闭合复位经皮弹性髓内针内固定治疗锁骨中段骨折
AO钛制弹性髓内钉与重建钢板治疗儿童锁骨中段骨折疗效比较
【 摘要】 目的 比较 Ａ Ｏ钛制弹性髓内钉 （ Ｔ Ｅ Ｎ） 与重建钢板 （ Ｉ ） 治疗儿童锁骨中段骨折疗效。方法 ３ ０ 例锁骨 中段 骨折患者按照治疗方法不同分为 Ｔ Ｅ Ｎ组及 ｌ ｉ Ｐ组， 各１ ５ 例 。Ｔ Ｅ Ｎ组采用 Ｔ Ｅ Ｎ内固定治疗， Ｒ Ｐ组采用 ｌ ｉ Ｐ内固定治
～
２ 结 果
两组 患者手术均成功 ， 术后均获得
３ ． ０ ｔ ｒ ｉ ｍ的Ｔ Ｅ Ｎ， 在“ Ｔ 型” 手柄 协助 下 随 访 ， 随 访 时 间 １～ ６ 个 月 。Ｔ Ｅ Ｎ 组 手
透视下确认直至骨 术 时 问为 （ 骨骨折最 常见的类型 。 对其保守治疗容 缓慢置入锁骨髓腔 ， ３ ０ ． ４ － ４ ３ ． ０ ）ｍｉ ｎ ，切 口长度
（ Ｔ Ｅ Ｎ） 与霞 建 钢 板 （ Ｒ Ｐ ） 治 疗 儿童 锁 骨 后退至骨折端 ， 在 Ｘ射线透视下 ， 通 腔 间 为 （ ４ Ｏ ． ６ ｅ ５ ． １ ） ａｉ ｒ ｎ ， 切 口长 度 （ ８ ． １ 士 ２ ． ｏ ） ｃ ｒ ｆ ｌ ， 中 段 骨折 的疗 效 。报 道 如 下 。
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ７ ＿ ３ 【 文献标志码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ 。 ０ １ ６ ２ ． ０ ２
近年来对锁骨骨折这类近体表部位 下取平 卧位 ， 两肩胛 问垫枕使肩 部抬 离 异有统计 学意义 。
闭合复位锁定髓内钉固定治疗股骨骨折
内钉治疗股骨骨折 ， 内钉可准确置人并能准确判 断骨折复位情况 ， 髓 明显缩短手术时间及减少透视损伤 ， 减少术 中出 血、 术后骨感染及骨不愈合率 ， 是一种非常好的治疗方法 。
【 关键词 】 股骨骨折 ； 锁定髓 内钉 ； 闭合复位
锁定 髓内钉已成为治疗股骨干 骨折 的标 准方 法… ， 它并
３３ 抢救注意事项 ．
（ ） 岛素治疗是 关键。（ ） １胰 ２ 补液是重
要措施 。（ ） ３ 补钾 ， １ ２ｈ监测血糖 、 需 ～ 血钾 、 血钠 、 变化及严
［ ］时兢． ２ 以腹痛为首要表现 的糖 尿病酮症 酸 中毒 ２ １例 临床分析．
实 用 医学 杂 志 ，９ ４，０ ５ ４ ９ １９ １ （ ）：４ ．
不 强调 骨 折 的解 剖 复 位 ， 需 恢 复 骨 干 的 长 度 、 正 成 角 及 只 纠
准器 的适 当大小 的锁定髓 内钉顺 行 由梨状 窝处 旋人 股骨 远
端， 在透视确下骨折复位 良好 后 ， 装远端 瞄准装 置 ， 次旋 安 依
人适 当 长 度 的 锁 钉 ， 后 拧 人 交 锁 钉 尾 盖 ， 次 透 视 确 认 骨 最 再 折 对 位 、 钉 长 度 及 锁 钉 是 否 准确 锁 入 。 锁
两组间采用 ｔ 验 。 检
１ １ 一般资料 ．
２ ０ ２０ ０５～ ０ ９年笔者所在 医院收治患者共 ５ ０
例， 均为 闭合性骨折 。全部进行 随访 ， 中男 ３ ， １ 其 ８例 女 ２例 ； 年龄 １ ６ ８— ８岁 ， 平均 ３ ． １５岁。致 伤原因 ： 车祸 ２ ９例 ， 坠落 １ １ 例， 重物压砸 ５例 ， 摔伤 ５例 ； 中多发复合 伤患者 ６例 。所 其 有患者均采用微创锁定髓 内钉 内固定 ， 内钉 采用 山东 威高 髓
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干闭合性骨折疗效观察
陕西省礼 泉县人 民医 院（ １２ｘ） ７ ３ 【】 ２ １ 年 ４月 ２ ００ ２日收稿
【 罗 先 正 ， 贵 兴 ． 内钉 内 固定 【 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ４ １ 邱 髓 Ｍ】 北 人
】 ９ １ ９ ９ ７： ６ ．
随访 ， 随访时 间 为 ８ １ 个 月 ， 均 １ 个月 。均 达到 骨性 愈合 ， ～８ 平 １ 愈 能 ， 兼具 有 局部 软 组织 干 扰小 ， 利 于保 护 软组 织 及 骨 折部 位 的 有
