第八次解剖操作 颈前区、胸锁乳突肌区

第八次解剖操作颈前区、胸锁乳突肌区

一、目的要求

1.熟悉颈阔肌、颈浅静脉及皮神经的分布。

2.了解颈深筋膜各层的配布形式及颈深筋膜所形成的筋膜间隙与交通。

3.熟悉下颌下三角的构成及内容。

4.了解二腹肌后腹周围的毗邻。

5.了解颈袢的位置、构成及分支分布。

6.熟悉颈动脉三角的境界、内容，颈动脉鞘的构成、内容及毗邻关系。

7.掌握肌三角的组成、内容。

8.掌握甲状腺前面的层次结构，甲状腺的位置、被膜、固定装置和毗邻，甲状腺的血

管和神经。

9.了解胸锁乳突肌区的范围及浅层结构，了解颈丛的组成和位置。

10.掌握气管颈部的毗邻关系，气管切开术的位置及应注意的事项。

11.了解胸锁乳突肌各头的起止、作用、血供及神经支配。

二、基本内容

1.颈部的体表标志舌骨、甲状软骨、锁骨、环状软骨、锁骨上大窝、胸骨上窝、胸锁乳突肌、颈动脉结节。

2.颈部的浅层结构皮肤、浅筋膜、颈阔肌、浅静脉、颈丛皮支、面神经颈支、颈浅淋巴结。

3.舌骨上区

(1) 颏下三角舌骨上区的肌肉、口膈。

(2) 下颌下三角下颌下腺，面动、静脉，舌下神经，舌动、静脉。

4.舌骨下区

(1) 肌三角舌骨下诸肌、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。

(2) 颈动脉三角颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、迷走神经及其分支、副神经、舌下神经及其降支、二腹肌后腹、颈深淋巴结。

5.胸锁乳突肌区颈袢、颈动脉鞘、颈丛、颈交感干。

三、解剖步骤及方法

(一) 尸位取尸体仰卧位，肩部垫高，使头部尽量后仰。

(二) 扪认颈部体表标志

(1) 结合活体，逐一扪认上述各体表标志。

(2) 颈动脉结节，即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。

(3) 锁骨上大窝，是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可扪及锁骨下动脉的搏动、臂丛和第l肋。

(4) 环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突。是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作为计数气管环和甲状腺触诊的标志。

(5) 舌骨位于颏隆突的后方，适对第3、4颈椎椎间盘平面，舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。

(6) 甲状软骨位于环状软骨上方，上缘平对第4颈椎上

缘，即颈总动脉分叉处，前正中线上的突起为喉结。

(三) 皮肤切口和剥皮

1.自颏下中点沿颈前正中线向下切至胸骨颈静脉切迹中

点止。

2.自颈部正中切口上端向左、右沿下颌骨下缘切至乳突。

3.自颈部正中切口下端向左、右沿锁骨切至肩峰。

4.自正中切口处剥离皮片，逐渐向外侧翻起，浅深以显露

颈阔肌为度。

(四) 观察颈前区三角和胸锁乳突肌区的界限及范围

1.肌三角查看肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌下份的前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

2.颈动脉三角查看该三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成。

3.胸锁乳突肌区是指该肌所在的区域。

4.下颌下三角查看该三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。

(五) 颈部浅筋膜和颈阔肌的解剖观察

1.颈阔肌的解剖观察查看颈阔肌的纤维走向和起止。该肌属皮肌，位于浅筋膜内。清

除该肌浅面的浅筋膜。然后沿锁骨切断该肌(不可切深，若胸前外侧壁已解剖，则此切口已作)，并向上翻起直至下颌骨下缘处。注意翻起颈阔肌时，尽可能将该肌深面的浅筋膜留在深层，以免伤及颈阔肌深面的颈丛皮支、面神经颈支、颈前静脉和颈外侧浅淋巴结等。

2.浅静脉的解剖观察在胸锁乳突肌浅面显露颈外静脉，向上追踪至下颌角附近，向下追踪至锁骨上方穿深筋膜处，在该静脉周围可寻找到一些颈外侧浅淋巴结，观察后除去；在颈前正中线两侧的浅筋膜内，自上而下寻找颈前静脉，并追踪至其进入深筋膜处。该静脉附近有颈前浅淋巴结，观察后清除去。颈前静脉有时仅一条，位居正中，称颈正中静脉。

3.颈丛皮支的解剖观察在胸锁乳突肌后缘中点附近的浅筋膜内，向前、上、下寻找由此潜出的颈丛皮支，并追踪至其分布区。

(1) 耳大神经沿该肌表面上行于颈外静脉后方、追踪至耳廓及腮腺区。

(2) 颈横神经沿该肌表面前行，追踪至颈前区。

(3) 枕小神经穿出点稍高，位置较深，自该肌后缘深面向后上方，追踪至枕区。注意勿伤及被该神经勾绕并行向外下方的副神经。

(4) 锁骨上神经自该肌中点稍下方浅出，因起始位置较深，故可先在锁骨外侧2/3段上方的浅筋膜内寻找其分布至胸前部和肩部的分支，再向上追踪其本干。

4.面神经颈支的解剖观察在向上翻起颈阔肌时，注意解剖观察在下颌角附近走行于该肌上部深面并支配该肌的面神经颈支。

(六) 颈筋膜浅层(封套层)的解剖观察

1.颈筋膜浅层的解剖观察游离并保留颈部浅静脉、颈丛皮支，清除残留于颈筋膜浅层表面的浅筋膜，观察颈筋膜浅层(即封套筋膜)包被颈部的情况。此筋膜自颈部前正中线起，向两侧覆盖于颈前区，向后包裹胸锁乳突肌，进而覆盖于颈外侧区(颈后三角)，再向后包裹斜方肌，延伸至项部。在下颌下三角和腮腺区分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。在颈前中部该筋膜与舌骨体连接紧密。

2.胸骨上间隙的解剖观察于胸骨柄上方，水平切开封套筋膜，切口向两侧延长至胸锁乳突肌前缘，转而向上沿该肌前缘切开约3-5cm，将此筋膜瓣翻向上，显露胸骨上间隙，在此间隙内寻找连接左、右颈前静脉的颈静脉弓及其附近的淋巴结。

(七) 颏下三角的解剖观察修洁清除此三角区的深筋膜浅层并在其深面寻找颏下淋巴结(1～3个)，观察后去除。查看该三角由舌骨和两侧的二腹肌前腹构成，三角的顶由位于二腹肌前腹深面的下颌舌骨肌构成。在清理二腹肌前腹时，注意清理出下颌神经的下颌舌骨肌支至该肌的分支。