21 骨伤科 附骨疽(慢性骨髓炎)中医诊疗方案(2017年版)
21 骨伤科 附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径(2017年版)
附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径主要适用于西医诊断为慢性骨髓炎的住院患者。
一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD编码：BWC131）。
西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考1995年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》。
（2）西医诊断标准：参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2012年）和《感染性骨与关节外科治疗》（侯春林主编，人民卫生出版社，2012年）。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“附骨疽（慢性骨髓炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：热毒蕴结证正虚邪滞证肾虚瘀阻证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“附骨疽（慢性骨髓炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤34天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合附骨疽（慢性骨髓炎）的患者。
2.无需行开放手术或有手术指征，但因全身情况不能耐受手术的患者。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目患肢X线片；血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、尿常规、便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、血脂；心电图；乙型肝炎病毒表面抗原、甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体、人免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体特异抗体。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如患部CT、MR检查；细菌培养及药物敏感试验；厌氧菌培养；降钙素原；病理检查。
中医药学论文范文：中医药内外兼治慢性化脓性骨髓炎
中医药内外兼治慢性化脓性骨髓炎自2008年1月～2013年12月，作者根据中医辨证论治的理论，采用中药内服外用并举的方法，治疗慢性化脓性骨髓炎63例，效果满意，现总结报告如下。
1临床资料本组63例，男38例，女25例。
年龄最小9岁，最大66岁，平均37．5岁。
病变部位:上肢21例，其中左侧7例，右侧12例，右手部2例;下肢42例，其中左侧17例，右侧25例。
发病原因:血源性33例，外伤(开放性损伤，烧伤感染)性21例，原因不详者9例。
病程最短1年，最长13年。
2诊断依据临床以病变处感染破溃，久不收口并形成窦道，窦道最少1个，最多3个，窦道直径最小0．5cm×0．5cm，最大1cm×1cm，深达骨面，窦道内均有脓性分泌物流出。
窦道口外创面最小3cm×5cm，最大5cm×7cm，疮口凹陷，周围色泽紫暗，病变处有深压痛;X线照片显示:病变处骨质有明显的破坏性改变，其中49例骨皮质增厚，骨密度增高;9例骨膜硬化，骨髓腔阻塞;5例死骨形成。
脉象沉迟细滑。
85%的患者伴有纳差气短，面色萎黄或晄白，形体消瘦，畏寒肢冷等全身症状;15%的患者全身情况尚好。
3治疗方法3．1内治法治以温阳散寒，化湿除痰，破瘀解毒，益气补血，补肾壮骨。
药用:熟地15g，鹿角胶10g，肉桂8g，炮姜6g，白芥子10g，续断10g，牛膝10g，土元10g，露蜂房10g，炙甘草6g。
根据患者年龄大小及体质强弱，药物剂量可适当增减，并可随症加减。