合时 间为 ８ １ 个 月 ， 均 １．个 月 。采 用 Ｊｈ ｅ Ｗｒｈ 评 分标 —８ 平 ２ ３ ｏｎｒ ｕｓ — 准ｆ ： １ ， ９ ， １ 。３例发生 骨延 迟愈 合 ，．个 月变 ３ 优 ２例 良 例 可 例 １ ３ ５ 静力 交锁 为动 力交 锁后 ，～ 个 月 愈 合 。全部 于 术后 １～ ８ 月 ６８ Ｏ １个 在我 院取 出髓 内钉 。 感染 、 膜室 综合 征 、 肪栓 塞 、 无 骨筋 脂 断钉 、 骨 不连及 肢体 短缩 旋转 畸形 发生 ， 关节 功能恢 复 良好 。 邻近
闭合弹性钉治疗青少年锁骨中段骨折
侧段髓腔钻入 ， 出前方皮质及皮肤 ， 出克 氏针。 拔 选 用 同样 直径 的 弹性钉 ， 髓腔 出近侧 段皮 肤 ， 经 弹 性钉远端 稍弯 曲后退 至骨折 端 ， ｘ射线 透视 在
下 ， 腔过 按压 近折 段提 拉 远折段 将 骨折 复位 ， 通 轻
神经 ； 不能忍受外固定 ； 合并 同侧肩胛骨 ③ ④ 骨折而导致 的不稳定情况。青少年锁骨骨折有其 特点 ， 骨生长快 、 塑形能力强 ， 即使骨折部分移位
皮肤 有刺 痛 ， 针 尾 刺 破 皮 肤 有 破 溃 渗 液 。按 ３例
Ｊ ＯＡ肩关 节 功能 评 分 ， １ 优 ８例 ， ６例 ， ２例 ， 良 可
优 良率 为 ９ ． ％。 ２３
３ 讨
论
青少 年 锁骨 骨 膜 厚 韧性 强 ， 受 外 力 后 骨 折 遭 可为青 枝 骨折 ， 能量 大时 为横形 或短 斜形 骨折 ， 外 力 巨大时有 一蝶 形 骨片 的粉碎 性骨 折 。青 枝骨 折 上 肢悬 吊固定 即可 。肌 肉牵 拉 ， 体重 力 作 用 导 肢 致 近折 段 向上 移 位 ， 折 段 向下 内重 叠 移 位 。在 远
李云龙 ， 成
关键词 ：闭合 复位 ； 弹性髓 内钉 ；锁骨中段 骨折
中图 分 类 号 ： ８ Ｒ６３ 文献 标 志码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ７ —２ ５ （０ １ １ ０ ６ —０ ６ ２ ３ ３ ２ １ ）９ １ １ ２
欣
（ 江苏省丹 阳市人 民医院 骨科 ， 江苏 丹 阳，２２ ０ ） １ ３ ０
患肢 可悬 吊 固定 ， 后 即可 活动肩 关 节 ， 术 以外 展 为 主 ，２周 内肩关 节 外 展不 超 ９ 。前 屈后 伸 在 ０， ６ 。 围 内。骨 愈 合 后 可 于 门诊 局 麻 下 拔 除 弹 性 ０范
闭合复位带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合的临床分析
骨折愈合 ， 它们共 同作用 引起骨外膜及周 围 软组 织 血 供 增 加 ， 出 现 丰 富 的外 骨 而 痂， 从而达到治疗 骨折 不愈合 的 目的 。
总之 ， 闭合 复位不骨带锁髓 内钉治 疗 股骨 骨折 不 愈合 具 有愈 合 率高 ， 创伤
小， 固定牢 固， 可早期进行功能锻炼 ， 少 减 并 发症 发生 ， 比较理想的治疗方法 。 是
术 中钢 板 的选 择 ， 后 螺 钉 是 否松 动或 折 术 断 ， 固定 架 的选 择 、 位 程 度 及 其 稳 定 外 复 性 ， 内钉 的 选 择 、 位 程 度 及 其 稳 定 性 ， 髓 复 患者的身体 情况 ， 如骨 质软化 症 、 甲状 旁
的愈合提供 了有利 条件 。另一方 面骨 髓 腔 里 面 的红 骨 髓 含 造 血 细 胞及 基 质 ， 者 后 则包括 网状细胞及纤维 ， 还有覆有 内皮细 胞 的髓 窦 状 隙 。 红 骨 髓 移 植 可 在 异 处 生 骨， 已被很 多医生证实 。骨髓基质细胞经 体外培养逐步分化为生骨干细胞、 骨祖细
手 术 治 疗 ： 前 请 相 关 科 室 对 患 者 的 术 合 并 症 进 行 治 疗 ， 患者 全身 状 况 进 行 评 对
估， 处理原发性疾病 ， 加强营养支持治疗 ， 并 完 善 术 前 各 项 检 查 。全 部 患 者 用 连 续
硬 膜 外 麻 醉 或 腰 麻 ， 醉 成 功 后 ， 者 取 麻 患
原钢板固定 ｌ ３例 ， 内 针 固定 ３例 ， 固 髓 外 定 架 固 定 ４例 ， 法 复 位 石 膏 托 固 定 １ 手
个 月。主钉 和锁 钉未 出现断 钉及折 断 或 骨折不愈合 ， 愈合率 １０ ０ ％。
讨 论
