预警评分
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病人的等 候时间
4、提高危重
病人的抢救 成功率
意义
3、降低病人
候诊过程中意 外发生率
2、提高病人
潜在风险预测 准确性
在我们科的应用
一、意义：
MEWS评分是用来动态监测病情变化，特别
是危重病人，早期发现潜在危险。
二、评估时间：
新入、转入时 病情变化时 手术或DSA检查后返回病房时
分值权重
评价指标
——朱远群，阮海林，杨春旭，黄福文， 王承辉等.MEWS评分在评估院前急性脑 梗死患者病情及预后的应用研究.重庆 医学[J].2011,12,(34):3452-3453
瞳孔
英国诺福克和诺里奇大学医院使用的
EWS
项目
3 心率（次/min） 收缩压（mmHg) ＜70 2 ＜40 70-80 ＜9
评 分 1 0
41-50 81-100 51-100 101-199 9-14
1 101-110
2 111- 130 ≥200
3 ＞130
呼吸频率（次/min）
15-20
21-29
三、实施：
1.当单项评分≤2分，总分<4分时无需每班评估。 2.当单项评分>2分，总分≥4分每班评估一次，并报告医生和 交班，直至单项评分≤2分，总分<4分为止。 3.发生下列异常每一项为3分，立即报告医生，遵医嘱处理， 至少每30分钟监护一次： ①瞳孔不等大或一次对光反射迟钝 ②血氧饱和度低于95% ③肌力下降 ④癫痫 ⑤其他（呕吐、误吸、引流液异常、语言功能障碍等）
预警信号表现为呼吸急促、意识状态的改变、 心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度低及尿量
异常。
MEWS评分的应用
■ 研究发现
□ 病人需要心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征 □ 病人需要转入ICU前24小时通常已有异常的生命体征 ■ MEWS □ MEWS >4 显示病情转差的危险较高 □ 及早发现“将会恶化”的病人 □ 与医生有共识及早有效治疗“将会恶化”的病人
如何早期识别普通病区中潜在危重病人？
科学、客观地评价病情，并建立科学、有效、 统一的医护沟通标准非常重要且势在必行
危重症的评价系统
疾病特异性评分方法：
Glasgow coma scale, APGAR,TIMI
非特异性评分系统:
APECHE评分，SOFA，MODS
潜在危重症评价系统：
early warning score (EWS) , modified early warning score (MEWS)
在我国,孟新科等分别对急诊科留观察和抢救室的
501例患者进行MEWS评分。研究显示,MEWS评分越高, 患者病情越重,收住专科病房和ICU的概率越大。而 且MEWS评分5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点,
——孟新科，杨径，吴华雄，等．MEWS与APACHEⅡ评分在急诊
潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J]．实 用临床医药杂志，2005，9(8)：1—4．
诞生
MEWS评分介绍
•1997年，英国Morgan 提出了早期预警 评分（EWS,Early Warning Score); • 2001年，英国Subbe提出了改良早期预 警评分（MEWS,Modified Early Warning Score）
20世纪90年代初，英国 医疗机构为了及时识别“潜 在急危重症”患者，“风险 患者应急小组”应运而生。
“潜在危重病” 就是指那些表面上看没有特
定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有 效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病
情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。
应用背景
危重患者存在早期预警信号
多数回顾性研究发现：大多数普通病区病人发 生病情变化转入ICU前或者发生心跳呼吸骤停前
都存在有明显的预警信号。
MEWS ≥4分：
提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案
MEWS评分5分： 是鉴别患者严重程度的最佳临界点
评分<5分， 大多数不需住院治疗；
评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。 住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。
应用的意义
1、减少危重
MEWS评分介绍及应用
14W 高欢 2016.02
应用现状及背景
MEWS评分国内外应用现状
Brown 等对2005 年2 月英国伯明翰市新地医院外出急救患者共454 例 的情况进行调查分析,发现MEWS 评分可以帮助判断患者疾病严重程度、 需否将患者接送入院。 —— Brown E , Bleetman A. Ambulance alerting to hospital : the need for
EWS和MEWS
概念
EWS和MEWS评分是对常用的生理指标：心率、收缩压、呼吸频率、 体温和意识进行评分,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干 预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平,就必须尽快进行更 积极的医疗处置。
评分方法及量表介绍
MEWS评分的发展
表1 英国诺丁汉大学医院使用的EWS评 分
----陈锐. “改良早期预警评分”法的临床应用进展[J].右江民族医学院 学报,2008,12(6):1080-1081.