脾胃气虚加黄芪12g，炒白术12g;痰湿重者加半夏10g，茯苓12g;热毒未尽加忍冬藤15g，白花蛇舌草12g。
每剂药煎煮2次，早晚各服1次。
同时加服小金丸(成都九芝堂金鼎药业有限公司)每天2次，每次1．2g。
3．2外治法窦道内用七仙条［1］———红升丹50g，白降丹50g，熟石膏30g，冰片3g，制乳香15g，制没药15g，血竭15g共研细末，小米糊为条阴干，用时插入孔内，隔天换药1次;有游离的死骨，用推车散［1］———蜗牛、干姜各等份共研细末，做成药线插入孔内，次日死骨即出，待死骨排除后，用五五丹［1］———熟石膏、红升丹各等份共研细末，做成药线插入孔内，隔天换药1次;体表创面用七三丹［2］———熟石膏七分、红升丹三分共研细末外涂，隔天换药1次;脓尽改用自制生肌散———儿茶、制乳香、制没药、血竭、冰片、琥珀、人参、煅龙骨、煅炉甘石、煅石膏、轻粉等共研细末，隔天换药1次。
骨伤科精深中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
国家中医药管理局骨伤科诊疗方案
目录项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案 (2)单纯性胸腰椎骨折诊疗方案 (6)附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案 (11)骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案 (17)骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案 (26)桡骨远端骨折诊疗方案 (32)锁骨骨折诊疗方案 (41)膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 (44)踇外翻诊疗方案 (57)项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）手法1．松解类手法（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
（2）通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
附骨疽中医临床路径
附骨疽中医临床路径一、附骨疽中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为附骨疽（TCD编码为：BWC131附骨疽；ICD10编码为：M86.993骨髓炎）；选择中医治疗。
（二）诊断依据。
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科附骨疽诊疗方案。
1、疾病诊断（1）病史：创伤后感染或急性骨髓炎病史；（2）主要症状及体征：患肢窦道长期流脓不愈合或时愈时溃；或有游离死骨片流出；局部无异常活动；（3）X线（或CT）检查：游离死骨存在，死骨周围骨包壳已形成。
2、证候诊断：正虚邪滞型。
证见：患部时有疼痛，活动、劳累后加重；皮肤轻肿不红；窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出；舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。
（三）治疗方案的选择。
国家中医药管理局“十一五”重点专科附骨疽诊疗方案。
1、年龄在16周岁以上；2、全身状况允许中医药治疗。
（四）标准住院日≤28天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合TCD编码为：BWC131附骨疽，ICD10编码为：M86.993骨髓炎；2、除外死骨较大或部位较深者；3、除外死骨游离不充分者；4、除外全身高热，局部红肿热痛剧烈者；5、患者同意接受本临床路径。
（六）必须的检查项目。
1、血常规；2、尿常规+镜检；3、凝血功能检查；4、感染性疾病筛查；5、肝肾功能，空腹血糖及餐后两小时血糖；6、心电图；7、病变部位X线片，必要时行CT检查；8、其他根据病情需要而定。
（七）第一阶段治疗方案（第1-7天）1、内补黄芪汤（加减）口服；2、骨炎托毒丸口服；3、骨髓炎外洗方经窦道冲洗创腔；（八）第二阶段治疗方案（第8-12天）1、内补黄芪汤（加减）口服；2、骨炎托毒丸口服；3、摘除游离死骨。
