痴呆的精神行为症状 6410于恩彦 教授.ppt
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痴呆的诊断与治疗PPT课件
记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记 忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、 遗忘等）
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
5 痴呆的精行为症状 6410--于恩彦 教授
环境改变 照料者因素
病前个性 对应激的反应
遗传 神经解剖 神经化学 神经病理学
Lawlor BA. Int Psychogeriatr 1996; 8 (Suppl. 3): 259–261
症状在AD患者中的发生率%
BPSD发展演变
100
80
60
40
社交退缩
20
0
-40
-30
激越
抑郁
昼夜节律变化 易激惹 漫游
王华丽教授提供撰写
国内多中心研究
CMAI total score (mean ± SD)
80
risperidone
70
haloperidol
60
50
40
30
20
10
0 baseline week 2 week 4 week 6 week 8
treatment time-points
(孙新宇, 于欣，等. 中华精神科杂志, 2004)
王华丽教授提供撰写
护养院中喹硫平治疗认知功能下降
与基线相比SIB分数的变化 *
40 20
0 -20 -40 -60
安慰剂 *6周治疗时间
王华丽教授提供撰写
改善
卡巴拉汀
恶化 喹硫平
Ballard C, et al. BMJ 2005;330:874
非典型抗精神病药物的使用
体重增加
糖尿病 (血糖升高)
主要内容
王华丽教授提供撰写
王华丽教授提供撰写
BPSD的发生频率
症状
知觉症状 妄想 身份识别障碍 幻觉 情感症状 抑郁 躁狂 人格问题 人格改变 行为症状 攻击/敌对性
报告的发生频率 (占患者的%)
痴呆伴发精神行为异常症状的护理PPT课件
技 巧 ： 1 、 尽 可 能 让 患 者 明 白 将 要 做 什 么 。 每 件 事
情要用简单的话告诉患者。配合肢体语言、 表情等。 2、分散注意力。让患者尽可能参与做一些 小事，发生冲动时带患者离开当时情景，避 免进一步激惹患者。 3 、 擅 于 观 察 ， 必 要 时 约 束 。 注 意 眼 神 ， 要 保护病人也要自我保护。眼观六路，耳听八 方。站位注意。 4、环境安全，危险物品管理。刀、剪、拐 杖。
11
单击此处添加标题 抑郁：表现情绪低落、郁郁寡欢，对事情失去兴趣，
消极悲观厌世，不思饮食，卧床少动，懒于梳理。严 重自责自罪并产生自残和自杀。 护理要点： 1、关心体贴患者 鼓励患者说出内心痛苦和感受，予 以精神支持，避免刺激患者。 2、安排一些力所能及事情 增强自信心。 3、回避或减轻刺激强度 淡化和减轻事件对患者的负 面刺激。 4、懒于梳洗和进食 没有食欲时，根据患者口味，督 促其进食，帮助安排好休息和睡眠时间，督促和协助 个人卫生。 5、安全护理 危险物品管理，环境安全，服药管理， 家属宣教，专人陪护。
分 次 让 患 者 进 食 您可以将一天吃多少的总量计好，分6
到8次给患者吃 常 备 零 食 常备一些水果或能量低的零食， 当患者需要吃时再给
23
患者乱吃东西怎么办？
不能强行制止 强迫患者不要 乱吃东西往往会增加他 的好奇心，有的患者会更加抑郁 小妙招 可以在常吃的盘子上涂辣椒粉、苦瓜 汁、柠檬汁等，同时在老人身边不要 放危险物品
★注意一个原则：对患者无害
8
徘徊的护理
徘 徊 ： 表 现 为 不 停 地 、 毫 无 目 标 地 走 来 走 去 ， 有 时会持续几小时。
弊 ： 易 摔 倒 或 走 失 ， 体 力 透 支
情要用简单的话告诉患者。配合肢体语言、 表情等。 2、分散注意力。让患者尽可能参与做一些 小事，发生冲动时带患者离开当时情景，避 免进一步激惹患者。 3 、 擅 于 观 察 ， 必 要 时 约 束 。 注 意 眼 神 ， 要 保护病人也要自我保护。眼观六路，耳听八 方。站位注意。 4、环境安全，危险物品管理。刀、剪、拐 杖。
11
单击此处添加标题 抑郁：表现情绪低落、郁郁寡欢，对事情失去兴趣，