股骨骨折不 愈合 的原 因是多种 多样 的。本组 中最多见的钢板固定的病 例 ， 考 虑其原 因是手术时为 了追求完好的复位 ， 广泛 的剥离骨膜及骨折周 围组织 ， 这样破 坏 了骨折端 的血液供应 ， 骨膜恢复及血管 再生 困难 ， 骨折 愈合 最重要 的愈合方式膜 内成骨过程 受到 严重 的影 响 。而股 骨粉 碎性骨折其骨折块分离 ， 接触不好则直接 影 响骨折 的愈合 ， 另一方 面粉碎性骨折 其 骨折端 的创伤也是最严重的 ， 围软组织 周 损伤 的严重 程度直 接影 响骨折端 血管 的 再 生过程 ， 从而影响着骨折的愈合。另外
锁骨骨折的手术治疗
锁骨骨折的手术治疗锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。
根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。
高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。
锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。
1辅助检查1.1 X线平片①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。
②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20°～40°，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。
但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。
③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。
④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。
⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。
1.2 CT扫描单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。
2鉴别诊断要点2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。
2.2 病理骨折①锁骨肿瘤：锁骨的原发或转移肿瘤可破坏锁骨，轻微外力可致骨折。
②锁骨放射性损伤：锁骨区放疗可使锁骨发生放射性骨炎，易发生病理骨折。
3手术治疗3.1 手术指征(1)绝对指征①开放骨折；②骨折短缩在2cm以上；③骨折端有软组织嵌插，闭合复位失败；④伴有血管神经损伤；⑤伴有胸肩关节分离。
闭合复位可膨胀自锁髓内钉治疗胫骨骨折12例效果分析
定 。观 察 术后 愈 台情 况 ， 采崩 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ标 准评 分评 价 疗 效 。 结 果 ｌ ２例 患者 均 获 随访 ５ ～ １ ６个 月 ， 平均 １ ２个 月 。１ ２ 例 患 者 骨折 均复 位 满 意 ， 术 后 切 口一 期 愈 合 ， 骨折临床愈合时间 ３ ～ １ ０个 月 ， 平 均 ５个 月 。 １ ２例 患 者 均 未 发 生 旋 转 畸形 、 骨
折不愈合 、 内 同定 断 裂 等 并 发症 。
ｆ 关键 词 】 可膨 胀 自锁髓 内钉 ； 胫 骨骨 折 ； 内固定
【 中 图分 类号 】 Ｒ ６ ５ ８
Hale Waihona Puke ［ 文 献标 识 码 】 Ａ
【 文章 编 号 】 １ ６ ７ ３ － ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３） １ １ （ ｃ ） － ０ ０ ７ ８ － ０ ３
ＤＵＡ Ｎ Ｘｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ｎ ｇ ＣＨＥＮ Ｙｏ ｎ ｇ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｍ ＥＮ Ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｑｉ
Ｄｅ ｐ ａ ￣ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ５ ０ ０ ３ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
AO钛制弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折
