病情高危预警评分及标准化沟通模式
-病情高危预警评分及标准化沟通模式
医生
• 规范地汇报病人情况 • 减少错报及漏报病情 • 表达方式一致，有利于 沟通 • 提高沟通效率
内容提要
背景
MEWS及SBAR概述
MEWS及SBAR之湘雅实践
MEWS与SBAR之湘雅实 践
如何开展 体会 下一步计划
湘雅实践—如何开展
第四步
第三步
片区推广，全院推广 试点病区动员及培训
黄色预警：单项指标≥ 3分或总分 4-5分
红色预警：总分≥ 6分
A：制作并佩戴卡片及沟通模板
A：制作并佩戴卡片及沟通模板
专科化的ISBAR模版
B：护士站白板MEWS专栏标注 C：评估时段
D：护理记录模板
E：交接班内容与流程
新入院患者交接班
S B A
10床患者、xxx，双眼视力差、尿量多，需扶助下床活动。 患者，女、55岁，因双眼视力下降、尿多、四肢乏力3个月，于昨天 20：00入院 ，诊断为颅咽管瘤，患者既往有***过敏史。 患者意识、瞳孔、生命体征正常，左侧视力0.9，右侧视力1.0， 12h 尿量2000 ml，ADL评分为70分（轻度依赖）、跌倒评分25（中度危 险）、压疮评分20分。MEWS评分为0分。 目前存在的主要护理问题：有跌倒的危险、知识缺乏。
MEWS应用现状（国内）
• 急诊患者病情评价及预后预测
• 院前急救病情评价 • 急诊分流 • ICU的病情评价 • 很少报道用于普通病区
国内多篇研究报道：急诊 内科患者
0-4分：少部分入住普通专 科病房，预后较好 MEWS>5分：者病情变化 危险增大,有“潜在危重病” 危险,需入住专科病房甚至 ICU病房 ≥9分：病情危重、预后较差 的征兆，死亡率高达42.7%
1.制定计划表（5W、35W）
高危患者早期预警评分及临床应用
早期预警评分的局限性
有时碰上评分较高但患者病情不重(假阳性)或者评分较低但患者病情 较重(假阴性)的情况
例如，一例20岁的上呼吸道感染患者因发热就诊，体温40℃， 神志清，血压正常(100/60 mmHg)，呼吸14次/min，心率132次/min， 此时MEWS评分可达6分
再如，一位80岁的高血压病患者，以胸痛为主诉就诊，神志清， 体温37℃，呼吸20次/min，血压100/60 mmHg(较平时血压明显下降)， 心率54次/min(较平时心率明显下降)，最后诊断为急性下壁心肌梗死， 但评分仅为2分
应用 领域
急诊分诊 专科病房
快速反应小组
2006年美国医疗保健改善研究所发起了一项“救助五百万生命”的活 动，活动中提出快速反应小组的概念，鼓励对病人的病情更早更及时 处理
英国52%的三级医院均设有快速反应小组 一项meta分析显示快速反应小组使用后ICU之外病人发生心肺功能骤
停降低了38%，医院死亡率降低了21% 近十年，美国、英国、加拿大和澳大利亚等均在医院政策以及政府组
应用 领域
急诊分诊 专科病房
MEWS应用研究——院前急救
Fullerton等对3504名(16岁以上)入住急诊室的患者进行研究，观察24 小时内不良事件的发生情况，结果发现在院前急救中MEWS评分联合 医护人员的临床判断，能够及时发现潜在的危重患者并降低不良事件 的发生
Brown等对2005年2月英国伯明翰市新地医院454例外出急救患者的 情况进行调查分析，发现MEWS评分可以帮助判断患者疾病严重程度、 是否需要将患者接送入院
“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，若 不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发 展，成为危重患者，甚至危及生命
病情高危预警与SBAR交班
背景——医学发展的需要
危重患者存在早期预警信号
多数回顾性研究发现：罹患严重疾病的患者发生急性病
情变化时通常都存在有明显的预警信号。 预警信号表现为生理指标的改变，包括呼吸频率改变、 意识状态的改变、心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度 低及尿量异常等。
• 80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前数小时到
1、MEWS评分单项3分或总分≥4分时，系统将强制 要求完成体温、心率、呼吸、血压、血氧、意识 等全部内容进行MEWS评分，而且给予指导对话框， 护士按照SBAR模式报告医生。 2、按MEWS评分预警监护方案执行，同时做好护理 记录。
MEWS评分的临床意义
危重症的早期预警
护士：是否需要提高监护级别 或报告医生；是否需要通知医 生观察和处理病人或转ICU。 医生：是否需要向上级医生报 告获取指示或申请会诊。
急诊内科MEWS评分
≤3分
4 ～ 6分
≥7分
病情稳定 潜在危重症 病情危重
预后较好
病情变化 风险大
死亡风险大
当急诊内科患者MEWS评分≥4分时，表明患者病情较重，患者入住ICU的概 率较高，应加强对患者的监护，早期发现患者病情恶化，及时对患者进行 治疗或将患者转入ICU治疗。
参考文献：
