《中医外科学》教学中传统中药外用制剂应用技能教授策略

《中医外科学》教学中传统中药外用制剂应用技能教授策略

标签：中医外科学；中药外用制剂；中医教育

本院一直承担首都医科大学中医药学院《中医外科学》教学工作。笔者在多年教学中发现，学生学习中医外科时会遇到一些相同的困难，如外用制剂的实际应用与操作技巧，特别是在一些有毒中药外用制剂的临床合理应用能力方面存在知识漏洞。对此，笔者强化课堂教学与临床见习的联系，在临床实习期间，应用以问题为基础（PBL）的教学模式，结合病例为引导，取得了较好的教学效果。兹介绍如下。

1 学生在学习过程中遇到的困难

1.1 课堂无法充分体现实际操作情况

临床实习前，虽然课堂上讲述的外用制剂与外治法较多，但学生真正能见到的却较少，许多外用制剂和外治法往往只闻其名而不见其形，使学生进入实习期时面对制剂实物以及实际操作时感到茫然。

1.2 制剂种类多、治法内容复杂，课堂理解难度较大

现行《中医外科学》所介绍的各种外用制剂较多，剂型也较复杂，如水剂、散剂、膏剂、油剂、纱条等，且每种剂型又有不少具体的外用药。而临床上同一个患者疮面的不同时期用药也是不同的，不仅要选择药物，剂型也要选择，而且，有毒制剂和无毒制剂的应用规范也各不相同。这些内容充分体现了中医外科的重要特色，但因学时有限，课堂上对相关内容的介绍并未深入。由于学生对这些传统外用制剂的理解与认知不足，导致进入实习后面对如此复杂的外用制剂必然手足无措。

1.3 临床见习达不到预期目的

临床见习是对课堂教学的有效补充，中医外科尤其如此。许多外用制剂和外治法只有接触才能真正了解和掌握。如本院红纱条用于慢性皮肤疮面的治疗非常广泛，而作为有毒制剂，其应用又有一定的规范。如果在见习中接触过红纱条及其规范的换药，在进入实习后再进一步讲授如何辨证应用和规范操作才较易理解。但之前的带教方法仍然类似课堂教学，方法刻板，或随意性较强，无法调动学生的学习兴趣，使学生不能完全理解见习的内容，更无法将教学内容与见习内容结合起来达到深入理解教学内容的真正目的。

2 改进策略

2.1 课堂理论教授与临床实际内容紧密结合

在课堂教学期间，笔者重点讲授疮面的局部辨证，使学生建立起局部辨证选用外用中药制剂的概念与思路。在介绍临床常用中药外用制剂时，充分发挥现代教学中多媒体的优势，录制临床规范操作以及众多介绍外用制剂的多媒体课件，特别是有毒外用制剂的使用规范，使学生在课堂上就能见到规范的临床操作技术并相对直观地了解外用制剂。

2.2 积极调动学生的学习兴趣

在见习期间，整合同步教学与见习内容，并尽量安排讲授相应课程的老师进行临床带教，真正让临床见习成为课程教学的延续与补充。应用PBL教学方式，结合以病例为引导的教学方式进行见习带教。当学生看到患者疮面和外用药时都会有一种好奇的新鲜感，老师应抓住这一点，从学生感兴趣的疮面局部表现说起，将教科书中局部辨证与疾病结合、全身辨证与局部辨证结合，其中的知识点以问题的形式在直观看到患者的同时向学生提出，让学生思考并相互补充回答。重点让学生在外用制剂的具体实物面前学习各种药物的主治功效、如何应用等。特别是有毒制剂的应用注意点，要给学生建立起“有毒外用制剂在应用时对患者是有一定副作用的”观念，在应用时要有特殊的规范，如单位面积应用剂量、避免与正常皮肤接触、应用时间、检测肝肾功能和血药浓度等，使学生对辨证应用外用药有直观认识。这对于以后进一步学习与提高是很重要的。

