外科手术后引流管

• 7、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如 为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日 拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定. • 8、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应 转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损 伤. • 9、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗， 应严格执行无菌原则操作. • 10、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏 死出血、肠瘘，继法感染，疼痛等应当及时拔除 或换管，处理并发症。
Ⅳ 总 结
• 术后放置引流管是患者顺利康复的重要手 段，术后有引流的患者均有不同程度的焦 虑、惧怕等不良心理状况。护士应做好手 术前后相关知识的宣教工作,向他们介绍引 流的必要性和注重事项，充分消除不良心 理，使患者积极配合治疗。加强基础护理, 密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认真 听取病人的不适主诉,观察引流液的性状,引 流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持 引流管通畅,防止各种可能发生的并发症。
• 9、一侧全肺切除的病人，胸腔引流管要用 止血钳夹住，从而来调节胸膜腔内的压力， 防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能，并应 经常观察气管的位置。方法：将食指和无 名指分别置于双侧锁骨内端，中指轻置于 气管上，观察食指与中指、中指与无名指 之间的距离是否相等。如气管的位置向健 侧移动，应及时通知医生，在严密观察下 开放胸管，放引流液一次不超过200ML； 如偏向患侧，应及时通知医生处理
Ⅲ 并发症护理
引流管脱出
• 为防止引流管脱落,引流管接无菌引流袋后,即检查 引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线 结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于 易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏 处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先 拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。 对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤 松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处 的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这 类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧 度,避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当 加以约束,以防的病人口腔清 洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良 好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏 迷的病人给予口腔护理。
5．鼻饲的护理：
• （1） 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、 胃储留之症状后，再 行鼻饲。 （2） 鼻饲量每 次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸 收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开 水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀 灌入。（3） 鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。 持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫 伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时 清理口、鼻腔分泌物。（4） 鼻饲开始时量易少， 待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。
• 4、要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人 身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位 高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排 便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者 应更换新管插入。 • 5、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意 维持负压状态。 • 6、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身 情况，若以稳定应在48—72小时拔除，或换新的 纱布再填塞。
• 5、观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内 引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。 8小时内多为血性液体，若引流液的速度快且量大， 每小时大于200ML，应考虑为胸腔内出血，及时 报告医生处理。 • 6、每日更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹注引 流管，防止气体进入胸膜腔，并且要严格无菌操 作。确实衔接无误，封闭良好后，开放止血钳， 鼓励病人咳嗽或深呼吸。
四. T 管 的护理
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1、T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝 于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭 曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低 于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防 止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免 胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止 加压冲洗引流管。 2、注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换 时，接头处以0.5%碘伏擦拭。 3、观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。
• 7、病人下床活动时，要用血管钳夹住引流 管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以 防瓶内液体倒流；如水封瓶破碎或其衔接 部位脱节时，应立即将引流管上端夹闭。 如引流管脱出胸腔，可用手指捏压伤口， 消毒后用无菌敷料封闭报告医生处理，切 不可将脱出的引流管再度插出胸膜腔，以 免造成损伤和感染。
• 8、一般开胸术后24—48小时，引流液（8小时） 少于50ML，无气体排除，病人无呼吸困难，X线 检查证实肺已完全复张，即可拔管。脓胸病人引 流液每日少于10ML时，方可拔管。拔管时，让病 人取坐位，消毒后剪断固定缝线，嘱病人吸气后 屏气，术者一手拔除引流管，另一手迅速用备好 的凡士林纱布封闭伤口，夹盖敷料后妥善固定。 拔管后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、 渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理。
Ⅰ 护理要点
• 1．标明引流管的名称，外露长度，留置时 间 并粘贴于引流管上。 妥善固定，一般引 流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加 用胶布固定，接无菌引流袋用别针将引流 管固定于床单或衣裤上，引流袋挂于易看 见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央挂 钩处。交代患者及陪护人员不正常脱出的 严重性，患者在变更体位或下床活动时避 免将引流管拉出。
• 4.引流物的观察 做好引流液色、质、量、 气味的观察及记录
Ⅱ 常见引流管的护理
• 一.胃管的护理
1．妥善固定，防止打折，避免脱出。
• （1）固定胃管应用胶布贴于鼻尖部，胶布应每天 更换。 （2）胃管插入的长度要合适，成人一 般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医 生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中 方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法:a.用 注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。b.用注射 器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。 c.将胃管插入水中无气泡溢出。（3）保持胃管的 通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管 脱出或打折。
三.胸腔闭式引流护理：
• 1、胸腔闭式引流的装置，使用前严格检查有无漏 气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。 • 2、胸膜腔导管插入后，将其固定好，立即与水封 瓶相接。相通后，如管内的水柱上升并随呼吸而 上下 波动，则表示引流管通畅。 • 3、病人取半卧位，鼓励病人深呼吸或咳嗽，增加 肺活量，促进肺复张。 • 4、保持引流管通畅。如引流管内水柱停止波动， 并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应 急时处理。
• 2.保持引流管的通畅 防止导管受压、扭曲、 折叠，引流袋位置不可高出切口平面，以 防止液体倒流。在无禁忌证的情况下，定 时挤压引流管，防止引流物阻塞引流管， 需负压引流者应注意维持负压状态。导管 不太通畅时立即报告医生予以处理
• 3.注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部 位的洁净，以防感染。
2．保证胃管的通畅，定时冲洗、抽 吸胃液。
• （1）定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃 管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml 注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意 用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃 壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有 阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅， 可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时 通知医生，及时处理。（2） 根据胃液分泌的情 况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时 吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出 血。
• 4.拔管 术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可 先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若 通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时， 观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日 后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞， 24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温 变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造 影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者 需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的 护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并 强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管 脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。
外科手术后引流管的护理
浦口医院外科 陈 玲
• 外科术后放置引流管是常用的治疗手段， 其功能为的是将人体组织间或体腔中积聚 的脓、血、液体导引至体外，避免压迫及 刺激周围皮肤组织防止术后感染与影响伤 口愈合。选用合适的引流管可提高疗效， 减少并发症，直接关系到手术的成败，术 后各种引流管的护理对于病人的顺利康复 有着相当重要的意义。
预防感染
• 措施（1）在护理操作过程中，注意无菌技术操作， 每日更换引流袋， 更换时，接头处以0.5%碘伏擦 拭。 • （2）置管部位的敷料保持清洁、干燥，发现 渗湿、污染应及时更换；随时观察置管部位皮肤 是否有发红、肿胀等异常现象。 • （3）提供良好的病室环境，保持空气流通， 每日开窗通风两次，每次至少30分钟。适时更换 床单，衣裤，保持清洁舒适。
• 如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持 合适体位，安慰患者，采取必要的紧急措 施，敷盖引流口处。通知值班医生，观察 病人的生命体征。协助医生，根据病情采 取相应的应对措施如：①立即更新置入引 流管②停止引流，处理局部伤口。继续观 察病人生命体征，观察引流局部情况。做 好护理记录
引流管阻塞
• 引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组织 堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液 冲洗疏通。操作时，动作要轻柔，避免用力抽吸， 并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1： 1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝 血酶等促进凝血块形成的药物，确定凝血块堵塞， 冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝 块可自行脱落。长时间置管者应注意检查和定期 冲洗，冲洗液和压力不宜过大。
3．密切观察胃液的颜色、性质、量， 并做好记录。
• （1）观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一 般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色， 提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示 胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质 的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 （2）准确记录胃液的量：若胃液量过多， 应及时通知医生，及时处理 。避免引起水 电解质紊乱。