Palmore EB．Ageism：Negative and positive[M]．2nd ed．New York：Spnger Publishig Compay Inc[j]999：75—76． Pursey A，Imker K．Attitudes and stereotypes：Nurses，work with older people[J]．J Adv Nurs， 1995，22(3)：547—555．
医院患者风险评估方法及防范措施
医院患者风险评估方法及防范措施1.改良早期预警评分（MEWS）方法及防范措施是一种简易的病情及预后评估系统，其依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5个方面进行综合评分，将病情危重程度分值化。
MEWS评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，MEWS评分越高，患者病区严重程度越大，预后越差，MEWS评分＞9分时，死亡的危险性明显增加。
1.1评分方法项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200<9 9-14 15-20 21-29 ≥30呼吸频率(次/min)体温（℃）<35 35-38.4 ≥38.5 意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应1.2防范措施：1.2.1当评分＜5分时，继续观察和持续评估，落实护理措施；1.2.2评分＞5分时，立即汇报医生查看，遵医嘱及时给予针对性治疗及护理。
2.住院患者跌倒风险评估与护理防范措施定义：指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。
可伴或不伴有外伤。
所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。
若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。
2.1风险评估方法2.1.1 Morse跌倒风险评估量表--成人各变量评分说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后应使用本量表进行评估。
2.1.1.1近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事件，评25分。
如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不属于跌倒史。
2.1.1.2多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。
2.1.1.3使用行走辅助用具：患者行走时不需要使用任何辅助设备（由护士/陪护协助行走不视为使用辅助设备），或患者活动时都使用轮椅，或完全卧床不起，评0分。
高危患者风险评估制度、流程
高危患者风险评估制度、流程患者皮肤压疮风险评估及报告制度1.发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小时内向护理部护理风险与安全管理组电话报告，48小时内上交书面报告。
周末及节假日报告时间顺延。
2.认真填写“患者皮肤压疮报告表”，向患者/家属告知并履行签字手续根据评估结果提起预警并制订防范措施。
3.密切观察皮肤变化,积极采取护理措施，促进压疮早期恢复，并准确记录。
4.经评估患者属于高危、难免压疮人群，应按要求填写“Braden 压疮风险监控记录表”，护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。
5.患者已经发生压疮，但为了预防其他部位继续发生压疮，除外填写“患者皮肤压疮报告表”，仍需填写“Braden压疮风险监控记录表”，6.患者转科时“Braden压疮风险监控记录表”交接到新科室继续记录，并保存在病历中。
7.科室出现疑难高危压疮病例,可向护理部护理风险与安全管理组申请全院会诊,管理组24小时内组织压疮组成员及片区护士长到现场进行会诊,并做好会诊记录。
会诊单由管理组备案。
8.发生患者皮肤压疮的科室，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
9.护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。
10.护理风险与安全管理组及科室定期组织护理人员进行压疮防范知识培训，提高预防水平，强化上报意识。
难免压疮申报制度1.科室对危重者及高危患者进行风险评估，评估达到难免压疮条件，属于难免压疮高危患者。
2.护士长及时填写难免压疮申报表，一式二份，并向护理部申请护理风险与安全管理组进行会诊认定。
3.经会诊后的难免压疮患者，应按要求填写“Braden压疮风险监控记录表”，护士长及科护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。
4.高危难免压疮患者，科室要认真落实会诊意见，向患者/家属告知并履行签字手续。
5.解除监控后将难免压疮申报表填写完整，科室、护理部备案。