上 有 重要 的作 用 。 骨外 侧 端 向后 弯 曲 ， 锁 锁 骨 骨 折 很 常 见 ，在 所 有 骨 折 中约 选用 直径 合 适 的 钛 制 弹 性 髓 内 钉 （１ ２０
占 ５ ， 肩 胛 带 骨 折 中 高 达 ４ ％ ， 在 ３ ０ ｍｍ ，一 般 为 ２ ５ｍｍ），髓 内 钉 用 呈 凹 形 ， ％ 在 ４ 而 １ １ 内侧 半 凸 向前 侧 ， 中段 是 内外 两 所 有 锁 骨 骨 折 中 锁 骨 中 段 骨 折 最 多 见 ． 持 钉 器 导 人 髓 腔 ． 手感 通 过 不 断 旋 转 端 的 移 形 交接 部位 ， 径 最 小 ， 且 正 处 凭 直 而 约 占 锁 骨 骨 折 总数 的 ７ ％一 ０ ｌ。 锁 的 方 式 将 钉 插 入 到 骨 折 端 ，在 ＣＰ机 监 于 两个 相 反弧 形 凸起 的交 汇 处 ．是 锁 骨 ５ ８ ％ ２ ｌ 骨 中 段 骨 折 的手 术 治 疗 方 法 有 很 多 种 ． 控 下 ，闭合 复 位 移 位 骨折 。 此 时 适 当 旋 的 力 学 薄 弱 点 。 当轴 向 负荷 作 用 于 弯 曲
伤后 ６ ｈ急诊 手 术 ６例 ，伤 后 ３ ５ ～ ｄ手 术 活 动 ， 免 耸 肩 及 负 重 活 动 ． 除 三 角 巾 段 骨 折 ： 对 移 位 的 锁 骨 骨 折 ，伴 血 管 避 解 ① ２ 例。 ３ 伤后 １ — ５ ２ １ ｄ手 术 １ 。 例 术前 均 行 后 逐 渐 加强 功 能 锻 炼 。
左侧 ｌ ８例 ，右侧 １ ２例 。 祸 伤 ２ 车 ０例 ，
１２２ 术 后 处 理 ：术 后 ２ ｈ切 口处 沙 袋 间 ， 切 口感 染 率 大 大 降低 ， 组 无 １ ．． ４ 使 本
跌伤 １ ０例 。 锁 骨 骨 折 伴 肩 胛 骨 骨 折 １ 加 压 止 血 ，抗 生 素 治 疗 ３ ， 拆 线 ， ｄ ２周 术 例 感 染 ； 髓 内 钉 取 出简 单 易行 ， 减 ⑥ 既
微创弹性钉内固定治疗锁骨中段骨折
落伤 １ 。均 为 闭合性 损 伤 ， 中 １例为 钢板 内 固定 例 其 术后患 者 ， 后 １年 骨 折愈 合 ， 除钢 板 内 固定 ， 术 拆 ６周
后 再发 锁骨 骨折 。按 Ａ ／ Ｔ Ｏ Ｏ Ａ标准 分 型 ： 型 ｌ Ａ ２例 ，
Ｂ型 ４例 （ １ 。 图 ）
２ 治 疗 方 法
中医正 骨 ２ １ ０ １年 １月 第 ２ ３卷 第 １期
（ ０ ９ ・ ９・ 总 ５ ）５
微 创 弹性 钉 内固定 治疗 锁 骨 中段 骨折
彭亮， 东， 项 吕建华 ， 乐军 ， 周辉
（ 江 中 医药 大 学 附属 广 兴 医 院 ， 江 浙 浙
关键 词 锁骨 骨折 外科 手术 。 创性 微 骨 折 固定术 ， 内 髓
治疗 Ｊ 。近年来 ， 弹性髓 内固定 钉 （ ｌ ｔ ｔｂｅｉ－ ｅａ ｉ ｓ ｌ ｎ ｓｃ ａ ｔ ｍ ｄ ｌ ｒ ｎ ｉｎ ， ＳＮ） 始 应 用 于锁 骨 骨 折 的 治 ｒ ｅ ｕｌ ｙ ａ ｉｇ Ｅ Ｉ 开 ａ ａ ｌ
２ ２ 术后 处理 ．
术 后 患者 前 臂 吊带悬 吊于 胸前 ， １ｄ
Ｊ ｒｕ ａ １ ９ ， ３ ５ ：７ ａ ｍ ，９ ７ ４ （ ） ７ ８—７ ３ Ｔ ８．
定 方式 ， 创 Ｅ Ｉ 微 ＳＮ固定 可 以缓 解早 期疼 痛 ， 部疤 痕 局
小 ， 骨折 端血 供影 响 小 ， 以使 患 者 早 期 恢 复 工 作 对 可 和 学 习。降低 因钢 板 内 固定 所 导致 的骨 不连 、 发 骨 再
延迟 愈合 或骨 不 连 。６例 患 者 出现 钉 尾 刺 激症 状 ， 局 部皮肤 发 红 ； 中 １例 术 后 ６周 钉 尾 部 皮 肤 破 溃 ， 其 术 后 ３个 月 骨 折 愈合 后 拆 除 Ｔ Ｎ， 口愈合 。本组 中 １ Ｅ 创 例钢板 拆 除术 后 再 发 骨 折 患 者 ， 中 闭合 复 位 失 败 ， 术 有 限切 开后 发 现骨 折 断端 髓 腔 封 闭 ， 直 径 ３ ０ ｍ 用 ． ｍ
闭合穿针内固定治疗锁骨中段骨折
闭合穿针内固定治疗锁骨中段骨折【摘要】目的进一步研究闭合穿针内固定治疗锁骨中段骨折的效果。
方法选取2006年6月至2010年12月在我院接受治疗的32例锁骨中段骨折患者，选择￠25mm克氏针沿锁骨髓腔方向钻入远侧，至骨折断端时，用两把巾钳或点式复位钳夹持骨折两端复位，复位成功后，进针直至接近锁骨肩峰端。