消极悲观厌世，不思饮食，卧床少动，懒于梳理。严 重自责自罪并产生自残和自杀。 护理要点： 1、关心体贴患者 鼓励患者说出内心痛苦和感受，予 以精神支持，避免刺激患者。 2、安排一些力所能及事情 增强自信心。 3、回避或减轻刺激强度 淡化和减轻事件对患者的负 面刺激。 4、懒于梳洗和进食 没有食欲时，根据患者口味，督 促其进食，帮助安排好休息和睡眠时间，督促和协助 个人卫生。 5、安全护理 危险物品管理，环境安全，服药管理， 家属宣教，专人陪护。
分 次 让 患 者 进 食 您可以将一天吃多少的总量计好，分6
到8次给患者吃 常 备 零 食 常备一些水果或能量低的零食， 当患者需要吃时再给
23
患者乱吃东西怎么办？
不能强行制止 强迫患者不要 乱吃东西往往会增加他 的好奇心，有的患者会更加抑郁 小妙招 可以在常吃的盘子上涂辣椒粉、苦瓜 汁、柠檬汁等，同时在老人身边不要 放危险物品
★注意一个原则：对患者无害
8
徘徊的护理
徘 徊 ： 表 现 为 不 停 地 、 毫 无 目 标 地 走 来 走 去 ， 有 时会持续几小时。
弊 ： 易 摔 倒 或 走 失 ， 体 力 透 支
阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断和治疗-PPT精选文档
重度1
92% 85% 84% 62% 54% 54% 31% 31% 8% 8%
阿尔茨海默病精神症状的诊断标准
特征性症状：幻视/幻听或妄想，或二者皆有 初步诊断 具备所有阿尔茨海默病性痴呆的诊断标准 确定持续时间和严重程度 症状持续存在或间歇存在超过1月。影响患者或他人的日常/社会职业功能 排除精神分裂症及其他精神障碍疾病 排除谵妄状态 排除其他引起精神症状的病因
不需
通常需要
抗精神病药物的最佳日剂量
剂量的15-25%（青年精神分裂症患者）
剂量的40-60%（青年精神分裂症患者）
Jeste DV et al. 2000
与谵妄的鉴别
发病
急性
缓慢
病程
波动性，白天有时清醒，夜间则加重
一天之内无变化
病期
几小时到数周
几个月或数年
觉醒度
降低
清楚
机警度
异常降低或增高
一般正常
47% 47% 12% 12% 24% 35% 12% 35% 12% 18%
轻度1
67% 45% 53% 52% 49% 35% 37% 22% 24% 8%
中度2
1Mega et al, Neurology 2019; 46 (1): 130–135; 2Gauthier et al, Int Psychogeriatr 2019; 14 (4): 389–404
安理申 n = 安慰剂 n =
P = 0.0303
P = 0.0083
P = 0.0005
妄想
幻觉
激越/攻击行为
抑郁
焦虑
情感高涨
情感淡漠
脱抑制
易激惹
异常的运动行为
夜间行为
92% 85% 84% 62% 54% 54% 31% 31% 8% 8%
阿尔茨海默病精神症状的诊断标准
特征性症状：幻视/幻听或妄想，或二者皆有 初步诊断 具备所有阿尔茨海默病性痴呆的诊断标准 确定持续时间和严重程度 症状持续存在或间歇存在超过1月。影响患者或他人的日常/社会职业功能 排除精神分裂症及其他精神障碍疾病 排除谵妄状态 排除其他引起精神症状的病因
不需
通常需要
抗精神病药物的最佳日剂量
剂量的15-25%（青年精神分裂症患者）
剂量的40-60%（青年精神分裂症患者）
Jeste DV et al. 2000
与谵妄的鉴别
发病
急性
缓慢
病程
波动性，白天有时清醒，夜间则加重
一天之内无变化
病期
几小时到数周
几个月或数年
觉醒度
降低
清楚
机警度
异常降低或增高
一般正常
47% 47% 12% 12% 24% 35% 12% 35% 12% 18%
轻度1
67% 45% 53% 52% 49% 35% 37% 22% 24% 8%
中度2
1Mega et al, Neurology 2019; 46 (1): 130–135; 2Gauthier et al, Int Psychogeriatr 2019; 14 (4): 389–404
安理申 n = 安慰剂 n =
P = 0.0303
P = 0.0083
P = 0.0005
妄想
幻觉
激越/攻击行为
抑郁
焦虑
情感高涨
情感淡漠
脱抑制
易激惹
异常的运动行为
夜间行为
老年性痴呆伴发精神行为异常与2ppt2010-3-29
❖ 神经内分泌功能改变 皮质醇释放增加可能是由患者日夜 节律(jiélǜ)紊乱、睡眠障碍和应激不耐受所致;皮质醇水平的增高还可加重 精神错乱。
第九页，共二十八页。
痴呆(chīdāi)伴发精神行为异常的基础
❖ 大脑结构的病理改变 AD 的精神和行为紊乱(wěnluàn)与特 定脑区功能的障碍有关,而不只是大脑弥漫性损伤的结果。
第四页，共二十八页。
