腹部表皮样囊肿1例
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2讨 论
表皮样囊肿是较常见的皮下组织内的囊肿，属体表良性肿 瘤 [1]。多 为 先 天 性 原 因 ，由 胚 胎 期 间 埋 入 深 部 的 外 胚 层 组 织 未 发 生 退变而继续发育所致。还可能由于皮肤因外伤、摩擦而破裂时，一 些表皮组织碎屑随外力或异物穿刺植入皮下组织内继续增殖生 长后形成。这种囊肿又称为创伤性表皮样囊肿、包涵囊肿、植入性 囊肿。先天性原因生成的囊肿，常见相当胚胎发育时期颜面各突、 鳃裂或躯体正中线的胚性融合线上，如眉外缘、鼻梁、口底、颈、锁 骨、阴囊、会阴、骶尾等部位。后天性原因生成的多见于手指指肚、 手掌、足跖或手术创口等部位。表皮样囊肿的内壁为皮肤表皮的 复层鳞状上皮结构，如囊肿持续已久，体积日渐增大后，各层皮肤 的结构可均较薄弱或层次不全。内壁无真皮组织，囊肿外壁由纤 维组织构成，囊内容物为灰白色的干酪样分层角化物质，并混杂 有 脱 落 的 破 溃 细 胞 ，故 其 又 称 角 质 囊 肿 （keratin），有 时 有 胆 固 醇
腹Βιβλιοθήκη Baidu表皮样囊肿 1 例
方春阳，涂飞雪（四会市中医院普外科，广东 四会 526200）
【关键词】 表皮囊肿； 腹部； 病例报告 文章编号： 1009-5519（2012）16-2557-02 中图法分类号： R730.269
文献标识码： B
1 病例介绍
患 者 男 ，56 岁 ，河 南 郑 州 人 ，教 师 。因 体 检 发 现 左 中 腹 肿 块 3 个月，于 2009 年 7 月 25 日收入院。自觉局部稍些不适，无腹痛腹 胀 ，无 发 热 吐 泻 ，无 其 他 不 适 。入 院 查 体 ：生 命 体 征 正 常 ，心 肺 （-）， 左中腹深压痛，未及肿块，双下肢无水肿。2009 年 4 月 26 日腹部 彩超提示“肝切面形态正常，包膜光整，实质回声分布欠均，前场 回声增强，后场回声衰减，内未见局限性异常回声，门静脉及肝内 外胆管未见明显扩张。左侧下腹可见一大小约 7.8 cm×5.9 cm 稍低 回声光团，边界尚清，内回声不均，随呼吸移动不明显，彩色多普 勒超声（CDFI）示其 内可见少许 点 状 血 流 信 号 ”。超 声 诊 断 ：（1）脂 肪肝；（2）左下腹稍低回声包块。2009 年 7 月 20 日腹部 CT 平扫+ 增强示“左中腹见一大小约 8.3 cm×4.6 cm 分界清晰组织块影，其 内似见 低 密 度 区 ，平 均 CT 值 约 为 35 HU，增 强 无 强 化 ，与 结 肠 分 界清晰，与左侧腹壁欠清，肠系膜内未见异常密度灶，肝脏形态正 常 ，脾 及 胰 腺 轮 廓 正 常 ，双 肾 分 泌 功 能 正 常 ”。影 象 ：左 中 腹 占 位 ， 考虑纤维瘤可能性大， 不除外小肠平滑肌瘤及巨型淋巴增生症。 1997 年 8 月 22 日 肠 镜 “到 达 回 盲 部 ，升 结 肠 、横 结 肠 黏 膜 光 整 ， 血管纹理清，降结肠、乙状结肠黏膜均轻度充血水肿，未见其他异 常”。影象：左半结肠炎。患者既往有“肩背部脂肪瘤，纤维瘤”手术 史 ，12 年 前 行 “右 斜 疝 手 术 ”。