（九）第三阶段治疗方案（第13-28天）1、内补黄芪汤（加减）口服；2、骨炎补髓丸口服；3、生肌玉红膏外用。
（十）出院标准局部无明显疼痛及肿胀，窦道基本愈合，X线片复查无游离死骨。
（十一）有无变异及原因分析1、并发症：本病如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，则不纳入本路径。
慢性骨髓炎附骨疽
慢性骨髓炎附骨疽展开全文乾隆的皇五子永琪附骨疽，永琪精于骑射，其病之起极有可能缘于风餐露宿骑马射猎所致。
而因病薨逝，感觉病起仓促，可能即是因为陈氏所言的不得溃，此症状的特征是“三阴不足，外邪过盛，大腿通肿，皮色不变，疼痛日增不消不溃者，此属虚寒骨冷。
”慢性骨髓炎中医称为骨疽。
清代《续名医类案》记载了薛立斋、王肯堂、张景岳等古代大医家治疗慢性骨髓炎的医案。
他们治疗的共同之处：骨疽的病因：诸症，皆缘于肾，肾主骨，肾虚则骨冷而为患也。
所谓骨疽，皆起于肾，亦以其根于此也。
故用大附子以补肾气，肾热则骨有生气，而疽不附骨矣。
治法：1、内治：脓未成，用内托里药，有脓刺之，有腐肉取之。
内托,是运用补益气血的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪内陷的方法。
扶正：十全大补汤、补中益气汤、八味肾气丸、六君子汤。
这些经典药方均有中成药，最好买同仁堂的。
2、外治：艾灸患处。
灸法：附子饼灸之，外灸豆豉饼，隔蒜灸至痛止。
隔蒜灸，明代薛立斋给了很详细的描述，原来，是放了三个钱币厚的蒜片，然后在上面灸的，而且，灸的方法是：疮痈不痛的，一定要灸到痛为止，而疮痈痛的，一定要灸到不痛为止。
他们认为这样可是使得气血流动，毒气散去。
《续名医类案》摘录：多骨疽，薛立斋治举人于廷器，腿患流注，年余出腐骨少许，午前畏寒，午后发热，口干唾痰，小便频数，以为足三阴亏损，朝用补中益气汤，夕用六味地黄丸料加归、五味，各三十余剂，外灸豆豉饼，诸症渐愈。
又以十全大补之类，喜其慎疾而愈。
薛立斋治一儒者，患附骨疽，失于调补，疮口不敛，日出清脓少许，已而常出三腐骨。
其脉但数而无邪，此气血虚，疮结脓管而不能愈。
以乌金膏，日服十全大补汤而愈。
上舍王廷璋患前症，三年未愈，肢体消瘦，饮食难化，手足并冷，大便不通，手足阴冷，此阳气虚寒。
用补中益气汤、八味丸，及灸其患处而愈。
一男子臂患流注，出腐骨三块尚不敛，发热作渴，脉浮大而涩，乃气血俱损，须多服生气血之剂，庶可保全。
彼惑于火尚未尽，仍用凉药，内服外敷，几危，始求治。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床观察
用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：观察用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床疗效。
方法：使用中药内服和外用这两种方法治疗慢性骨髓炎。
结果：在接受治疗的24名慢性骨髓炎患者中，痊愈15人，好转6人，无效3人，总有效率为87.5%。
结论：用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎疗效确切。
【关键词】中医药；内外结合；慢性骨髓炎；骨科疾病慢性骨髓炎是一种不易根治的骨科疾病，多是由于急性化脓性骨髓炎迁延不愈而导致的，患者多为儿童。
此病属于中医学中的骨疽、附骨疽、多骨疽、附骨痰[1]等范畴。
在临床上，西医常使用手术的方法治疗此病，这不但会使患者饱尝治疗的痛苦，还增加了患者的经济负担。
我院采用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎，不但取得了较好的疗效，还减轻了患者的痛苦，更大大降低了患者的医疗开支。
1临床资料1.1一般资料观察病例共计24人，均为我院从2000年到2010年收治的慢性骨髓炎患者。
其中男性16人，女性8人。
患者的年龄最大为70岁，最小为12岁。
患者的病程最短为11个月，最长为22年。
从病变的部位上看，病变在肱骨上段者4人，病变在桡骨中段者4人，病变在尺骨者2人，病变在股骨上1/3段者3人，病变在股骨下1/3段者5人，病变在胫骨者4人，病变在腓骨者2人。
从病因上看，由血源性感染引发此病的患者9人，由开放性创伤引发此病的患者10人，由其它组织感染引发此病的患者5人。
