搏动性眼血流测量
甲状腺功能亢进突眼征眼部血流动力学分析
甲状腺功能亢进突眼征眼部血流动力学分析【摘要】突眼是甲状腺机能亢进的典型症状之一，探讨甲亢突眼征的眼部血流动力学变化的规律，通过采用超声对正常人和甲亢突眼征者的眼部血流分别进行监测，为甲亢突眼征的诊断和疗效评价指标提供有价值的参数，为甲亢突眼征的发病机制和眼部动脉血流动力学变化提供了合理的解释。
甲状腺功能亢进突眼征视网膜中央动脉血流变化与球后生物学测值变化呈正相关，同时随时间的推移球后生物学测值变化。
【关键词】甲亢突眼; 中央动脉血流;超声检查the hemodynamics analysis of eyes and ocular blood flowparmneters in the eye of hyperthyroidism【abstract】graves exophthalmos eyes is one of the typical symptoms of hyperthyroidism。
the changing rule of the hemodynamics of eyes and ocular blood flowparmneters in the eye of hyperthyroidism were detected. with ultrasound monitored ocular blood flow of normal and hyperthyroid exophthalmos . the research may be provided for diagnosing and estimating of curative effect of the eye of hyperthyroidism by b-ultrasonography andcolor doppler flow imaging．and these also may be used for explainingthe mechanism why the eye of hyperthyroidism was taken and the change of hemodynamics of the eye of hyperthyroidism．the crablood flow had positive correlation to retrobulbartissue numerical values,along with time increase.【keywords】graves exophthalmos; central artery blood flow; ultrasonography甲状腺功能亢进是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，作用于全身的组织器官并引起的临床综合征。
PNT无创青光眼治疗系统的安全性 利奥· D·伯利斯
PNT无创青光眼治疗系统的安全性利奥·D·伯利斯医学博士，2002年目前的试验，是由科罗纳多工业公司医学研究总监利奥·D·伯利斯医学博士，与索姆·齐默曼医学博士等青光眼专家、霍金·豪森律师事务所的临床统计专家及其他一些专家，合作设计和监督控制的。
PNT无创青光眼治疗系统是约翰·利维奇博士在大约7年前发明的。
他发现接受准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）的患者会出现眼压下降[1]。
许多医师认为这种下降可能在某种程度上与切割包曼氏膜（Bowman’s Membrane）和角膜中心部变薄造成的角膜张力变化有关。
然而，在某些情况下，这种变化可能引起了眼压的下降，但它并非眼压下降的全部原因。
利维奇认为，可能是LASIK手术中放置的吸引环导致了眼压的下降。
他发现，相当多的原发性开角型青光眼患者在使用改进后的吸引环后眼压会下降，无论他们是否在使用药物治疗。
1.Livecchi, J.T. and G. Avalos, Pneumatic Trabeculoplasty (PNT) Update: A newtreatment for open-angle glaucoma. Ophthalmology, supplement; 1996.PNT对于视野的影响1997年9月至2001年，我们一直在试验用真空吸引环治疗原发性开角型青光眼的有效性和安全性，吸引环的作用时间为1分钟，眼压升高至65 mm Hg。
我们用该设备治疗了165名患者的320只眼睛（其中3.7%为单侧）。
所有患者均在PNT治疗前和治疗后定期检查视野。
大部分患者的视野检查采用的是全自动视野计（Dicon LD 400型/3.0a版，FieldView Omega 1.22版软件）。