痴呆的精神行为症状发生(fāshēng)情况
❖ 根据本科入院患者情况，90%患者入院的主 要目的是治疗其幻觉、妄想、焦虑、睡眠障 碍、行为紊乱(wěnluàn)等。
❖ 据统计发生率占痴呆病人70%-90%，这些症 状加剧病情，影响病人生活质量，也造成家 属精神紧张，心情压抑的。
第二十八页，共二十八页。
❖ 措施：在保证安全情况下，为患者提供安全、
无阻碍(zǔ ài)的行走活动空间。比单纯锁门限制 和身体约束有更多优势。
第十五页，共二十八页。
精神(jīngshén)行为异常与护理方法：
攻击行为： ❖
常在帮助患者洗澡、换衣服、喂饭时最易发生，给照顾带
来困难。
❖ 技巧：
❖ 1、尽可能让患者明白将要做什么每件事情要用简单 的话告诉患者。配合肢体语言、表情等。
❖ 与治疗有关的护理 根据痴呆程度或合作程度 采取一些
(yīxiē)针对性措施如 解释，说服，劝说，强制等
❖ 生活照料与护理 ❖ 饮食照料与护理 ❖ 人身安全照料与护理 安全问题主要来自患者的攻击行为
导致的外伤，自由行走患者的跌伤及骨折。
❖ 病情观察与记录
第十三页，共二十八页。
痴呆(chīdāi)患者的护理要求
第十七页，共二十八页。
精神行为异常与护理(hùlǐ)方法
老年痴呆症阿尔茨海默病ppt课件
。
新型疗法
目前正在研究一些新型的治疗方 法，如免疫疗法和基因疗法，以 期从根本上治愈阿尔茨海默病。
预防研究
01
02
03
健康的生活方式
保持适度的锻炼、健康的 饮食、良好的睡眠和减少 压力等都有助于降低患病 风险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病和肥胖等 慢性疾病与阿尔茨海默病 的发生有关，控制这些疾 病可以降低患病风险。
特点
AD通常在老年期发病，随着病情 发展，患者会出现记忆力减退、 语言障碍、定向力丧失等症状， 严重时甚至无法进行正常生活。
阿尔茨海默病的类型与症状
类型
AD主要分为早发型和晚发型两种类 型，其中早发型多在60岁之前发病 ，晚发型则在60岁之后发病。
症状
AD的症状主要包括记忆力减退、语言 障碍、定向力丧失、判断力下降、情 绪不稳等，随着病情发展，患者可能 会出现幻觉、妄想等症状。
为患者提供情感支持和心理疏 导，增强患者的心理适应能力
。
社区护理与支持
社区医疗服务
提供方便的社区医疗服务，如定期健 康检查、药物治疗等，确保患者的身 体健康。
康复训练
在社区组织康复训练活动，帮助患者 进行身体和认知方面的康复训练。
社交活动
组织各种社交活动，增加患者与他人 的交流和互动，提高生活质量。
β-淀粉样蛋白的异常沉积、神经元 突触功能障碍和神经炎症等被认为 是阿尔茨海默病发病的重要机制。
治疗研究
药物治疗
目前已有一些药物被批准用于改 善阿尔茨海默病的症状，如乙酰 胆碱酯酶抑制剂训练、生活方式的调整 和心理治疗等，这些方法有助于 缓解症状和提高患者的生活质量
病的发生风险。
家庭护理与康复训练
01
新型疗法
目前正在研究一些新型的治疗方 法，如免疫疗法和基因疗法，以 期从根本上治愈阿尔茨海默病。
预防研究
01
02
03
健康的生活方式
保持适度的锻炼、健康的 饮食、良好的睡眠和减少 压力等都有助于降低患病 风险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病和肥胖等 慢性疾病与阿尔茨海默病 的发生有关，控制这些疾 病可以降低患病风险。
特点
AD通常在老年期发病，随着病情 发展，患者会出现记忆力减退、 语言障碍、定向力丧失等症状， 严重时甚至无法进行正常生活。
阿尔茨海默病的类型与症状
类型
AD主要分为早发型和晚发型两种类 型，其中早发型多在60岁之前发病 ，晚发型则在60岁之后发病。
症状
AD的症状主要包括记忆力减退、语言 障碍、定向力丧失、判断力下降、情 绪不稳等，随着病情发展，患者可能 会出现幻觉、妄想等症状。
为患者提供情感支持和心理疏 导，增强患者的心理适应能力
。
社区护理与支持
社区医疗服务
提供方便的社区医疗服务，如定期健 康检查、药物治疗等，确保患者的身 体健康。
康复训练
在社区组织康复训练活动，帮助患者 进行身体和认知方面的康复训练。
社交活动
组织各种社交活动，增加患者与他人 的交流和互动，提高生活质量。
β-淀粉样蛋白的异常沉积、神经元 突触功能障碍和神经炎症等被认为 是阿尔茨海默病发病的重要机制。
治疗研究
药物治疗
目前已有一些药物被批准用于改 善阿尔茨海默病的症状，如乙酰 胆碱酯酶抑制剂训练、生活方式的调整 和心理治疗等，这些方法有助于 缓解症状和提高患者的生活质量