从病灶组织细菌培养的结果上看，感染金黄色葡萄球菌者10人，感染大肠杆菌者8人，感染溶血性链球菌者4人，感染绿脓杆菌者2人。
所有患者经检查后均排除了其慢性骨髓炎是由骨肿瘤、骨结核、梅毒性骨髓炎等引发的可能。
1.2此病的诊断标准参照《实用骨科学》（第3版）制定的临床诊断标准：①患者有开放性骨折、局部软组织挫灭伤或骨折手术史。
②患者病灶内的窦道已经形成，窦道内常有脓性分泌物排出，窦道的周围有大量色素沉着，且窦道长期无法愈合。
附骨疽中医临床路径
附骨疽中医临床路径一、附骨疽中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为附骨疽（TCD编码为：BWC131附骨疽；ICD10编码为：M86.993骨髓炎）；选择中医治疗。
（二）诊断依据。
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科附骨疽诊疗方案。
1、疾病诊断（1）病史：创伤后感染或急性骨髓炎病史；（2）主要症状及体征：患肢窦道长期流脓不愈合或时愈时溃；或有游离死骨片流出；局部无异常活动；（3）X线（或CT）检查：游离死骨存在，死骨周围骨包壳已形成。
2、证候诊断：正虚邪滞型。
证见：患部时有疼痛，活动、劳累后加重；皮肤轻肿不红；窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出；舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。
（三）治疗方案的选择。
国家中医药管理局“十一五”重点专科附骨疽诊疗方案。
1、年龄在16周岁以上；2、全身状况允许中医药治疗。
（四）标准住院日≤28天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合TCD编码为：BWC131附骨疽，ICD10编码为：M86.993骨髓炎；2、除外死骨较大或部位较深者；3、除外死骨游离不充分者；4、除外全身高热，局部红肿热痛剧烈者；5、患者同意接受本临床路径。
（六）必须的检查项目。
1、血常规；2、尿常规+镜检；3、凝血功能检查；4、感染性疾病筛查；5、肝肾功能，空腹血糖及餐后两小时血糖；6、心电图；7、病变部位X线片，必要时行CT检查；8、其他根据病情需要而定。
（七）第一阶段治疗方案（第1-7天）1、内补黄芪汤（加减）口服；2、骨炎托毒丸口服；3、骨髓炎外洗方经窦道冲洗创腔；（八）第二阶段治疗方案（第8-12天）1、内补黄芪汤（加减）口服；2、骨炎托毒丸口服；3、摘除游离死骨。
（九）第三阶段治疗方案（第13-28天）1、内补黄芪汤（加减）口服；2、骨炎补髓丸口服；3、生肌玉红膏外用。
（十）出院标准局部无明显疼痛及肿胀，窦道基本愈合，X线片复查无游离死骨。
（十一）有无变异及原因分析1、并发症：本病如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，则不纳入本路径。
附骨疽
附骨疽附骨疽是骨与周围组织的慢性化脓性疾病。
为局部长期隐痛、酸痛。
有一个或多个窦道反复排除脓液或死骨，窦口周围皮肤色素沉着，变为瘢痕组织，患肢增大变形或有肢体不等长畸形。
一、一般护理1、按中医骨伤科护理常规。
2、病室环境清洁、舒爽、安静，保持室内空气新鲜。
3、卧床休息，将患肢抬高，以利血液循环、消除肿胀。
劝病人戒烟。
4、密切观察伤口变化。
如伤口的大小、形状、边缘批复颜色以及肉芽组织的生长情况和脓液的性质、量、色等，发现异常及时报告医生。
观察渗血情况，因术后渗血较多，应及时更换敷料，保持清洁干燥，防止伤口感染。
用石膏托固定者，维持功能位置观察末梢血运、感觉、皮温。
5、高热患者及时监测体温，报告医生，遵医嘱用药或物理降温。
二、临证（症）护理1、肝肾亏虚、热毒内盛证：卧床休息，加强营养，注意局部卫生。
可行针灸补虚泻热（穴位如：足三里、肾俞、阿是穴等）。
2、正虚脓毒证：缓解患者紧张情绪，患肢制动。
防发生病理性骨折。
做好防寒保暖工作，及时更换汗湿衣物，保持引流畅通。
3、气虚毒滞证：注意防寒保暖，及时更换汗湿衣物，保持引流畅通，加强营养。
可艾灸穴位如：足三里、神阙。
三、饮食指导慢行骨髓炎注意调理饮食，多食滋补肝肾及补气养血类食物，如：动物肝肾、瘦肉、牛奶等，提高肌体素质，增加抵抗能力。
