医疗保险费用支付方式改革
关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施办法
关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施办法为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔X〕55号）《财政部人力资源社会保障部国家卫生计生委关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》（财社〔X〕242号）和《X省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》（X府厅发〔X〕86号）精神，充分发挥基本医疗保险在医改中的基础性作用和对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用，更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，经市政府同意，结合我市实际，现就进一步深化基本医疗保险支付方式改革制定如下实施办法。
一、总体要求（一）目标任务。
X年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。
探索开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，鼓励完善按人头、按床日等多种付费方式。
X年底，实行按病种付费的病种不少于100个。
到X年，医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构及医疗服务，全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
（二）基本原则一是总额控制。
坚持以收定支、收支平衡、略有结余，加强医保基金预算管理，科学编制并严格执行医保基金收支预算，不断提高医保基金使用效率。
二是保障基本。
重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。
三是建立机制。
发挥医保第三方优势，健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。
建立健全医保经办机构与定点医疗机构间公开平等的谈判协商机制，总额控制下的“结余留用、合理超支分担”的激励机制和将考核结果与年度结余挂钩的风险分担机制，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。
医疗保险付费方式改革
医疗保险付费方式改革在我国，医疗保险主要由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三大类别组成。
目前，我国医疗保险支付方式主要以费用补偿为主，即医保参保人员在就医时，先自费支付医疗费用，然后向医保基金申请报销。
然而，这种费用补偿的方式存在一些问题。
首先，个人先垫付再报销的方式，增加了患者的经济负担，尤其对于低收入人群来说，可能面临较大的经济压力。
其次，费用补偿的方式没有形成对医疗费用的控制，容易导致医疗费用过高、浪费严重等问题。
此外，由于医疗保险参保人员之间的负担不均衡，也容易引发不公平现象。
为了解决上述问题，医疗保险付费方式可以从以下方面进行：首先，逐步推行按人头付费。
按人头付费是指医保机构按照参保人员的数量和特定费用标准，向医疗服务机构支付固定金额的医疗费用。
这种方式可以降低个体的自付比例，减轻个体医疗费用负担，并且可以实现对医疗费用的控制。
此外，按人头付费还可以避免医疗机构过度治疗的问题，提高医疗资源的合理配置。
其次，建立医疗保险统一支付平台。
通过统一支付平台，可以实现医保机构、医疗服务机构和参保人员之间的信息共享，提升医疗保险的管理效率和服务质量。
同时，医疗保险统一支付平台可以实现医保基金的整合和合理分配，避免医疗保险参保人员之间的支付负担不均衡，促进医疗保险的公平性。
此外，还应该加强对医疗服务机构的规范管理，推行医保支付与绩效挂钩，建立医疗服务质量评价制度。
通过医保支付与绩效挂钩，可以激励医疗服务机构提高服务质量，降低医疗费用。
同时，建立医疗服务质量评价制度，可以促使医疗服务机构提供更加高效、安全和质量可靠的医疗服务。
最后，加强医保基金的监管和审计。
医保基金是医疗保险制度的基础，必须加强对医保基金的管理和监督，防止医保基金的滥用和浪费。
国家应建立健全的医保基金审计制度，加强对医保基金的审计监管，发现和纠正问题，确保医保基金的安全和有效使用。