病的发生风险。
家庭护理与康复训练
01
痴呆症状的专业医学课程PPT
、物理治疗等 - 提供非药物治疗的实用建议和效果
评估
痴呆症状的治疗与管理
护理和支持 - 介绍痴呆症状患者的护理
和支持要点 - 提供护理和支持的方法和
策略
结论
结论
总结痴呆症状的重要性和影响 强调早期诊断和综合治疗的重要性
结论
提供预防痴呆症状的生活方式 建议和未来发展展望
谢谢您的观 赏聆听
和表现 - 强调早期痴呆症状的重要
性和及早诊断的意义 - 提供早期痴呆症状的治疗
和管理建议
痴呆症状的分类
中期痴呆症状 - 描述中期痴呆症状的特征和表现 - 强调中期痴呆症状对患者日常生活
的影响 - 提供中期痴呆症状的治疗和护理建
议
痴呆症状的分类
晚期痴呆症状 - 描述晚期痴呆症状的特征
和表现 - 强调晚期痴呆症状对患者
家庭和护理者的负担 - 提供晚期痴呆症状的护理
和支持建议
痴呆症状的评 估与诊断
痴呆症状的评估与诊断
痴呆症状的评估工具 - 介绍常用的痴呆症状评估工具和其
应用场景 - 强调评估的重要性和指导诊断的作
用
痴呆症状的评估与诊断
痴呆症状的诊断标准 - 介绍常见的痴呆症状诊断
标准，如DSM-5和ICD-10 - 解释诊断标准的内容和应
痴呆症状的专 业医学课程 PPT
目录 引言 痴呆症状的分类 痴呆症状的评估与诊断 痴呆症状的治疗与管理 结论
引言
引言
引言部分介绍痴呆症状的重要 性和影响 简要解释痴呆症状的定义和常 见病因
引言
介绍本PPT的目的和内容概要
痴呆症状的分 类
痴呆症状的分类
早期痴呆症状 - 描述早期评估与诊断
其他相关检查和评估 - 介绍辅助性检查和评估方法，如脑
评估
痴呆症状的治疗与管理
护理和支持 - 介绍痴呆症状患者的护理
和支持要点 - 提供护理和支持的方法和
策略
结论
结论
总结痴呆症状的重要性和影响 强调早期诊断和综合治疗的重要性
结论
提供预防痴呆症状的生活方式 建议和未来发展展望
谢谢您的观 赏聆听
和表现 - 强调早期痴呆症状的重要
性和及早诊断的意义 - 提供早期痴呆症状的治疗
和管理建议
痴呆症状的分类
中期痴呆症状 - 描述中期痴呆症状的特征和表现 - 强调中期痴呆症状对患者日常生活
的影响 - 提供中期痴呆症状的治疗和护理建
议
痴呆症状的分类
晚期痴呆症状 - 描述晚期痴呆症状的特征
和表现 - 强调晚期痴呆症状对患者
家庭和护理者的负担 - 提供晚期痴呆症状的护理
和支持建议
痴呆症状的评 估与诊断
痴呆症状的评估与诊断
痴呆症状的评估工具 - 介绍常用的痴呆症状评估工具和其
应用场景 - 强调评估的重要性和指导诊断的作
用
痴呆症状的评估与诊断
痴呆症状的诊断标准 - 介绍常见的痴呆症状诊断
标准，如DSM-5和ICD-10 - 解释诊断标准的内容和应
痴呆症状的专 业医学课程 PPT
目录 引言 痴呆症状的分类 痴呆症状的评估与诊断 痴呆症状的治疗与管理 结论
引言
引言
引言部分介绍痴呆症状的重要 性和影响 简要解释痴呆症状的定义和常 见病因
引言
介绍本PPT的目的和内容概要
痴呆症状的分 类
痴呆症状的分类
早期痴呆症状 - 描述早期评估与诊断
其他相关检查和评估 - 介绍辅助性检查和评估方法，如脑
(推荐课件)痴呆(精)PPT幻灯片
12
六.病程
长
13
七.病因病机
关键：髓减脑消，神机失用。
14
病因病机
• 1．脑髓空虚 • 2．气血亏虚 • 3．痰浊蒙窍 • 4．瘀阻脑络 • 5．心肝火旺
15
1．脑髓空虚 • 脑为元神之府，神机之源，一身之主。肾主骨生髓
而通于脑。 • 年老体衰，肾精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚
则心无所虑，精明失聪，神无所依而使理智活动、 记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟钝， 发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓慢。
情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火 上炎，或水不济火，心肾不交，心火独 亢，扰乱神明，发为痴呆。
20
八.诊断与鉴别诊断：
21
诊断
• 1．记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力减 退，进而表现为远记忆力减退。
• 2．具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害(包括计 划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。
