社会保险相关知识讲课教案

社会保险知识册

1、职工可参加哪些保险？

答：北京市户口及持有北京市工作居住证人员可参加养老保险、失业保险、生育保险、工伤保险、医

疗保险。北京以外省份户口人员可参加养老保险、失业保险、工伤保险、医疗保险。

2、社会保险缴费比例是多少？

答：（1）养老保险：单位20%,个人8%；（2）失业保险：单位1%,个人0.2% （城镇户口），单位1%,个人不承担（农村户口）；（3）生育保险：单位0.8%,个人不承担；（4）工伤保险：单位0.8%,个人不承担；（5）医疗保险：单位10%,个人2%+3元。

3、参保需准备的材料有哪些？

答：提供如下材料：（1）在北京市第一次参加社会保险的北京市城镇、北京市农村、外阜农村人员提

供身份证复印件两份；外阜城镇职工提供身份证复印件两份和户口薄复印件一份（其中户口薄复印件包括

首页，本人页，户口薄中个人信息有变更的还需提供变更页复印件一份）。（2）近期免冠一寸白底彩色照片

两张，照片具体要求：①符合二代居民身份证照片要求，照片一定要清晰；②要求照片必须是正规照相馆

拍摄冲洗的，不能扫描打印、不能人工修片，相纸表面光滑无纹路；③应为近期免冠、正面、有肩部、白

底、标准彩色1寸照片，服装与背景色反差要大，不着制式服装或白色上衣，常带眼镜的参保人应佩戴眼

镜，长头发的参保人员要把头发梳到头后、露出两个耳朵和眉毛；④要求背景无边框、人像清晰、层次丰

富，神态自然，无明显畸变；⑤要求照片上无划痕、斑点、瑕疵、钢印、印墨和胶水缺陷，脸部无局部亮

度，照片背面不要书写姓名和身份证号码，以免造成凸起；⑥照片尺寸：26mm（宽）*32mm(高)，头像不能超大，脸部宽度（两耳根之间）为15±1mm。在北京有参保记录的人员直接办理转入即可，无需提供以

上材料。

4、定点医疗机构如何选择？

答：按照“就近就医、方便管理”的原则，参保人员原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗

保险定点医疗机构范围内选择四家个人就医的定点医疗机构。其中必须有一家基层医疗机构，如社区

卫生服务中心。北京市的定点中医、定点专科医院、A类医院不用选择，参保人可持社保卡或医保蓝本直接就诊。（19家A类医院：北京大学第一医院、人民医院、北医医院、中日医院、同仁医院、宣

武医院、友谊医院、协和医院、积水潭医院、广安门中医医院、北京中医医院、建宫医院、良乡医院、

朝阳医院、首钢医院、大兴人民医院、石景山医院、天坛医院、世纪坛医院）。参保人选择定点医院后，参保一年后方可申请变更定点医院，变更一年后可再次变更。

关于养老保险

5、哪些人可按月领取养老金？

答：参加养老保险的人员，经社会保险行政主管部门审核，符合下列条件的，可按月领取养老金：（1）符合国家规定的退休条件（男60岁，女50岁）并办理退休手续的；（2）1998年7月1日前参加工作，累计缴费满10年以上的；（3）1998年7月1日后参加工作，累计缴费满15年以上的。

6、哪些人不能按月领取养老金？

答：（1）未到退休年龄的或无法办理退休手续的；（2）1998年7月1日前参加工作，累计缴费不满10年的；（3）1998年7月1日后参加工作，累计缴费不满15年的；（4）参保人是农村户口的，其缴纳的养老保险费归入个人帐户的部分一次性全部支付给本人。