肝肾亏虚、热毒内盛证病人饮食宜清热解毒为主补益肝肾，如枸杞金银花茶、熟地炖猪脚、黑大豆、木耳、海带、桃仁、苦瓜、丝瓜等。
气虚毒滞证病人饮食宜补其正气，如黄芪炖鸡、金银花、穿山甲、鸭蛋等。
正虚脓毒证病人饮食宜补其正气、清热解毒，如绿豆粥、苦瓜、丝瓜、黄芪炖鸡等。
四、给药护理1、中药汤剂宜温服，宜在餐后1h服用。
2、予以九华膏伤口换药，每日更换1次，观察疗效。
五、并发症护理1、肺部感染：帮助患者翻身、拍背，指导患者深呼吸，行有效咳嗽，必要时遵医嘱予清热化痰中药超声雾化吸入。
2、尿路感染：鼓励患者多饮水，留置导尿管者每日会阴抹洗两次。
国家中医药管理局骨伤科诊疗方案
目录项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案 (2)单纯性胸腰椎骨折诊疗方案 (6)附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案 (11)骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案 (17)骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案 (26)桡骨远端骨折诊疗方案 (32)锁骨骨折诊疗方案 (41)膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 (44)踇外翻诊疗方案 (57)项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）手法1．松解类手法（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
（2）通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种(可编辑修改word版)
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD 编码：BGG000、ICD-10 编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2.疾病分期（1）早期：伤后 2 周以内。
（2）中期：伤后 2 周～4 周。
（3）晚期：伤后 4 周以上。
3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001）的患者。
21-骨伤科-附骨疽(慢性骨髓炎)中医诊疗方案(2017年版)
21-骨伤科-附骨疽(慢性骨髓炎)中医诊疗方案(2017年版)附骨疽简介附骨疽，也叫慢性骨髓炎，是一种以病灶周围骨骼不断进行代偿性增生为特征的慢性骨髓炎。
通常由葡萄球菌等细菌引起，并伴随慢性化脓性病变。
该疾病容易误诊为骨肿瘤、骨折、骨髓炎等疾病。
中医诊断中医认为，该病主要是湿热毒邪侵犯，气血不畅导致病变。
主要症状包括局部肿胀、红斑、热痛，可出现脓液渗出、骨质破坏等情况。
中医治疗中医治疗附骨疽首先要清热解毒，消肿散结。
具体方法包括：中草药治疗1.清热解毒方：疏肝解郁汤加味（柴胡、枳壳、黄芩、丹皮、栀子、黄连、生地黄、当归、白芍、陈皮、川芎、槟榔、生姜、大枣、甘草）。
2.改善气血不畅方：血府逐瘀汤加味（当归、芍药、川芎、生地、菟丝子、补骨脂、麻黄、桂枝、黄芩、山萸、桃仁、防风、甘草、干姜）。
3.消肿祛病方：膈关上行汤加味（黃柏、黄连、川穹、秦艽、柴胡、防茯苓、炙甘草、桂枝）。
针灸治疗镇痛消肿：以穴位委中、足三里、三阴交、太溪为主，施用百会、大椎、肺俞等穴位。
舒筋活络：以穴位“五四三二一”（即肺经第5、4、3、2、1个穴位）为主，施用天枢、曲池、合谷等穴位。
拔罐治疗拔火罐：在病变部位或相关穴位上，施以拔火罐疗法。
推拿治疗针对患者不同症状和病情采用脉络推拿，促进经络气血畅通，消肿散结。
注意事项1.本方案旨在辅助正规医学治疗，如患者出现高热、昏迷、神志不清等情况应立即就医。
2.饮食上应减少动物性脂肪和油腻食物，食欲不好的患者应多食用易于消化的流食。
3.随访患者，监测治疗效果。
如出现发热、疼痛等症状加重，应及时调整治疗方案。
中医治疗附骨疽主要是以清火解毒，消肿散结为基础，可以通过草药、针灸、拔罐、推拿等手段来缓解症状和促进康复。
但是，这些治疗方法仅可作为辅助治疗，患者应该及时就医，根据医生的建议进行规范治疗。
附骨疽(慢性骨髓炎)诊疗方案
