儿童脓毒及脓毒症脑病
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❖不是一种疾病，是对感染、炎症和危重症发生、 发展机制提出的新概念
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6
病因
细菌 真菌 寄生虫 病毒
其他
感染
脓毒症
SIRS
其他 创伤 烧伤
胰腺炎
SIRS的病因及与Sepsis关系
感染所致的为脓毒症(sepsis)；非感染如创伤、烧伤、
窒息等所致临床表现近似脓毒症但不应称为脓毒症，
而称SIRS
factors, such as bacteria, viruses, or fungi; however,
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12
脓毒症的发病率及死亡率高
Sepsis and its complications are the most frequent cause of high mortality in the intensivecare unit (ICU), estimated at about 750,000 cases annually in the USA , and detected sepsis cases make up 75 % of all illnesses treated in the ICU。
异性； • 以及急危重症患者存在药物镇静、机械通气等
多种干预措施；
• 这些在主观和客观上均一定程度地造成了对脓 毒症脑病认识上的不足和发病率的低估，进一 步影响了对脓毒症脑病的诊治。
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16
脓毒性脑病
Sepsis is typically regarded as being caused by infectious
3. 平均呼吸频率> 各年龄组正常值2 个标准差以上,或因急性病程 需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关) 。
4. 白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症) ,或未成
熟嗜中性粒细胞> 10 %。
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8
定义
脓毒症 存在的（可疑或证实的）感染，并伴有感染 的全身系统表现
感染性休克或脓毒性休克(Septic shock) 脓毒症诱导的持续低血压，对液体复苏无效
脓毒症
SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果
严重脓毒症
脓毒症+下列之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征; 2个或更多其 他器官功能障碍
脓毒性休克
脓毒症并心血管功能障碍
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11
严重脓毒症诊断
严重脓毒症的定义：脓毒症诱导的低灌注或脏器功能障碍 脓毒症诱导的低血压 乳酸高于正常值上限 尿量<0.5mL/(kg.h)，持续至少2小时，尽管已进行液体复苏 急性肺损伤PaO2/FiO2<250 ，肺部炎症不是感染源 急性肺损伤PaO2/FiO2<200 ，部分炎症为感染源 尿素氮>2mg/dL或176.8umol/dL 胆红素>2 mg/dL或34.2umol/dL 血小板<100*109/L 凝血功能异常（INR>1.5）
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13
脓毒症的发病率及死亡率高
A high degree of mortality is still noted, and the morbidity rate has been increasing annually from about 1.5 % to as much as 8 % . The high mortality rate persists among patients treated for sepsis,even 1 month to 1 year after they leave the ICU
集中在某些组织或器官，形成多处脓肿
编辑来自百度文库ppt
4
全身炎症反应综合症
（Systemic inflammatory response syndrome， SIRS）
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5
概念
❖ SIRS是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、 烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应(失控 的非特异/特异性免疫－炎症反应)
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14
脓毒性脑病 （Septic Encephalopathy ）
脓毒症相关性脑病
[sepsis associated
encephalopathy (SAE)]
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15
• 脓毒性脑病(septic encephalopathy，SE) • 是严重脓毒症最常见的并发症之一。
• 在危重病监护病房内十分常见。 • 由于脓毒症脑病的临床表现多种多样且没有特
脓 毒 症（Sepsis） 脓毒症相关性脑病
[sepsis associated encephalopathy (SAE)]
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1
主要内容
菌血症 败血症
全身炎症反 应综合征 （SIRS）
脓毒症 （Sepsis） 脓毒性脑病
（SE）
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2
全身炎症反应综合症（SIRS） 脓毒症（Sepsis） 基于2012版
Sepsis= SIRS+infection. 编辑版ppt
7
Criteria up-to-date
至少出现下列四项标准的两项,其中一项为体温或白细胞计数异 常
1. 中心温度> 38.5 ℃或< 36.0 ℃。
2. 心动过速,平均心率> 同年龄组正常值2 个标准差以上(无外界刺 激、慢性药物或疼痛刺激) ,或不可解释的持续性增快超过 0.5～4 h ;或< 1 岁出现心动过缓,平均心率< 同年龄组正常值 第10 百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病,亦未 使用β阻滞剂药物) ,或不可解释的持续性减慢超过0.5 h。
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3
传统概念-淘汰
• 败血症（septicemia）：病原菌进入血循环，在 其中生长并产生毒素
• 菌血症（bacteremia）：细菌仅在血循环中生存 而不产毒素，菌血症可以有或没有临床表现
• 毒血症（toxemia）：血液只含有毒素而无细菌 • 脓毒血症（pyemia）：败血症过程中，病原菌
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9
病 因及机制
感染＋ SIRS
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10
全身炎症反应综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义 2004-2008年国际拯救脓毒症会议
感染
存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感 染;或与感染高度相关的临床综合征