• 其轻者可见神情淡漠， 寡言少语，反应迟 钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭 门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不 经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
4
本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世
所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆 痴”命名。唐·孙思邈在《华佗神医密 传》中首载“痴呆”病名。《景岳全 书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指 出了本病由多种病因渐致而成，且临床 表现具有“千奇百怪”、“变易不常” 的特点，并指出本病病位在心以及肝胆 二经，对预后则认为本病“有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。
23
2．癫病 • 癫病是以情感淡漠、沉默寡言、语无伦次、静而
多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、 痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属 智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临 床表现的脑功能障碍性疾病。另一方面，痴呆的部 分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴 呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床 难以区分。CT、MRI检查有助于鉴别。
六.病程
长
13
七.病因病机
关键：髓减脑消，神机失用。
14
病因病机
• 1．脑髓空虚 • 2．气血亏虚 • 3．痰浊蒙窍 • 4．瘀阻脑络 • 5．心肝火旺
15
1．脑髓空虚 • 脑为元神之府，神机之源，一身之主。肾主骨生髓
而通于脑。 • 年老体衰，肾精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚
则心无所虑，精明失聪，神无所依而使理智活动、 记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟钝， 发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓慢。
情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火 上炎，或水不济火，心肾不交，心火独 亢，扰乱神明，发为痴呆。
20
八.诊断与鉴别诊断：
21
诊断
• 1．记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力减 退，进而表现为远记忆力减退。
• 2．具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害(包括计 划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。
• 其轻者可见神情淡漠， 寡言少语，反应迟 钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭 门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不 经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
4
本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世
所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆 痴”命名。唐·孙思邈在《华佗神医密 传》中首载“痴呆”病名。《景岳全 书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指 出了本病由多种病因渐致而成，且临床 表现具有“千奇百怪”、“变易不常” 的特点，并指出本病病位在心以及肝胆 二经，对预后则认为本病“有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。
