胆道结石再手术21例治疗分析
120例行胆道再手术患者的疗效分析
表１ ２ 例双阳性病例临床诊断 １ ６
３９ ６
内ＨＢ Ａ 的免疫清除作用， ｓｂ ②个体感染不同亚型的ＨＢ 或者亚型间转换； Ｖ
Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ 同时阳性的肝功能检测结果， Ｂ Ａ 与Ｈ ｓ ｂ 指标异常者为１ 例， ７ ６ 总异常率为８ ．ｏ 主要以Ａ Ｔ 、 Ｇ 升高为主。 １／ ４， ， Ｌ、 研 及Ｇ Ｔ 病例回顾表明， 除
ＨＢ Ａ 携带者外， ｓｇ 其他患者均使用过保肝药物。 Ｂ Ｄ ￣ 异常率为 Ｈ Ｖ－ ＮＡ ９ ． ／ １６ 。 ０Ｔｏ ９例） （ 年 内随访复查本次研究的对象， 发现在这些患者中， ６ 例患者的 有１８
③Ｈ Ｖ Ｂ Ａ ￣成免疫复合物而存在。 Ｂ 与Ｈ ｓ ｂ 综上所述 ， Ｂ Ａ 与Ｈ ｂ Ｈ ｓ ｇ Ｂ 共存现象可长期存在， 究其原因可能与不 同亚型的Ｈ Ｖ Ｂ 的双重感染、区基因突变的移爆 有关。 ｓ 本调查结果也显示， 慢性乙肝、 重型乙肝、 乙肝后肝硬化患者ＨＢ Ａ 与ＨＩＡｂ ｓｇ Ｌ 同时阳性率也高 ￣ 于ＨＢ 带者。 这也与以下因素有关 ： 一方面疴隋重者往往都是反复发 作， 迁延不愈， 接受药物治疗的机会多， 而某些药物本身可以诱导ＨＢ 基 因 Ｖ
ＨＢ 血清学标志及Ｈ Ｖ— ＮＡ姑果没有改变 Ｖ Ｂ Ｄ ４ 结果 分析 目前 ， ｓ ￣是ＨＢ ＨＢ Ａｇ Ｖ感染的重要指标。 而ＨＢ Ａ ￣ 视为机体对 ｓｂ ＨＢ 感染具有保护力的指标 ， Ｖ —般于ＨＢ Ｖ感染机体至ＨＢＡｇ ｓ ￣失数周后 或注射乙肝疫苗后在血液 中出现， 能中和Ｈ ｓ 。 Ｂ Ａｇ理论上 ， 血清 中Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 与ＨＢ Ａ 不可能同时存在 ， ｓｂ 但在实际临床工作中确有—部分患者表现为两 者同时阳性存在。 分析其原因可能有以下几种： ／ 区基因突变， 乙 ①肓 Ｓ， Ｓ 使 肝疫苗诱导产生的ＨＢ Ａｂ Ｓ 不能与突变 的Ｈ ｓ ｉ常结合 ， Ｂ ＡｇＥ 而逃避宿主体
肝胆管结石手术后再手术原因分析与治疗
２８ ３ 第 卷 ８ ０年 月 ５第 期 ０
・父流 ・交流 园地 ・
肝 胆 管 结 石 手 术 后 再 手 术原 因分 析 与 治 疗
王 小 林 ． 永 红 杨
（ 四川 省 彭州 市 结石 病 专科 医 院 ， 四川彭 州
６ １３ ） １９０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝叶 切 除 ： 肝 外 叶 切 除 ２ 左 ０例 ， 后 叶 切 除 ２例 ： 内 右 肝
【 要】 摘 目的 ： 探讨 肝 胆管 结 石患 者 择期 手 术后 再 手 术 的原 因 及其 治 疗 。方 法 ： 回顾 分 析 ２ ０ 年 １ ～ ０６年 １ ００ 月 ２０ 月本
院收 治 的 ４ ２例 肝 胆管 结石 择期 手 术后 再 手术 患 者 的 临床资 料 。 果 ：２例 患者再 手术 原 因有未 处 理肝 内病 灶 、 内 结 ４ 肝 病 灶 清 除不 彻 底 、 式 执行 不 当 ； 手 术方 式 为 肝 叶 切 除 、 内胆 管切 开取 石 、 内狭 窄 矫 形 、 正原 执 行不 当 的胆 术 再 肝 肝 修 肠 吻 合术 ； 引流 方式 为 Ｔ管 引流 、 胆 管空 肠 吻合 。结 论 ： 前详 尽 的影 像检 查 ， 中全方 位 的探 查及 胆道 镜 检查 ， 肝 术 术 有 效 地 清除 肝 内病 灶 、 除胆 管 狭窄 ， 解 合理 选择 并 正 确执 行 引流 方式 是 降低 再 手术 率及 保证 再 手 术成 功 的关键 。 ｆ 键 词 】 胆 结 石 ； 手 术 ； 因 关 肝 再 原 【 中图分 类 号】Ｒ ５ ． ６ ７４ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 章编 号】 １ ７ — ２１ ２ ０ ０ ｂ） １ ７ ０ 文 ６ ３ ７ ０（０ ８）３（ 一 ５ — ２
胆道残余和复发结石50例临床分析
３ 讨论
胆道解剖变异多 ， 结构 复杂 ， 因此 因胆道疾病再 次手 术病例
较多 ， 特别是胆道残余 和复发结石再手术最多 ， ８ ．％１ 达 ２ ” ５ 。近些
年来 ， 由于诊断水平及 治疗技术 的进 步 ， 使胆道残 留结石 的发 生 率有显著下降 ， 但仍是胆 道外科 临床 常遇 的难题之 一日 再次 手 ，
资料分析 。结果 取净结石 、通畅引流 、清除病灶是预防胆道残余和复发结石有效措施之一 。术式选择 ： Ｔ管引流 、胆肠 Ｒ ｕ— ０ｘ Ｙ吻合 、 肝左叶切除术 。结论 胆道再次手术 ， 必须充分进行术前准备 ， 选择合理术式 ， 掌握胆道疾病处理原则 ， 是减少 术后并发症和胆道再手术的根本方法 。
【 关键词】胆道 ； 残余和复发结石 ； 再手术