附：难免压疮申报条件1.必备条件：①Braden评分：分（≤12分）②强迫体位/被动卧位，造成强迫体位/被动卧位的原因：呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾衰竭、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。
高危患者风险评估制度流程总结
高危患者风险评估制度流程总结高危患者风险评估制度流程总结随着医疗技术水平的提高，临床各种医疗手段的应用越来越多，患者受益率也在不断提高，但同时患者受到的风险也越来越大。
高危患者需要在医院接受一系列的风险评估，以便医务人员能够为他们量身定制个性化的治疗方案，减少手术过程中的风险和可能的并发症。
本文将对高危患者风险评估制度进行流程总结。
一、患者信息收集医疗机构工作人员在接待患者后会对其进行详细的体格检查，并了解患者的身体状况、病史、个人信息、生活习惯等相关信息，以此建立患者的基本资料库，为后续的风险评估提供参考。
二、风险评估指标筛查医院需要设计一套科学可行的风险评估指标系统，用于对高危患者进行评估。
这些评估指标要覆盖到临床治疗所需的各方面指标，如生理指标、病情、手术、麻醉等。
评估指标需要依据不同的患者病情和手术类型进行分级和引导。
当患者持续变化时，需要实时地对其状况进行评估，对评估指标进行适当的修改和完善。
三、评估和分级在收集足够的患者信息和筛选评估指标后，医疗人员可以使用评估工具，如复杂评估量表等进行数据分析，给出患者的风险评估结果。
按照评估结果，医生将患者分级，以确定患者是否属于高危人群。
如果患者被确定为高危人群，医生应建议对其进行额外的手术前准备。
四、制定治疗方案对于高危患者，医生需要给出一套完备的治疗方案，以减少治疗过程的风险。
方案需要包括手术前、手术中和手术后三个阶段的措施，如合理的饮食、用药、术前训练、麻醉方式等。
每个措施都需制定具体的操作规范和计划，并严格按照操作规范执行。
五、诊疗全程监测在治疗过程中，医生和护士需给患者进行实时监测。
监测需要包括术前、手术中以及术后的病情变化，根据不同的情况及时采取措施。
医疗人员需要对患者进行24小时不间断的监护，以保证患者的安全和治疗效果。
六、资料归档和分析所有患者的风险评估结果和治疗方案及遵循情况应进行完整记录，并归档。
针对一段时间内的记录，医院应定期进行统计和分析，发现问题，改进和完善评估制度，不断提升治疗质量和患者满意度。
高风险病区医患沟通管理制度
高风险病区医患沟通管理制度第一章总则第一条目的为加强医患沟通，促进医患关系的和谐，提高医疗服务质量，保障患者安全，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于本医院高风险病区的医患沟通行为。
第三条定义1. 高风险病区指本医院设立的具有高风险疾病或手术风险较大的医疗病区。
2. 医患沟通指医务人员和患者及其家属之间的信息沟通、看法沟通和问题解决。
第四条原则医患沟通应遵从以下原则：1.敬重和理解：医务人员对患者和家属应保持敬重和理解，关注其感受和需求。
2.清楚和准确：医务人员在与患者和家属沟通时，应用简明扼要的语言，确保信息准确转达。
3.及时和有效：医务人员应保证沟通的及时性和有效性，回应患者及家属的关切和问题。
4.保密和隐私：医务人员应严守医疗信息的保密，保护患者的隐私权。
第二章医患沟通的基本要求第五条技能要求医务人员在高风险病区的医患沟通中应具备以下技能：1.听取患者叙述：医务人员应耐性倾听患者的叙述，了解患者的思想和需求。
2.语言表达本领：医务人员应能够用通俗易懂的语言向患者和家属解释医学术语和诊疗方案。
3.情绪管理本领：医务人员应具备情绪管理本领，正确处理患者和家属的情绪，保持沟通的平稳与和谐。
4.问题解决本领：医务人员应能够及时解答患者和家属的疑问和问题，乐观解决显现的困难和争议。
第六条沟通流程医患沟通应依照以下流程进行：1.患者登记：医务人员应在患者入院时认真了解患者的基本情况，并记录在案。
2.信息共享：医务人员应自动与患者和家属共享治疗计划、病情变动等紧要信息，并解答相关问题。
3.沟通记录：医务人员应在患者病历中及时记录医患沟通的内容和结果。
4.质量反馈：医务人员应在沟通后向患者和家属供应反馈，了解他们对医疗服务质量的评价和建议。
第三章医患沟通策略第七条沟通预期目标医务人员在与患者和家属沟通时应明确沟通的预期目标，包含但不限于以下几方面：1.了解患者病情、需求和期望；2.解释诊断和治疗方案；3.供应必需的知识和技能引导；4.关注患者和家属的情绪和心理需求。
医院标准化沟通模式实施方案
市第一人民医院护理人员标准化沟通模式实施方案为减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生，加强医护和护患沟通；提高患者满意度和同行认同度，建立和谐医护团和护患关系队，提高护士评判性思维和沟通能力，特制订如下方案：一、组织架构（一）院级领导小组组长：A副组长：B组员：小组职责：1.负责SBAR标准化沟通（S ituaion现状,B ackground背景,A ssessment评估，R ecommendation建议)、 CICARE标准化沟通（C onnect接触、I ntroduce介绍、C ommunicate沟通、A sk询问、R espond回答、E xit离开)、早期预警评分MEWS（M odifiedE arly W arning S core）的培训、指导工作。
