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九年级历史跨入近代社会的门 槛
一、文艺复兴运动 （Renaissance）
1、文艺复兴在意 大利发生的背景
天主教会的神权统治 和愚民政策
维护封建制度的精神支柱 “不学无术是信仰虔诚之母”
2、文艺复兴运动 的兴起和实质
时间： 14－16世纪
地点： 意大利
人
用“人性”反对“神 性”
文
主
以人权反对神权
一。
达 ·芬 奇
蒙娜丽莎
永 恒 的 微 笑
最 后 的 晚 餐
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
《威尼期商人》
喜
《仲夏夜之梦》
剧
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
M 远处转移
Mx：有无远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
临床分期
0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 ⅣA 期 ⅣB 期 ⅣC 期
TisN0M0 T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4aN0-1M0 T4bN0-3M0 T1-4N0-3M1
T1-3N1M0 T1-4aN2M0 T1-4N3M0
咽后壁区癌：通常分化最低。 环后区癌：分化程度较高。
临床表现
症状
咽部异物感：常为首发症状 吞咽疼痛 咳嗽或呛咳 吞咽困难 声音嘶哑
体征
喉外形改变 下咽部肿物：临床可通过间接喉镜
检查发现。 颈部肿块
诊 断（ENT）
下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位隐蔽， 早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊时主诉吞咽 困难、吞咽疼痛，声嘶等症状通常已属晚期。 临床特点与喉咽检查：原发部位不同而症状表现各 异。间接喉镜或电子喉镜检查可了解肿瘤的部位。 颈淋巴结检查 影像学检查 病理活检：明确诊断
概述
发病率
下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8%~1.5% 梨状窝60%~70% 咽后壁25%~30% 环后区5%~10%
解剖
下咽亦称喉咽。位于喉的后方，会厌上缘至 环状软骨下缘平面之间，相当于第三至第六 颈椎。其上分较宽，下分较窄。
上与口咽相连，下与食管相接。分为三个区 域：梨状窝区、环后区和咽后壁区。
能手术
单纯放疗（70~75Gy）或同时放化疗
淋巴结固定
治疗原则
治疗原则是提高肿瘤的局部控制率，降低喉咽器官功 能损伤的程度，尽可能地保持喉咽及喉的正常生理功 能。可根据临床分期选择最佳治疗模式。
临床资料表明，早期下咽癌手术与单纯放疗疗效相似， 而单纯放疗可以保存喉咽的功能。因此，对Ⅰ期应首 选单纯根治性放疗。
对Ⅱ/Ⅲ期者可以选择手术＋术后放疗。 对没有远处转移的Ⅳ期患者可选用术前放疗＋手术＋
UICC/AJCC2002年TNM临床分期
T 原发肿瘤
T1：肿瘤局限于下咽的一个解剖部位，且肿瘤的最大直径 ≤2cm
T2：肿瘤侵犯下咽部一个以上解剖部位或邻近组织，或肿 瘤的最大直径≤2cm，而<4cm，不伴半喉固定
T3：肿瘤最大直径>4cm，或伴半喉固定 T4a：肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管
影像学检查
X线检查
CT/MRI：CT/MRI由于具有较好的软组 织分辨能力，有助于发现下咽癌原发灶 及其侵犯的范围、颈淋巴结转移的部位。 通过MRI的横断面、冠状面及矢状面扫 面，可以更准确了解肿瘤侵犯下咽的邻 近部位及颈淋巴结转移的情况，有助于 临床TNM分期。
鉴别诊断
由于下咽癌的临床症状与喉咽的一些良性病 变症状极为相似，临床需要与喉咽部炎症以 及良性肿瘤鉴别，包括血管瘤、平滑肌瘤、 脂肪瘤和纤维肉瘤等。对于隐匿型的下咽癌 早期出现颈淋巴结转移时，需要与慢性淋巴 结炎以及颈淋巴结结核鉴别。
下咽分为三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 梨状窝 会厌咽皱襞和三个壁（前壁、内侧壁、
外侧壁） 咽后壁 会厌溪的底部至环状软骨下缘
环后区 即环状软骨后缘的区域
淋巴引流
丰富 最常见部位（同侧、对侧） 与T分期无关 75%的患者出现淋巴结转移
病理及生物学行为
病理类型 生长方式 生物学行为
梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特 点，实际病变范围超过肉眼所见
义
以自由平等反对封建特权和等级制度
2、文艺复兴运动的 兴起及实质
影响：P3
实质： 资产阶级的思想解放运动
但丁
但丁是文艺 复兴的先驱
中世纪的最 后一位诗人， 新时代的最 初一位诗人。
《神曲》 采用隐喻 象征的笔 法，缩写 了当时社 会的政治 和现实问 题
中文版封面
达 ·芬 奇 是杰 出的艺术家、自 然科学家和工程 师。他在绘画中 主张“拜大自然 为师”，反对单 纯临摹，留下名 画20余幅，是近 代现实主义绘画 艺术的奠基人之
术后放疗或术前化疗＋手术＋术后放疗。但对于有远 处转移者则以化疗为主。 化疗对下咽癌的治疗效果尚不明确。
肿瘤部位 分期
治疗策略
T1和T2
单纯放疗（65~70Gy）或部分喉切除+同侧 淋巴结清扫 （根据术后病理考虑放疗）
梨
T3和T4（可切除） 全喉切除+同侧淋巴结清扫和术后放疗
状
不能切除或
窝
内科原因不
《罗密欧与朱丽叶》 悲 剧
Байду номын сангаас
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
《罗密欧与朱丽叶》 悲
《哈姆雷特》
剧
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
下咽癌(hypopharyngeal carcinoma)
下咽癌的定义 发病率 致病因素 治疗原则 预后
或中央隔软组织 T4b：肿瘤侵犯椎前筋膜，保绕颈动脉，或累及纵隔结构
UICC/AJCC2002年TNM临床分期
N 区域淋巴结
Nx：区域淋巴结情况不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm N2：同侧单个淋巴结转移，最大径>3cm，但≤6cm，或同
侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm；或双侧/对侧淋 巴结转移，但其最大径均≤6cm N2a：同侧单个淋巴结转移，最大径>3cm但≤6cm N2b：同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm N2c：双侧/对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm N3：转移淋巴结的最大直径>6cm
一、文艺复兴运动 （Renaissance）
1、文艺复兴在意 大利发生的背景
天主教会的神权统治 和愚民政策
维护封建制度的精神支柱 “不学无术是信仰虔诚之母”
2、文艺复兴运动 的兴起和实质
时间： 14－16世纪
地点： 意大利
人
用“人性”反对“神 性”
文
主
以人权反对神权
一。
达 ·芬 奇
蒙娜丽莎
永 恒 的 微 笑
最 后 的 晚 餐
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
《威尼期商人》
喜
《仲夏夜之梦》
剧
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
M 远处转移
Mx：有无远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
临床分期
0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 ⅣA 期 ⅣB 期 ⅣC 期
TisN0M0 T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4aN0-1M0 T4bN0-3M0 T1-4N0-3M1
T1-3N1M0 T1-4aN2M0 T1-4N3M0
咽后壁区癌：通常分化最低。 环后区癌：分化程度较高。
临床表现
症状
咽部异物感：常为首发症状 吞咽疼痛 咳嗽或呛咳 吞咽困难 声音嘶哑
体征
喉外形改变 下咽部肿物：临床可通过间接喉镜
检查发现。 颈部肿块
诊 断（ENT）
下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位隐蔽， 早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊时主诉吞咽 困难、吞咽疼痛，声嘶等症状通常已属晚期。 临床特点与喉咽检查：原发部位不同而症状表现各 异。间接喉镜或电子喉镜检查可了解肿瘤的部位。 颈淋巴结检查 影像学检查 病理活检：明确诊断
概述
发病率
下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8%~1.5% 梨状窝60%~70% 咽后壁25%~30% 环后区5%~10%
