临床药学药物相互作用

性巴比妥盐、红霉素、卡那霉素、氢化可的松、
可溶性磺胺类和华法林 （×）
各种分子量的右旋糖酐：加入氨基已酸、氨
苄西林、维生素C、氯丙嗪、可溶性苯巴比妥盐、
维生素K1、异丙嗪和链激酶等 （×）
19.05.2020
临床药学课件
• 复方氯化钠溶液：加入两性霉素B、促 肾上腺皮质激素、间羟胺、去甲肾上腺素
和四环素等 （×）
19.05.2020
临床药学课件
严重低血压反应
❖ 氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸合用，引 起严重的低血压。
❖ 普萘洛尔与氯丙嗪或哌唑嗪合用，降压效果明显 增强。
19.05.2020
临床药学课件
心律失常
❖强心苷 与排钾利尿药、糖皮质激素或利血平合用， 易诱发异位节律。
❖奎尼丁 与氯丙嗪合用，可致室性心动过速。 ❖ 维拉帕米与β受体阻断药合用，易引起心动过缓、
20％和25％甘露醇：加入促肾上腺皮 质激素、琥珀胆碱、去甲肾上腺素、间羟 胺、可溶性巴比妥盐、四环素以及氯化钾
或其他电解质 （×）
19.05.2020
临床药学课件
• 一患者用药： • （1）白蛋白 2.5g 静滴 • （2）50ml生理盐水冲管
（3）培氟沙星 0.4 静滴
出现沉淀 ！！！
19.05.2020
• 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输 液中或注射器内。
19.05.2020
临床药学课件
静脉输液中加入药物，药物相互作用可产 生的沉淀反应、变色和浑浊，注入血管内 就能引起意外，应力求避免发生。
也可发生一种药物使另一种药物失效，达 不到预期的治疗效果
19.05.2020
临床药学课件
例1
塑料制品
• 酶抑制 肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制， 使另一药物的代谢减少，作用加强或延长（氯 霉素 、雷尼替丁 )
19.05.2020
临床药学课件
4、影响药物的排泄
❖肾小球滤过 结合型药物不能通过肾小球 滤过膜，游离型药物，分子大小适当者可 经肾小球滤过膜进入原尿
❖肾小管分泌 有酸性药物载体和碱性药物载 体，当两种相同载体的药物并用，可出现 竞争抑制（丙磺舒+青霉素、阿斯匹林+甲 氨喋呤）
❖ 改变组织分布量
19.05.2020
临床药学课件
• 血浆中结合率高的药物：
双香豆素、安定、保泰松、洋地黄 毒苷、华发林、氯丙嗪、甲氨喋呤、氯唑 西林、苯唑西林
19.05.2020
百度文库
临床药学课件
3、影响生物转化过程
• 酶诱导 一些药物能增加肝微粒体酶合成，加 速另一种药的代谢而干扰该药的作用（苯巴比 妥、苯妥英钠 )
严重药物相互 作用
惊厥
19.05.2020
低血糖昏迷
出血
临床药学课件
• 药物相互作用方式： • （1）药代动力学方面 • （2）药效学方面 • （3）体外相互作用
19.05.2020
临床药学课件
(一）体外药物相互作用
• 是指在患者用药前，药物相互间发生化学 或物理性相互作用，使药性发生变化，即 物理化学性相互作用。
第四章 药物相互作用
19.05.2020
原海燕
临床药学课件
药物
相互作用?
19.05.2020
临床药学课件
• 定义：drug interaction, 某种药物的作用由 于其他药物或化学物质的存在而受到干扰， 使该药的疗效发生变化或产生不良反应。
19.05.2020
临床药学课件
• 西立伐他汀+ 吉非罗齐
吸 附 作 用
19.05.2020
安定、硝酸甘油、硝酸异山梨醇、
醋酸酯、华法林钠、盐酸肼酞嗪
和硫喷妥钠，抗组胺类药、吩噻
嗪类药
临床药学课件
例2
口服利福平、 长期外用2％盐 酸肾上腺素或1 ％环硼肾上腺
素滴眼液
隐形眼镜 染色
19.05.2020
临床药学课件
例3
•
5％和10％葡萄糖注射液：添加氨茶碱、可溶
19.05.2020
临床药学课件
❖影响肠的吸收功能（对氨基水杨酸、环磷 酰胺）
❖食物（灰黄霉素+油脂、苯妥英+味精、美 他环素+牛奶）
❖P-糖蛋白
19.05.2020
临床药学课件
2.影响药物的分布
❖竞争蛋白结合部位 当同时应用多种药物时， 它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一 药被置换出来变成游离型，加大了游离型的比 例，可能加大了该药的毒性
19.05.2020
临床药学课件
❖肾小管重吸收 影响因素有药物的脂溶性、 解离型与不解离型比例以及肾小管滤液的 pH值（碱化尿液抢救 水杨酸、苯巴比妥 类药物中毒）
19.05.2020
临床药学课件
（三）药效学方面药物相互作用
•
药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的药 物，如合用可发生协同作用，表现为联合用药的 效果等于或大于单用效果之和 药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发生竞 争性或生理性拮抗作用的药物合用，表现为联合 用药时的效果小于单用效果之和
19.05.2020
临床药学课件
19.05.2020
严重的不良药物相互作用
❖ 高血压危象 ❖ 严重低血压反应 ❖ 心律失常 ❖出血 ❖ 呼吸麻痹 ❖ 低血糖反应 ❖ 严重骨髓抑制 ❖ 听力反应
临床药学课件
易产生高血压危象的药物
单胺氧化酶抑制剂与 ❖拟肾上腺素药；去甲肾上腺素合成前体物；
三环类抗抑郁症药；胍乙啶及其同类抗高 血压药； 合用会引起去甲肾上腺素的大量堆积；出 现高血压危象。
低血压、房室传导阻滞、心力衰竭、甚至心脏停 搏。
19.05.2020
临床药学课件
出血
❖ 香豆素类与消胆胺、氨基糖苷类抗生素、阿司匹林、 西米替丁等药合用，可引起出血。
❖ 肝素与阿司匹林、双嘧达莫合用，有出血的危险。 ❖ 肝素与利尿酸合用更易引起胃肠道出血。
临床药学课件
（二）药代动力学方面药物相互作用
一种药物使另一种并用的药物发生药代动 力学的改变，从而使后一种药物的血浆浓 度发生改变。
19.05.2020
临床药学课件
1、影响药物的吸收
❖ pH的影响 ❖ 离子的作用（美他环素+硫酸亚铁、考来烯胺+地
高辛） ❖ 吸附作用（活性碳、氢氧化铝凝胶、思密达） ❖ 胃肠运动的影响（普鲁本辛、灭吐灵、阿托品）
横纹肌溶解反应
19.05.2020
临床药学课件
拜斯亭 事件
药物相互作用
临床疗效、毒副作用
作用增强
19.05.2020
临床药学课件
作用减弱
临床疗效增加，毒副 作用减小
19.05.2020
临床药学课件
糟糕！！！
19.05.2020
临床疗效降低、毒 副作用增加
临床药学课件
高血压危象
低血压休克
实质器官损害