2.督导检查各科室SBAR、CICARE、MEWS的运行情况。
3.负责SBAR、CICARE、MEWS的实施与评价。
（二）科级领导小组组长：科主任护士长副组长：科室医疗、护理专业组长组员：科室医生、护士小组职责：1.制定科室SBAR、CICARE标准化沟通模板和专科MEWS评分。
2.培训、指导科室医护相关人员。
3.确保标准化沟通取得实效。
二、活动宗旨1.提高患者满意度和医护沟通满意度。
2.提升护理人员专业能力。
三、实施科室临床科室四、实施时间自2020年4月1日开始长期执行五、计划进度（一）逐级培训1.培训（2020年3月）（1）护理部培训科室护士长、护理专业组长，培训内容包括：SBAR、CICARE沟通工具和MEWS评分标准。
培训方式包括讲课、案例分析、情景演练等。
（2）科室由护士长和护理专业组长组成培训小组，负责对科室医护人员进行SBAR、CICARE沟通工具和MEWS评分标准的培训。
让每名医护人员理解SBAR、CICARE沟通的内涵和专科MEWS（早期预警评分）标准，认识到标准化能够提高自己的沟通能力及效果，与护理安全息息相关。
(3)科室专业组长牵头组织护理人员制定专科的SBAR、CICARE 沟通工具和MEWS评分标准。
病情高危预警及标准化沟通模式
病情高危预警及标准化沟通模式病情高危预警及标准化沟通模式（MEWS及SBAR）一、背景1、优质护理要求优质护理的目标——患者对护理服务的满意率达到100%——重大并发症的早期发现率达到100%等级医院评审之优质护理5.3.4危重患者护理常规，密切观察患者生命体征和病情变化护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
重大并发症的早期发现：减少意外事件发生率减少ICU再入住率减少死亡率缩短平均住院日减少住院费用2、危重病医学的发展潜在危重病患者受到临床的重视“潜在危重病”就是指那些表面上没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，患者有可能在数小时或天数后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。
危重患者存在早期预警信号多数回顾性研究发现：大多数普通病区患者发生病情变化转入ICU前或发生心跳呼吸骤停前存在有明显的预警信号80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到预警信号表现为呼吸急促、意识改变、心律失常、血压异常、血氧饱和度低及尿量异常。
3、病情观察的要求目的性连续性动态性整体性直接性4、医生执业模式的改变医生多点执业2013年《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》护士是“地面工作者”如何及时观察病情，与医生有效沟通尤为重要！使用科学、客观、实用的评价系统早期识别普通病区中潜在危重患者建立科学、有效、规范的医护沟通标准势在必行！二、MEWS及SBAR概述（一）20世纪90年代初英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。
1997年英国morgan提出了早期预警评分。
2001年英国subbe提出了改良早期预警评分。
（二）MEWS的定义由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平5项指标构成。
通过对相关项目的每一项生理参数进行观察并赋值，即给予一个分数，并将所有参数评分相加得到一个总的评分并判断是否达到或超过了事先所定的触发值，从而启动或调整相应的医疗护理监护预案。
急诊危重患者病情评估和预警管理PPT课件
41
MEWS概述
MEWS由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平 （AVPU)5项指标构成
通过对相关的每一项生理参数进行观察并赋值，即给 予一个分数，并将所有参数评分相加得到一个总的评分
并判断是否达到或超过了事先所定的触发值，从而启动 或调整相应的医疗护理监护预案
42
MEWS概述
评分
3
体温（℃）
39
MEWS应用现状（国内）
• 急诊患者病情评价及预后预测 • 院前急救病情评价 • 急诊分流 • ICU的病情评价 • 很少报道用于普通病区
国内多篇研究报道：急诊 内科患者
0-4分：少部分入住普通专科 病房，预后较好 MEWS>5分：者病情变化危险 增大,有“潜在危重病”危险, 需入住专科病房甚至ICU病房 ≥9分：病情危重、预后较差 的征兆，死亡率高达42.7%
6
护士用
自己的 感官或 传统的 工具
细致的观察 系统的检查
找出患者 正常或异 常征象提 出问题。
7
重症监护理念——“整体理念”
局部病变到全身病变
单脏器到多脏器功能障碍 主要矛盾与次要矛盾 的转换
“全面评估” “动态评估”
8
危重症患者的评估 评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖
PaO2 60mmHg为 缺氧的治疗点
PaCO2>45mmHg为
通气不足，CO2潴 留；
