糖尿病康复护理

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糖尿病足的康复护理
运动治疗: 1.足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼 2.禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯 3.患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动
糖尿病足的康复护理
局部治疗: 1.用锐器清创和用酶或化学清创 2.料包扎 3.局部用药和皮肤移植等 4.深部感染时: 5.需住院治疗,包括应用广谱抗生素、切开排脓甚至施行截肢术
糖尿病的慢性并发症
失明患者:9%与糖尿病有关,约35%新发生的终末期肾病是有糖尿病引起,约有50%的糖尿病 患者死于冠心病,糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍,在非创伤性截肢中,糖尿病患者占50%以上 。
糖尿病的病因和发病机制 1型糖尿病:
遗传与环境因素相互作用,引发特异性自身免疫反应,选择性破坏胰岛B细胞。 2型糖尿病发病:
康复教育
1.糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病 2.糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进行自我管理 3.配合医护人员才能得到良好的治疗效果
康复教育
教育目的: 1.使患者了解糖尿病基本知识 2.认清慢性并发症的危害 3.积极应用基本的饮食控制和运动治疗 4.正确应用降糖药物 5.血糖控制良好 6.延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展
由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿 病 其发病由遗传和环境因素共同引起
糖尿病的诊断标准
症状:多尿、多饮、多食和体重减轻随机血≥11.1mmol/L或FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L或 OGTT(口服葡萄、耐量试验)中2HPG(2小时血糖11.1mmol/L症状不典型者,需另一天再次证实 。
糖尿病康复护理
糖尿病: 是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
糖尿病的分型
1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病
2型糖尿病患病率及死亡率 WHO1997年报告:
全世界约有1.35亿糖尿病患者 预测到2025年将上升到3亿 糖尿病死亡率为5.5% 调查:(糖尿病患病率) 1980年0.67% 1996年3.21% 2013年11.6%
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运动疗法 运动注意事项: 1.对患者进行全面的检查 2.热身活动和放松运动 3.适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 4.胰岛素的注射部位应避开运动肌群,以免加快该部位的胰岛素吸收,诱发低血糖 5.运动训练的时间应选择在餐后1~2小时 6.运动中适当补充糖水或甜饮料
糖尿病足的康复护理
糖尿病足的高危因素: 1.有溃疡或截肢史 2.伴保护性感觉受损的周围神经病变 3.神经病变的足部生物力学的改变 4.包括足部压力增加的证据和骨骼变形 5.周围血管病变(足背动脉搏动减弱或消失) 6.重的趾甲病变和足畸形 7.振动感觉受损 8.跟腱反射缺如 9.不适当的鞋袜和缺乏教育
饮食护理
1.维生素与微量元素的适当补给 2.高纤维素饮食
运动疗法
作用机制: 1.运动对胰岛素抵抗的作用 2.运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 3.其他作用
运动处方
运动方式 :因人而宜 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动,也称耐力运动。 通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动 如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动
糖尿病足的高危患者的教育:
康复教育
1.每天检查足和洗脚
2.洗后要擦干,特别是脚趾间
3.洗脚水温度应<37℃
4.避免赤足行走或赤足穿鞋
5.不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝;
康复教育 糖尿病足的高危患者的教育: 每天检查鞋的里面和换袜子 如果视力不佳,不要自己修剪趾甲 要平直地修指甲 对干燥的皮肤,应用护肤软膏,但避免用在脚趾之间 定期让医务人员检查足 一旦出现水疱,割破或疼痛,立即求治
差 >7.0 >10.0 >8.0
血压mmHg
<130/80
>130/80~ <160/95
>160/95
男 体重指数(BMI)kg/m2
女 总胆固醇mmol/L HDL-C mmol/L 甘油三酯mmol/L LDL-Cmmol/L
<25 <24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.5
<27 <26 ≥4.5 1.1~0.9 <2.2 2.5~4.4
≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.5
饮食疗法:
康复护理措施
控制总热量
1.休息状态下:25~30kcal/d/kg体重
2.轻体力劳动:30~35kcal /d/kg体重
3.中度体力劳动:35~40kcal /d/kg体重
4.重体力劳动:40kcal /d/kg体重
饮食疗法
三大营养的适当比例和摄入量: 1.碳水化合物:占55%~65% 2.蛋白质 :占总热量的10%~20% 3.脂肪 :占总热量的20%~25%
糖化血红蛋白A1(GHbA1),取血前4~12周血糖的总水平为糖尿病控制的重要监测指标之一。
糖尿病慢性并发症的评估
1.糖尿病的眼部并发症 2.糖尿病肾病 3.糖尿病性多发性神经病变
糖尿病的控制目标
血浆葡萄糖mmol/L GhbA1c %
空腹 非空腹
理想 4.4~6.1 4.4~8.0
<6.2
尚可 ≤7.0 ≤10.0 6.2~8.0
糖尿病足的康复护理
减轻足部的压力: 1.使用治疗性鞋袜 2.柔软舒ห้องสมุดไป่ตู้ 3.鞋内避免有粗糙的接线和缝口 4.鞋尖有足够的空间让足趾活动 5.开放型运动鞋或特制的矫正鞋 6.足前部损伤时 7. “半鞋”(half-shoes) 8.“足跟开放鞋”(heel-sandals)
糖尿病足的康复护理
减轻足部的压力 1.全接触式支具或特殊的支具靴 2.把足装入固定型全接触模型,该模型不能移动,可以减轻溃疡部分压力 3.拐杖和轮椅的应用
运动处方
运动强度 :遵循个体化的差异 靶心率作为评定运动强度大小的指标最大耗氧量(VO2max)的 40%左右开始 逐渐进入中等强度运动(VO2max的50%~60%) BMI30或中、重度肥胖者,中等或更强(VO2max60%~80%)的运动
运动处方
运动的频率 根据个体的耐受能力一般以每次20~30分钟为佳每天一次或每周运动3~4次
运动疗法
适应证: 1.轻度和中度的2型糖尿病患者 2.肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 3.1型糖尿病患者只有在病情稳定,血糖控制良好时,方能进行适当的运动
运动疗法 禁忌证: 1.急性并发症如酮症 2.酮症酸中毒及高渗状态 3.空腹血糖>15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 4.感染 5.心力衰竭或心律失常 6.严重糖尿病肾病 7.严重糖尿病视网膜病变 8.严重糖尿病足 9.新近发生的血栓
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