感染的证据包括临床体检、X摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌体 液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮 疹、暴发性紫癜)
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病因
细菌 真菌 寄生虫 病毒
其他
感染
脓毒症
SIRS
其他 创伤 烧伤
胰腺炎
SIRS的病因及与Sepsis关系
感染所致的为脓毒症(sepsis)；非感染如创伤、烧伤、
窒息等所致临床表现近似脓毒症但不应称为脓毒症，
而称SIRS
factors, such as bacteria, viruses, or fungi; however,
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脓毒症的发病率及死亡率高
Sepsis and its complications are the most frequent cause of high mortality in the intensivecare unit (ICU), estimated at about 750,000 cases annually in the USA , and detected sepsis cases make up 75 % of all illnesses treated in the ICU。
异性； • 以及急危重症患者存在药物镇静、机械通气等
多种干预措施；
• 这些在主观和客观上均一定程度地造成了对脓 毒症脑病认识上的不足和发病率的低估，进一 步影响了对脓毒症脑病的诊治。
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脓毒性脑病
Sepsis is typically regarded as being caused by infectious
3. 平均呼吸频率> 各年龄组正常值2 个标准差以上,或因急性病程 需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关) 。
4. 白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症) ,或未成
熟嗜中性粒细胞> 10 %。
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定义
脓毒症 存在的（可疑或证实的）感染，并伴有感染 的全身系统表现
感染性休克或脓毒性休克(Septic shock) 脓毒症诱导的持续低血压，对液体复苏无效
脓毒症
SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果
严重脓毒症
脓毒症+下列之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征; 2个或更多其 他器官功能障碍
脓毒性休克
脓毒症并心血管功能障碍
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严重脓毒症诊断
严重脓毒症的定义：脓毒症诱导的低灌注或脏器功能障碍 脓毒症诱导的低血压 乳酸高于正常值上限 尿量<0.5mL/(kg.h)，持续至少2小时，尽管已进行液体复苏 急性肺损伤PaO2/FiO2<250 ，肺部炎症不是感染源 急性肺损伤PaO2/FiO2<200 ，部分炎症为感染源 尿素氮>2mg/dL或176.8umol/dL 胆红素>2 mg/dL或34.2umol/dL 血小板<100*109/L 凝血功能异常（INR>1.5）
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脓毒症的发病率及死亡率高
A high degree of mortality is still noted, and the morbidity rate has been increasing annually from about 1.5 % to as much as 8 % . The high mortality rate persists among patients treated for sepsis,even 1 month to 1 year after they leave the ICU
集中在某些组织或器官，形成多处脓肿
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全身炎症反应综合症
（Systemic inflammatory response syndrome， SIRS）
编辑版ppt
5
概念
❖ SIRS是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、 烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应(失控 的非特异/特异性免疫－炎症反应)
编辑版ppt
14
脓毒性脑病 （Septic Encephalopathy ）
脓毒症相关性脑病
[sepsis associated
encephalopathy (SAE)]
编辑版ppt
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• 脓毒性脑病(septic encephalopathy，SE) • 是严重脓毒症最常见的并发症之一。
• 在危重病监护病房内十分常见。 • 由于脓毒症脑病的临床表现多种多样且没有特
脓 毒 症（Sepsis） 脓毒症相关性脑病
[sepsis associated encephalopathy (SAE)]
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1
主要内容
菌血症 败血症
全身炎症反 应综合征 （SIRS）
脓毒症 （Sepsis） 脓毒性脑病
（SE）
编辑版ppt
2
全身炎症反应综合症（SIRS） 脓毒症（Sepsis） 基于2012版
Sepsis= SIRS+infection. 编辑版ppt
7
Criteria up-to-date
至少出现下列四项标准的两项,其中一项为体温或白细胞计数异 常
1. 中心温度> 38.5 ℃或< 36.0 ℃。
2. 心动过速,平均心率> 同年龄组正常值2 个标准差以上(无外界刺 激、慢性药物或疼痛刺激) ,或不可解释的持续性增快超过 0.5～4 h ;或< 1 岁出现心动过缓,平均心率< 同年龄组正常值 第10 百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病,亦未 使用β阻滞剂药物) ,或不可解释的持续性减慢超过0.5 h。
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传统概念-淘汰
• 败血症（septicemia）：病原菌进入血循环，在 其中生长并产生毒素
• 菌血症（bacteremia）：细菌仅在血循环中生存 而不产毒素，菌血症可以有或没有临床表现
• 毒血症（toxemia）：血液只含有毒素而无细菌 • 脓毒血症（pyemia）：败血症过程中，病原菌
编辑版ppt
9
病 因及机制
感染＋ SIRS
编辑版ppt
10
全身炎症反应综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义 2004-2008年国际拯救脓毒症会议
感染
存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感 染;或与感染高度相关的临床综合征
感染的证据包括临床体检、X摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌体 液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮 疹、暴发性紫癜)