PaCO2<35mmHg为
通气过度，CO2排 出过多；
17
机械通气患者的呼吸评估
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
高危患者预警评分及标准化沟通模式
高危患者预警评分及标准化沟通模式时间：2015年5月29日地点：四楼会议室主讲人：山东省立医院杨丽娟记录人：黄玉萍一、高危患者预警评分高危患者：1、手术后病人。
2.年龄超过65岁的病人。
3.有社会影响力的病人。
4.新生儿。
5.心肺脑肝肾功能损害的病人。
6.严重多发伤病人。
7.有医患纠纷可能的病人。
8.期望值过高的病人。
9.有自杀倾向的病人护理评估：评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。
根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。
护理评估的意义：（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。
（2）建立病人健康状况的基本资料。
（3）为护理科研积累资料。
高危预警评分：根据评分值可加强当班护士的关注点，针对评分值进行询证，从而预警风险、减轻风险。
早期预警评分：如：体温<35℃或>37.5℃，就禀告医生，自己不做什么处理，只是当了一个传话筒。
改良的早期预警评分：如：体温35℃或38.4℃为“0”分，体温<35℃或>38.4℃就赋予分值；分值：>3分提醒医生注意，>5分要住院或住ICU。
>9分要考虑死亡风险大。
护士自己做到心中有数，根据病情进行询证，如平分值危险，在汇报给医生，医生给出治疗方案。
风险评估项目：1、压疮风险评估。
2、跌到风险评估。
3、深静脉血栓风险评估。
4、昏迷风险评估。
5、疼痛评估。
6、镇静评估。
7、谵妄评估。
常用的评分测量表：1、Braden（布雷登）评分测量表。
为A级推荐，即强力推荐，适用于手术期间压疮评估。
2、Norton（诺顿）平分测量表。
用于老年患者压疮评分。
3、Waterlow（沃特洛）平分测量表。
较复杂的一个表，目前较少用。
二、标准化沟通模式（SBAR）SBAR沟通模式：以证据为基础、标准的沟通方式。
S(现状)：发生什么B（背景）：什么情况A（评估）：什么问题R（建议）：如何解决SBAR的作用：1、是一种规范报告方式的沟通工具。
危重症病情判断(院级专科护士培训)
与家属的沟通
及时告知家属患者病情
01
护士应及时告知家属患者病情，让家属了解患者的治疗情况和
病情变化。
解释治疗方案和风险
02
护士应向家属解释治疗方案和风险，让家属了解治疗的过程和
可能出现的风险，以便家属更好地协助患者进行治疗。
听取家属意见和建议
03
护士应听取家属的意见和建议，与家属共同协作，提高患者的
危重症病情判断的重要性
及时判断危重症病情，有助于 医护人员迅速采取有效的干预 措施，提高救治成功率。
准确的病情判断有助于合理分 配医疗资源，提高医疗质量， 降低医疗成本。
危重症病情判断是院级专科护 士培训的重要内容之一，可以 提高护士的专业技能和救治能 力。
02
危重症病情判断标准
生命体征判断
体温
及时反馈患者情况
护士应及时向医生报告患者的病情变 化，确保医生全面了解患者情况，以 便做出正确的诊断和治疗方案。
护士应密切观察患者病情变化，及时 向医生反馈患者情况，以便医生及时 调整治疗方案。
配合医生开展救治工作
护士应积极配合医生开展救治工作， 包括执行医嘱、准备药品和器械、协 助医生进行紧急救治等。
救治。
04
危重症病情判断实践
案例一：急性呼吸衰竭患者的病情判断
总结词
急性呼吸衰竭患者病情危重，需及时判断和处理
详细描述
急性呼吸衰竭患者表现为呼吸困难、紫绀、血氧饱和度下降等，护士应密切观 察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现异常并通知医生处理。同时，确保患 者呼吸道通畅，必要时进行机械通气。
案例二：急性心肌梗死患者的病情判断
沟通与协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确保信息传递的准确性和及时 性。
危重患者病情评估制度与安全防范措施
危重患者病情评估制度与安全防范措施一、危重患者病情评估制度1.评估内容：危重患者病情评估涵盖了患者的生命体征、症状、疾病的严重程度等多方面内容。
一般包括但不限于意识状态、呼吸、循环、神经系统状态等的评估。
2.评估频率：危重患者的病情评估需要根据患者的情况进行调整，一般需要每隔一定的时间或者是在患者病情有变化时进行评估。
评估频率一般为每小时或更短的时间间隔。
3.评估记录：危重患者的病情评估需要记录下来，以供后续的参考和使用。
评估记录需要包括评估者的姓名、时间、评估内容和评估结果等。
4.评估标准：危重患者病情的评估需要根据一定的标准进行，一般是由专业的医务人员根据临床经验和专业知识制定的。
评估标准需要科学合理，能够准确反映患者的病情。
危重患者在医疗过程中需要特殊的安全防范，以防止意外事件的发生，保障患者的生命安全。
1.安全环境：危重患者的治疗环境需要安全、整洁，没有危险因素。
防止患者意外跌倒、坠床等事件的发生，保持治疗区域的整洁和通风。