附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（1）有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致；有些患者无急性骨髓炎症状，一开始就是慢性过程。
（2）慢性骨髓炎静止期可无全身症状，急性发作期有恶寒、发热等全身症状。
（3）局部窦道经久不愈，反复发作性流脓，有时流出小死骨；或死腔存在，或皮肤缺损、持续骨质外露；或形成贴骨瘢痕，色素沉着；患肢增粗或畸形；窦道引流不畅或劳累后局部红肿或胀痛不适。
（4）并发骨折或骨不愈合者存在肢体畸形及异常活动、功能障碍；癌变者可见窦道或创面菜花样改变、恶臭、易出血等。
（5）慢性硬化性骨髓炎:多见于抵抗力较强的青壮年患者,可见四肢长管状骨，患肢逐渐增粗,间歇性胀痛,夜间和活动过度时加重。
（6）X线检查：可见骨膜增生、骨质不规则增厚和硬化，骨密度增高或有包壳形成，有残留骨吸收区或空洞，其内有死骨或死腔；髓腔变窄或闭塞；并发骨折或骨不愈合者骨连续性中断；慢性硬化性骨髓炎X线片见骨干均匀变粗,皮质增厚,呈梭形或纺锤形，髓腔变窄或闭塞。
（7）CT检查：对诊断死骨、死腔更有意义，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。
（8）病理检查：病理检查可明确诊断，排除癌变。
2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民军医出版社，2006年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰，徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）。
（1）病史①有急性血源性骨髓炎病史；②有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现；③曾有死骨从窦道流出；④曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。
（2）临床表现①症状:慢性骨髓炎一般周身症状轻微，但有反复发作病史。
因遗留的死腔、死骨、坏死组织、细菌及局部血循环障碍是急性炎症发作的潜在因素。
窦道破溃排脓是慢性骨髓炎急性发作期最常见的症状，常反复发作，时好时坏，时轻时重，病程漫长，患者多有消瘦、贫血等慢性消耗表现及精神抑郁、低沉等心理损害表现。
中医治疗骨髓炎（附骨疽）
中医治疗骨髓炎（附骨疽）根治骨髓炎特效偏方 骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病。
为一种骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。
骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。
治疗方面以手术治疗为主。
治疗骨髓炎特效偏方： 活血通络解毒汤(余鹤龄) 【组成】①金银花60g，玄参30g，当归15g，甘草10g，黄芪15g，黄柏10g，防己10g，丹参10g，川牛膝10g，泽泻10g，赤小豆10g，生薏仁10g，乳香6g，没药6g。
②黄连、生苦草各等份。
【功效】活血通络，解毒祛瘀。
【主治】下肢血栓闭塞性脉管炎、骨髓炎，属气血瘀滞，热毒内盛者。
症见患肢疼痛难忍，脚背动脉及胫后动脉不能触及，局部皮肤苍白，足趾黯红、发凉，或见足趾破溃、脱落，舌苔黄腻，脉弦细数。
【用法】方①水煎服，每日1剂，早晚各服1次;方②制成5%煎液淋洗患足创面。
【方解】方①中重用金银花，旨在解血中之热毒;配玄参泻火;当归、丹参散瘀;黄柏、防己、薏苡仁清热利湿;赤小豆解下肢血中之热毒;牛膝引药下行通络活血;黄芪内托排毒;泽泻通利小便，祛湿泄热;乳香、没药活血止痛;甘草调药。
方②用黄连、生苦草清热凉血解毒。
【点评】肝肾不足，寒湿外受，以致经络闭塞不通，肢末失气血所养，日久部化热毒，深窜筋骨，为本病病机。
连续硬膜外麻醉能止痛和防止血管痉挛改善血运，且利于多次蚕食清创，清除失去活力的坏死组织，特别是清除坏死筋腱，实为一重要环节。
日常生活中对患者抬高患肢，下肢用枕垫起，上肢用三角巾悬吊，以利静脉回流，减轻肿胀。
为了限制患肢活动，减少疼痛和减轻炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮肤牵引固定患肢。