所有患者都戴镜取得最佳矫正视力（BCVA）[1]。
所有患者都采用阈值（76/30）型视野检查，单一光标刺激，背景亮度为31.5 ASB，刺激持续时间为0.25。
《血管超声检查指南》
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集编者分组头颈部血管组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友腹部血管组：组长：王金锐编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6～2.0MHz）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。
彩色多普勒超声对正常人视网膜中央动脉血流的测定
组较 Ａ组低且有显著性差异 （ ＝ ． １ ；Ｂ组较 Ａ组低，但 Ｐ ０ ０） ０
无 明显 差异 （ Ｐ＞０ ５ 。Ｒ ：三 组 间无 明显差 异 。Ｐ ： ．） Ｉ ０ Ｉ Ｃ组与 Ａ 组 间有显 著性 差异 （ ＝ ．０） Ｐ ０ １ ，Ｂ组与 Ａ组 及 Ｃ组 均无 明 ０
组（ ４ ±０ ２间有显著性差异（＝ ． １，Ｂ组（． ±０２） Ａ组及 ｃ组均无明显差异。结论 １３ ．） ３ 尸 ０ ｏ） ｏ １２ ． 与 ３ ７
正常人视 网膜 中央动脉流速随
年龄增 长 而减低 ，而搏 动 指数 呈 增 高趋 势 。３ 时 已开始 出现 变化 。４ 以后 有 明显 变化 。故认 为 ４ ５岁 ５岁 ５岁有 可 能是外 周血 管开 始老化 的危 险年 龄 。此 年龄 段应 作 为预 防心脑 血管 疾 病的 关键 年龄 。彩 色多普 勒超 声 对视 网膜 中央动 脉 流速 的测 量可提 供有 价 值 的 参考依 据 。 【 关键 词 】视 网膜 中央动脉 彩 色多普勒血 流显像
料。 １ 资料 与方法
ＳＳ Ｐ Ｓ软件行方差分析 。
２１ Ｄ Ｉ ．Ｃ Ｆ 共检 查 ９ 只 眼 ， Ｒ ０ Ｃ Ａ呈 条状 红 色血 流 ， Ｗ 测得血 Ｐ
流频谱为频带较窄，回声光点密集 ，包络线较光滑，频谱图 呈基线上方正 向的搏动型正波 ，第一峰较高 ，代表心脏收缩
期 的血 流 ，第 二、 三峰 为４ ５名受 检者 为 ２ ￣５ 中青年 。 除外 心脏 ５ ５岁 均
病、 高血压 、高血 脂 、糖 尿 病 、脑血 管 病 、其 它 重要 眼部 及
２２正常人 Ｃ Ａ测值如表所示。 ‘ Ｒ
附表 正常人 Ｃ ＲＡ静值 垮
全身疾病史。分成 ３ ，Ａ组 ：２ ￣３ 组 ６ ５岁，Ｂ组 ３ ￣４ 岁， ６ ５
搏动性耳鸣
垒血计 数可 以排 除高 动力循 环 状态 患者 中的 贫 血者 。怀疑 Ｂ Ｉ Ｈ综 合征 的患者要 作 Ｖｉ ｔＡ 水平 和 甲状腺功 能检 查 。Ａ Ｃ ＡＤ 的患 者应作 血清 脂和
血糖测定 。
２ ． ５ 颈动脉超 声 怀疑 ＡＣ ＡＤ的患者应 在放射学 检查之前 作两 侧颈 动脉超声检查 ， 因为这可能是诊 断该病 所需的
单双 侧
在耳道内较响 常为 单侧
减 弱 或 停 止
在颈部较响 常为双侧
无影 响
块、 客观性或主观性 Ｐ Ｔ、 杂音、 视乳共水肿等） 和听 力学 检查结果来决 定作哪一种放射 学检查 。 耳镜检 查 正 常 的 患 者 应 作 高 清 晰 度 磁 共 振 血 管 造 影
（ ＭＲ Ａ） ， 结 合颅 脑 磁 共振 （ ＭＲ Ｉ ） ， 伴有 Ｂ Ｉ Ｈ 综合
血压、 糖 尿病 病 史， 以及 吸烟 的老 年 Ｐ Ｔ 患 者则 应 怀疑 隐＂ ￣ ， Ａ Ｃ ＡＤ” 。伴有 头痛、 头 昏小发 作 、 晕厥 、 疲 劳、 单 侧 失神 经 支 配 （ １ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｔ ｓ ） 的女性 患者 ， 应 考虑 颈 动脉 纤维 肌 性发 育 异常 （ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｍｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ — ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ， Ｆ ＭＤ ） 突发 的 Ｐ Ｔ伴 颈面部疼痛 ， 头痛和 大 脑局部缺血等症 状则高度提 示颅 内、 外 或岩 内颈 动 脉 内膜 剥脱 。 如 Ｖｏ ｒ ｉ ｅ ｓ “ 曾报告 一 ３ ９岁男性 ， 因右 耳 搏 动性 耳 鸣伴耳 内和同侧颞 部 头皮偶 发 撕裂 样 痛 ２周 ， ＭＲＩ 检 查 及血 管 造 影发 现 右侧 颈 内动 脉 内膜 剥 脱 ， 形 成 假 性 动 脉 瘤 表 ２示 引起 Ｐ Ｔ 的 Ｂ Ｉ Ｈ 综合征和 Ａ Ｃ ＡＤ的 比较 。