拔出此克氏针，更换￠30尖端带螺纹的螺纹针，穿过髓腔，直至锁骨肩峰端，折弯针尾并剪断，埋入皮下。
结果32例接受闭合穿针内固定治疗的患者未出现感染、血管神经损伤及气胸、骨不连等并发症，均获得骨性愈合，愈合时间为8-15周，平均12周。
其中5例患者表现有针尾刺激症状；1例患者在术后4周针尾部皮肤出现破溃现象，在术后8周骨折愈合后拔出螺纹针，一周后愈合。
所有患者都能够在术后4周内进行正常的生活与工作。
参考constant-murley评分系统，这些患者的术后患肢功能评估取得942±36分。
结论闭合穿针内固定手术未剥离骨膜，能提供较可靠固定强度，术后患者能较短时间内恢复正常工作学习，是治疗锁骨中段骨折的较好选择，适合在临床推广使用。
【关键词】锁骨；骨折；外科手术；微创；内固定doi：103969/jissn1004-7484（x）201309145文章编号：1004-7484（2013）-09-4979-01髓内锁骨骨折属于临床上一种较为常见的骨折[1]。
手术切开复位钢板或钢针内固定是当前主要采用的内固定手术，这种手术会伴有骨不连、感染等一些并发症，并且这些并发症的发生概率明显高于非手术治理疗[2-3]。
自2006年6月至2010年12月，选取在我院接受闭合穿针内固定治疗的锁骨中段骨折病人32例，取得了较好的临床治疗效果，现报告如下。
1资料与方法11临床资料在我院接受闭合穿针内固定治疗的锁骨中段骨折病人32例；男28例，女4例；年龄21-56岁，平均34岁。
致伤原因：运动伤5例，交通伤27例。
均为闭合性损伤。
三种髓内固定方法治疗锁骨中段骨折的临床疗效分析
肩关节功 能评 分及三组并发症发 生率 的差异 。结果
异有统计 学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
１ １ ９例患者获得 随访 ， 随访 时间 ３ ～８个月 ， 平均 ６个月 。三组肩 关节功
能评分差 异有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 各组 Ｃ型骨折肩关节功 能评 分差异无统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 三组并发症发生率 比较差
用 斯 氏针在 皮肤 上 钻 空 至 锁 骨表 面 ， 改用 手 柄 骨 间先 后 ， 依次 以 ４ ６例 ， ３ ６例 ， ３ ７例划 分三 组 。具 体分 组情 况 如下 。 １ ．甲组 单 枚 克 氏针 固定 。４ ６例 ， 其 中 Ａ 型 １ ７例 、 Ｂ型 ２ ３例 、 Ｃ型 ６例 。 ２ ．乙 组 双 克 氏 针 平 行 固 定 。 ３ ６例 ， 其 中
于 锁骨 近 端 皮 下 。典 型 病例 １ ： 女， ２ ２岁 ， 左 锁 骨 中
、
般 资料
本 组 患者 １ １ ９例 ， 男７ ６例 ， 女４ ３例 。年龄 １ ８ ～ ７ ５岁 ， 平均 ４ ３岁 。交 通 事 故 伤 ６ ５例 ， 摔伤 ５ ４例 。 均 为 新 鲜 闭 合 性 骨 折 。分 类 按 ＡＯ ／ ＡＳ Ｉ Ｆ分 型 ： Ａ 型４ ０例 ， Ｂ型 ６ ３例 ， Ｃ型 １ ６例 。
锁 骨 骨折 是 临床 常见 骨 折 ， 其 发 生率 约 占所 有 骨折的 ６ ， 占肩 部 骨折 的 ３ ５ 。２ ０ ０ ７年 １月 至
２ ０ １ １ 年 １ ０月 ， 我 院应 用 单枚 克 氏针 固定 、 双克 氏针
１ ．甲组
用２ ． ０ ～３ ． ０ ｍｍ 克 氏针 尾端 剪 成 斜
尖 面后 ， 在 锁骨 断端 ， 刺 破 皮肤 ， 插 入锁 骨 远 端 髓 腔
浅析不同内固定方式对骨折愈合的影响
浅析不同内固定方式对骨折愈合的影响发布时间：2023-03-16T01:32:27.480Z 来源：《医师在线》2022年35期作者：蔡乐[导读] 本文根据 EO的概念设计锁骨和股骨弹性带锁髓内钉，从生物力学角度，认为适当的旋转、弯曲和剪式应力可以加速骨折的愈合，并分析了促进骨折愈合的生物力学原理，为临床骨折治疗供新思路。
蔡乐徐州市贾汪区人民医院骨科江苏徐州221011【摘要】本文根据 EO的概念设计锁骨和股骨弹性带锁髓内钉，从生物力学角度，认为适当的旋转、弯曲和剪式应力可以加速骨折的愈合，并分析了促进骨折愈合的生物力学原理，为临床骨折治疗供新思路。