总之，医疗保险付费方式是医疗保险制度的重要组成部分，在医保费用支付方式的中，应以降低个体经济负担、提高医疗服务质量和控制医疗费用为出发点，通过按人头付费、建立统一支付平台、加强规范管理和审计监管等措施，实现医疗保险制度的可持续发展和社会效益的最大化。
医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结
医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结医疗保险机构改变了传统的医疗机构，由以前的先进医院看病，后回单位支取医疗保险费用补偿，改为由医院直接将医疗保险补偿支付给患者，节省了时间和中间环节。
运用不同的医疗保险支付方式，涉及到医疗保险在其他各个方面的利益关系，反应了不同的医疗保险机构的保障制度，产生不同的医疗保险对社会的影响，得到的最终经济结果也是不同的。
要想做好医疗保险支付方式的改革工作，就必须有好的医疗制度机构。
一、我国各地医疗保险支付方式改革的目的为了保证医疗服务质量和控制医疗费用之间存在的相互制约的共同点，使消费者与提供服务一方建立共同博弈的过程，就是我国医疗保险支付方式改革的重要目的。
医疗保险的支付方式是一种激励医疗服务体现正常运转的方法，医疗保险支付方式的改革是将传统的医疗保险方式通过改革和创新，发挥其合理性。
规范了医疗保险的执行情况，改掉了传统的、不好的医疗行为，提升了医疗服务质量和工作效率，加强了医疗机构的自身素质，培养和管理工作的规范化，推行了医疗事业内部的运行体系改革。
二、我国各地医疗保险支付方式改革的方向与趋势就目前的发展水平来看，医疗保险制度改革实行的时间不是很长，人们对医疗保险的意识并不高，要加强管理方法和管理措施的建设。
由于我国各地区发展的水平不同，在医疗保险制度改革探索中，不能达到完全的统一发展，尤其表现在医疗保险费用的支付情况。
医疗保险支付方式的重要性在比较发达的一线城市得到了认可，依据本地的实际情况，探索和研究出符合本地特点的医疗保险支付方式，并有针对性的做出调整和完善处理，为我国医疗保险支付方式做出了表率。
通过各地的实际情况开展工作说明，医疗保险支付方式的改革趋势是以提前支付和后期支付相结合的混合型支付制度。
在正常情况下，混合型支付方式比传统的支付方式更加的快捷和便利，一般情况下，可以与多种方式进行配合，优越与传统的方式，应大力的提倡和推广。
三、我国各地医疗保险支付方式改革的经验教训（一）支付方式的改革应有更宏观的卫生政策目标支付方式具有规范医疗卫生行为，合理分配卫生资源的政策型工具，支付方式要依据新医改的背景下进行统筹和思想考虑，建立更加宏伟的有关卫生部门政策的目标，根据这个目标，设定具体的实施方法，建立健全配套措施的完善工作。
国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见
国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2017.06.20•【文号】国办发〔2017〕55号•【施行日期】2017.06.20•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见国办发〔2017〕55号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。
新一轮医改以来，各地积极探索医保支付方式改革，在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效，但医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用尚未得到有效发挥。
为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用，经国务院同意，现就进一步深化基本医疗保险支付方式改革提出如下意见。
一、总体要求（一）指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，按照党中央、国务院决策部署，落实全国卫生与健康大会精神，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，正确处理政府和市场关系，全面建立并不断完善符合我国国情和医疗服务特点的医保支付体系。
健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。
（二）基本原则。
一是保障基本。