7、基本养老金如何计算及影响因素？

答：（1）与北京市职工平均工资挂钩。连续缴费到法定退休年龄，按退休前一年职工平均工资计发；

中断缴费的按照“去中间，加两头”的办法，按中断年限将全市职工平均工资往前推，降低养老金待遇。

（2）与本人每年的缴费工资和缴费年限挂钩。从１９９８年１月起按本人缴费工资基数的１１％建立

个人账户，缴费年限越长、按月领取的养老金也越高。缴费年限最低为“中人”１０年，（１９９８年以前上保险的）“新人”１５年，缴费不到最低年限的不能办理退休，只能领取一次性生活费。

（3）与社会物价指数挂钩。基本养老金并不是一成不变的，对参保人员的基本养老金，每年按全省上

年度职工平均工资增长率的一定比例进行调整。当年办理退休手续的人员，从次年起调整基本养老金。

职工平均工资负增长时不作调整。

（4）基本养老金的计算公式如下：

基本养老金＝基础养老金＋个人账户养老金＋过渡性养老金＝退休前一年全市职工月平均工资×２０％（缴费年限不满１５年的按１５％）＋个人账户本息和÷１２０＋指数化月平均缴费工资×１９９７年底前缴费年限×１．４％。

8、保险在职转退休如何办理？

答：参保职工达到退休年龄前一个月或当月（不得晚于当月），参保单位可为其办理基本养老保险在职转退休手续。（生日当月必须将基本养老保险退休审核手续、基本养老保险在职转退休手续、基本医疗

保险视同缴费年限认定及基本医疗保险在职转退休手续办理完毕。）应提交的材料：《打印参保职工缴费情况申请表》、《北京市社会保险个人账户缴费情况表》、《北京市基本养老保险金核准表》、《北京市一次性基本养老金核准表》、《北京市社会保险参保人员减少表》。

9、跨地区就业是否可以转移接续养老保险关系？

答：可以。个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系可以转移接续，缴费年限合并计算，个人账

户储蓄额累计计算。未达到领取待遇年龄者，不得提前终止基本养老保险关系并办理退保手续，缴费

年限累计计算。达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、社保局统一支付。

关于医疗保险

10、就医方法

必须持北京市社会保障卡、医保手册实名制就医，并按要求主动出示；参保人员因新参保未发放社保

卡、社保卡丢失补办期间，凭《新发与补（换）社保卡证明》就医；可到本人选定的医疗机构就诊，也可

去北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院就诊；因急诊不能到本人选定的定点医疗机构就医时，

可到就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构；因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上定点医院就医，医疗费用按本

市基本医疗保险有关规定审核支付；病情稳定后应及时转回本人定点医疗机构；到医疗保险定点药店购药

时，须持就诊定点医疗机构开出的医疗保险处方，并经定点医疗机构医疗保险办公室加盖“北京市基本医

疗保险处方外配专用章”。

11、结算方法

已发卡人员，住院时提供医保手册和社保卡，社保卡启动后，参保人员与定点医疗机构直接进行医保

结算，只需交纳个人应承担的医疗费用（医保基金支付以外的部分）；因急诊未持卡、计划生育手术、手工

报销（定点药店外购买药品、异地费用）、补换社保卡期间、参保后未发卡等情况就医时，参保人员需与定

点医疗机构全额现金垫付全部医疗费用，再将费用单据及相关材料交单位（社保所）申请手工报销。

12、手工报销须知

无社保卡者需手工操作报销，申报材料如下：个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，

交单位办理报销。年度内第一次申报须超过起付线标准（起付标准门诊起付标准1800元（一年内累计），第一次住院起付标准为1300元、第二次及以后住院的起付标准均为650元，仅供参考，具体数据以医保中

心最新公布的为准）。本年度发生的医疗费用必须于次年1月20日前申报，逾期无效。

①收据原件（必须使用计算机打印，急诊加盖“急诊章”）

②医疗保险处方或急诊科（室）急诊处方（急诊加盖“急诊章”）

③药品、检查及治疗费用明细(所有项目费用明细)

④急诊诊断证明或留观证明（诊断与就医时病情一致、限在非本人选择的定点医疗机构就医时出具）。

13、报销比例是多少？