【关键词】内固定﹔弹性固定;骨折愈合;应力;应力遮挡;EO随着现代医学技术的发展，大多数骨折病人在接受了良好的治疗后，仍然存在着延迟或不愈合的问题，根据统计，由于各种原因，在骨折后不能正常愈合的情况大约有5%~10%。
1影响骨折愈合的生物力学因素影响骨折愈合的因素有生物力学因素、生理因素、物理因素和基因因素，这些因素共同影响着骨折的愈合。
近几年，随着生物力学的发展和临床应用的不断深化，有关生物力学因素对骨折修复作用的研究也越来越多。
AO的目的是使骨折一期愈合，并可藉由解剖学复位后的强力内固定。
由于 AO牢固固定，造成关节周围的骨性萎缩，从而造成骨折断端环境的破坏，延迟愈合、不愈合等。
BO强调间接复位，生物固定，以保持骨折的稳定性与软组织的完整性，以达到二阶段的修复，并保证骨头的血液循环。
中医血气的学说，融合了中医与西医的精髓，结合了中国的“正骨”，同时兼顾了功能的恢复，注重术后早期的功能恢复，提倡“综合治疗”和“功能恢复”的概念。
采用微创技术，改良内固定材料，研制弹性带式锁髓内钉，并结合临床实践，介绍了弹性固定技术。
强调微创、全过程的弹性固定、骨折生长愈合，促进骨折愈合，这就是 EO的概念。
随着各种测试方法的不断发展，如有限元方法的不断完善，为进一步开展骨折生物力学的研究工作提供了新的思路。
创伤骨科锁骨骨折诊疗技术
创伤骨科锁骨骨折诊疗技术锁骨为长管状骨，呈“S”形架于胸骨柄与肩胛骨之间，成为连接上肢与躯干之间唯一的骨性支架。
因其较细及其所处解剖地位特殊，易受外力作用而引起骨折，属于门急诊常见的损伤之一，约占全身骨折的5%；幼儿更为多见。
通常将锁骨骨折分为远端（外侧端）、中段及内侧端骨折。
因锁骨远端和内侧端骨折的治疗有其特殊性，以下将进行分述。
一、致伤机制多见于平地跌倒手掌或肩肘部着地的间接传导暴力所致，直接撞击等暴力则较少见。
骨折部位好发于锁骨的中外1/3处，斜形多见。
直接暴力所致者，多属粉碎性骨折，其部位偏中段。
幼儿骨折时，因暴力多较轻、小儿骨膜较厚，常以无移位或轻度成角畸形多见。
产伤所致锁骨骨折也可遇到，多无明显移位。
成人锁骨骨折的典型移位所示：内侧断端因受胸锁乳突肌作用向上后方移位，外侧端则因骨折断端本身的重力影响而向下移位。
由于胸大肌的收缩，断端同时出现短缩重叠移位。
个别病例骨折端可刺破皮肤形成开放性骨折，并有可能伴有血管神经损伤，主要是下方的臂丛神经及锁骨下动、静脉，应注意检查，以防引起严重后果。
直接暴力所致者还应注意有无肋骨骨折及其他胸部损伤。
二、临床表现1.疼痛多较明显，幼儿跌倒后啼哭不止，患肢拒动。
切勿忘记脱衣检查肩部，否则易漏诊，年轻医师在冬夜值班时尤应注意。
2.肿胀与畸形除不完全骨折外，畸形及肿胀多较明显。
因其浅在，易于检查发现及判断。
3.压痛及传导叩痛对小儿青枝骨折，可以通过对锁骨触诊压痛的部位来判断，并结合传导叩痛的部位加以对照。
4.功能受限骨折后患侧上肢运动明显受限，特别是上举及外展时因骨折端的疼痛而中止。
5.其他注意上肢神经功能及桡动脉搏动，异常者应与健侧对比观察，以判定有无神经血管损伤；对直接暴力所致者，应对胸部认真检查，以除外肋骨骨折及胸腔损伤。
1.外伤史多较明确。
2.临床表现如前所述，应注意明确有无伴发伤。
3.X线片不仅可明确诊断，还有利于对骨折类型及移位程度的判断；有伴发伤者，可酌情行CT或MR检查。
闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折
醉 ， 髌 韧 带 内 侧缘 做 ３ｍ 长 纵 形 切 口 ， 放 性 损 伤 患 者 的短 期 固定 。 带 锁髓 内 钉 ３ 在 ｃ ． 扩 髓 和 非 扩 髓 ： ‘ 后 可 以 置 入 较 ４ 髓
直 达 骨 膜 ， 髌 韧 带 拉 向外 侧 ， 膝 显 露 的轴 向 固定 具 有 固定 稳 定 可靠 、能 够 传 粗 的带 锁 髓 内 钉 ． 内 钉 与 髓 腔 接 触 面 将 屈 髓 胫 骨 结 节 。 胫 骨 结 节 上 缘 ， 台下 １ｍ 导 生 理 应 力 ， 时 对 骨 折 端 血 供 损 伤 小 ， 积 增 大 ， 加稳 定性 ， 质 骨 碎 屑 聚集 填 于 平 ｅ 同 增 松 处 用 打 孔 器钻 孑 ． 之 与胫 骨 呈 １ 。 髓 符 合 现 代 生 物 学 固定 原 则 ．有 利 于 骨 折 充 于 骨 折 端 有 内植 骨 作 用 ．使 骨 折 愈 合 Ｌ使 １入
女 ８例 ； 龄 １ ～ ９岁 ， 均 ３ ． 。均 的发 生 率 明显 增 高 。对 于 胫 骨 不 稳 定 性 钉 前 ， 年 ６６ 平 ９６岁 回敲 远 折 段 ， 骨 折 端 接 触 紧 密 ， 使