23
2．癫病 • 癫病是以情感淡漠、沉默寡言、语无伦次、静而
多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、 痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属 智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临 床表现的脑功能障碍性疾病。另一方面，痴呆的部 分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴 呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床 难以区分。CT、MRI检查有助于鉴别。
阿兹海默症PPT课件
05
阿兹海默症的预防与控 制
危险因素与保护因素
危险因素
年龄、家族遗传、头部受过外伤、慢性疾病（如糖尿病、高血压）、社交孤立等。
保护因素
良好的教育、健康的生活方式（如均衡饮食、适量运动、不吸烟、限制饮酒等）、社交活动、保持大脑的活跃性 等。
预防措施与生活方式的调整
保持健康的生活方式
均衡饮食，适量运动，不吸烟，限制饮酒等。
创新治疗方法
未来需要探索更多创新的 治疗方法，包括新型药物、 细胞治疗和基因治疗等。
提高公众认知
提高公众对阿兹海默症的 认知和理解，鼓励更多人 参与研究，为防治工作提 供支持。
谢谢观看
难以进行复杂的思考和判断，对事物的理解 能力下降。
时间和地点定向能力下降
容易迷失方向，找不到回家的路。
中期症状
01
02
03
04
记忆力严重受损
忘记重要的个人经历和过去的 事情，无法回忆起自己的名字
或亲人的名字。
学习能力下降
难以学习新事物，无法掌握新 技能。
情绪不稳定
容易焦虑、抑郁、易怒或情感 淡漠。
鉴别诊断与其他痴呆疾病
鉴别诊断
阿兹海默症需要与其他类型的痴呆疾 病进行鉴别，如血管性痴呆、路易体 痴呆等，医生会根据患者的症状和检 查结果进行鉴别。
其他痴呆疾病
血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴 呆等其他类型的痴呆疾病也有各自独 特的临床表现和评估方法。
04
阿兹海默症的治疗与护 理
药物治疗
乙酰胆碱酯酶抑制剂
跨学科合作
阿兹海默症的研究需要多学科合作， 包括神经科学、遗传学、药理学等， 以推动研究进展和治疗效果的提升。
治疗效果
痴呆的诊断及鉴别PPT课件
03
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
THANKS FOR
WATCHING
感谢您的观看
家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
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家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检
神经内科痴呆PPT课件
梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室 周围白质病变。
痴呆与脑血管疾病密切相关，痴呆发生在脑卒中后的 3个月内，并持续6个月以上，或认知功能障碍突然加 重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。
临床支持血管性痴呆诊断： ①认知功能损害的不均匀性（斑块状损害）； ②人格相对完整； ③病程波动，多次脑卒中史； ④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征； ⑤存在脑血管疾病的危险因素
紊乱期
逻辑思维、概括综合分析能力减退 语词贫乏、刻板言语 高级情感活动、羞耻和道德感受累 暂时多变、片断的妄想 定向障碍（记忆和判断受损） 计算、推理、判断能力明显下降
痴呆期
情感淡漠、幼稚、哭笑无常 言语能力消失 日常生活不能自理 大小便失禁 肢体挛缩
辅助检查
神经影像学
MRI 双侧颞叶 、海马萎缩，为Alzheimer型痴呆的 诊断提供依据 CT 脑萎缩、脑室扩大、脑梗塞等可为痴呆性质和类 型提供依据 PET和SPECT 顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海 马区血流和代谢降低其低代谢区和CT及MRI的萎缩区一致
