最新《康复护理》第5章常见疾病的康复护理第十四节糖尿病
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至施行截肢术
康复教育
糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾 病
糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进 行自我管理
配合医护人员 才能得到良好的治疗效果
康复教育
教育目的
使患者了解糖尿病基本知识 认清慢性并发症的危害 积极应用基本的饮食控制和运动治疗 正确应用降糖药物 血糖控制良好 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展
运动方式 ：因人而宜 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度
的有氧运动，也称耐力运动（aerobic exercise or endurance exercise） 通常采用有较多肌群参加的持续性的周期 性运动 如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧 体操、球类等活动
运动处方
运动强度 ：遵循个体化的差异 靶心率作为评定运动强度大小的指标 最大耗氧量（VO2max）的40％左右开始 逐渐进入中等强度运动（VO2max的50％～60
部位的胰岛素吸收，诱发低血糖 运动训练的时间应选择在餐后1～2小时 运动中适当补充糖水或甜饮料
糖尿病足的康复护理
糖尿病足的高危因素 有溃疡或截肢史 伴保护性感觉受损的周围神经病变 非神经病变的足部生物力学的改变 包括足部压力增加的证据和骨骼变形 周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失） 严重的趾甲病变和足畸形 振动感觉受损 跟腱反射缺如 不适当的鞋袜和缺乏教育
趾之间 定期让医务人员检查足 一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治
空腹 非空腹
男
体重指数（BMI）kg/m2
女
总胆固醇mmol/L
HDL-C mmol/L
甘油三酯mmol/L
LDL-Cmmol/L
理想 4.4~6.1 4.4~8.0
<6.2
<130/80
<25 <24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.5
尚可 ≤7.0 ≤10.0 6.2~8.0 >130/80~ <160/95 <27 <26 ≥4.5 1.1~0.9 <2.2 2.5~4.4
良好时，方能进行适当的运动
运动疗法
禁忌证
急性并发症如酮症 酮症酸中毒及高渗状态 空腹血糖>15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 感染 心力衰竭或心律失常 严重糖尿病肾病 严重糖尿病视网膜病变 严重糖尿病足 新近发生的血栓
运动疗法
运动注意事项 对患者进行全面的检查 热身活动和放松运动 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该
％） BMI30或中、重度肥胖者 中等或更强
（VO2max60％～80％）的运动
运动处方
运动Baidu Nhomakorabea频率 根据个体的耐受能力 一般以每次20～30分钟为佳 每天一次或每周运动3～4次
运动疗法
适应证 轻度和中度的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制
可以减轻溃疡部分压力 拐杖和轮椅的应用
糖尿病足的康复护理
运动治疗
足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑 自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼
禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯 患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、
足趾的背伸跖屈活动
糖尿病足的康复护理
局部治疗
用锐器清创和用酶或化学清创 敷料包扎 局部用药和皮肤移植等 足深部感染时： 需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚
差 >7.0 >10.0 >8.0
>160/95
≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.5
康复护理措施
饮食疗法 控制总热量
休息状态下： 25～30kcal/d/kg体重 轻体力劳动： 30～35kcal /d/kg体重 中度体力劳动： 35～40kcal /d/kg体重 重体力劳动： 40kcal /d/kg体重
康复教育
糖尿病足的高危患者的教育
每天检查足和洗脚 洗后要擦干，特别是脚趾间 洗脚水温度应<37℃ 避免赤足行走或赤足穿鞋 不应该用化学物质 或膏药来除去角化组织或胼胝；
康复教育
糖尿病足的高危患者的教育：
每天检查鞋的里面和换袜子 如果视力不佳，不要自己修剪趾甲 要平直地修指甲 对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚
糖尿病足的康复护理
减轻足部的压力
使用治疗性鞋袜： 柔软舒适 鞋内避免有粗糙的接线和缝口 鞋尖有足够的空间让足趾活动 开放型运动鞋或特制的矫正鞋 足前部损伤时 “半鞋”（half-shoes） “足跟开放鞋”（heel-sandals）
糖尿病足的康复护理
减轻足部的压力
全接触式支具或特殊的支具靴 把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，
饮食疗法
三大营养的适当比例和摄入量： 碳水化合物：占55％～65％ 蛋白质 ：占总热量的10％～20％ 脂 肪 ： 占总热量的20％～25％
饮食护理
维生素与微量元素的适当补给 高纤维素饮食
运动疗法
作用机制 运动对胰岛素抵抗的作用 运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 其他作用
运动处方
《康复护理》第5章常见疾病 的康复护理第十四节糖尿病
第十四节 糖尿病的康复 护理
糖化血红蛋白A1(GHbA1) 反映取血前4～12周血糖的总水平
为糖尿病控制的重要监测指标之一
糖尿病慢性并发症的评估
糖尿病的眼部并发症 糖尿病肾病 糖尿病性多发性神经病变