坚持以收定支、收支平衡、略有结余，不断提高医保基金使用效率，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。
二是建立机制。
发挥医保第三方优势，健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。
医疗保险支付方式的改革与探索研究
医疗保险支付方式的改革与探索研究近年来，随着医疗技术的进步和人们对健康的重视，医疗保险支付方式的改革成为一个备受关注的话题。
传统的医疗保险支付方式存在诸多问题，如费用过高、报销流程繁琐等，亟需进行改革与探索。
一、医疗保险支付方式的问题传统的医疗保险支付方式主要以费用补偿为主，即患者先支付医疗费用，然后向保险公司申请报销。
这种方式存在着两个主要问题。
首先，费用过高。
由于医疗费用的不断上涨，患者往往需要支付较高的费用，给患者造成了经济上的负担。
其次，报销流程繁琐。
患者需要填写大量的报销资料，并经过多次审核才能获得报销，这不仅浪费了患者的时间和精力，也增加了保险公司的工作量。
二、医疗保险支付方式的改革针对传统医疗保险支付方式存在的问题，我们需要进行改革与探索，以提高医疗保险的效率和便利性。
一种可行的改革方式是引入第三方支付平台。
通过第三方支付平台，患者可以直接向医院支付医疗费用，而不需要先行垫付。
这样可以避免患者因费用过高而造成的经济负担。
同时，第三方支付平台可以与保险公司进行数据对接，实现即时报销，减少报销流程的繁琐性。
此外，第三方支付平台还可以提供更多的服务，如健康咨询、用药指导等，帮助患者更好地管理自己的健康。
三、医疗保险支付方式的探索研究除了引入第三方支付平台，还可以通过其他方式进行医疗保险支付方式的探索研究。
一种可行的方式是建立医疗保险预付制度。
在这种制度下，患者可以预先向保险公司缴纳一定的费用，用于支付未来可能发生的医疗费用。
这样可以避免患者因突发疾病而无法及时支付医疗费用的情况发生，提高了患者的就医便利性。
同时，保险公司可以通过精确的风险评估，合理确定预付费用的数额，从而保证保险公司的可持续发展。
另外，还可以探索建立基于绩效的医疗保险支付方式。
在这种方式下，医疗机构的报酬将与医疗质量和效果挂钩，而不再仅仅以服务的数量为依据。
这样可以激励医疗机构提供更高质量的医疗服务，提高患者的满意度和就医体验。
人社部发[2011]63号《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
![人社部发[2011]63号《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见](https://img.taocdn.com/s3/m/fb279176f705cc175427097a.png)
人社部发[2011]63号《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见关于进一步推进医疗保险支付方式改革的意见参见人力资源和社会保障部发布的[〔XXXX〕年度决算依据3、结合医疗保险制度改革探索相应的支付方式门诊医疗费用，结合居民医疗保险门诊统筹的总体发展，适应建立基层医疗机构或全科医生首诊制度，探索实行人均支付为主的支付方式。
实行人均支付必须明确门诊统筹的基本医疗服务包，并首先保证为参保人员支付甲类药物、一般医疗费用和其他必要的基本医疗服务费用通过签订定点服务协议，将基本医疗服务包的门诊统筹纳入定点服务协议，落实定点基层医疗机构或全科医生的保障责任住院和门诊大病医疗费用应结合医疗保险统筹基金支付水平的提高，探索实行以疾病为基础的支付方式按病种付费可以从单一病种开始，以临床路径明确、并发症少、诊疗技术成熟、质量可控、成本稳定的常见病、多发病为主。
同时，儿童白血病、先天性心脏病和其他目前具有重大社会影响的疾病也被考虑在内。
具体病种由各地根据实际组织专家论证后确定。
有条件的地区可以逐步探索DRGs支付方式生育保险住院分娩(包括自然分娩、器械生产、剖宫产)的医疗费用，原则上按疾病支付方式，由经办机构和医疗机构直接结算目前，没有按人头或疾病付费的地方。
作为一种过渡方式，在总量控制下，结合资金预算管理，可以将目前的项目支付方式改为平均固定支付方式。
在改革过程中，各地要按照不增加参保人员个人负担的原则，根据不同的医疗保险支付方式，调整政策，合理确定个人费用分担比例。
四、结合协商机制科学合理地确定支付标准支付标准应在调查计算的基础上确定通过计算改革前三年定点医疗机构的费用数据，可以了解不同医疗机构的医疗分布和参保人员的支出水平。
