一般外科手术后护理ppt课件

观察并记录引流物的量、色、 质。
保持无菌。 明确拔管指征。
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术后活动指导
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➢ 知识缺乏 ➢ 清理呼吸道无效 ➢ 疼痛 ➢ 尿潴留 ➢ 营养失调 ➢ 潜在并发症
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保持呼吸道通畅 营养充足 体液平衡 疼痛减轻或消失 能够有意识地排尿。
正确进行功能锻炼和自我保健。
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体位
维持呼吸
（搬移和卧位） 与循环功能
静脉补液
增进病人 的舒适
切口及引流管 护理
心理护理
✓ 多发生于术后一周左右 ✓ 腹腔内容物脱出、有液体 ✓ 分为全层裂开和部分裂开
预防
✓ 应用减张缝合 及时处 理腹胀
切口裂开
术后 肺不张
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可能原因
血或尿量较少
✓ 术中止血不完善；血管结扎 ✓ 诊断性穿刺，实验室检查
线松脱；
预防与治疗
✓ 痉挛的小动脉舒张；患者凝 血机制障碍
✓ 术中严格止血，结束前再次 检查
切口出血容易诊断
✓ 确诊后急诊探查，彻底止血
体腔内出血?
✓ 生命体征不稳定；引流管有
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可能原因
处理原则：物理降温；退热药物；排查原因
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麻醉反应，颅内压增高 尿毒症，水电解质紊乱 急性胃扩张或肠梗阻等 处理原则
✓应用镇定、镇吐药物 ✓查明原因，胃肠减压
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开腹手术后胃肠蠕动受抑制 腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等 处理原则
✓持续胃肠减压 ✓置肛管、灌肠 ✓药物、针灸甚至再次手术
饮食指导
✓量非进消水化及道流手食术。病人，如术后6小时无麻醉反应即可少 ✓✓原 后 →消高普则。化热食：由道量。待可手、胃以术低肠饮病脂蠕少人 肪动量要 、恢水根 富复→据 含清，医 维流自嘱 生食行严 素→肛格 、流门掌 易食排握 消→气进化半，食的流胃时食食管间物→拔。。软除总饭 ✓养 量禁。需食口求病腔,人保护：证理静患。脉者补水液及或电肠解外质营平养衡，。以记维录持病患人者的的出营入
④ 从精神与心理方面上看，早期离床活动，尽管会出现一些软弱无力， 或切口疼痛，但“站起来了”、“下床走了几步”的实践，能增强病 人建立术后可以恢复正常的信念，加之离床活动后的轻度疲倦，可以 解除紧张，焦虚、精神集中于疼痛的状态，上床后一般能安稳的休息 或入睡。
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术后出血
深静脉 血栓
切口感染
尿路感染
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手术对外科病人是一种应激，因手术带来的 心理、康复问题对手术预后有直接影响。
因此，术后系统而又个性化的护理对于患者
手术预后至关重要。
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术后护理：指病人从手术结束返回病室直到 出院这一阶段的护理。
减少病人并发症，促进病人康复
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手术情况 生命体征 疼痛 胃肠道功能 排尿情况
麻醉恢复情况 切口及引流物情况 营养状况 心理社会状况
30°的头高脚低斜
高半坐卧位坡卧位。中凹位或头低位
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防止舌后坠－口咽通气管 促进排痰和肺扩张
✓深呼吸：5－10/h ✓有效咳嗽：2h一次 ✓雾化吸入 ✓吸痰 ✓吸氧
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尿潴 留
呃逆
疼痛 腹胀
发热 恶心 呕吐
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24h内最剧烈，2~3天逐渐缓解 持续疼痛，或缓解后加剧查原因 处理原则
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多为暂时性，偶为顽固性 神经中枢或膈肌受到刺激 处理原则
✓压眶法 ✓胃肠减压，用药 ✓警惕膈下感染发生
-Biblioteka Baidu
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麻醉后排尿反射受抑制 切口疼痛，不习惯等 处理原则
✓下床排尿，下腹热敷，听滴水声等 ✓应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱 ✓无菌技术下导尿
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➢ 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、 热、痛等征象。
✓ 细菌毒力的大小 ✓ 切口内有无异物 ✓ 局部组织血供情况 ✓ 全身抵抗力削弱等
术后3~4天切口疼痛加重 体温升高，切口红肿热痛
预防和治疗
✓ 严格无菌技术 ✓ 严格止血，增强病人体质 ✓ 应用抗生素、局部理疗
✓ 切开引流，换药，二期缝合
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营养不良，腹内压增高 缝合技术有缺陷 临床表现
✓ 合适的体位、活动 ✓ 分散注意力 ✓ 口服、肌注止痛药（三阶梯给药） ✓ 缓释止痛泵的应用
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多为吸收热所致，持续2~3天 手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤
后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热， 一般不超过38℃，临床上称为外科手术热或吸收热。 如长时间持续发热，应查原因
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① 离床活动能保持全身肌肉的正常张力，从而促进组织细胞的新陈代谢 及血液循环，良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等 带给组织细胞，并携走细胞的代谢产物，保证各器官生理功能；同时 可避免肢体肌肉废用性萎缩。
② 可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症 的发生。
③ 术后早日离床，多作下肢活动，可促进血液循环，防止静脉血栓的发 生。
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健康教育
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普外科护理常规 I级护理 禁饮食 测BP P R q1/2h 至平稳 吸氧prn 半卧位 持续胃肠减压记引流量 持续导尿记尿量 雾化吸入bid
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非全麻的中、小手术----返回病室 全麻或大手术----------麻醉恢复室
重症监护病房
注意：
✓动作轻柔、协调一致、引流管固定、保暖。
✓麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等 危险。为保障病人安全，应给病床加床挡，必要时使用 约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。
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影响因素
去枕平卧6～8h
• 麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉
• 手术部位：颅脑手术、颈胸手术、
腹部手术、脊柱或臀部手术
• 患者病情：休克病人
俯卧或仰卧位
床头抬高15°～ 低半卧位
➢ 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。
✓ 甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应; ✓ 乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但
末化脓; ✓ 丙级愈合:切口化脓需切开引流处理
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甲乙 级级 愈愈 合合
丙 级 愈 合
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目的：明确引流管的位置与作 用。
固定：避免脱落。 通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。