MEWS 评分仅包含了收缩压、心率、呼吸、体温和神志评分等5 项基本 的生命指标, 具有应用简单、获取临床信息快捷、方便易得及不受医院 或急诊科硬件设备条件的限制等优点,从患者到急诊科接受检查和病情 评估结束,所需要的时间约10min。
四、注意事项：
1.评估时必须把生命体征准确无误的记录在 护理记录单中，作为依据保存。 2.MEWS评分主要起预警作用，不能单靠此 来判断病情。
探讨
优点 ？ 缺点？
MEWS评分的应用
简单易行，床旁快速
优点
目前广泛用于临床的是急性生理与慢性健康评分(APACHE) 系统。 但要获取APACHE 评分的全部参数最长需24h ,影响及时对患者进行评估, 而且部分参数需要专门的仪器设备进行检验,价格昂贵,效价比低。
51-100 101-199
呼吸频率（次/min）
体温（℃） 意识
＜9
＜35
9-14
35.0-38.4 清楚
15-20
wenku.baidu.com
21-29
≥30
核心指标 ★ 反应心、脑、肺、肾等器官功能
对声音 有反应 ↓ 嗜 睡
≥38.5 对疼痛 有反应 无反应 ↓ ↓ 浅 昏 迷 深 昏 迷
案例分析
MEWS评分的应用
Early Warming Score (MEWS) in surgical in - patients : a prospective observational study [J ] . Ann RColl Surg Engl ,2006 ,88 (6) :571 - 575.
MEWS评分的应用现状
＞30
体温（℃）
意识
＜35
35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 对声音 对疼痛 清楚 有反应 有反应
无反应
改良的早期预警评分（MEWS）
项目 3 心率（次/min） 收缩压（mmHg） ≤70 2 ≤40 71-80 1 41-50 81-100 评 0 分 1 101-110 2 111-129 ≥200 3 ≥130
一位65岁老年男性因气促进行加重来就诊，既 往有脑梗塞病史。在来诊途中神志嗜睡，呼吸30 次/分，心率130次/分，血压108/60mmHg,体温 38.5℃.
那么这个病人MEWS得分是多少呢？
案例分析
答案：
神志：1分，呼吸：3分，心率：3分， 血压：0分，体温：2分， 总分：7分
MEWS分值意义
MEWS评分的应用
香港2008年起于东区医院全面落实推行，使用于包括內科、外科、骨 科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等共1400张病床，结 果显示：
◇ 在第一阶段的试行计划，500名普通內、外科病房的病人中，有
4.6%之预警分数在4分或以上，当中92%病人对提升治疗有良好反 应。
◇ 计分系统简单易用，没有额外加重护理人员工作负担。
——林良友,林海燕.改良早期预警评分在急诊内科的应用.中华急诊医学杂 志[J].2010,1,(1):92-93.