为 新 鲜 闭合 性 骨 折 。左 侧 １ ２例 ． 右侧 １ 骨 折 ，早 期 行 内 固定 治 疗 已经 成 为 临床 有 利 于 骨 折 愈 合 。 静 力 型 同 定 还 可早 期 ９
带 锁 髓 内 钉 的 固 定 方 式 为 中央 型 内 ２ 结 果
夹 板 式 固 定 ， 有 对 骨 折 端 血 供 损 伤小 、 具 位 。 闭 合 穿 钉 减 少 骨 折 部 位 骨 膜 及 软组
本组 ３ ｌ例 均 得 到 随 访 ． 随 访 时 间 织 的 剥 离 ， 防止 进 一 步 破 坏 血 运 ， 免 骨 避
经皮克氏针内固定治疗锁骨骨折
经皮克氏针内固定治疗锁骨骨折荆瑜鹏;李云龙;戴和军【摘要】@@ 2009年1月～2010年2月,我科共收治70例锁骨骨折患者,均采用闭合复位经皮克氏针内固定术,疗效满意.rn1 材料与方法rn1.1 病例资料本组70例,男54例,女16例,年龄9～73岁.骨折类型:横形骨折28例,斜形骨折26例,粉碎性骨折16例.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2010(013)006【总页数】1页(P720-720)【关键词】锁骨骨折;闭合复位;克氏针;骨折固定术,内【作者】荆瑜鹏;李云龙;戴和军【作者单位】丹阳市人民医院骨科,江苏,丹阳,212300;丹阳市人民医院骨科,江苏,丹阳,212300;丹阳市人民医院骨科,江苏,丹阳,212300【正文语种】中文【中图分类】R683.1;R687.322009年1月～2010年2月,我科共收治 70例锁骨骨折患者,均采用闭合复位经皮克氏针内固定术,疗效满意。
1 材料与方法1.1 病例资料本组70例,男 54例,女16例,年龄9～73岁。
骨折类型:横形骨折 28例,斜形骨折 26例,粉碎性骨折 16例。
1.2 治疗方法臂丛加颈丛麻醉。
于锁骨骨折近侧 5 cm处用ø2mm克氏针经皮穿入探及骨折远端髓腔,经髓腔穿出皮质至肩部皮外,将克氏针剪成斜口状,克氏针退至骨折处,复位骨折,将克氏针反向穿入近折段髓腔内并出皮质外;再用另1枚克氏针按同样方法出远端髓腔,再反向穿入近段髓腔出皮质。
C臂机 X线透视下见骨折对位对线良好、克氏针在位后用无菌敷料包扎手术区。
三角巾悬吊患侧上肢 3周,并用锁骨带固定 4～6周。
2周后行功能锻炼,6～8周后复查,拔除克氏针。
见图1。
图1 锁骨中段斜形骨折A.术前 X线片示移位明显;B.术后 4周,骨折愈合良好2 结果术中未发生胸膜、锁骨下神经、动静脉损伤,术后未发生感染。
70例均获随访,时间1～5个月。
骨折愈合时间35～50(43±7)d,无骨折不愈合或延迟愈合,未发生克氏针断裂,6～8周后拔除克氏针。
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７ ９分 ； 差， ≤７ Ｏ分 。本 组优 １ １例 、 良 ４例 、 可 ２例 。
无感 染 、 弹性髓 内针松 动或 断 裂及 神 经损 伤 等 并 发症
发生 。典 型病 例 图片 见 图 １ 、 图２ 。
４ 讨
论
弹性 髓 内针 由钛 合金 制成 ， 弹性 和 组 织 生物 相 容
例， 疗 效满 意 ， 现报 告 如下 。
１ 临床资料
本组 １ ７例 ， 男 １ １例 ， 女 ６例 ； 左 侧 ９例 ， 右侧 ８
例； 年龄 １ ９～８ ３岁 ， 中位 数 ４ ３岁 ； 均 为 新 鲜 闭 合 骨
折， 其 中锁骨 骨折 钢板 螺 钉 内 固定 取 出后 １ 年 摔 伤致
锁骨 再 次骨 折 １例 。伤后 至 手术 时 间 ３ ｈ至 １ ０ ｄ ， 中
位数 ４ ｄ 。
３ 结 果
本组 １ ７例 患者 均获 随访 ， 随访 时 问 ５～１ ２个 月 ，
中位数 ８个 月 ； 骨折均愈合 ， 愈 合 时 间 ３～８个 月 ， 中
位数 ４个 月 。参 照 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ肩 关 节 评 分 标
愈合， 愈 合时 间 ３～ ８个月， 中位数 ４个月。参 照 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍ ｕ ｒ ｌ ｅ ｙ肩关节评分标 准评价 疗效 ， 优ｌ １ 例、 良 ４例 、 可 ２例。无感染 、 弹