饮 酒 30 年 ，平 均 每 天 4～5 两 。入 院 后 胸 片 、心 电 图 、血 常 规 、大 便 常 规 、凝 血 酶 原 时 间 （PT）、活 化 部 分促凝血酶原激酶时间（APTT）、癌标、肝肾 功能、电解质、抗“O”， 不 规 则 抗 体 筛 选 等 均 （-），乙 肝 表 面 抗 原 （+），血 型 ：A，Rh（+）。于 2009 年 8 月 1 日在全麻下行 “剖腹探查+肿块切除术”。 手术顺 利，术中完整切除肿块，周围无明显粘连，术后病理报告“肉眼所 见：10 cm×8 cm 结节 1 个，包膜完 整 ，切 面 黄 色 ，油 脂 样 ”。病 理 诊 断：（左腹壁）表皮样囊肿。于 2009 年 8 月 10 日痊愈出院。术后随 访两年，一般状况良好，未见复发或它处转移。
结晶，可单发也可多发。开始为小结节样，位置深浅不等，多较浅， 以后逐渐缓慢增大，一般与表皮粘连，与皮下组织不粘连，可活 动，不疼也不破溃。表现为坚硬，圆形小肿物如豌豆大小，触之有 面团感。多见于颅内，亦好发于头面部，腹部皮肤等部位，临床表 现受肿瘤大小、性质、周围脏器受压或程度等影响。发生于脑膜内 的表皮样囊肿，常堆积有分层次的表皮角化鳞片，有特殊的银白 色，称为胆脂瘤。囊肿可继发感染，感染后囊肿可与周围组织粘 连，极少数可恶变。手术切除是其惟一的治疗手段。囊肿完整摘除 后常遗留局部凹陷畸形及切口瘢痕，应用局部皮下组织充填可得 到良好地矫正，如果按整形外科原则进行仔细缝合，局部切口只 遗留较小的切口瘢痕。如有囊壁残留，易于复发。其容易误诊的疾 病 有 （1）畸 胎 瘤 ：为 混 杂 有 脂 肪 密 度 的 肿 块 ；（2）皮 样 囊 肿 ：属 良 性 生殖细胞肿瘤，又称囊性成熟畸胎瘤，为先天性疾病，可发生于头 面部、胸部、腹盆腔及阴囊，胸部以纵膈多见，腹部则好发于肾间 隙及腹主动脉旁。皮样囊肿的壁由结缔组织构成，内面衬有与皮 肤相同的鳞状上皮，壁内尚有毛发、皮脂腺、汗腺等组织。囊腔内 含有淡黄色油状液体，包括皮脂，脱落的上皮及毛发。肿物多单 发，发生在皮下软组织深层，圆形，与基底部筋膜粘连而不能活 动。长期压迫骨面时可使骨凹陷。出生时即有，也有生后不久发 生，随年龄增长而缓慢增大，直径一般 1～4 cm 大小，无疼感。还要 与多发性脂囊瘤，纤维瘤，脂肪瘤，血管瘤，淋巴瘤等肿瘤相鉴别， 确诊有待病理检查。
该病临床表现不典型，易误诊，多家医院曾报道胸腹腔巨大 交通性皮样囊 1 例[2]，大阴唇的表皮样囊肿，腰骶部椎管内巨大表 皮样囊肿 1 例，也见报道颅骨胆脂瘤，腰大肌内皮样囊肿，脾巨大 囊肿，左肾上腺囊性淋巴管瘤，外耳囊肿，声带囊肿，枕部巨大表 皮植入囊肿，甲状腺囊性畸胎瘤，肺内畸胎瘤，阔韧带内巨大皮样 囊肿，卵巢成熟囊性畸胎瘤，阔韧带内巨大皮样囊肿，睾丸表皮样 囊肿等，通常手术切除后才能明确病理诊断 。对于表皮样囊 肿 ，X 线是最有价值的初步诊断手段 ，典型者可见钙化 、骨化或牙齿 ；B 超可对腹腔皮样囊肿的诊断提供初步线索[3]。CT 检查诊断价值较 大，可提示囊性肿物、囊壁钙化及内含脂肪成分等囊性畸胎瘤的 影 像 学 特 征 ，帮 助 了 解 肿 瘤 与 相 邻 脏 器 、大 血 管 的 关 系 ，同 时 CT 可 提 示 有 无 恶 变 ，为 治 疗 提 供 参 考 [4]。本 例 腹 部 表 皮 样 囊 肿 亦 属 罕 见，应引起临床关注。