3.人员配备：危重患者的治疗需要高水平的专业人员，如重症护理专家、急诊医生等。
医疗机构应当根据实际情况合理配置人员，确保患者得到及时、有效的医疗服务。
4.患者监测：危重患者需要密切监测，包括生命体征的监测、监测仪器的使用等。
对于患者的监测需要及时、准确地记录下来，以便医务人员根据监测结果进行相应的治疗。
5.抽搐及呼吸道阻塞风险：对于有抽搐或呼吸道阻塞风险的危重患者，医疗机构应当设置相应的防护措施，如颈椎固定、气道开通等，以减少意外事件的发生。
总结：危重患者病情评估制度和安全防范措施是医疗机构保障危重患者生命安全和提高治疗效果的重要手段。
评估制度可以帮助医务人员及时掌握患者的病情动态，以便及时调整治疗方案。
安全防范措施可以减少意外事件的发生，保护患者的生命安全。
医疗机构应不断完善病情评估制度和安全防范措施，提高危重患者的治疗质量和安全水平。
病人高危因素评估
病人高危因素评估随着医疗科技的不断进步和人们对健康重视程度的提高，病人高危因素评估成为了医疗过程中的重要环节。
通过对病人的高危因素进行准确评估，医护人员可以更好地预测和预防疾病风险，为病人提供更加针对性的治疗和护理。
本文将从评估的流程、评估指标和评估工具三个方面进行探讨，以期对病人高危因素评估有更为全面的认识。
一、评估的流程病人高危因素评估的流程主要包括信息收集、风险因素分析、评估结果和风险等级判定等步骤。
1. 信息收集在评估开始阶段，医护人员需要积极收集病人的相关信息，包括个人基本资料、疾病史、家族遗传史等等。
此外，在病人入院初诊时，还需要进行详细的身体检查和实验室检验以获取更多的医学数据。
2. 风险因素分析搜集到的信息将进行风险因素分析，通过与已经确立的高危因素进行对照，将潜在的风险因素确定下来。
常见的高危因素包括年龄、性别、生活方式、疾病状况等。
3. 评估结果和风险等级判定根据风险因素分析所得的结果，医护人员将评估结果和风险等级判定进行汇总和总结。
通过对风险的排序，确定病人的高危等级，进而为后续的治疗和护理提供指导。
二、评估指标病人高危因素评估的评估指标是确定病人高危等级的关键。
常见的评估指标包括年龄、BMI指数、疾病状况、生活方式、遗传因素、心理因素等。
1. 年龄年龄是一个重要的评估指标，年龄越大，身体机能逐渐衰退，患病概率也逐渐增加。
因此，年龄可以作为评估病人高危的一个重要因素。
不同的年龄段，其高危因素的评估侧重点也会有所不同。
2. BMI指数BMI指数反映了病人是否存在肥胖问题，肥胖是许多疾病的重要风险因素之一。
根据BMI指数的不同范围，将病人分为正常、超重和肥胖三个等级，有助于更准确地评估其高危因素。
3. 疾病状况疾病状况是病人高危因素评估中不可忽视的一个指标。
已经存在的慢性疾病、疾病复发史等都会增加病人的高危程度。
此外，新近发现的疾病或者疑似疾病也需要纳入评估范畴。
4. 生活方式生活方式是评估病人高危因素的关键。
院医疗风险预警方案(二篇)
院医疗风险预警方案为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，提高服务质量；减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订医疗风险预警方案。
一、医疗风险警示范围在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“___”的医疗事件，无论病人与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。
二、医疗风险警示分级根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。
（一）一级医疗风险警示1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录（术前诊断）、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容；2、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）；3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；4、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；5、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。
（二）二级医疗风险警示1、超过___小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录等重要医疗文件，或超过___小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过___小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉；3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉；4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过失或差错；5、一年内，被二次一级医疗风险警示。
