小儿急性支气管炎的护理查房-

病史汇报
一般资料：患者张子优，3岁，安徽泾县人。
代诉：咳嗽伴发热3天
既往史：否手术史，否认输血史，否认传染性及 遗传性疾病。 家族史：无家族遗传性疾病史。
病史
患儿三天前开始出现咳嗽，咳嗽时有 痰，当时咳嗽次数不多，当时家中口 服药物，前天患儿出现发热，体温38 度左右，咳嗽明显加重，给与门诊输 液，今日凌晨患儿体温升高，最高可 达39℃咳嗽加重，予急性支气管肺炎 收住院。
初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及 肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常 并不累及支气管。
⑵小叶性（支气管性）肺炎
病原 体经支气管入侵，引起细支气管、 终末细支气管及肺泡的炎症。
⑶间质性肺炎
以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁 及支气管周围组织和肺泡壁。
支气管炎临床表现
呼吸系统
循环系统
消化系统
神经系统
临床表现
盐酸氨溴索
药理作用:粘液排除促进作用及溶解分泌 物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分 泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显 著促进排痰，改善呼吸状况。 不良反应：通常能耐受，少数有胃部灼 热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。 过敏反应极少出现，主要为皮疹。
布地奈德混悬液（普米克）
药理作用：布地奈德具有抗过敏抗炎扩 张支气管平喘的作用，能缓解对即刻及 迟发 过敏反应所引起的支气管阻塞。 不良反应： 引起轻度喉部刺激、咳嗽、 声音、 嘶哑、咽部、念珠菌感染 。
呼吸系统症状和体征
临床表现
循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不
同程度的心力衰竭或心肌炎。
神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜
睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜 刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。
临床表现
消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、
腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现 明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难 。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。
主要表现为发热、 咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。 1.发热：热型不一，多数为不规则热 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻 ，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口 吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗 音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明 显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁 不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。
入院查体
患者神清，精神尚可，面色红润，呼吸平 稳，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大， 口唇红，咽红充血，扁桃体Ⅱ°慢性肿大， 咽峡部未见疱疹，双手、足及臀部未见皮 疹；两肺呼吸音粗，左肺及明显中细湿性 啰音，心率120次/分，律齐，无杂音心音 不纯，腹部平软，肝脾肋下未触及，无压 痛，叩诊鼓音，肠鸣音不亢进，脊柱四肢 无畸形，肛门及外生殖器未见异常，生理 反射存在。 体温：39℃ 脉搏: 120次/分
辅助检查
12.10血常规9.9x10^9/L N:85.3%中性粒细胞百分比 L:11.7% 12.13 心肌酶谱CK— MB77U/L 12.18 复查心肌酶谱CK—MB31U/L
肺炎支原体 衣原体IGM阳性
初步诊断
1急性支气管肺炎 2慢性扁桃体炎 3支原体感染
病程记录
12月10日：患儿体温波动在38℃~39. ℃，有烦躁不安，哭吵较多，有咳 嗽不畅，喘鸣明显，尿量减少，睡眠欠安。查体：神志清，精神软，颈 软，咽充血，气促60次/分，可见吸凹，两肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音心 率158次/分。
12月12日：患者咳嗽加剧，喘鸣明显，烦躁不安，心率 140次/分，闻及 较多哮鸣音，今予头孢唑污加用阿奇霉素联合抗炎。患儿咳嗽加重盐酸 氨溴索布地奈德混悬液雾化平喘治疗。
12月15日：患儿体温稳定，咳嗽喘息较前好转，食欲不佳两肺未闻及明 显干湿罗音，复查心肌酶谱升高，加用果糖二磷酸纳，阿奇霉素今天停 用，加以补液
弥散性血管内凝血：重症患儿可出现DIC，
表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、 粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引 起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。
心力衰竭诊断标准 ① 心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿 >160次/分（除外发热，哭闹等） ② 呼吸突然加快，超过60次/分; ③ 肝大＞3cm 或短时间内迅速增大＞1.5cm ④ 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张; ⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白 ⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿
急性支气管肺炎的护理查房
主查内容
支气管肺炎的基本知识
支气管肺炎的病史及鉴别诊断 支气管肺炎的临床表现
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支气管肺炎的治疗原则 支气管肺炎的护理问题及措施
小儿急性支气管肺炎是指各种不同 病原体 及其他因素（如吸入羊水、动,植物油及过 敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。 是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多 见，冬春寒冷季节多见。
特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸 困难和肺部固定湿啰音为表现。
病因
1、病毒：以呼吸道合胞病 毒最多见。发达国家儿童肺 炎以病毒感染为主。
病原体
2、细菌：以肺炎链球菌最 多见。发展中国家儿童肺炎 以细菌为主。 3、其他：支原体、衣原体、 流感嗜血杆菌肺炎。
⒉按解剖 部位分类
⑴大叶性（肺泡性）肺炎
护理诊断
护理目标
护理措施
一）气体交换受损—与支气管炎症、换气障碍有关 目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失，能维持 最佳的气体交换状态 护理措施： 1）监测患儿生命体征.注意观察呼吸的节律、频率，有 无呼吸困难、紫绀 2）采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位 3）必要时给予维持低流量氧气吸入（1~2L/min），注 意监测氧疗效果 4）给予翻身拍背、以利于痰液排出
12月18日：患者目前体温稳定无咳嗽，无气喘，睡眠安稳，咽无红肿， 两肺未闻及明显干湿罗音，今予出院，嘱注意体温变化，如有不适及时 就诊。
治疗原则
1.控制感染、改善通气。
2对症治疗：止咳、平 喘、纠正水、电解质与 酸碱平衡紊乱、改善缺 氧血症。 3防止和治疗并发症： 如心力衰竭等。
治疗药物 12.10 头孢唑污、氨 溴索、痰热清 12.12普米克、沙丁 胺醇给与雾化。 加用阿奇霉素联 合抗炎。 12.15 心肌酶谱升高， 加用果糖二磷酸 纳，阿奇霉素今 天停用，加以补 液