表皮样囊肿是较常见的皮下组织内的囊肿，属体表良性肿 瘤 [1]。多 为 先 天 性 原 因 ，由 胚 胎 期 间 埋 入 深 部 的 外 胚 层 组 织 未 发 生 退变而继续发育所致。还可能由于皮肤因外伤、摩擦而破裂时，一 些表皮组织碎屑随外力或异物穿刺植入皮下组织内继续增殖生 长后形成。这种囊肿又称为创伤性表皮样囊肿、包涵囊肿、植入性 囊肿。先天性原因生成的囊肿，常见相当胚胎发育时期颜面各突、 鳃裂或躯体正中线的胚性融合线上，如眉外缘、鼻梁、口底、颈、锁 骨、阴囊、会阴、骶尾等部位。后天性原因生成的多见于手指指肚、 手掌、足跖或手术创口等部位。表皮样囊肿的内壁为皮肤表皮的 复层鳞状上皮结构，如囊肿持续已久，体积日渐增大后，各层皮肤 的结构可均较薄弱或层次不全。内壁无真皮组织，囊肿外壁由纤 维组织构成，囊内容物为灰白色的干酪样分层角化物质，并混杂 有 脱 落 的 破 溃 细 胞 ，故 其 又 称 角 质 囊 肿 （keratin），有 时 有 胆 固 醇
腹Βιβλιοθήκη Baidu表皮样囊肿 1 例
方春阳，涂飞雪（四会市中医院普外科，广东 四会 526200）
【关键词】 表皮囊肿； 腹部； 病例报告 文章编号： 1009-5519（2012）16-2557-02 中图法分类号： R730.269
文献标识码： B
1 病例介绍
患 者 男 ，56 岁 ，河 南 郑 州 人 ，教 师 。因 体 检 发 现 左 中 腹 肿 块 3 个月，于 2009 年 7 月 25 日收入院。自觉局部稍些不适，无腹痛腹 胀 ，无 发 热 吐 泻 ，无 其 他 不 适 。入 院 查 体 ：生 命 体 征 正 常 ，心 肺 （-）， 左中腹深压痛，未及肿块，双下肢无水肿。2009 年 4 月 26 日腹部 彩超提示“肝切面形态正常，包膜光整，实质回声分布欠均，前场 回声增强，后场回声衰减，内未见局限性异常回声，门静脉及肝内 外胆管未见明显扩张。左侧下腹可见一大小约 7.8 cm×5.9 cm 稍低 回声光团，边界尚清，内回声不均，随呼吸移动不明显，彩色多普 勒超声（CDFI）示其 内可见少许 点 状 血 流 信 号 ”。超 声 诊 断 ：（1）脂 肪肝；（2）左下腹稍低回声包块。2009 年 7 月 20 日腹部 CT 平扫+ 增强示“左中腹见一大小约 8.3 cm×4.6 cm 分界清晰组织块影，其 内似见 低 密 度 区 ，平 均 CT 值 约 为 35 HU，增 强 无 强 化 ，与 结 肠 分 界清晰，与左侧腹壁欠清，肠系膜内未见异常密度灶，肝脏形态正 常 ，脾 及 胰 腺 轮 廓 正 常 ，双 肾 分 泌 功 能 正 常 ”。影 象 ：左 中 腹 占 位 ， 考虑纤维瘤可能性大， 不除外小肠平滑肌瘤及巨型淋巴增生症。 1997 年 8 月 22 日 肠 镜 “到 达 回 盲 部 ，升 结 肠 、横 结 肠 黏 膜 光 整 ， 血管纹理清，降结肠、乙状结肠黏膜均轻度充血水肿，未见其他异 常”。影象：左半结肠炎。患者既往有“肩背部脂肪瘤，纤维瘤”手术 史 ，12 年 前 行 “右 斜 疝 手 术 ”。饮 酒 30 年 ，平 均 每 天 4～5 两 。