（三）三级医疗风险警示1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；12、对上述高风险医疗环节，除尊重病人的知情权、同意权，同时也尊重病人的拒绝权。
病人明确表示不同意的手术及操作，原则上不做，以避免医疗纠纷；3、医务人员在危重病人交接班环节中要认真签字，书面交待，医学影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。
（三）敏感时段查房制度1、落实节假日主任查房制度节假日主任查房是使住院病人在特定的时段不间断的处于质量控制中；主任节假日查房有利于危重病人、各种侵入性操作术后病人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理；2、夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督查岗位责任制，使医疗工作始终处于警戒，应急状态。
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无反应
专科参数： 1.瞳孔不等大或一侧对光反射迟钝 2.脉搏血氧饱和度<95% 3.疼痛（头痛）评估≥5分 4.尿崩症 5. 肌力下降 6.其他（ICP增高、误吸、癫痫、引流液异常等）
黄色预警：单项指标≥ 3分或总分 4-5分
红色预警：总分≥ 6分
A：制作并佩戴卡片及沟通模板
A：制作并佩戴卡片及沟通模板
病情高危预警及标准化沟通模式之 湘雅实践
中南大学湘雅医院 彭伶丽
湘雅医院:规模
医院占地面积 126770m2 年门诊量215万余人次
房屋建筑面积 409978m2
编制床位3500张
年出院病人量9.8万人次
临床医技科88个
住院手术量4.9万余台次
护理单元84个
2013年在全国公立医院社会贡献度排名中居全国第四 位 2014年，中国医院影响力排名第四
第一步
管理基金课题申报成功
管理人员香港参访
第一步：管理人员参访香港
香港那打素医院学习
第二步：管理基金课题申报成功
2014年湘雅医院医院管理研究基金拟资助的项目
项目名称：
建立在以MEWS评 分为基础的外科病 区“护士呼叫医生 “标准的研究
申请人 所属科室
项目名称
肖平
医院廉政风险预警防控机制研究
2.建议落实防跌倒措施及宣教。 3.建议观察并记录尿量、尿比重，发现异常及时报告医生
E：交接班内容与流程
手术后患者交接班
S 01床患者，XXX，夜间呕吐数次，今晨眼睑水肿、头痛 B 患者，女，44岁，左颞部脑膜瘤术后第1天，既往体健
SBAR概述
SBAR交流模式是英国医疗行业内用于传递患者信息的一种
标准病情交流模式。医护人员运用SBAR的简洁表格模式传递病 情，保证了信息传递的高效性和准确性，现被广泛应用于临床进 行病情汇报
SBAR概述
Situation 情况
Background 背景
• 发生了什么事 • 沟通上的重点：病人的姓名、
Recommendation 建议
• 即建议后续处理措施或方向 • 即需要做什么
SBAR概述
S 病人发生什么事？ B 临床背景资料？ A 目前问题为何？ R 需要做些什么来改善问题？
SBAR应用价值
护士
医生
• 容易掌握 • 易于表达 • 更有系统地表达 • 避免数据遗漏 • 清晰简要 • 有助于预警评分系 统使用
专科化的ISBAR模版
B：护士站白板MEWS专栏标注 C：评估时段
D：护理记录模板
E：交接班内容与流程
新入院患者交接班
S 10床患者、xxx，双眼视力差、尿量多，需扶助下床活动。 B 患者，女、55岁，因双眼视力下降、尿多、四肢乏力3个月，于昨天
20：00入院 ，诊断为颅咽管瘤，患者既往有***过敏史。
背景—危重病医学的发展
危重患者存在早期预警信号
多数回顾性研究发现：大多数普通病区患者发生病情变化转入ICU 前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号
80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到
预警信号表现为呼吸急促、意识改变、心律失常、血压异常、血 氧饱和度低及尿量异常
背景—病情观察的要求
科、普通外科、泌尿外
省部级重点实验室和研究中心12个
耳鼻咽喉科学
科、烧伤外科、皮肤科、
内科学（内分泌 肿瘤科、感染病科、风
临床质控控制中心13个
与代谢病）
湿免疫科、运动医学科、
外科学（胸心外） 老年病科、急诊医学科
外科学（普外） 和重点实验室
百年湘雅护理
✓ 国家临床重点专科（首批专科护理重点专科） ✓ 卫生部优质护理考核优秀医院 ✓ 卫生部护士岗位管理试点医院 ✓ 卫生部、共青团中央全国青年文明号 ✓ 全国伤口专科护士培训基地 ✓ 中华口腔专业护士培训基地 ✓ 美国心脏协会（AHA）心血管急救技能培训中心 ✓ 区域性静脉治疗培训基地 ✓ 湖南省护理基础质量控制中心 ✓ 湖南省专科护士培训基地 ✓ 国际造口治疗师学校培训基地 ✓ 中华护理科技奖 1项
英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症” 患者，“风险患者应急小组”应运而生。