血流动力学监测ppt课件.ppt
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
搏动性眼球突出症的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是搏动性眼球突出症？ 2. 谁会得搏动性眼球突出症？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗搏动性眼球突出症？ 5. 如何预防搏动性眼球突出症？
什么是搏动性眼球突出症？
什么是搏动性眼球突出症？
定义
搏动性眼球突出症是一种眼球异常突出，通常伴 随眼球的搏动性运动。
医生可能会推荐眼科医生进行进一步评估。
何时就医？
急症处理
如出现视力急剧下降或严重眼痛，应立即就医。
这些可能是视神经受压或其他紧急情况的征兆。
如何治疗搏动性眼球突出症？
如何治疗搏动性眼球突出症？ 药物治疗
根据病因，医生可能会开具抗甲状腺药物、 类固醇等药物进行治疗。
这些药物能够帮助减轻眼部肿胀和炎症。
如何治疗搏动性眼球突出症？
手术干预
在某些情况下，可能需要进行手术以减轻眼 球的突出程度。
手术通常是在药物治疗无效或症状严重时考 虑的选项。
如何治疗搏动性眼球突出症？
生活方式调整
戒烟、注意休息及保持健康的饮食可以帮助 改善症状。
良好的生活习惯有助于整体健康，减轻眼部 负担。
如何预防搏动性眼球突出症？
合并症
与其他自身免疫性疾病（如糖尿病、类风湿 性关节炎）相关的患者也可能面临风险。
这些疾病会影响机体的免疫反应，增加眼部 问题的发生。
何时就医？
何时就医？
症状出现
如果出现眼球突出、视力模糊或眼部疼痛等症状 ，应尽快就医。
及早诊断有助于防止病情加重，保护视力。
何时就医？
定期检查
有甲状腺疾病的人应定期进行眼部检查，及时发 现问题。
如何预防搏动性眼球突出症？ 定期体检
定期进行甲状腺功能检查，早期发现异常。何预防搏动性眼球突出症？ 健康生活
经颅多普勒超声检查在缺血性脑卒中的应用
经颅多普勒超声检查在缺血性脑卒中的应用目的：监测缺血性脑卒中患者颅底各条动脉的血流动力学变化，并探讨其临床价值。
方法：采用经颅多普勒超声(TCD)常规检查大脑中动脉(MCA)、颈内动脉终末段(ICA1)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(V A)、基底动脉(BA)、眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸弯段(CS)，必要时检测前交通动脉(ACOA)、后交通动脉(PCOA)，检查内容为：收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度、搏动性、声频、频谱形态等。
结果：缺血性脑卒中发病前、发病后、恢复期都有不同的变化。
结论：通过TCD常规检查能及时了解血管狭窄、闭塞和供血不足等病变情况。
标签：经颅多普勒；脑卒中缺血性脑卒中又称脑梗死，为一种发病率、致残率、死亡率都很高的疾病，因此要争取一切措施进行预防。
1982年，挪威学者Aashd创建了经颅多普勒，它不仅利于预防及早期诊断。
而且有利于病情评估和预后监测。
现分述如下：1脑卒中前的检查很多情况下，血管已经受损，但还没有因缺血而引起脑组织坏死，但血管已处以缺血状态，经颅多普勒检查颅底的各条血管已经处于低供血状态，同时由于侧支循环的建立，使得患者在一定的时间内没有临床症状，但是久而久之，侧支及代偿血管的负担太重，引起损伤、狭窄、破裂，致严重的脑卒中。
例如：一侧颈内动脉系病变时，有三条侧支循环建立：①前交通支开放，健侧的颈内动脉系通过开放的前交通支向患侧供血，表现为患侧的大脑前动脉血流方向逆转，健侧的大脑前动脉血流速度代偿性加快。
②患侧的后交通支开放，椎一基底动脉系通过患侧的后交通支向患侧的颈内动脉系供血，表现为椎一基底动脉及大脑后动脉血流速度代偿性加快。
③颈内外侧支开放，颈内动脉通过眼动脉与颈外动脉的颞浅动脉吻合，由颈外动脉向颈内动脉供血，表现为眼动脉的血流方向逆转。
如果双侧颈内动脉系病变时，基底动脉系通过双侧开放的后交通动脉向双侧的颈内动脉系供血，同样椎一基底动脉系病变时，颈内动脉系向椎一基底动脉系供血，这种代偿扩张的时间是有限的，如果早期及时治疗改善脑供血，缓解脑缺血，可以预防脑卒中的发生。
甲状腺功能亢进突眼征眼部血流动力学分析
宽： ②眼球 内 侧无法合起或合起欠佳 ； 向下方望 ，由于上眼睑 诊断仪 ，探头频率为 ８～１ Ｈ 。被检查者取平卧姿势 ，两 只 ③ ２Ｍ ｚ
后缩而无法随眼球下降 ：④ 向上方望 ，前额部的皮肤无法皱起。 眼 向上且轻闭 ，在眼睑表面涂 以耦合剂 ，用探头横切及纵切扫
