高血压脑病ppt课件

上矢状窦、右侧横窦、乙状窦血 栓形成，
男，56岁。因头痛8d，伴精神异常3d入院。患者于入院前 8d在工作中出现右侧头痛、眼痛，呈持续性胀痛，疼痛渐 重并扩展为全头痛，伴发热，T37.7℃，无恶心、呕吐。在 当地医院曾行2次头CT检查未见异常，疑诊为蛛网膜下腔 出血，予甘露醇静脉滴注后头痛缓解，入院前3d头痛加剧， 有时出现思维及言语紊乱。查体：T38.3℃，嗜睡，烦躁不 安，问答合理，颅神经及四肢未见阳性体征，颈强三横指， 克氏征(+)。入院后意识障碍逐渐加重，第2天出现左侧中 枢性面舌瘫及肢体偏瘫，第3天开始频繁癫痫大发作。血 WBC5.4×109/L，N0.58，L0.40，E0.02，血纤维蛋白原9.62 g/L，腰穿脑脊液无色透明，压力＞400 mmH2O，常规及 生化正常。入院后第3天头部MRI示：上矢状窦、右侧横 窦、乙状窦血栓形成，右侧颞叶出血性梗塞。诊断：上矢 状窦、右侧横窦、乙状窦血栓形成，症状性癫痫。予脱水 降颅压、东菱克栓酶降纤、抗癫痫及对症支持治疗，病情 继续恶化，于入院后第6天死亡。
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高血压危象鉴别
以收缩压升高为主，心率增快颅内压增高 症状不明显，短暂局灶性神经体征少见。 心绞痛、心衰、肾衰多见。机制：全身小 动脉短暂的强烈痉挛。
以舒张压升高为主，心率缓慢。颅内压增 高，脑水肿。癫痫发作眼底高血压视网膜 病变，短暂性局灶性体征如失语暂时性偏 瘫。心绞痛、心衰、肾衰多见。机制：脑 血流自动调节机制崩溃。
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治疗
降血压可应用静脉硝普钠，降压，监测血 压，配合口服长效降压药。1小时内血压降 至患者平时血压水平。
降颅压及减轻脑水肿，20％甘露醇 肾脏病变可选人血白蛋白+速尿 抽搐发作，对症控制，首选安定，鲁米钠
肌注，苯妥英钠或卡马西平口服
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颅内静脉窦及脑静脉系统血栓
这是一组由多种病因导致的脑静脉系统血管病。 即脑静脉血栓——由静脉梗阻所产生的局灶性症 状(产生局部脑水肿和静脉型梗死 )；脑静脉窦血 栓——由静脉窦血栓导致颅内高压。
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上矢状窦血栓后 SAH及急性脑梗塞
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病因及临床表现
病因：多为非感染性，见于产后，妊娠期， Biblioteka Baidu幼儿，老年人严重脱水及恶液质等，感 染少见。
临床表现：颅内压增高，头痛、恶心、呕 吐。痫样发作，膀胱功能障碍，及双下肢 瘫（旁中央小叶受累）
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上矢状窦血栓病历
男，42岁，因头痛，发热4天，神智不清15天，于2002年7 月16日入院。患者于2002年6月27日头痛，发热，按“感冒” 治疗，6月30日出现脾气暴躁，呆笑，手舞足蹈，站立不 稳，7月1日出现昏迷，抽搐，当地医院按”病毒性脑炎” 治疗，病情无好转。入院时查体:体温:38.5℃，一般内科检 查无明显异常，浅-中度昏迷，双瞳孔不等大，右瞳孔直 径3.5mm，左瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，角膜反射 存在，双上肢腱反射减弱，双下肢腱反射亢进，双侧病理 征阳性，颈项稍抵抗，双侧克匿格氏征阴性。辅助检查:血 常规示WBL11.3×10 9 /L，N79.3%。肝功能GPT82U/L， GOT55U/L，肾功能无明显异常。头颅CT:第一次(7月2日) 见左丘脑片状低密度影，第二次(7月16日)见左丘脑，左颞 枕交界处低密度影，右侧脑室旁低密度影，右顶叶出血。 头颅MRI(7月16日)见T 2 W双侧丘脑，右侧脑室旁高信号， 右顶叶低信号为主混杂信号，矢状位T 1 W见上矢状窦高 信号。MR静脉造影(增强MRV)(7月17日)见上矢状窦，大脑 大静脉充盈缺损。诊断上矢状窦，大脑大静脉血栓形成。 给予脱水降颅压，抗感染，对症等治疗，因患者有颅内出 血，未给予抗凝，溶栓治疗。入院后多次发作去皮层状态， 呼吸急促，间断出现四肢抽搐发作，7月28日死亡。 15
高血压脑病
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高 血 压 脑 病
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发病机制及血压
脑血流自动调节机制崩溃，血管被动扩张，脑血 流增加脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外 渗，迅速脑水肿及颅内压增高血压骤升导致小动 脉痉挛也使病情加重。
因此，血压急骤升高导致一过性急性全脑功能障 碍综合征。
既往有高血压病史 舒张压升高为主 血压大于 140mmHg
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脑静脉及静脉窦解剖
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影像
上矢状窦血栓
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上矢状窦图片
患者女性，24岁，主因分娩后12天 突发头 痛、呕吐、逐渐视物不清入院。 既往：体健。 查体：BP120/80mmHg,神清语利，颈强2指， 克氏征、布氏征均阳性。双眼球外展受限。 余颅神经未见异常。四肢（-）。 头MRI：病例分析头部核磁：上矢状窦中后 部（包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横 窦静脉窦栓塞
既往无高血压病史 、儿童、孕妇、产妇血压大于 180/120mmHg
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临床表现
本病常见急进型恶性高血压合并肾功能衰竭病人， 其次急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，子痫、原 发性高血压和 嗜珞细胞瘤等
神经科见到的产妇。 起病急骤，12-48小时，短则数分钟。颅内压增高，
抽搐发作是本病主要表现。常见头痛，呕吐，烦 躁，反应迟钝，意识模糊，嗜睡、失语、偏瘫等， 可因昏迷和呼吸衰竭死亡。眼底：高血压眼底改 变，视乳头水肿，视网膜出血。 头MRI:顶枕叶呈T1低，T2高信号改变。对称性小 片状改变
临床表现；共同特征：颅内压增高，头痛严重而 持续，呕吐多位喷射性，视乳头水肿，以及意识 障碍，癫痫发作和局灶性神经功能缺损等。脑脊 液压力增高，化脓性血栓可使脑脊液白细胞增多。
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脑静脉和静脉窦解剖

脑静脉和静脉窦分为浅、深静脉两组通道。浅静脉通道 包括上、下矢状窦及表浅的皮层静脉。深静脉通道包括大 脑深静脉、Galen静脉、直窦、横窦和乙状窦。最终血液 经乙状窦流入颈内静脉。表浅的皮层静脉分为3组：前组 引流入海绵窦；侧腹面组引流入横窦；背中部组引流入上 矢状窦。当静脉窦梗阻时，静脉窦之间会有侧支引流通道 形成，其引流途径多种多样。最固定的侧支引流是下吻合 静脉（Labbe静脉）和上吻合静脉（Tollard静脉），前者连 接大脑中静脉到横窦，后者连接大脑中静脉到上矢状窦。 皮层静脉还与脑膜、头皮和鼻窦的静脉系统相沟通。