最新丙戊酸钠在农村治疗癫痫的(1)教学讲义ppt课件

常见不良反应
1. 胃肠反应：可见食欲不振、消化不良、恶 心、呕吐、腹泻或便秘等。继续治疗这些 症状有减轻的趋势。
2. 神经系统反应：可见头痛、头昏，镇静、 失眠等，少数可诱发共济失调、震颤，有 些患者却出现中枢兴奋现象。丙戊酸钠对 认知影响报道不一。
3. 体重增加比较常见 4. 脱发 5. 复视
少见应重视的不良反应
失神发作
原发性全身性发作
肌阵挛发作
适应症
强直－阵挛发作
失张力发作
部分性发作
青少年性肌阵挛性癫痫
Biblioteka Baidu
原发性阅读性癫痫
获得性癫痫性失语
适应症 综合征
LGS
婴儿重症肌阵挛癫痫
婴儿良性肌阵挛性癫痫
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丙戊酸的剂量
成人
儿童
口服起始剂量 500～600 mg/日 10～15 mg/kg体重.日
20 mg/kg体重.日
➢ 近期报告主要是VPA与其他抗癫痫药比较。结 论是对新诊断的全面性发作（包括继发性）或 部分性发作病人VPA的疗效和卡马西平、苯妥英、 苯巴比妥是一样的。 ➢ 2008年Gerstner总结VPA对所有类型发作都有 效。对新确诊癫痫病人包括部分性发作伴或不 伴继发全面性发作、原发全面性强直-阵挛发作 疗效和卡马西平、苯妥英、苯巴比妥是一样的。 VPA通常作为特发性和症状全面性发作和多种发 作类型的癫痫首先药。
艾滋病等
国外临床疗效观察（1）
➢ 国外丙戊酸（德巴金）临床观察很多， 系统临床疗效评估大多在上世纪七、八 十年代。对失神发作、全面性发作有效 率大约在80%左右。
➢ 丙戊酸对儿童癫痫的应用得到更广泛的 认可。
➢ 丙戊酸通常作为特发性和症状全面性发 作和多种发作类型的癫痫首先药。
国外临床疗效观察（2）
国内近期观察
洪震教授牵头“丙戊酸钠缓释片（德巴金）治疗癫痫的临床观察研究” 21家大医院，990例癫痫患者，6个月的临床观察。
完全控制 有效
39.6% 总有效率 无效
4.0% 恶化
5.9%
50.5% 90.0%
丙戊酸钠疗效总结
年代 作者
1983年 谢光洁 1984年 乐卫东 1984年 侯郁馥 1986年 卓安华 1986年 孙道开 2000年 朱世海 2001年 陈英才 2001年 崔尧元 2003年 欧阳珊 2008年 张文娟 2008年 韩兴凯 2008年 唐敦立 2009年 洪震
国内报告（1）
1983年谢光洁等（湖南医学院学报第 八卷第三期）报告300治疗各型癫痫的随 访观察。总有效率75%，其中显效56%。 对典型大发作（76例）、失张力（10例） 和肌阵挛（8例）总有效率均在80%以上。 对局限性发作（50例）有效率为76%。
国内报告（2）
1986年孙道开在临床儿科杂志上报 告丙戊酸钠治疗小儿癫痫100例，对各 种类型癫痫均有效，控制59%，显效 21%，有效7%，总有效率为87%。对大 发作和失神发作疗效更好，本组该两 类型79例，有效者达94%。
丙戊酸钠 丙戊酸镁
药物相互作用
➢ 丙戊酸本身没有自身诱导作用，卡马西平，苯妥英，苯巴比 妥合用，会加速丙戊酸的代谢。如与卡马西平、苯妥英或苯 巴比妥合用，停用卡马西平、苯妥英或苯巴比妥，丙戊酸的 浓度会明显升高。
➢ 丙戊酸抑制其它药物的氧化代谢。服用苯巴比妥病人如添加 VPA，会使苯巴比妥浓度升高，而出现不良反应。
➢ 服用苯妥英或卡马西平病人添加丙戊酸后，血清中苯妥英或 卡马西平浓度变化可以增加、减少或不变。
➢ 丙戊酸能明显抑制拉莫三嗪的代谢，因此拉莫三嗪与VPA合 用时剂量可以减少一半。
丙戊酸 的
临床应用
抗癫痫
丙戊酸是广谱抗癫痫药，目前公认 是典型失神、肌阵挛和全身强直-阵挛发 作的首先药。以往认为丙戊酸对部分性 发作疗效不如卡马西平和苯妥英，作为 二线药物选用。近年临床观察丙戊酸对 部分性发作疗效与卡马西平、苯妥英和 妥泰没有明显差别。特别是患者多种发 作类型并存时为最佳选择。
停药
停药时机：完全控制症状3～5年 无脑部器质性损害的病因
停药方法：缓慢减量，减药至停用的 时间应在1年以上每1～3个 月减停目标剂量1/3～1/4。
VPA治疗其他疾病
偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛 双相情感障碍，指既有躁狂又有抑郁
发作的一类心境障碍 其他精神疾病如气功偏差所致精神障碍 锥体外系疾病 其他疾病如高热惊厥、呃逆、心律失常、
单位 湖南医学院学 上海瑞金医院 哈医大 广州 上海儿童医院 江苏省盐城 大庆总医院 上海中山医院 广州市儿童医院 武汉 宁夏医学院 湖南 上海
显效 56 55.9 80 62.2 72.3
57.4 50.5
总有效率：68.4% 到 90%
总有效率 75 82 88.9 82.7 87 68.4 80 86.2 85.7 82.5 83.3 81.7 90
口服维持剂量 500～2500mg/日
20～60 mg/kg体重.日
20 ～30 mg/kg体重.日
癫痫持续状态
丙戊酸钠注射液15-30 mg/kg 静脉推注后, 以1 mg/kg/h速度静 脉滴注维持。
VPA与其他AEDs联合应用
与卡马西平合用：抗癫痫作用增加，毒副 作用不增加。控制难治性部分性与继发性全 面性发作有效 。 与拉莫三嗪合用： VPA可延长LTG的半衰 期两者有良好的协调性，常用于难治性癫痫。 不宜与苯巴比妥联合使用。
国内报告（3）
1984年乐卫东（周孝达，陈俊宁的研 究生论文）在“新药与临床”上报告78例 不同类型的癫痫丙戊酸钠单药治疗，64例 患者的发作得到了完全控制或基本控制。 丙戊酸钠对失神性和强直一阵挛性发作的 疗效（显效率>90%）明显优于对部分性发 作的疗效（显效率>37%）。并对脑电图上 的普遍性痫样放电有显著的抑制作用。
1. 肝功能损害：主要见于2岁以下儿童，特别是合 并用药时。成人大约是1/40000。治疗前、后肝 功能。
丙戊酸钠在农村治疗癫痫的 (1)
丙戊酸的历史
1. 1882年合成的一种无色液体有机溶剂。 2. 1962年法国Eymard 作为溶剂筛查抗惊厥药 3. 1963年Meunier证实有抗惊厥作用。 4. 1964年开始临床观察。 5. 1967年在法国上市， 6. 1978年获美国FDA批准用于临床 7. 1977年湖南湘中制药厂开始生产并用于临床。