浸 润 性 突 眼又 称 内分 泌 性 突 眼 、恶 性 突 眼 。患 者 眶 内 、 眶 查 眼睑面 ，等 图像清楚显示眼球及视神经结构时 ，即可将 图像
理测 出参数值 ．可为研究正常眼及甲亢突眼的血流动力学变化 提供依据。
・
２ ２・ ５
Ｉ 春医 程 ２ １ 月 ８ 第２ ｌ 告 学工 ０ 年２ 第１卷 期 １
２１ 甲亢 突眼征组和正 常组对 比 Ｓ Ｃ ． Ｐ Ａ、Ｏ Ａ及 Ｃ Ａ的 Ｐ Ｖ值 部动脉血管弹性降低等 ，可 引起 Ｅ Ｖ呈现明显下 降趋势 。Ｅ Ｖ Ｒ Ｓ Ｄ Ｄ 均明显偏高 ，差异显著 （ Ｏ １ ；Ｓ Ｃ Ｐ＜ ． ） Ｐ Ａ、Ｏ Ｏ Ａ及 Ｃ Ａ的 Ｅ Ｖ Ｒ Ｄ 降低导致组织 的灌 注不 足 ，与阻力指 数明显增加与眼部动脉血 值明显偏 低 ，差 异显 著 （ Ｏ０ ） Ｐ Ａ、Ｏ Ｐ＜ ．１ ；Ｓ Ｃ Ａ及 Ｃ Ａ 的 Ｒ 管 弹性下 降有关 。同时心肌 因甲亢过 多的激素作用 ，使交感神 Ｒ Ｉ
肿 ，眶内压增 高影 响视神经血供 …，可引起视神经乳头水 肿 、 （Ｓ 、舒张末期速度 （Ｄ ）和阻力指数 （ Ｉ，并记录以备用。 Ｐ Ｖ） ＥＶ Ｒ）
视神经炎或球后神经 炎，甚至视神经萎缩 、失 明。
我们 对 ３ 临床确诊为 甲亢 突眼征患 者视 网膜 中央动脉 ２ 结果 ５例 血流动力学进行分析 ，对彩超诊断 甲状腺机能亢进意义进行探
起突眼和球 后肌麻痹 ：球后 脂肪 及结缔 组织 细胞发 生免疫 反 择 ２ ０ ０ ６年 ６月至 ２０ ０ ９年 ３月确诊 为 甲亢 突眼征 ３ ５例 （ ８只 ５
搏动性耳鸣PPT课件【71页】
分类及病因
病因不同可分为 血管性搏动性耳鸣（动脉性、静脉性） 非血管性搏动性耳鸣：腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵
挛
动脉性搏动性耳鸣
动脉疾病（颈动脉粥样硬化，颈动脉纤维肌性发育 异常，颈动脉内膜剥脱，动脉瘤）
动脉异常（鼓室内异位颈动脉，镫骨动脉未闭，听 神经受血管压迫）
动静脉畸形及瘘（颅内外动静脉畸形，硬脑膜动静 脉瘘，颈动脉-海绵窦瘘）
主 要肌肉 其收缩与舒张影响咽鼓管的开启与闭合
造成“耳鸣”的机制： 上述肌肉的阵挛性收缩，引起咽鼓管的间断开 闭， 所产生的声音传至中耳从而被患者听到
病因： 神经系统疾病：脑血管病变，多发性硬化等 功能性病变：心理障碍，精神创伤等
腭肌阵挛声导抗结果
鼓室图：A型图，有明显锯齿状波 A为自然状态下曲线 B为给肌松及镇静剂后
强度 听力损失超过20dB时，指压同侧颈静脉重新测听力，此时
听力可改善或恢复正常
良性颅内高压综合征
(benign intracranial hypertation syndrome,BIH)
好发于小于40岁的肥胖女性 常伴随头痛、听力下降和视力减退等症状，30-40%
可出现视神经乳头水肿 一些疾病和药物可能引起该病：肥胖，贫血，皮质
图二
颈静脉窝扩 大，前壁、后壁 骨质破坏，与下 鼓室相通，局部 可见软组织影向 前突入下鼓室， 向内前累及颈动 脉管外壁，向后 内与后颅窝相连。
图三
颈静脉窝 扩大，与下鼓 室相通，可见 软组织影突入 下鼓室。
颈静脉球高位
颈静脉球向上超过耳蜗底周下缘则为过高 对颞骨标本的分析发现，颈静脉球高位的发生率为6% 右侧多于左侧，可呈现蓝鼓膜 CT:颈静脉孔附近骨壁光整
（T2W及增强T1WI）：“盐和胡椒”征，注意排除同时 伴有颈动脉化学感受器瘤的可能
搏动性耳鸣相关横窦、乙状窦狭窄及压力梯度的血管造影研究
搏动性耳鸣相关横窦、乙状窦狭窄及压力梯度的血管造影研究苏天昊;金龙;韩燕京;陈广;杨泽冉;杨开兰;王振常【摘要】目的描述搏动性耳鸣(PT)患者的血管造影表现,并评估与PT相关的静脉窦狭窄的压力梯度.方法回顾性分析37例临床诊断为PT患者的脑血管造影资料.除常规动脉图像外,所有血管造影均包括侧重于相关静脉窦的间接二维和三维静脉造影.在筛选已知与PT相关的原因后,分析横窦、乙状窦狭窄的亚组中间接静脉造影结果,再对该亚组病例进行直接静脉造影和静脉压力梯度的测量.结果本组造影显示4例硬脑膜动静脉瘘,2例病例动脉和静脉模式完全正常,其余31例均存在复杂或孤立的静脉异常.其中,9例同时合并了乙状窦憩室(SSD)、同侧上游静脉窦狭窄(SS)、同侧优势回流静脉窦(DVS)的三种静脉异常.SSD在合并或孤立静脉异常中共计15例(15/31,48.4％).在25例出现横窦、乙状窦SS(25/31,80.6％)的病例中,静脉窦狭窄的平均压力梯度为6.8±2.9(1.0～16.3)mmHg.此外,耳鸣侧的DVS(21/31,67.7％)可能与PT也有一定关系.