❖概 述 ❖流行病学 ❖临床表现与诊断 ❖常见的痴呆类型 ❖治 疗
概述
❖ 继中风、心脏病、癌症和之后，成为第四位死 亡原因
❖ 家庭及社会的负担、病残及安全问题
❖ 痴呆尤其是AD易被忽视和漏诊，仅有不足一半 的AD病人被诊断。
❖ 尽早诊断可以尽早接受治疗以减慢疾病的发展 速度，可以重新进行家庭和财务安排,以减少 损失。
脑部疾病。
（2）支持诊断的特征： ✓ 某一认知功能如言语（失语症）、运动技能（失用
症）、知觉（失认症）的进行性损害； ✓ 日常生活功能或行为方式的改变；
✓ 家庭中有类似疾病史，特别是有神经病理学或实验 室证据者；
痴呆与脑血管疾病密切相关，痴呆发生在脑卒中后的 3个月内，并持续6个月以上，或认知功能障碍突然加 重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。
临床支持血管性痴呆诊断： ①认知功能损害的不均匀性（斑块状损害）； ②人格相对完整； ③病程波动，多次脑卒中史； ④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征； ⑤存在脑血管疾病的危险因素
紊乱期
逻辑思维、概括综合分析能力减退 语词贫乏、刻板言语 高级情感活动、羞耻和道德感受累 暂时多变、片断的妄想 定向障碍（记忆和判断受损） 计算、推理、判断能力明显下降
痴呆期
情感淡漠、幼稚、哭笑无常 言语能力消失 日常生活不能自理 大小便失禁 肢体挛缩
辅助检查
神经影像学
MRI 双侧颞叶 、海马萎缩，为Alzheimer型痴呆的 诊断提供依据 CT 脑萎缩、脑室扩大、脑梗塞等可为痴呆性质和类 型提供依据 PET和SPECT 顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海 马区血流和代谢降低其低代谢区和CT及MRI的萎缩区一致
❖概 述 ❖流行病学 ❖临床表现与诊断 ❖常见的痴呆类型 ❖治 疗
概述
❖ 继中风、心脏病、癌症和之后，成为第四位死 亡原因
❖ 家庭及社会的负担、病残及安全问题
❖ 痴呆尤其是AD易被忽视和漏诊，仅有不足一半 的AD病人被诊断。
❖ 尽早诊断可以尽早接受治疗以减慢疾病的发展 速度，可以重新进行家庭和财务安排,以减少 损失。
脑部疾病。
（2）支持诊断的特征： ✓ 某一认知功能如言语（失语症）、运动技能（失用
症）、知觉（失认症）的进行性损害； ✓ 日常生活功能或行为方式的改变；
✓ 家庭中有类似疾病史，特别是有神经病理学或实验 室证据者；
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痴呆和抑郁症的鉴别诊断
特征
痴呆
抑郁症
发作时间 隐匿，不确定
相对快速，和情绪改变有关
持续时间 通常较长
定向、情绪、 行为、影响
障碍，不协调，波动
认知障碍 始终一致，平稳或更严重
通常较短
完整，但一天中抑郁和焦虑变化，在测试时表现更 为严重 不一致，波动
神经症状 经常存在(认识不能、失语症、失用症) 不存在
王华丽教授提供撰写
在24/28周无症状患者百分率(LOCF)
减少患者行为异常出现
➢ 6项Ⅲ 期RCT研究汇总数据 (MMSE <20) 与基线比较，改善患者NPI 单项评分 (LOCF)
美金刚
安慰剂
* ** ***
*p=0.05; **p<0.01; ***p=0.001 王华丽教授提供撰写
Gauthier et al, Int J Geriatr Psychiatry 2007
良好
相关性
不爱交际、不合作、不友善、情感不稳定 ，警觉性降低，混乱、迷惑
食欲和睡眠障碍，有自杀想法
王华丽教授提供撰写
王华丽教授提供撰写
痴呆的治疗与照料
痴呆的诊断
告知诊断（采取恰当的方式）
用朴实的语言解释诊断或病理学特点
药物治疗 心理社会干预 为照料者提供支持
积极乐观地探讨照料与保健方案 保健方案 定期访视，修改保健方案 晚期关怀照料及为照料者提供居丧咨询
(QoLDEM, 2006)
王华丽教授提供撰写
BPSD 药物治疗
抗痴呆药物
胆碱酯酶抑制剂 (多奈哌齐, 卡巴拉汀, 加兰他敏) NMDA受体拮抗剂 (美金刚)
其它精神药物
抗精神病药 (SDA) 心境稳定剂 抗抑郁剂
王华丽教授提供撰写
治疗目标
延缓症状的出现 缓解症状的强度和频率 减少抗精神病药物的使用
王华丽教授提供撰写
王华丽教授提供撰写
妄想