饮食方面提倡清淡可口的素食。
因骨与软组织的修复离不开维生素、微量元素和具有保护作用的植物激素、纤维素等，它们都主要来自新鲜的谷类、蔬菜与水果。
中医治疗骨髓炎(附骨疽)【摘要】：正附骨疽是一种毒气深沉,附着于骨的深部脓疡,一般相当于现代医学的骨髓炎。
外治慢性骨髓炎中医辨治理论探析
外治慢性骨髓炎中医辨治理论探析赵文韬;仝尊;王志鹏;赵希云;张晓刚【摘要】慢性骨髓炎属于中医骨伤科“附骨疽”“附骨痈”范畴,其病程迁延、病情反复、缠绵难愈.其病机以正虚邪不盛为本,脓疡病变为标.局部正气虚衰,气血不足,肌肉生长无源.中医外治法则以祛腐生肌、外治外消,煨脓托脓、治标求本的方法,联合使用脱管散和生肌散两种外用药以来达到祛腐生肌的治疗目的.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)012【总页数】2页(P1785-1786)【关键词】慢性骨髓炎;外治;中医【作者】赵文韬;仝尊;王志鹏;赵希云;张晓刚【作者单位】甘肃中医药大学,兰州 730000;云南中医学院,昆明 650500;甘肃中医药大学,兰州 730000;甘肃中医药大学,兰州 730000;甘肃中医药大学,兰州 730000;甘肃中医药大学,兰州 730000;甘肃中医药大学附属医院,兰州 730000【正文语种】中文【中图分类】R274慢性骨髓炎是一种慢性化脓性骨组织感染性疾病，属于中医骨伤科“附骨疽”“附骨痈”范畴，其病变特点是病程迁延、病情反复、缠绵难愈。
一旦发病，患者病情可长达数年至数十年，可以并发肢体残疾、功能障碍甚至恶变。
中医外治法治疗慢性骨髓炎具有其独特的疗效，同时具有完整的理论依据。
本文根据临床经验对辨证治疗理论作简要分析与总结。
1 病机特点1.1 正虚邪不盛为本慢性骨髓炎可由急性化脓性骨髓炎失治转变而来，也可以通过直接感染或者是手术创伤等导致。
病情会因患者自身抵抗力的变化在急性发作期和慢性非发作期之间变化，而急性发作期在发作过程中多见脓出而痛减，对症治疗后再次转为慢性非急性发作状态。
把握好慢性骨髓炎非急性发作期的病理变化特点，就能减少发作次数直至治愈。
该病在发病时即出现病变局限于局部，局部正气虚衰、邪气不盛；而非急性发作期内全身症状往往不甚明显，多表现为患肢局部窦道流脓、骨质硬化、出现死骨、骨包壳形成、周围组织变性，窦道、瘘孔、脓肿并存。
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附骨疽（慢性骨髓炎）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致；有些患者无急性骨髓炎症状，一开始就是慢性过程。
（2）慢性骨髓炎静止期可无全身症状，急性发作期有恶寒、发热等全身症状。
（3）局部窦道经久不愈，反复发作性流脓，有时流出小死骨；或死腔存在，或皮肤缺损、持续骨质外露；或形成贴骨瘢痕，色素沉着；患肢增粗或畸形；窦道引流不畅或劳累后局部红肿或胀痛不适。
（4）并发骨折或骨不愈合者存在肢体畸形及异常活动、功能障碍；癌变者可见窦道或创面菜花样改变、恶臭、易出血等。
（5）慢性硬化性骨髓炎:多见于抵抗力较强的青壮年患者,可见四肢长管状骨，患肢逐渐增粗,间歇性胀痛,夜间和活动过度时加重。
2.西医诊断标准
参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2012年）和《感染性骨与关节外科治疗》（侯春林主编，人民卫生出版社，2012年）。
（1）有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史
（2）症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作，病程漫长。
窦道周围皮肤有色素沉着,疤痕，窦道口有肉芽组织增生。
（3）影像检查 X线、CT检查见病变骨质失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则、变窄甚至消失，有大小不等的死骨。
（4）实验室检查血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分炎症静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；