结论除了动脉性原因外,在PT患者中观察到高比例的横窦和乙状窦异常;伴有压力梯度的相关静脉窦狭窄或额外的同侧优势回流静脉窦可能与PT有关.【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2019(028)002【总页数】4页(P118-121)【关键词】搏动性耳鸣;颅内静脉窦;数字减影血管造影术;狭窄;压力梯度【作者】苏天昊;金龙;韩燕京;陈广;杨泽冉;杨开兰;王振常【作者单位】100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射科【正文语种】中文搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus, PT）的发病机制尚不完全清楚，目前普遍认为是血流首先引起血管壁振动，之后振动传导至内耳转换为电冲动继而形成PT。
浅谈眼底动脉彩超血流参数对糖尿病患者视网膜病变程度的评估价值
浅谈眼底动脉彩超血流参数对糖尿病患者视网膜病变程度的评估价值目的探讨糖尿病患者眼部血管血流动力在彩色多普勒超声的影响下如何变化进行探讨。
方法研究组织根据WHO标准来对2型糖尿病患者进行诊断，将长春中医药大学附属医院于2015年6月—2017年6月收治的75例临床患者150只眼进行彩超诊断，通过与正常人50名100只眼睛作对比进行研究。
结果研究组与对照组正常人在CRA、OA和PSV差异有统计学意义（P＜0.05）；将糖尿病视网膜病变患者分为非增殖期组（NPDR组）与增殖期组（PDR组）与对照组相比较，在PSV、CRA的血流速减低阻力指数增高（P＜0.05）。
结论用彩超动态监测糖尿病患者视网膜及其分支的血流状态，对早期诊断、防止糖尿病患者的视网膜病变有着极其重要的意义。
标签：彩色多普勒超声仪；糖尿病；视网膜病变糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，其病可由多种因素引起。
而在这其中，糖尿病微循环病变会导致患者产生糖尿病视网膜病（diabetic retinopathy，DR）。
根据研究机构提供的数据来看，我国的糖尿病患者中DR的发病率在44.0%～51.3%。
由于在病患早期，DR是可逆的功能性改变，所以可通过早期诊断、早期干预等措施来降低患者的发病率和致盲率。
该文通过对用彩色多普勒血流显像技术对糖尿病患者眼部血管血流动力学进行研究，并对患者OA、PCA和CRA的血流动力学改变的前后差异，进行分析，2015年6月—2017年6月探讨2型糖尿病75例视网膜病变的前后血流变化，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料選取对象为2型糖尿病患者75例150只眼睛作为研究对象，其中男40例，女35例，年龄34～74岁，平均年龄（49±11.2）岁。
所有病患者经临床确诊无高压病史，糖尿病病史2～14年，平均（8.4±2.8）年，通过用直接检眼镜检查和眼底照相的方法，观察患者眼部血管。
循环系统血流动力学监测
回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。
引起中心静脉压变化的原因及处理
中心静脉压 低 低
高
高
正常
动脉压 低
正常
原因
血容量不足
心功能良好，血容量 轻度不足
处理
补充血容量
适当补充面容量
低
心功能差，心排血量 减少
强心，供氧，利尿，纠正酸中 毒，适当控制补液或谨慎选用血
三、肺动脉导管的临床应用
（一）测压
当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压力 (PCWP) 为5~12mmHg，较左房压高1～ 2mmHg，。可用于估计肺循环状态和左心室功能， 特别是对左心室的前负荷提供和可靠的指标。
正常肺动脉收缩压15～30mmHg，舒张压6～ 12mmHg，平均压9～17mmHg，在无肺血管病变 时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高 l~3mmHg，与左心室舒张末期压(LVEDP)和左心房 压有很好的一致性，故可以用肺动脉舒张末期压表示 上述各部位的压力
容量负荷试验 ---PAWP 7-3 原则
PAWP<10mmHg，10min iv 200ml PAWP11~18mmHg，10min iv 100ml PAWP>18mmHg，10min iv 50ml 输液后，观
察PAWP变化 • <3mmHg，可重复负荷试验 • >7mmHg，不能继续补液 • 3～7mmHg，等10min后，再测PAWP
（一）心律失常 （二）气囊破裂 （三）肺梗塞 (四) 肺动脉破裂和出血 （五）导管打结
五、直接左心房压测定