糖尿病的控制目标
血浆葡萄糖mmol/L GhbA1c % 血压mmHg
康复教育
糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾 病
糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进 行自我管理
配合医护人员 才能得到良好的治疗效果
康复教育
教育目的
使患者了解糖尿病基本知识 认清慢性并发症的危害 积极应用基本的饮食控制和运动治疗 正确应用降糖药物 血糖控制良好 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展
运动方式 ：因人而宜 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度
的有氧运动，也称耐力运动（aerobic exercise or endurance exercise） 通常采用有较多肌群参加的持续性的周期 性运动 如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧 体操、球类等活动
运动处方
运动强度 ：遵循个体化的差异 靶心率作为评定运动强度大小的指标 最大耗氧量（VO2max）的40％左右开始 逐渐进入中等强度运动（VO2max的50％～60
部位的胰岛素吸收，诱发低血糖 运动训练的时间应选择在餐后1～2小时 运动中适当补充糖水或甜饮料
糖尿病足的康复护理
糖尿病足的高危因素 有溃疡或截肢史 伴保护性感觉受损的周围神经病变 非神经病变的足部生物力学的改变 包括足部压力增加的证据和骨骼变形 周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失） 严重的趾甲病变和足畸形 振动感觉受损 跟腱反射缺如 不适当的鞋袜和缺乏教育
趾之间 定期让医务人员检查足 一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治
空腹 非空腹
男
体重指数（BMI）kg/m2
女
总胆固醇mmol/L
HDL-C mmol/L
甘油三酯mmol/L
LDL-Cmmol/L
理想 4.4~6.1 4.4~8.0
<6.2
<130/80
<25 <24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.5
尚可 ≤7.0 ≤10.0 6.2~8.0 >130/80~ <160/95 <27 <26 ≥4.5 1.1~0.9 <2.2 2.5~4.4
良好时，方能进行适当的运动
运动疗法
禁忌证
急性并发症如酮症 酮症酸中毒及高渗状态 空腹血糖>15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 感染 心力衰竭或心律失常 严重糖尿病肾病 严重糖尿病视网膜病变 严重糖尿病足 新近发生的血栓
运动疗法
运动注意事项 对患者进行全面的检查 热身活动和放松运动 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该
％） BMI30或中、重度肥胖者 中等或更强
（VO2max60％～80％）的运动
运动处方
运动Baidu Nhomakorabea频率 根据个体的耐受能力 一般以每次20～30分钟为佳 每天一次或每周运动3～4次
运动疗法
适应证 轻度和中度的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制
可以减轻溃疡部分压力 拐杖和轮椅的应用
糖尿病足的康复护理
运动治疗
足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑 自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼
禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯 患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、
足趾的背伸跖屈活动
糖尿病足的康复护理
局部治疗
用锐器清创和用酶或化学清创 敷料包扎 局部用药和皮肤移植等 足深部感染时： 需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚
差 >7.0 >10.0 >8.0
>160/95
≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.5
康复护理措施
饮食疗法 控制总热量
休息状态下： 25～30kcal/d/kg体重 轻体力劳动： 30～35kcal /d/kg体重 中度体力劳动： 35～40kcal /d/kg体重 重体力劳动： 40kcal /d/kg体重
康复教育
糖尿病足的高危患者的教育
每天检查足和洗脚 洗后要擦干，特别是脚趾间 洗脚水温度应<37℃ 避免赤足行走或赤足穿鞋 不应该用化学物质 或膏药来除去角化组织或胼胝；
康复教育
糖尿病足的高危患者的教育：
每天检查鞋的里面和换袜子 如果视力不佳，不要自己修剪趾甲 要平直地修指甲 对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚
糖尿病足的康复护理
减轻足部的压力
使用治疗性鞋袜： 柔软舒适 鞋内避免有粗糙的接线和缝口 鞋尖有足够的空间让足趾活动 开放型运动鞋或特制的矫正鞋 足前部损伤时 “半鞋”（half-shoes） “足跟开放鞋”（heel-sandals）
糖尿病足的康复护理
减轻足部的压力
全接触式支具或特殊的支具靴 把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，
饮食疗法
三大营养的适当比例和摄入量： 碳水化合物：占55％～65％ 蛋白质 ：占总热量的10％～20％ 脂 肪 ： 占总热量的20％～25％
饮食护理
维生素与微量元素的适当补给 高纤维素饮食
运动疗法
作用机制 运动对胰岛素抵抗的作用 运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 其他作用
运动处方
《康复护理》第5章常见疾病 的康复护理第十四节糖尿病
第十四节 糖尿病的康复 护理
糖化血红蛋白A1(GHbA1) 反映取血前4～12周血糖的总水平
为糖尿病控制的重要监测指标之一
糖尿病慢性并发症的评估
糖尿病的眼部并发症 糖尿病肾病 糖尿病性多发性神经病变
糖尿病的控制目标
血浆葡萄糖mmol/L GhbA1c % 血压mmHg