（5）病理诊断病理检查应作为确诊的依据；病理检查在排除癌变的同时，可以与骨结核相鉴别。
（二）证候诊断
1.热毒蕴结证：患部疼痛，皮肤红肿，触痛明显，肢体局部可触及波动感，
或窦道可见脓性分泌物流出，可闻及异常气味，受累肢体关节主被动活动受限，或伴寒战、发热，舌红，苔黄，脉弦数或滑数。
2.正虚邪滞证：患部时有疼痛，活动、劳累或逢阴雨天气后加重，皮肤轻肿不红，触痛轻微，窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出，受累肢体关节僵硬时轻时重，偶见低热，舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。
3.肾虚瘀阻证：肢体畸形，关节僵硬，活动障碍，患部隐隐作痛，局部肤色晦暗 ,漫肿不消, 隐痛不适，得温痛减。
窦道周围皮肤暗紫无弹性，窦道长期不愈，窦道周围皮肤暗紫无弹性，窦道久不收口 , 脓水清稀不断，不伴异常气味, 骨质萎缩缺损 , 骨折久不愈合或延迟愈合 , 伴形体羸瘦 , 面色苍白 , 肢冷畏寒 , 倦怠乏力 ,舌质暗淡，苔薄或无苔，脉沉细、沉迟。
见肾亏骨空、虚寒内生、气血不足之象。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.热毒蕴结证
治法：清热解毒，消肿排脓
（1）推荐方药：仙方活命饮加减。
白芷、浙贝母、防风、赤芍、生归尾、生甘草、皂角刺（炒）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮等。
可予相同功效的中成药口服。
（2）中药外敷局部未溃破者，以清热解毒，活血消肿类中药研粉或制成软膏外敷于患处。
（3）中药泡洗局部溃破者，以清热解毒，活血消肿类中药水煎泡洗溃破处。
2.正虚邪滞证
治法：补气养血，托毒透脓
（1）推荐方药：内补黄芪汤加减。
黄芪、麦冬、熟地、人参、当归、甘草（炙）、茯苓、白芍、远志、川芎、肉桂、生姜三片、大枣等。
可予相同功效的中成药口服。
（2）中药外用局部无窦道者，以活血消肿，托毒排脓类中药研粉或制成软膏外敷于患处。
（3）中药泡洗局部溃破形成窦道者，以活血消肿，托毒排脓类中药水煎泡洗窦道。
3.肾虚瘀阻证
治法：益肾填髓, 温通化滞托里排脓
（1）推荐方药：阳和汤加减。
黄芪、麦冬、熟地、白芥子（炒）、鹿角胶、甘草（炙）、赤芍、山茱萸、远志、丹皮、肉桂、生姜片、大枣等。
可予相同功
效的中成药口服。
（2）中药外用局部无窦道者，以温经通络，敛疮生肌类中药研粉或制成软膏外敷于患处。
（3）中药泡洗局部溃破形成窦道者，以温经通络，敛疮生肌类中药水煎泡洗窦道。
（三）手术疗法
1.病灶清除术：凡有死骨不能吸收或排出；死腔、窦道反复流脓，包壳骨能支持肢体者，均可行病灶清除术。
2.灌注冲洗术：适用于慢性骨髓炎骨髓腔内或关节内感染，瘢痕面积较小，且在伤口缝合后皮肤边缘无张力者。
3.修复及重建手术：适用于存在骨与软组织缺损，保守治疗不能修复的患者。
（四）西药治疗
1.抗菌药物：根据细菌培养及药敏结果，参照2015年国家卫计委发布的《抗菌药物临床应用指导原则》应用抗菌药物。
2.抗凝药物：参照2016年中华医学会发布的《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》应用预防血栓药物。
（五）护理调摄要点
1.饮食调理：注意调理患者饮食，多食滋补肝肾及补气养血的食品，如动物肝、肾、瘦肉、牛奶等，提高机体素质，增强抗病能力。
2.情志调理：做好慢性疾病患者心理疏导及宣教工作，增加治疗依从性。
三、疗效评价
中医证候疗效评价标准，参照2002年《中药新药临床研究指导原则》拟定。
（一）评价标准
治疗改善率=[(治疗前评分-治疗后评分)÷(22-治疗后评分)]×100％。
临床治愈：症状体征消失或基本消失，治疗改善率≥90％。
临床显效：症状体征明显好转，治疗改善率≥70％且＜90％。
临床有效：症状体征有所好转，治疗改善率≥30％且＜70％。
临床无效：症状体征无明显改善，治疗改善率＜30％。
（二）评价方法
1.中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价（见下表）。
2.生活质量评价：基于病人生活质量量表（SF－36健康简表）评分进行评价。
附骨疽（慢性骨髓炎）疗效评价量表
（河南洛阳正骨医院）。