入 院 后 胸 片 、心 电 图 、血 常 规 、大 便 常 规 、凝 血 酶 原 时 间 （PT）、活 化 部 分促凝血酶原激酶时间（APTT）、癌标、肝肾 功能、电解质、抗“O”， 不 规 则 抗 体 筛 选 等 均 （-），乙 肝 表 面 抗 原 （+），血 型 ：A，Rh（+）。于 2009 年 8 月 1 日在全麻下行 “剖腹探查+肿块切除术”。 手术顺 利，术中完整切除肿块，周围无明显粘连，术后病理报告“肉眼所 见：10 cm×8 cm 结节 1 个，包膜完 整 ，切 面 黄 色 ，油 脂 样 ”。病 理 诊 断：（左腹壁）表皮样囊肿。于 2009 年 8 月 10 日痊愈出院。术后随 访两年，一般状况良好，未见复发或它处转移。
结晶，可单发也可多发。开始为小结节样，位置深浅不等，多较浅， 以后逐渐缓慢增大，一般与表皮粘连，与皮下组织不粘连，可活 动，不疼也不破溃。表现为坚硬，圆形小肿物如豌豆大小，触之有 面团感。多见于颅内，亦好发于头面部，腹部皮肤等部位，临床表 现受肿瘤大小、性质、周围脏器受压或程度等影响。发生于脑膜内 的表皮样囊肿，常堆积有分层次的表皮角化鳞片，有特殊的银白 色，称为胆脂瘤。囊肿可继发感染，感染后囊肿可与周围组织粘 连，极少数可恶变。手术切除是其惟一的治疗手段。囊肿完整摘除 后常遗留局部凹陷畸形及切口瘢痕，应用局部皮下组织充填可得 到良好地矫正，如果按整形外科原则进行仔细缝合，局部切口只 遗留较小的切口瘢痕。如有囊壁残留，易于复发。其容易误诊的疾 病 有 （1）畸 胎 瘤 ：为 混 杂 有 脂 肪 密 度 的 肿 块 ；（2）皮 样 囊 肿 ：属 良 性 生殖细胞肿瘤，又称囊性成熟畸胎瘤，为先天性疾病，可发生于头 面部、胸部、腹盆腔及阴囊，胸部以纵膈多见，腹部则好发于肾间 隙及腹主动脉旁。皮样囊肿的壁由结缔组织构成，内面衬有与皮 肤相同的鳞状上皮，壁内尚有毛发、皮脂腺、汗腺等组织。囊腔内 含有淡黄色油状液体，包括皮脂，脱落的上皮及毛发。肿物多单 发，发生在皮下软组织深层，圆形，与基底部筋膜粘连而不能活 动。长期压迫骨面时可使骨凹陷。出生时即有，也有生后不久发 生，随年龄增长而缓慢增大，直径一般 1～4 cm 大小，无疼感。还要 与多发性脂囊瘤，纤维瘤，脂肪瘤，血管瘤，淋巴瘤等肿瘤相鉴别， 确诊有待病理检查。
该病临床表现不典型，易误诊，多家医院曾报道胸腹腔巨大 交通性皮样囊 1 例[2]，大阴唇的表皮样囊肿，腰骶部椎管内巨大表 皮样囊肿 1 例，也见报道颅骨胆脂瘤，腰大肌内皮样囊肿，脾巨大 囊肿，左肾上腺囊性淋巴管瘤，外耳囊肿，声带囊肿，枕部巨大表 皮植入囊肿，甲状腺囊性畸胎瘤，肺内畸胎瘤，阔韧带内巨大皮样 囊肿，卵巢成熟囊性畸胎瘤，阔韧带内巨大皮样囊肿，睾丸表皮样 囊肿等，通常手术切除后才能明确病理诊断 。对于表皮样囊 肿 ，X 线是最有价值的初步诊断手段 ，典型者可见钙化 、骨化或牙齿 ；B 超可对腹腔皮样囊肿的诊断提供初步线索[3]。CT 检查诊断价值较 大，可提示囊性肿物、囊壁钙化及内含脂肪成分等囊性畸胎瘤的 影 像 学 特 征 ，帮 助 了 解 肿 瘤 与 相 邻 脏 器 、大 血 管 的 关 系 ，同 时 CT 可 提 示 有 无 恶 变 ，为 治 疗 提 供 参 考 [4]。本 例 腹 部 表 皮 样 囊 肿 亦 属 罕 见，应引起临床关注。