别人偷他的东西 自己的房屋不是他的家（也可以归为错认）
配偶（或其他照护者）是冒充者 被遗弃 不忠实
王华丽教授提供撰写
幻觉
痴呆人群中发生频率为12-49% (Swearer,1994)
视幻觉最为常见(可高达30%),中度患者较轻度和重度患者更为 常见(Swearer,1994)
王华丽教授提供撰写
脱抑制
行为冲动、不恰当 注意力易分散 情绪不稳定
自知力和判断力很差 社交活动不能保持以前的水平
王华丽教授提供撰写
谵妄与痴呆的鉴别
谵妄
突然起病 非进展性 持续时间短 意识水平波动 起病时间较明确
痴呆
缓慢起病 进展性 持续数月/年 意识状况很少变化 起病时间不确定
王华丽教授提供撰写
主要内容
王华丽教授提供撰写
王华丽教授提供撰写
BPSD的发生频率
症状
知觉症状 妄想 身份识别障碍 幻觉 情感症状 抑郁 躁狂 人格问题 人格改变 行为症状 攻击/敌对性
报告的发生频率 (占患者的%)
20～73 23～50 15～49
高达80 3～15
高达90 高达50 高达20
（摘自BPSD教育手册，IPA 1998，2002）
攻击性
偏执 自杀倾向
焦虑
情绪变化 妄想
10
20
30
诊断前/后的时间（月） Jost & Grossberg. J AM Geriatr Soc 1996 44(9): 1078-81
王华丽教授提供撰写
AD病情的不同阶段神经精神症状的发生率
淡漠 激越 异常行为 抑郁 焦虑
Lewy氏小体痴呆患者中报告的频率高达80% 常见的视幻觉: 在家里看到实际不在场的人
王华丽教授提供撰写
错认
17%的患者认为有外人在他们家里
4%的患者对自己在镜中的影像讲话，如同对另外一个人一样
12%的患者认定周围的人不是原来的人
6%的患者错认电视中的人并难以意识到他们实际上并不在房间里
王华丽教授提供撰写
王华丽教授提供撰写
痴呆临床显著性症状(条目评分>=4)患病率 (%)
40%
35%
30%
患 病
25%
率 20%
(%)
15%
10%
5%
0%
痴呆组 (%)
正常老人组 (%)
(NPI 症状条目)
（解恒革等. 中华流行病学杂志, 2004）
王华丽教授提供撰写
神经精神症状
多种病因学因素
王华丽教授提供撰写
社会学 心理学 神经生物学
环境改变 照料者因素
病前个性 对应激的反应
遗传 神经解剖 神经化学 神经病理学
Lawlor BA. Int Psychogeriatr 1996; 8 (Suppl. 3): 259–261
症状在AD患者中的发生率%
BPSD发展演变
100
80
60
40
社交退缩
20
0
-40
-30
激越
抑郁
昼夜节律变化易激惹 漫游
王华丽教授提供撰写
Auguste D: 第一个临床与病理案例（1906）
记忆力迅速恶化 在家门口也会迷路 忘事,言语混乱,理解力下降 在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失 对丈夫有嫉妒观念 如果自觉要被谋杀就会尖叫 步态和肢端感觉正常 四年半后死亡
王华丽教授提供撰写
Alzheimer A Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie 1907;64
抑郁心境
存在广泛性的抑郁心境和快感缺失 处于自我贬低状态并表达出想死的念头 在痴呆发病之前有抑郁症的家族史或个人史
王华丽教授提供撰写
情感淡漠
对日常活动和个人照料缺乏兴趣 社交活动减少 面部表情贫乏 语调变化减少 情感反应减弱 缺乏动机
王华丽教授提供撰写
激越
身体的非攻击性行为 言语的非攻击性表现 身体的攻击性行为 言语的攻击性表现
抑郁症症状 存在
存在
记忆力障碍
不能记住最近的事，对于记忆丧失无感觉 记忆力差，患者抱怨不能记起现在和以前的事，记
，记忆丧失出现在情绪变化之前
忆力丧失出现在情绪变化之后
精神病史 无
经常，有抑郁症史
回答问题表现 勉强回答,努力尝试，对失败漠不关心 回答“不知道”,不努力尝试，对失败感到更为沮丧
抗抑郁药物 几乎无效
易激惹 妄想
脱抑制 幻觉 欣快
轻度1
47% 47% 12% 12% 24% 35% 12% 35% 12% 18%
中度2
67% 45% 53% 52% 49% 35% 37% 22% 24% 8%
重度1
92% 85% 84% 62% 54% 54% 31% 31% 8% 8%
1Mega et al, Neurology 1996; 46 (1): 130–135; 2Gauthier et al, Int Psychogeriatr 2002; 14 (4): 389–404