探讨
灵敏度 特异度
脑梗死患者
高龄患者
有些疾病病情的结局受很多因素的影响有学者 认为可以考虑对评分标准加以完善，以增加。 因此在脑血管意外等疾病若能加上专科的一 些指标，如瞳孔等能否提高总体判断能力值 得进一步的研究。
MEWS评分的应用
局限性
有时碰上评分较高但患者病情不重(假阳性)或者评分较低 但患者病情较重(假阴性)的情况。
例如，一例20岁的上呼吸道感染患者囚发热就诊，体温40℃， 神志清，血压正常(100／60 mmHg)，呼吸14次／min，心率132次／ min，此时MEWS评分可达6分。 再如，一位80岁的高血压病患者，以胸痛为主诉就诊，神志清， 体温37℃，呼吸20次／min，血压100／60 mmHg(较平时血压明显下 降)，心率54次／min(较平时心率明显下降)，最后诊断为急性下壁心 肌梗死，但评分仅为2分。
骨科手术后病人程序化监护方案
MEWS分值 0分 1-2分
湘雅医院MEWS评分的应用
程序化监护方案 每4小时一次 每2小时一次 每1小时1次，向医生汇报并获 取指示 每30分钟1次，通知医生立即 查看处理 每15分钟1次，立即通知医生 并备抢救车于床旁
彭伶丽，杨佳琪，金惠.基于MEWS评分建立的骨科手术后病人程序 化监护方案应用价值的研究.中国全科医学,2013,15(1C):335-337.
clearer guidance [ J ] . Emerg Med J , 2006 , 23(10) :811 - 814.
Gardner 等对334 例外科住院患者进行调查, 作出MEWS 评分,并进行 追踪。其中16 位患者因突发状况被送入高级监护病房。研究显示,外 科病人MEWS 评分≥4 可以作为加强监护的提示指针。 ——Gardner - Thorpe J , Love N , Wrightson J , et al. The value of Modified
3分
4-5分或有单项为3分 >5分
应用背景
卫生部优质护理的目标
患者对护理服务的满意度达到100％
重大并发症的早期发现率应达到100％
• 减少意外事件发生率 • 减少ICU再入住率 • 减少死亡率 • 缩短平均住院日，减少 住院费用
应用背景
潜在危重病患者受到临床的重视
随着急危重病医学的发展，“潜在危重病” 越来越受到临床的重视。
4、提高危重
病人的抢救 成功率
意义
3、降低病人
候诊过程中意 外发生率
2、提高病人
潜在风险预测 准确性
在我们科的应用
一、意义：
MEWS评分是用来动态监测病情变化，特别
是危重病人，早期发现潜在危险。
二、评估时间：
新入、转入时 病情变化时 手术或DSA检查后返回病房时
分值权重
评价指标
——朱远群，阮海林，杨春旭，黄福文， 王承辉等.MEWS评分在评估院前急性脑 梗死患者病情及预后的应用研究.重庆 医学[J].2011,12,(34):3452-3453
瞳孔
英国诺福克和诺里奇大学医院使用的
EWS
项目
3 心率（次/min） 收缩压（mmHg) ＜70 2 ＜40 70-80 ＜9
评 分 1 0
41-50 81-100 51-100 101-199 9-14
1 101-110
2 111- 130 ≥200
3 ＞130
呼吸频率（次/min）
15-20
21-29
三、实施：
1.当单项评分≤2分，总分<4分时无需每班评估。 2.当单项评分>2分，总分≥4分每班评估一次，并报告医生和 交班，直至单项评分≤2分，总分<4分为止。 3.发生下列异常每一项为3分，立即报告医生，遵医嘱处理， 至少每30分钟监护一次： ①瞳孔不等大或一次对光反射迟钝 ②血氧饱和度低于95% ③肌力下降 ④癫痫 ⑤其他（呕吐、误吸、引流液异常、语言功能障碍等）
预警信号表现为呼吸急促、意识状态的改变、 心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度低及尿量
异常。
MEWS评分的应用
■ 研究发现
□ 病人需要心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征 □ 病人需要转入ICU前24小时通常已有异常的生命体征 ■ MEWS □ MEWS >4 显示病情转差的危险较高 □ 及早发现“将会恶化”的病人 □ 与医生有共识及早有效治疗“将会恶化”的病人
如何早期识别普通病区中潜在危重病人？
科学、客观地评价病情，并建立科学、有效、 统一的医护沟通标准非常重要且势在必行
危重症的评价系统
疾病特异性评分方法：
Glasgow coma scale, APGAR,TIMI
非特异性评分系统:
APECHE评分，SOFA，MODS
潜在危重症评价系统：
early warning score (EWS) , modified early warning score (MEWS)