性髓 内针松 动或断裂及神经损伤等 并发 症发生。结论 ： 闭合复位经皮弹性髓 内针 内固定治疗锁骨 中段 骨折 ， 操作 简单 、 固定 可靠、 并发症 少 ， 有利 于骨折愈合 和肩关节功能恢复 。
锁 骨 中段 骨 折 ¨－ ３ １ 。２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 ， 笔
者 采 用弹性 髓 内针 内 固定 治疗 锁 骨 中段 骨 折 患 者 １ ７
前屈 后伸 锻炼 。术 后 ３～ ４周 ， 解 除手 肘托 布 带 ， 采 用
本 院 自制 中药 薰洗 方 薰洗 （ 药 物组 成 ： 伸筋草 １ ５ ｇ 、 透 骨草 １ ５ ｇ 、 泽兰 １ ０ ｇ 、 桂枝 １ ９ ｇ 、 当归尾 １ ０ ｇ 、 红 花 １ ５ ｇ 、 三棱 １ ０ ｇ 、 莪术 １ ０ ｇ 、 海桐皮 １ ５ ｇ 、 薏 苡根 １ ５ ｇ 、 芒硝 ３ ０ ｇ 、 山楂 １ ０ ｇ等 ） ， 每 日 ２次 ， 并 开始 增 加 肩 关 节 锻炼 的活 动范 围 ， 进行 “ 爬墙 ” 锻炼。
・
４ ８・ （ 总７ ６ ８ ）
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ２ ５卷 第 １ ０期
・
临床报道 ・
’
闭合 复位 经 皮 弹 性 髓 内针 内 固定 治疗 锁 骨 中段 骨折
魏 志勇 ， 李 铭雄 ， 吴天然 （ 福 建省泉 州市正骨 医院， 福建
摘
泉州 ３ ６ ２ ０ ０ ０ ）
内针开 始应 用 于成人 锁 骨骨折 的治 疗 ， 并 取 得 了 良好 疗 效 ］ 。锁 骨 肩 峰 端 呈 扁 平 状 ， 内 含 丰 富 的松 质
骨， 弹性髓 内针 头部 的钩状设 计 可 很好 地 与 锁 骨肩 峰
正骨折移位 ， 复位骨折端 。骨折复位满意后 ， 继续 打
入 弹性 髓 内针 至 锁 骨肩 峰 端 ， 调整 钉 头 方 向 ， 固定 骨
关键 词
锁骨
骨折
骨折 固定 术 ， 髓 内
锁 骨 骨折 是 临床 常 见 损 伤 ， 占全 身 骨折 的 ５ ％ ～
１ ０ ％， 占肩部 骨 折 的 ４ ４ ％ 一４ ５ ％， 其中７ ０ ％ 一 ８ ０ ％ 为
固定 ； 术 后 即开始 进 行 抓 握 拳 锻 炼 、 肘 关 节 不 负 重 主 动功 能锻 炼 、 肩部 肌 肉主动 收缩 锻 炼 及 肩关 节 钟摆 式
要 目的 ： 探 讨 闭合复位 经皮弹性髓 内针 内固定治疗锁骨 中段骨折 的临床 疗效和安全性 。方法 ： ２ ０ １ ０年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ６月，
采用弹性髓 内针 内固定治疗锁骨 中段 骨折 患者 １ ７例 ， 男１ １例 ， 女 ６例 ； 左侧 ９例 ， 右侧 ８例 ； 年龄 １ ９～８ ３岁， 中位数 ４ ３岁 ； 均 为新 鲜 闭合 骨折 ， 其 中锁 骨骨折 钢板螺钉 内固定取 出后 １年摔伤 致锁 骨再次骨折 １ 例 。伤后 至手术 时间３ ｈ至 １ ０ ｄ ， 中位数 ４ ｄ 。术后 观察骨折愈合 、 肩 关节功 能恢复及并发症发 生情 况。结 果 ： 本组 １ ７例 患者均获随访 ， 随访 时间 ５～１ ２个 月， 中位数 ８个 月； 骨折 均
径３ ． ０ ｍ ｍ 的克 氏针 钻 孔 ， 再 用 尖 锥 开孔 器 斜 向锁 骨 远 端 扩 宽 孔 径 。根 据 锁 骨髓 腔大 小 选 择 直 径 ２ ． ０～ ２ ． ５ ｍ ｍ 的弹性 髓 内针 ， 用 Ｔ形 操 作 手 柄 顺 行 插 入 骨
准 评 价疗 效 ： 优， ９ ０～１ ０ ０分 ； 良， ８ ０～８ ９分 ； 可， ７ ０
性较 好 ， 具有 较 高 的抗 疲 劳 和 抗 腐 蚀 能 力 ， 对 骨 组 织
生 长 的影响 较 小 ， 有 利 于 骨折 愈 合 。近 年 来形 臂 ｘ 线 机 透 视 下 用 ２把 端 提 型锁 骨 钳 分 别钳 夹 骨 折 两 端 ， 旋绕 、 端 提骨 折 端 以纠
２ 方 法
２ ． １ 手 术方 法 采 用 臂 丛 联 合 颈 丛 神 经 阻滞 麻 醉 ， 患者 取 沙滩 椅 位 ， 垫高患侧肩胛 区 ， 常规消毒 、 铺 巾。 在 距胸 锁关 节 约 １ ｃ ｍ处 锁骨 胸骨 端 正 中做 一 约 １ ｃ ｍ 长 切 口， 切 开皮 肤 ， 钝性 分离 软 组织 ， 在锁 骨 前侧 用 直