解剖
下咽亦称喉咽。位于喉的后方，会厌上缘至 环状软骨下缘平面之间，相当于第三至第六 颈椎。其上分较宽，下分较窄。
上与口咽相连，下与食管相接。分为三个区 域：梨状窝区、环后区和咽后壁区。
能手术
单纯放疗（70~75Gy）或同时放化疗
淋巴结固定
治疗原则
治疗原则是提高肿瘤的局部控制率，降低喉咽器官功 能损伤的程度，尽可能地保持喉咽及喉的正常生理功 能。可根据临床分期选择最佳治疗模式。
临床资料表明，早期下咽癌手术与单纯放疗疗效相似， 而单纯放疗可以保存喉咽的功能。因此，对Ⅰ期应首 选单纯根治性放疗。
对Ⅱ/Ⅲ期者可以选择手术＋术后放疗。 对没有远处转移的Ⅳ期患者可选用术前放疗＋手术＋
UICC/AJCC2002年TNM临床分期
T 原发肿瘤
T1：肿瘤局限于下咽的一个解剖部位，且肿瘤的最大直径 ≤2cm
T2：肿瘤侵犯下咽部一个以上解剖部位或邻近组织，或肿 瘤的最大直径≤2cm，而<4cm，不伴半喉固定
T3：肿瘤最大直径>4cm，或伴半喉固定 T4a：肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管
影像学检查
X线检查
CT/MRI：CT/MRI由于具有较好的软组 织分辨能力，有助于发现下咽癌原发灶 及其侵犯的范围、颈淋巴结转移的部位。 通过MRI的横断面、冠状面及矢状面扫 面，可以更准确了解肿瘤侵犯下咽的邻 近部位及颈淋巴结转移的情况，有助于 临床TNM分期。
鉴别诊断
由于下咽癌的临床症状与喉咽的一些良性病 变症状极为相似，临床需要与喉咽部炎症以 及良性肿瘤鉴别，包括血管瘤、平滑肌瘤、 脂肪瘤和纤维肉瘤等。对于隐匿型的下咽癌 早期出现颈淋巴结转移时，需要与慢性淋巴 结炎以及颈淋巴结结核鉴别。
下咽分为三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 梨状窝 会厌咽皱襞和三个壁（前壁、内侧壁、
外侧壁） 咽后壁 会厌溪的底部至环状软骨下缘
环后区 即环状软骨后缘的区域
淋巴引流
丰富 最常见部位（同侧、对侧） 与T分期无关 75%的患者出现淋巴结转移
病理及生物学行为
病理类型 生长方式 生物学行为
梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特 点，实际病变范围超过肉眼所见
义
以自由平等反对封建特权和等级制度
2、文艺复兴运动的 兴起及实质
影响：P3
实质： 资产阶级的思想解放运动
但丁
但丁是文艺 复兴的先驱
中世纪的最 后一位诗人， 新时代的最 初一位诗人。
《神曲》 采用隐喻 象征的笔 法，缩写 了当时社 会的政治 和现实问 题
中文版封面
达 ·芬 奇 是杰 出的艺术家、自 然科学家和工程 师。他在绘画中 主张“拜大自然 为师”，反对单 纯临摹，留下名 画20余幅，是近 代现实主义绘画 艺术的奠基人之
术后放疗或术前化疗＋手术＋术后放疗。但对于有远 处转移者则以化疗为主。 化疗对下咽癌的治疗效果尚不明确。
肿瘤部位 分期
治疗策略
T1和T2
单纯放疗（65~70Gy）或部分喉切除+同侧 淋巴结清扫 （根据术后病理考虑放疗）
梨
T3和T4（可切除） 全喉切除+同侧淋巴结清扫和术后放疗
状
不能切除或
窝
内科原因不
《罗密欧与朱丽叶》 悲 剧
Байду номын сангаас
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
《罗密欧与朱丽叶》 悲
《哈姆雷特》
剧
莎士比亚
Shakespeare 1564-1616
下咽癌(hypopharyngeal carcinoma)
下咽癌的定义 发病率 致病因素 治疗原则 预后
或中央隔软组织 T4b：肿瘤侵犯椎前筋膜，保绕颈动脉，或累及纵隔结构
UICC/AJCC2002年TNM临床分期
N 区域淋巴结
Nx：区域淋巴结情况不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm N2：同侧单个淋巴结转移，最大径>3cm，但≤6cm，或同
侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm；或双侧/对侧淋 巴结转移，但其最大径均≤6cm N2a：同侧单个淋巴结转移，最大径>3cm但≤6cm N2b：同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm N2c：双侧/对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm N3：转移淋巴结的最大直径>6cm