及其最大的压痛点，亦即激痛点。这种方法主要用于身体体表游离缘肌肉中激痛点的定位。如大圆肌、胸大肌外侧缘、肱三肌中的激痛点。

当平滑式触诊及钳捏式触诊无法触及激痛点时，便需要采用深部触诊法。即；将手指放在检查区的皮肤表面，然后朝特定方向施加压力，当引起局部性的压痛，与患部感觉到的疼痛一致，并伴有相关的运动障碍时，它便可能是位于深部的激痛点。这一方法主要用于体内深层肌肉如腰大肌、腰方肌等激痛点的定位。

对于激痛点的确认也有一定的临床标准，即

（1）可触摸的硬结，通常位于肌纤维中央。

(2)硬结上有剧烈的压痛小点。

（3）按压小点会在再出现患者的疼痛及感传痛等症状。

（4）关节的完全牵拉活动范围因疼痛受限。

由于激痛点位于硬结之中，较为坚韧，针刺时易从针尖处滑开，因此，要穿刺激痛点，肌纤维要充分的张力，为此，针刺时应以押手将硬结牢牢地固定。传统针刺疗法以有固定的腧穴作为刺激部位，而腧穴定位都有一定的定位标准，因此，定位相对简单，易学易用。不过，肌肉疼痛等病证的针灸治疗，“以痛为腧”选取阿是穴是传统针灸的首要选穴原则，但是，历代医家对阿是穴的定义较为简单，至今仍缺乏一个公认的权威定义，对其定位方法的描述也十分简单，更没有对其诊断标准作出详细系统的阐述。因此，如果能直接将激痛点的相关理论引入针灸学，势必对进一步完善针灸腧穴理论起到重要推动作用。

2针刺操作方法

2.1针具的选择

针具选择主要是医生个人的喜好与技术娴熟度而定。在激痛点针刺疗法中，较粗的针具能对所穿透的组织密度与质感，提供较好的触觉反馈。针具长度常以能足够碰到硬结中的激痛点为原则。一般而言，对于大部分浅表肌肉可用22号---26号40mm针具。而对痛觉过敏的患者，则可用28号针甚至30号针。使用细针时，常常难以清楚地感觉到针尖所穿过的组织，而针尖也较容易被致密的收缩结节所偏折。如果易出血，则选用28号针或30号针。30号针更具弹性，其针尖更易被收缩结节所偏折，无法提供触觉反馈以做精确的刺激。在较厚的皮下肌肉里，如臀大肌或脊椎旁肌，则通常需要22号50mm的毫针。一般22号70mm 的针具通常可达到最深部肌肉的激痛点，如臀小肌及腰方肌，对于肥胖病人，有时可能需要90mm长的毫针。可见，激痛点针刺疗法所用针具较粗。因此，易

发生晕针，还易产生针刺后疼痛及不适感，并有时可持续24小时以上，甚至2天。相对而言，为减轻针刺过程中的疼痛，传统针刺疗法的针具正向着精细化方向发展。目前一般使用28号至34号毫针。因此，只有在针刺手法过于粗暴的强烈刺激时，才会引起取针后疼痛感，即使有针后部适感，也很少会超过24小时。如果使用粗针强刺激，同样会易晕针，产生针后疼痛感，并持续多大十余天。但是，临床上为了提高疗效，许多针灸名家如王雪苔等仍主张用粗针治疗，而不赞成细针刺法。

2．2针刺方向

除了安全因素需要适当调整针刺方向外，传统针刺疗法虽然也有迎随补泻手法，围刺等针刺方向的变化，但更多的时候强调对腧穴进行直刺，并不强调与肌纤维走向的关系，至于对阿是穴刺法的系统描述，现代医家虽有提及，但远未系统化。不过，无独有偶，元代《窦太师针经》谓针刺天应穴，即阿是穴时，须“卧针刺之”。这就是说，对于阿是穴应用斜刺法。这一方法在近代得到了进一步发挥。多家研究证实，阿是穴斜刺优于直刺法。其《灵枢；官针》；“齐刺者，直入一，旁入二”、“合谷刺者、左右鸡足，针于分肉之间。这种“齐刺”三针刺一穴，“合谷刺”一穴多向透刺的刺灸法，应该就是一种主要朝向病灶区斜刺的方法。

激痛点针刺疗法则明确强调进针与提插应该顺着肌纤维方向进行。因此，这需要操作者对肌肉解剖相当熟悉。对于表浅的激痛点，针刺时，将激痛点固定在两手指之间，并在距其1—2cm处进针，针尖与皮肤约成30度，顺着肌纤维方向刺入皮肤。采用钳捏式定位并固定激痛点，针刺时，须将激痛点牢牢地握在拇指与其余手指之间，针尖也沿着硬结中肌纤维方向直接刺入。