如心功能正常，左心房压(LVP)与左心室舒 张末期压(LVEDP)基本一致，因此左心房压是左心 室前负荷的更可靠指标。临床上除用PCWP间接地 代表左心房压外，也可以直接插导管入左心房测压。
血流动力学监测
温度测量电缆
PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷
(< 8C)或室温(< 24C)生理盐水
PiCCO导
管如插在
股动脉内
中心静
脉注射
肺
右心
左心
经肺热稀释
在中心静脉内注射冷（<8ºC）生理盐水作为指示剂
Vi = 注射指示剂容积
∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积
K = 校正系数
注射
PiCCO测得的CO与肺动脉导管测得的CO相关良好
动脉脉搏轮廓分析
动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续
的每搏参数
通过经肺热稀释法的初始校正后, 该公式可以在每次
心脏搏动时计算出每搏量(SV)
量（SV）
每搏量受前、后负荷、心肌收缩力、心肌
顺应性影响
心排量是循环检测的最重要的指标
心排血量/心脏指数（CO/CI）
概念：CO 每分钟心脏泵血量4-8L/min
CI 按体表面积计算的心输出2.54.2L/min/m²
临床意义：同血压相比，心输出量的变化能够
提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化
必使用肺动脉导管:
a. 经肺热稀释技术
b. 动脉脉搏轮廓分析技术
PiCCO plus 连接示意图
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管（T型
管）
AP
13.03 16.28 TB37.0
AP
140
117
92
(CVP) 5
SVRI
2762
PC
PCCI
血管内径及流速正常值-下肢血管ri值
全身血管超声测值及频谱特点、眼部及甲状腺超声测值腹部血管超声测值及频谱特点门静脉内径0.8—1.2cm。
频谱特点为收缩期及舒张期均有血流信号的连续性、吹风样带状频谱，平均血流速度15.2+-2.9cm/so肝右静月永内径0.4—0.9cm,肝中静脉内径0.5—0.9cm,肝左静脉内径0.5—0.9cm。
频谱特点为三相波波型，两个负相波及一个正相波。
肝动脉内径0.2—0.5cm。
频谱显示为与心跳一致的搏动性血流频谱，其特点是收缩期血流之后，可见较高的舒张期血流。
峰值速度55-70cm/s腹主动脉内径。
肾动脉以上内径2.0—3.0cm,肾动脉以下至骼总动脉分叉以上内径1.5—1.8cm,频谱特点为收缩期呈正向单尖峰形，频带窄，舒张期呈正向低速血流。
峰值速度90-130cm/So腹腔动脉内径0.57+-0.07cm。
频谱显示为正向双峰形频谱，上升支陡直，下降支缓慢呈斜坡形峰值速度135+-11cm/s。
肠系膜上动脉内径0.6+-0.09cm。
频谱显示为空腹时收缩期单峰形呈，峰尖,上升速度快，下降支陡直，舒张期为低速血流，并有反向血流。
峰值速度119+-22cm/s。
进食后舒张期血流增加，反向血流消失。
肾动脉内径0.5—0.7cm。
频谱显示为收缩期快速上升，下降支较缓慢，舒张期为正向血流，且占据整个舒张期。
峰值速度60—120cm/s,RI=0.5—0.7。
下腔静脉内径。
近心段2.0—2.4,中段（在肾动脉水平）1.9—2.1cm,远心段（在骼总静脉汇合处水平）1.7—1.9cm。
子宫及卵巢正常参考值：子宫上下径 5.5—7.5cm,前后径 3.0—4.0cm,左右径 4.5—5.5cm。
宫颈长约2.5—3.0cm,宫颈前后径《3.0cm。
成年妇女卵巢大小约4cmx3cmx2cm。
甲状腺正常参考值甲状腺侧叶前后径、左右径不超过2cm,上下径3-6cm,峡部前后径小于0.5cm。
甲状腺上下动脉直径小于2mm,收缩期峰值速度（Vmas）20—30cm/s,平均速度（Vmean）12-20cm/s,阻力指数（RI）0.5—0.6。
彩色多普勒超声对甲状腺相关眼病眼动脉的血流动力学研究
以 往对 Ｔ Ｏ 患者 的诊 断 、 别 诊 断 、 察 病 程 ， 采 用 Ａ Ａ 鉴 观 多 ／ Ｂ超 、Ｔ ＭＲ 等 检 查 ， Ｃ、 Ｉ 无法 反 映 Ｔ Ｏ对 球 后 血 流 供 应 的 影 响 。 Ａ
Ｃ Ｆ 可 直接 检 测 球 后 血 管 如 眼动 脉 的血 流 速 度 ， 法 简 便 ． ＤＩ 方 图 像 直 观 ， 重 复 ， 无 辐 射 损 伤 ． 评 价 Ｔ Ｏ患 者 球 后 血 管 的 易 且 可 Ａ 血 流动 力 学 变 化 ， 一 种 很有 临 床 实 用 价 值 的影 像 检 查 技 术 。 是