1997年
英国Morgan 提出了早期预警评分 （EWS,Early Warning Score)
2001年
英国Subbe提出了改良早期预警评分 （MEWS,Modified Early Warning Score）
MEWS概述
人力 资源部
三甲医院业务科室负责人绩效考核体系研究
研究 生部
湘雅医院临床医学硕士专业学位研究生与住院医师并轨培养的构建和 实践
贺连香
护理部 急危重症医护成组急救技能（BLS和ACLS）培训模式的研究
第三步：试点病房动员、培训
2013年12月：首批8个 呼吸内科28w
骨科5w
神外35w
血管外8w 普外9w
MEWS与 SBAR
试点病房
烧伤外科13w
神外38w 急诊
试点病房人员接受相关培训
院级：香港老师理论和现 场指导
东区医院杨婵香
片区：有关MEWS和 SBAR的案例
湘雅科护士长
使用MEWS评分让我们的 病人更安全
骨科护士长
病区（医生、护士）
香港专家理论和现场指导
试点病房人员接受相关培训
试点病房培训
内容完整、相关信息说出、不必要的细节省略、适时提供资 讯等的沟通模式，来提升医疗服务之品质，以减少医疗失误
使用科学、客观、实用的评价系统 早期识别普通病区中潜在危重患者
建立科学、有效、规范的医护沟通标准
势在必行！！
内容提要
背景 MEWS及SBAR概述 MEWS及SBAR之湘雅实践
MEWS概述
20世纪90年代初
丁宗烽
医务部 医疗安全监测和干预体系及其效果评价的研究
贺爱兰
护理部 建立在以MEWS评分为基础的外科病区“护士呼叫医生”标准的研究
郭华
科研部 我国高校附属医院科研成果评价政策的研究
莫龙
医务部 大型公立医院手术室效率评估
金敏
医务部 医疗质量与安全精细化管理体系的建立及应用
王曙红 申良方
曾蕾
护理部 三维度分级护理软件开发及应用研究
湘雅医院：规模
编制床3500张
护理人数2339 人
职工总人数4460人
护理博导1 人，硕导6人
医师中具有博士学位者占64.7% 硕士、博士学位者100 人以
上学位者占61%
汤飞凡 衣原体之父
胡美 湘雅首任院长
颜福庆 湘雅创始人
张孝骞 中国消化病学奠基人
湘雅医院：学科建设
国家临床重点专科5个........
2001年，英国Subbe提出的改良早期预警评分
MEWS的临床意义
急诊：
•合理分流急诊病人提供 依据 •低年资医护人员是否需 要向上级报告获取指示 或请求会诊
危急症的早期预警
•护士：是否需要提高监护 级别和报告医生；是否需 要通知医生观察、处理病 人或转ICU
•医生：是否需要向上级报
告获取指示或请求会诊
背景—优质护理要求
重大并发症的早期发现：
• 减少意外事件发生率 • 减少ICU再入住率 • 减少死亡率 • 缩短平均住院日 • 减少住院费用
背景—危重病医学的发展
潜在危重病患者受到临床的重视
“潜在危重病” 就是指那些表面上看没有特 定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有 效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病 情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命
目的性
连续性
直接性
病情观察
整体性
动态性
12
背景—护士临床能力不足
病情判断 病情报告 病情处理
•缺乏知识 •经验 •能力不足 •不能及时发现及 预测病情
•护士传达信息 时条理不清 •接受者接受的 信息不全 •缺乏准确性 •医生不信服
•护士被动执行 医嘱 •缺乏主动性
多数研究发现：护士未能及时将病情变化转 达给医生，造成不恰当的监护
片区培训
科室培训
试点病房实施程序
1.制定计划表（5W、35W）
试点病房实施程序 2.制定标准
AA
D
五E
制作并 佩戴卡 片及沟 通模板
护士站 白板 MEW S
交接班 内容与 流程
A：制作并佩戴卡片及沟通模板
基于颅内肿瘤患者的MEWS评分系统
参数
收缩压 （mmHg） 心率（min）
MEWS由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平 （AVPU)5项指标构成
通过对相关的每一项生理参数进行观察并赋值，即给予 一个分数，并将所有参数评分相加得到一个总的评分并判
断是否达到或超过了事先所定的触发值，从而启动或调整 相应的医疗护理监护预案
MEWS概述
评分
3
体温（℃）
意识水平
收缩压 ≤70
MEWS应用现状（国内）
• 急诊患者病情评价及预后预测 • 院前急救病情评价 • 急诊分流 • ICU的病情评价 • 很少报道用于普通病区
国内多篇研究报道：急诊 内科患者
0-4分：少部分入住普通专 科病房，预后较好 MEWS>5分：者病情变化 危险增大,有“潜在危重病” 危险,需入住专科病房甚至 ICU病房 ≥9分：病情危重、预后较差 的征兆，死亡率高达42.7%
分值
3
2
1
0
1
≦70 71-80 81-100 101-199
≦40 41-50 51-100 101-110
2
≥200
111-129
3
≥130
呼吸（min）
≦8
9-14
15-20
21-29