2.3 利用科室特色与优势提高教学效果

临床实习是学生对中医外用制剂应用技能培养的重要阶段。本院中医外科的教学优势非常明显，底蕴深厚，传统外用制剂与改进的外用制剂丰富，各种中医外治法应用广泛，尤其是老一代中医外科大家如赵炳南、房芝萱、王玉章等为本院外科留下了宝贵的财富，特别是大量的外用制剂，如红纱条、烫伤一号与二号纱条、回阳生肌膏、化毒散膏等，这些都是学习外用制剂应用难得的实物教材。但因外用制剂品种繁多，学生在有限的时间内掌握有一定难度。对此，笔者采取以下主要对策。①通过准备换药包，使实习学生了解并熟悉各种传统外用制剂。每名实习学生每日都要准备患者的换药包，该环节非常重要。一方面可不断强化学生的无菌操作概念，使学生在每日的不断重复与老师的纠正中逐渐建立起换药操作中的无菌观念；另一方面，由于每个换药包都是针对不同患者准备的，每个换药包所准备的内容不同，所以，学生可以每日接触到换药室绝大部分外用制剂。在老师不断重复讲解与提问中，学生对各种外用制剂有了从感性认识到理性认知的升华。②参与每一位患者疮面的局部辨证选药与换药操作，以加强实习生对传统外用制剂的应用能力。每个换药包中外用制剂的选择都是根据患者局部辨证和辨病与辨证相结合、局部辨证与全身辨证相结合所得出的。带教老师与实习学生通过每日不断对创面局部辨证、选药、提问、思考的重复，使学生辨证选药的能力得到强化与提高。而参与实际换药操作更是将所学应用到临床实际的过程。一方面，进一步强化了学生对无菌操作技能的临床实际应用能力；另一方面，使学生体会到这些中医传统外用制剂应用在患者身上真实作用与临床效果，从而积累用药经验。特别是中药有毒外用制剂的临床应用规范，更要在学生的观念当中建立起来并不断强化。③通过提问式的教学查房，将知识系统化，并对学习漏洞进行补充。临床各种疾病诊疗的系统讲授往往是在教学查房中进行。我们在教学查

房中，也会针对某一疾病的局部表现如何选用外用制剂的诊疗过程，采用提问式的查房模式与实习学生进行问答式交流，以调动临场思考的积极性，提高思辨能力，强化知识点记忆，弥补知识漏洞，从而达到比单纯讲授更好的教学效果。通过教学查房的系统讲授，使学生对外用制剂的了解和辨证应用更加系统。

3 体会

《中医外科学》教学旨在通过课堂和临床教学，使学生系统掌握中医外科学的基础理论和常见病的辨证论治规律及预防知识，熟悉中医外科疾病的主要内外治法和操作技能以及急诊处理原则，了解某些疑难病的诊治要点，达到应用型人才标准。中医外科的教学内容与内科有很大的不同，不仅要讲授各种外科疾病的理论，还要讲授许多外治法与外用药的应用，特别是局部辨证应用外用制剂治疗各种外科疾病是中医外科的一个重要特色，也是主要教学内容之一。

目前，PBL教学模式已成为医学教育改革的热点，并被认为是目前学生有效学习和记忆的方法。而病例导入式教学法（case based study，CBS）也在许多学科的教学中应用，并取得了很好的效果。见习与实习教学是在教学医院完成的，不同的教学医院又因各自的科室条件不同，在教学上有各自的优势与劣势。所以，教学医院更应该因地制宜，发挥自身所长，以更好地完成教学任务。笔者认为，好的教学方法一定要与本科室教学的实际情况相结合，根据实际情况进行具体的调整与规划，这样才会取得好的效果。当然，这样的教学也给带教老师提出了挑战。不仅要求带教老师具有丰富的临床知识，还要具备扎实的药学知识和医学基础理论知识，并且能够将临床知识合理运用到教学中。激励教师勤于钻研，时刻把握学科发展的最新动态及新进展，积极掌握最新实践教学信息技术，从而更好地服务于教学工作。而学生和老师对真实病例的共同参与，又可大大调动学生的学习积极性，且理论联系实际，密切结合临床。由于师生的互动很强，因此达到了教与学之间的相互促进。