用 ￡ 验 及方 差 分 析 。 检
２ 结 果
出 现 血液 动 力 学 的 变 化 ｜ 。 同 时 过 多 的 甲 状 腺 激 素 影 响 心 ２ 】 肌 ， 奋 交 感 神 经 一肾 上 腺 系 统 而 引 起 心 动 过 速 、 搏 增 强 ． 兴 心
循 环 加 速 ． 缩 压 增 高 而 舒 张 压 正 常 或 稍 低 ， 压 增 大 ， 环 收 脉 循 时间缩短 ， 会造成球后血流的变化”。 也 ｊ
・
９ｌ － ８
吉林医学 ２１ ０２年 ２月第 ３ 卷 第 ５期 ３
彩 色 多普勒 超声 对 甲状 腺 相 关 眼病 眼 动脉 的血 流 动 力学研 究
刘雪清。张爱红 关新林 张金莎 （ ． ． ． ， １ 新疆 医科大学第二附属医院眼科 ， 疆 乌鲁木齐 新 医院 Ｂ超室 ， 新疆 乌鲁木齐 ８０ ２ ； ． ３０ ８２ 新疆 医科 大学 第二附属 ８０２ ） ３０８ ８０２ ； ． ３０８３ 新疆医科大学第二 附属 医院 内分泌科 ， 新疆 乌鲁 木齐
表 １ 两组 眼 动 脉 血 流 动力 学 指 标 比较 （ ｉ±ｓ ）
黑尔斯实验的诞生从血管搏动到血压测量
搏动的最终目的。 科 斯 的 普拉克撒哥拉斯（Pmxagoras, 约 公 元 前 340)辨 认 并 描 述 了 不 同 的 脉
① 古 希 腊 竹 学 传 统 认 为 所 有 的 生 物 都 是 由 身 体 和 灵 魂 构 成 。一 般 认 为 有 三 种 精 气 ：动 物 精 气 、活力 粘气和白然梢气。这些精气通常被认为是身体和灵魂之间的中介，而灵 魂 则 被看作是所有生理功 能的终极原
国外学者对血压的历史有较为详细的研究，概 念 上 一 般 将 “脉 ”作 为 “血 压 ” 的前身（[ 2 ] ，pp.3—7 ) 。 主 要 有 以 盖 伦 （Galen, 129— 约 2 1 0 ) 为 基 石 ，讨论脉 搏 的 原 因 、特 征 、作 用 以 及 如 何 记 录 脉 搏 等 [3]; 以 哈 维 为 落 脚 点 ，从现代生理 学的角度梳理心血循环发展的历史[4]; 以 黑 尔 斯 测 量 血 压 开 启 的 ，对血压计的 设 计 和 优 化 历 程 [1’5]。 国 内 学 者 在 比 较 科 技 史 视 角 下 ，在 宏 观 层 面 上 注 意 到 了 医 学领域内发生 了 一 场 类 似 于 数 理 天 文 学 革 命 的 医 学 革 命 [6]，对脉和血压的关注 除 讨 论 盖 伦 、哈维等人的医学或哲学观念外[7_ 1()], 主 要 集 中 在 医 药 卫 生 科 技 领
二 盖 伦 的 “动脉搏动实验”与目的论解释
在盖伦之前的古希腊医生就关注到了脉搏，但 并 不 作 为 重 点 。在 他 们 眼 中 ， 生物体的 呼 吸 、血液流动和营养活动十分重要。早 期 的 古 希 腊 医 生 也 没 有 区 分
动脉和静脉，并且认为血管里流动的不只有血液，还 有 精 气 （pneuma) ® 。
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眼视光特检技术二十
2007-06-15 09:37 A.M.
第二十章搏动性眼血流测量
眼球血液供应特点及搏动性眼血流测量的原理，操作技术参数分析和临床应用。
第一节概述
一、用途
搏动性眼血流测量仪（Pulsatile Ocular Blood Flow，POBF搏动性眼血流测量仪（Pulsatile Ocular Blood Flow，POBF）是近年来开发的眼血流测量设备（图20-1）。
图20-1搏动性眼血流测量仪二、原理
眼球的血液供应由持续向眼内灌注的基础血流量和心收缩期内眼球内血供的增量二部分组成，后者即?搏动性眼血流。
POBF通过即时精确地测量心动周期中眼内压变化，描绘出眼压波动曲线，通过数学模型计算得出心动周期内的眼血流量。
OBFT（OBF Tonometer)是以气压计和气泵组成的一种眼压描记器，仪器在悬浮系统的精确控制下工作。
气泵输出一定压力的气流经一个双腔塑料管流向一个气量传感器；传感器头部?中空活塞，活塞顶部是?弃型矽化橡胶膜，置于无阻力的空气支撑托上；传感器内的气流压力推动活塞，并把矽化橡胶膜向外吹起膨隆；当传感器头部置于角膜上时矽化橡胶膜被压平，引起传感器内压力升高，眼压的即时变化转变?传感器内压力变化，气泵根据传感器上压力的微小变化自动调整气体输出，最终使活塞上的压力与眼压精确平衡；通过每秒200次眼压测量描记得到心搏周期内眼压变化幅度。
眼球内压力变化考虑了巩膜硬度、基础血压、基础眼压、房水生成与流出、血液灌注与流出等因素，通过数学模型转换成体积的变动。
由眼压变化计算得出眼球容积的即时动态变化，乘以脉率即算出每分钟POBF值。