在我国,孟新科等分别对急诊科留观察和抢救室的
501例患者进行MEWS评分。研究显示,MEWS评分越高, 患者病情越重,收住专科病房和ICU的概率越大。而 且MEWS评分5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点,
——孟新科，杨径，吴华雄，等．MEWS与APACHEⅡ评分在急诊
潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J]．实 用临床医药杂志，2005，9(8)：1—4．
诞生
MEWS评分介绍
•1997年，英国Morgan 提出了早期预警 评分（EWS,Early Warning Score); • 2001年，英国Subbe提出了改良早期预 警评分（MEWS,Modified Early Warning Score）
20世纪90年代初，英国 医疗机构为了及时识别“潜 在急危重症”患者，“风险 患者应急小组”应运而生。
“潜在危重病” 就是指那些表面上看没有特
定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有 效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病
情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。
应用背景
危重患者存在早期预警信号
多数回顾性研究发现：大多数普通病区病人发 生病情变化转入ICU前或者发生心跳呼吸骤停前
都存在有明显的预警信号。
MEWS ≥4分：
提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案
MEWS评分5分： 是鉴别患者严重程度的最佳临界点
评分<5分， 大多数不需住院治疗；
评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。 住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。
应用的意义
1、减少危重
MEWS评分介绍及应用
14W 高欢 2016.02
应用现状及背景
MEWS评分国内外应用现状
Brown 等对2005 年2 月英国伯明翰市新地医院外出急救患者共454 例 的情况进行调查分析,发现MEWS 评分可以帮助判断患者疾病严重程度、 需否将患者接送入院。 —— Brown E , Bleetman A. Ambulance alerting to hospital : the need for
EWS和MEWS
概念
EWS和MEWS评分是对常用的生理指标：心率、收缩压、呼吸频率、 体温和意识进行评分,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干 预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平,就必须尽快进行更 积极的医疗处置。
评分方法及量表介绍
MEWS评分的发展
表1 英国诺丁汉大学医院使用的EWS评 分
----陈锐. “改良早期预警评分”法的临床应用进展[J].右江民族医学院 学报,2008,12(6):1080-1081.
MEWS 评分仅包含了收缩压、心率、呼吸、体温和神志评分等5 项基本 的生命指标, 具有应用简单、获取临床信息快捷、方便易得及不受医院 或急诊科硬件设备条件的限制等优点,从患者到急诊科接受检查和病情 评估结束,所需要的时间约10min。
四、注意事项：
1.评估时必须把生命体征准确无误的记录在 护理记录单中，作为依据保存。 2.MEWS评分主要起预警作用，不能单靠此 来判断病情。
探讨
优点 ？ 缺点？
MEWS评分的应用
简单易行，床旁快速
优点
目前广泛用于临床的是急性生理与慢性健康评分(APACHE) 系统。 但要获取APACHE 评分的全部参数最长需24h ,影响及时对患者进行评估, 而且部分参数需要专门的仪器设备进行检验,价格昂贵,效价比低。
51-100 101-199
呼吸频率（次/min）
体温（℃） 意识
＜9
＜35
9-14
35.0-38.4 清楚
15-20
wenku.baidu.com
21-29
≥30
核心指标 ★ 反应心、脑、肺、肾等器官功能
对声音 有反应 ↓ 嗜 睡
≥38.5 对疼痛 有反应 无反应 ↓ ↓ 浅 昏 迷 深 昏 迷
案例分析
MEWS评分的应用
Early Warming Score (MEWS) in surgical in - patients : a prospective observational study [J ] . Ann RColl Surg Engl ,2006 ,88 (6) :571 - 575.