在此基础上，根据医疗保险基金的总体支付能力和现行医疗保险支付政策，确定医疗保险的基本支付标准以基本支付标准为参照，通过经办机构与定点医疗机构协商，根据定点医疗机构承担的医疗保险服务内容、服务能力和金额，确定不同类型和级别医疗机构的具体支付标准。
医保支付方式改革十八项医疗核心制度的重要组成部分
医保支付方式改革十八项医疗核心制度的重要组成部分随着医疗费用不断增长以及人们对医疗服务质量和平等性的要求不断提高，医保支付方式改革成为当前医疗体制改革的重要内容之一。
医保支付方式改革旨在通过优化医保的支付方式，调整医疗资源配置方式，提高医疗服务的效率和质量，实现医保资源的合理分配和使用。
在医保支付方式改革中，十八项医疗核心制度被视为其中的重要组成部分，本文将从以下几个方面进行阐述。
一、统一支付标准与目录医保支付方式改革的核心是建立统一的支付标准和目录。
通过统一支付标准，可以消除不同地区、不同医保机构之间的差异，确保医疗服务的价格公平合理。
统一目录则是规划医保支付覆盖的医疗服务项目范围，避免了重复或无效的医疗项目享受保障。
统一的支付标准与目录的建立，可以提高医保支付的透明度与公平性，保障参保人员获得合理的医疗服务。
二、实施按病种付费按病种付费是医保支付方式改革的重要举措之一。
传统的医保支付方式主要以费用发生制为基础，即按照医疗服务的实际费用进行支付。
而按病种付费则是根据疾病种类和治疗过程，将医疗服务进行分类并按一定金额进行支付。
这种方式更加注重疾病的诊断和治疗质量，能够激励医疗机构提供高质量的医疗服务，并对医疗资源进行合理配置。
三、建立医疗服务价格监管机制为了控制医疗费用的过快增长，医保支付方式改革还要建立医疗服务价格监管机制。
通过监测和管理医疗服务价格，可以防止医疗机构过度收费，维护医疗市场的良性竞争环境。
医疗服务价格监管机制的建立，不仅有利于保障参保人员的权益，还能够推动医疗机构提高服务质量和效率，促进整个医疗体系的可持续发展。
四、开展医疗服务绩效评价医保支付方式改革中，开展医疗服务绩效评价是非常重要的一环。
通过对医疗服务过程和效果的评价，可以促使医疗机构对治疗方案和服务流程进行优化与改进。
医疗服务绩效评价也可以激励医生提高诊治水平，提高医疗服务的效果。
通过有效的绩效评价，可以提高医疗服务的质量，并实现医保支付资源的最大化利用。
DIP分值付费——医保支付方式改革新阶段
DIP分值付费——医保支付方式改革新阶段摘要：为了进一步推进我国医疗保险支付方式的深化改革，可以有效地提升医保的现代化管理水平，以强化对总额预算的管理及病种分值付费试点工作的专业指导。
由2019年度发表的国家医疗保障事业发展与统计的政策消息，我们可以知道，中国的 13.54 亿的人口已经纷纷参加了全国基本性的医疗保险，参保率平稳于 95%之上，基本以及实现了“全民医保”。
从具体、直观的数据上来看，能够进一步反映出我国医疗保障水平的不断提高。
对此，本文主要阐述了以下几点利用DIP分值付费来改善医保的创新方法，其中还包含医保支付方式的改革阶段，以更好地改善医保支付的核心问题。
关键词：DIP分值付费；医保支付；方式改革前言DIP的英文缩写为Diagnosis-Intervention Packet，翻译为汉语形式的大概内容为“根据病种的分值来支付费用”，这是一种按照分值支付费用的方法。
大数据是依据疾病的分类来付费，主要是依据DIP分值付费方式来进一步开展的。
因此，DIP分值付费成为了当前病种分组付费的代称，有效地促进了医保支付形式的创新与改革。
同时，在医学领域得到众多方面的利用，比如医保支付、资金监管、医院管理等多个方面。
所以医护单位要大力推广这一新型支付方式的利用和实施，积极推行这种根据病种付费的多元复合形式的医保支付方法，从而构建高效、管用的医保支付机制。
支付方式的更新，能够进一步探究并发掘科学且合理的医疗服务方式，减少成本利用，最终形成医疗服务资源的有效配置标准。
1.统一支付标准，管控医疗价格当前医疗保险的机构扮演着支付费用与控制费用的角色，医保机构的设置属于第三方支付的主体，需要构建一套专属的医疗费用收、付费用的制度标准。
简而言之，就是设定统一且一致的医疗保险服务的专用目录以及费用价格。
通过实施这种统一支付标准、管理控制医疗保险价格的规范体系模式，医疗保险服务的计量竞争时代正式开启了。
根据数量来计算报酬或按照服务的具体项目进行收取费用，这种方式是医保支付方式改革的第一个阶段，是一种具有典型特点的医保支付方法。
医疗保险支付方式
医疗保险支付方式随着医疗费用的不断上涨和医疗需求的增加，医疗保险已经成为了广大人民群众的重要保障。
在医疗保险的实施过程中，支付方式是一个至关重要的环节。
本文将从个人支付和医疗保险报销两个方面介绍医疗保险的支付方式。
一、个人支付方式个人支付是医疗保险中最基本的支付方式之一。