影响POBF的因素有眼压、年龄、性别、屈光度和是否吸烟等。
眼压对POBF的影响可能是由于眼压升高阻碍眼球血液灌注，眼屈光不正影响巩膜硬度，从而影响POBF值。
OBFT的眼压测量结果与Goldmann眼压计测量结果相当接近。
由OBF厂商提供的资料表明有经验和无经验操作者之间的结果一致性高，差异仅在0杄5%～1杄0%。
临床应用报告证实POBF 测量重复性好，可满足临床和基础研究的要求。
三、 OBFT的优越性
1杄结合眼压测量且所得眼压的准确性与Goldmann眼压相当；
2杄与LDI、CDI技术比较，ＰＯＢＦ测量所得的血液动力学指标简明，总体上反映眼血流状况；
3杄非侵入、无创伤、操作简单；
4杄提供自身对照的临床诊断资料。
四、 OBFT的局限性
1杄? POBF与眼球总体血液灌注的比例关系尚不明确。
2杄正常人的POBF分布范围大。
3杄影响POBF的全身和眼部因素?多且难以控制。
第二节操作技术及临床应用
1杄?动
按眼压计后部的灰色开关，机器?动后显示幕显示，进入自动操作模式。
?动时探头必须置于空气中，并且避免与校对测试管相连。
2杄麻醉
1%地卡因或1%阿尔卡因点眼2次（间隔2分钟），2到3分钟后检查。
3杄更换触头
每次使用都要更换一个新的接触头。
打开包装袋，一手抓袋，一手持探头，将探头直接置入接触头，这样就可以避免碰到接触头，保持干净。
接触头有个合适的部位可接到探头。
4杄输入患者资料
需要键盘输入，将有关内容依次输入后按回车键。
5杄检测
（1）检查时要求患者注视6～20 ｓ，检测过程依靠探头接触头与麻醉眼相接触来完成。
（2）探头必须与眼睛保持持续接触，不能滑动，若有滑动，则可能引起角膜擦伤。
（3）如果两者接触理想，会听到充气的杂音。
（4）探头要轻压于眼表面上，力度不能过大或过小。
（5）在检测出结果后仪器发出的声音发生改变，提示检查结束。
6杄注意事项
（1）角膜上皮损伤、角膜炎时禁止作该项检查。
（2）圆锥角膜、角膜水肿时可能因角膜厚度异常而影响测量结果。
（3）卧位检查结果要高于坐位。
（4） OBFT可连接于裂隙灯上，类似Goldmann眼压计。
第三节参数分析及临床应用
图20-2患者基本情况一、参数分析
仪器可以描记约5～25个心动周期内的眼压变化，仪器自动选择分析5个最完善、最相似的曲线进行计算。
心动周期内眼压变化值（Pulse Amplitude of IOP，PA1杄心动周期内眼压变化值（Pulse Amplitude of IOP，PA）。
脉搏周期内眼球容积变化值（Pulse Volume，PV2杄脉搏周期内眼球容积变化值（Pulse Volume，PV）。
3杄心率（Pulse/Heart Rate，PR）。
4杄最大眼压（Max-iop），最小眼压（Min-iop）。
5杄平均眼压（（Max-iop+Min-iop）/2 ，Average IOP，Ave-iop）POBF，并给出总平均值。
6杄 Systolic Time:一个心动周期内收缩期时间。
7杄 Diastolic Time：一个心动周期内舒张期时间。
8杄 OBF standard：OBF标准差。
〔例1〕
患者基本情况（见图20-2）
OBF报告内容（见图20-3）
图20-3OBF报告内容检查结果：
图20-4各个心动周期内眼内压波动描计结果图20-5OBF检查结果简明报告二、临床应用
眼球的血供异常被认?是开角型青光眼、正常眼压性青光眼，糖尿病视网膜病变和缺血性眼病等发病的危险因素。
明确眼血流改变对于这些疾病的诊断治疗和基础研究有重要价值。
1杄青光眼原发性开角型的发病机制，目前多数学者认?是血供异常和眼压升高二个因素共同作用的结果。
POBF主要应用于青光眼诊断与随访，有关POBF日周期变化的研究发现，青光眼患者在午夜到凌晨4点期间POBF显著降低。
不同文献都说明了POAG一类疾病与POBF降低有关，POBF在青光眼诊断上具有相当价值。
2杄糖尿病视网膜病变近年来有将POBF应用于糖尿病视网膜病变的研究。
糖尿病视网膜病变的发病机制迄今不完全明确。
有以下学说：糖代谢异常导致末梢毛细血管功能异常和血液中血小板功能异常，从而引起视网膜缺血；由此进一步触发一种所谓的“代偿机制”，?生“血管生长因数”，由此因数导致视网膜上不健康的毛细血管增生新生血管，最终引起增殖型糖尿
病视网膜病变。
激光全视网膜光凝治疗PDR的有效性已经间接证实此学说，但DR的眼血供变化并不明确。
有研究提示DR发病机理中视网膜末梢血供病理变化的复杂性：单纯型DR的缺血状态引起新生血管的增生，增殖型DR由于新生血管增生的代偿作用导致POBF增高；但搏动性眼血流增加是否带来视网膜血供的实质性改善有待于进一步研究证实。
3杄缺血性眼病高血压的眼底血流及肾脏病的眼底血流变化，OBFT对其诊断及治疗均有一定的指导意义。