MEWS评分的应用现状
＞30
体温（℃）
意识
＜35
35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 对声音 对疼痛 清楚 有反应 有反应
无反应
改良的早期预警评分（MEWS）
项目 3 心率（次/min） 收缩压（mmHg） ≤70 2 ≤40 71-80 1 41-50 81-100 评 0 分 1 101-110 2 111-129 ≥200 3 ≥130
一位65岁老年男性因气促进行加重来就诊，既 往有脑梗塞病史。在来诊途中神志嗜睡，呼吸30 次/分，心率130次/分，血压108/60mmHg,体温 38.5℃.
那么这个病人MEWS得分是多少呢？
案例分析
答案：
神志：1分，呼吸：3分，心率：3分， 血压：0分，体温：2分， 总分：7分
MEWS分值意义
MEWS评分的应用
香港2008年起于东区医院全面落实推行，使用于包括內科、外科、骨 科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等共1400张病床，结 果显示：
◇ 在第一阶段的试行计划，500名普通內、外科病房的病人中，有
4.6%之预警分数在4分或以上，当中92%病人对提升治疗有良好反 应。
◇ 计分系统简单易用，没有额外加重护理人员工作负担。
——林良友,林海燕.改良早期预警评分在急诊内科的应用.中华急诊医学杂 志[J].2010,1,(1):92-93.
探讨
灵敏度 特异度
脑梗死患者
高龄患者
有些疾病病情的结局受很多因素的影响有学者 认为可以考虑对评分标准加以完善，以增加。 因此在脑血管意外等疾病若能加上专科的一 些指标，如瞳孔等能否提高总体判断能力值 得进一步的研究。
MEWS评分的应用
局限性
有时碰上评分较高但患者病情不重(假阳性)或者评分较低 但患者病情较重(假阴性)的情况。
例如，一例20岁的上呼吸道感染患者囚发热就诊，体温40℃， 神志清，血压正常(100／60 mmHg)，呼吸14次／min，心率132次／ min，此时MEWS评分可达6分。 再如，一位80岁的高血压病患者，以胸痛为主诉就诊，神志清， 体温37℃，呼吸20次／min，血压100／60 mmHg(较平时血压明显下 降)，心率54次／min(较平时心率明显下降)，最后诊断为急性下壁心 肌梗死，但评分仅为2分。
骨科手术后病人程序化监护方案
MEWS分值 0分 1-2分
湘雅医院MEWS评分的应用
程序化监护方案 每4小时一次 每2小时一次 每1小时1次，向医生汇报并获 取指示 每30分钟1次，通知医生立即 查看处理 每15分钟1次，立即通知医生 并备抢救车于床旁
彭伶丽，杨佳琪，金惠.基于MEWS评分建立的骨科手术后病人程序 化监护方案应用价值的研究.中国全科医学,2013,15(1C):335-337.
clearer guidance [ J ] . Emerg Med J , 2006 , 23(10) :811 - 814.
Gardner 等对334 例外科住院患者进行调查, 作出MEWS 评分,并进行 追踪。其中16 位患者因突发状况被送入高级监护病房。研究显示,外 科病人MEWS 评分≥4 可以作为加强监护的提示指针。 ——Gardner - Thorpe J , Love N , Wrightson J , et al. The value of Modified
3分
4-5分或有单项为3分 >5分
应用背景
卫生部优质护理的目标
患者对护理服务的满意度达到100％
重大并发症的早期发现率应达到100％
• 减少意外事件发生率 • 减少ICU再入住率 • 减少死亡率 • 缩短平均住院日，减少 住院费用
应用背景
潜在危重病患者受到临床的重视
随着急危重病医学的发展，“潜在危重病” 越来越受到临床的重视。