个人支付是指患者使用个人资金支付医疗费用。
在个人支付方面，有以下几种常见的方式：1. 现金支付现金支付是个人支付医疗费用最直接的方式。
患者可以选择将医疗费用以现金的形式支付给医疗机构。
这种方式简单方便，但需要患者携带足够多的现金以应对不同金额的医疗费用。
2. 银行转账随着电子支付的普及，越来越多的人选择使用银行转账的方式支付医疗费用。
患者可以将医疗费用转账至医疗机构指定的银行账户，完成支付。
这种方式安全可靠且方便，但需要患者具备一定的电子支付能力。
3. 医保卡支付医保卡支付是指患者将医疗费用通过社会医疗保险的电子支付方式进行支付。
患者可以使用医保卡在医疗机构的刷卡设备上完成支付，医疗费用将直接从患者的医保账户扣除。
这种方式方便快捷且安全，但需要患者具备正常的社会医疗保险。
二、医疗保险报销方式除了个人支付外，医疗保险还提供了一种重要的支付方式，即医疗保险报销。
医疗保险报销是指患者将医疗费用报销给医疗保险机构，由保险机构按照约定的比例进行支付。
在医疗保险报销方面，有以下几种常见的方式：1. 费用报销费用报销是医疗保险报销的一种形式。
患者在获得医疗服务后，可以通过提交医疗费用发票及相关资料，向医疗保险机构申请费用报销。
医疗保险机构在审核通过后，按照约定的比例将费用退还给患者。
2. 直接结算直接结算是一种更为便捷的医疗保险报销方式。
在医疗保险机构与医疗机构之间建立了直接结算的合作关系后，患者可以在就医时直接使用医保卡进行费用结算。
医疗保险机构将通过电子方式向医疗机构支付费用，并将患者的自付部分扣除。
3. 预付款结算预付款结算是一种在特殊情况下使用的医疗保险报销方式。
关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见人社部发〔2024〕63号
关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见人社部发〔2024〕63号根据关于进一步推进医疗保险付费方式的意见（人社部发〔2024〕63号），该政策旨在完善医疗保险制度，提高医疗保障水平和公平性。
下面是我对该意见的一些建议和看法。
首先，推行按人头支付和按病种付费相结合的方式。
按人头支付可以减轻医院的经济负担，但也容易导致过度治疗，增加医保基金的压力。
因此，应该结合按病种付费，根据不同的疾病进行定价，确保医保基金的合理使用。
同时，要加强对医疗机构的监管，确保医疗服务的质量和效率。
其次，建立健全医疗保险支付机制。
应该根据医保基金的实际情况，确定医保支付的比例和金额。
对于大病和高额费用，可以适当提高医保的支付比例，减轻患者的负担。
同时，要积极引入商业保险机构，发挥其在医保支付中的作用，提供多样化的保险产品，满足不同人群的需求。
第三，加强医保基金的监管和管理。
应该建立健全医保基金的核算和审计制度，确保医保资金的安全和有效使用。
要加强对医保基金的风险管理，防范医保基金的滥用和浪费。
此外，还应建立医保基金的长期收支平衡机制，确保医疗保险制度的可持续发展。
第四，加大对医保参保人员的宣传和教育力度。
应该加强对社会公众的医疗保险政策宣传，提高人们对医保制度的认知和理解。
同时，还要加强医疗保险知识的普及，帮助人们更好地理解医疗保险的权益和义务，提高大家对医疗保险的参与意识。
最后，要加强跨部门协作，推动医保的顺利进行。
医保涉及多个部门和机构的协调合作，需要建立健全协调机制，明确各方责任和职责。
各相关部门要加强信息共享和沟通，形成合力，推动医保取得实质性进展。
综上所述，关于进一步推进医疗保险付费方式的意见（人社部发〔2024〕63号），提出了一系列重要的政策措施，旨在完善医疗保险制度。
我们应该认真贯彻落实这些政策，加大力度，提高医疗保障水平和公平性，为人民群众提供更好的医疗保障。
医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响
医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响随着医疗技术的不断发展和人口老龄化的加剧，国内医疗保健体系已经面临了巨大的压力。
为了满足市民的医疗需求，保障医疗服务的质量，政府对医疗保险费用支付方式进行了改革，这对医院管理产生了重要的影响。
一、医疗保险费用支付方式改革的背景在过去的医疗体系中，医患都面临着一些问题。
一方面，患者在看病时往往无法完全掌握自己的诊疗情况和费用情况，导致了医疗服务的不透明性、价格不稳定等问题；另一方面，医院管理者也难以确定以往的收入和支出情况，无法精确掌握自己的经营状况。
为了解决这些问题，政府引入了医疗保险费用支付方式改革的政策。
这一政策旨在实现医疗服务的公平公正，完善医疗服务的价格体系，提高医疗服务的质量，同时也为医院的经营管理提供更好的支持。
二、医疗保险费用支付方式改革的影响1. 政策影响医疗保险费用支付方式改革的政策使医院管理者能够更加准确地掌握自己的经营情况。
由于改革政策要求医院将费用直接向保险机构结算，医院可减少恶意骗保等行为。
2. 经济影响医疗保险费用支付方式改革在医院的经营管理中产生了直接的影响，引入市场竞争机制，改善医院财务状况和经营效率。
医院需要根据市场需求制定价格，合理控制成本和利润。
这将导致医院在吸引患者和利润的平衡上需要更加谨慎和理性。
3. 医疗服务质量的影响医疗保险费用支付方式改革不仅对医院的经营产生了影响，也对医疗服务的质量有一定的提高。
因为该政策要求医院提供更加公正的服务，加强医疗服务质量的监管，规范医生种植物的意愿，保障患者的生命安全和健康。
三、医疗保险费用支付方式改革的挑战医疗保险费用支付方式改革在为医院管理提供便利的同时，也面临着一些挑战。
首先，该政策的实施需要彻底改变以往医院管理的惯性模式，医院管理者需要充分理解政策的意图和目的，从而有针对的改进医院的管理体制。
其次，医院管理者需要加强医院内部资源配置和医疗服务的调整效果，从而确保医疗服务的质量和效率。
基本医疗保险付费方式改革
基本医疗保险付费方式改革1：引言1.1 背景1.2 目的1.3 范围2：基本医疗保险付费方式概述2.1 传统付费方式2.2 改革的必要性2.3 定义和目标3：基本医疗保险付费方式改革方案3.1 主要原则3.2 具体改革措施3.2.1 定点医疗机构价格改革3.2.2 医疗服务分类和定价3.2.3 病种支付方式3.2.4 单病种DRG付费3.2.5 全量DRG付费3.2.6 统一药品采购和定价3.2.7 引入竞争机制3.2.8公立医院绩效考核与薪酬制度改革 3.2.9增加个人缴费比例3.3 时间计划4：实施及效果评估4.1 实施步骤4.2 监测和评估指标4.3 评估方法5：附件5.1 相关法律法规文件5.2 实施细则5.3 相关统计数据注释:1：附件：附件包括了与基本医疗保险付费方式改革相关的法律法规文件、实施细则和统计数据，可以作为参考和进一步了解相关内容。
2：法律名词及注释：2.1 定点医疗机构：由指定的提供医疗服务的机构，通常是公立医院和部分符合条件的私立医院。
2.2 DRG付费：按疾病诊断相关分组（Diagnosis-Related Group）进行付费，基于病种而不是具体的治疗项目。
2.3 绩效考核与薪酬制度改革：对医院的绩效进行评估，并根据绩效结果调整医务人员的薪酬。
2.4 竞争机制：引入市场竞争，通过激励医疗机构提供高质量、高效率的医疗服务。
2.5 个人缴费比例：个人需要支付的医疗费用占总费用的比例，用于增加个人自付部分，减轻医保基金压力。
讲义版医疗保险支付方式改革对医院的影响
•16
的影响
医疗保险管理正经历四个转变
•
管理理念：控制费用→维护参保人权益
• 管理范围：住院→门诊常见病、多发病
• 结算方式：医疗费报销→直接结算服务
• 管理手段：行政管理为主→谈判和协商
讲义版医疗保险支付方式改革对医院
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•17
的影响
医保服务水平需进一步加强
• 新政策的落实 • 社会对医保的关注度提高 • 百姓的需求逐步升级 • 参保人员对医保服务的期盼更高
• 4. 医疗保险信息管理，记录、汇总、分析相关信息（参保、
•
缴费、享受待遇、医疗费用、医疗资源利用）
• 5. 定点医疗服务机构监管，签订协议，监督、考核
• 6. 提供医疗保险咨询服务等
新增职能：异地就医，谈判机制
讲义版医疗保险支付方式改革对医院
•14
的影响
几组数据：
➢ 城镇职工基本医疗保险
• 1994年试点，1998年全面实施 • 统筹基金＋个人账户
讲义版医疗保险支付方式改革对医院
•18
的影响
（四）国家队支付方式改革的政策文件
《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》 人社部发[2011]63号
v 一是：一个目标； v 二是：两个结合； v 三是：三个机制；三个重点防范； v 四是：四项原则；四个有利于； v 五是：统筹规划，以点带面。
讲义版医疗保险支付方式改革对医院 的影响
讲义版医疗保险支付方式改革对医院 的影响
（五）支付方式改革的原因及必然趋势 (医疗服务价格与医疗保险的关系)
v 国外价格管理的模式 v 发达国家和地区：除台湾按项目付费外，均采取
按病种付费的方法。 v 限住院 v 限病种