【 中圈分类号】Ｒ ５ ． 【 ６７４ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）９ ５－ ２ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ — ６ ０
我院于 １９ ９ ５年 ９月 ～２０ ０４年 ８月 ｌ ０年问共收治胆道残余
成术后 结石残 留。（ ） ２ 术前检查手段不完备 ， 对结 石大小 、 数量 、
１ 首 次 手 术原 因及 术 式 ． ２
手术原 因 ： 胆囊息 肉 ３例 ， 胆囊结石 ＋慢性胆囊炎 ７例 ， 胆 囊结石 ＋胆总管结石 ２ 例 ，胆囊结石 ＋肝内胆管结石 ８ ， ５ 例 胆 总管结石 ＋肝内胆管结石 ７例。手术方式 ： 胆囊切除 ｌ ， ０例 胆囊
（） Ｉ 术前常规询问病史 、 手术史和手术方式 。（ ） ２ 常规术前检
位置不完全明确 ， 而术 中 又 未行 胆 道 造 影 或 胆 道 镜 检 查 ， 目取 盲
和复发结 石 ５ ， ０例 现将 临床 特点 、 理原则及预 防措施分析 讨 处
肝胆管结石再手术的临床资料分析
肝管结 石 ， 视 了对位 于肝尾状 叶胆管 内结石 的探查 与清除 ， 忽 而导致 结石残 留。肝胆管结 石再手术 是指肝胆 管结石疾 病经 手术治 疗后 ，经 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查 证实肝 胆 管残 留或 再发结 石
仍 需再 次和多次手 术。 造成肝胆管结 石再手术 的原因很多 。 但 主 要 的 原 因 为 胆 管 狭 窄 、 石 残 留 、 石 复 发 。 有 首 次 手 结 结 还 术 时未能对 肝 内胆管 狭窄部位尤 其是开 口部位 高 、难 以显 露 的二级胆管狭 窄部位予 以整形 ， 目地 实施 了胆 肠吻合术 ． 盲 致 使 术后残 石 和（ ） 或 复发结 石积 蓄于狭 窄环 以上 ， 结果 是 引 其 而不 流 ， 加频 、 重 了再发肝 内梗 阻性 胆管 炎 ． 加 不得 已再 次手
复致 痛性 刺 激可 影 响脑发 育 ， 且会 使新 生Ｊ ＃ 周感 受器 敏 并 ＬＩ ＂
感化 ， 即使 无痛 刺激 （ 如换 尿 片 、 体格 检查 等 ）都 会认 为是 疼 ，
痛刺 激 而出 现生 理和 行 为的反 应 。此外 ， 还会 影 响新 生儿 的 睡 眠与 觉醒 状态 、 欲 、 婴交 流 等 。而抚 触 使新 生儿 通 食 母
【 考 文献】 参
［】 刘 晓 萍 ． 生 儿 疾 病 筛查 足 跟血 采 集 的护 理 体 会 ［． 东 医 药 ， ０ ，８ １ 新 Ｊ丹 ］ ２ ６２ ０
组 别
实 验 组
对照 组
例 数
６ ７
６ ６
１ 分
０
０
２分
０
０
３分
３ ９
１ ５
４分
１ ８
３ ６
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｈｅ ａｏｉ ｉｓ ；ｕ ｔｅ ｒｅ ；ｌ ｉａ ｅ ｅ ｔ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｐ ｔＩｈａｉＦ ｒ ｒ ｕｇ ｒ Ｃｉ ｃｌ ｆ ｃ ｔ ｓ ｈ ｓ ｙ ｎ ｆ
腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石28例临床研究
腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石28例临床研究钱峰【摘要】目的探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果.方法 56例胆道结石患者,按手术方式不同分为对照组和实验组,每组28例.对照组采用开腹手术治疗,实验组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组临床疗效及相关手术指标.结果实验组中24例结石一次取净,占85.71%;对照组中25例结石一次取净,占89.29%.两组结石一次取净率比较,差异无统计学意义(χ2=0.163,P>0.05);实验组术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后并发症发生率为7.14%,明显低于对照组28.57%,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜与胆道镜联合应用于胆道结石治疗中效果显著,具有手术切口小、并发症少、术后恢复快等优点,可在临床中推广普及.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)006【总页数】3页(P64-66)【关键词】胆道结石;腹腔镜;胆道镜【作者】钱峰【作者单位】130000 吉林省肝胆病医院【正文语种】中文胆道结石为临床上常见的、多发的胆道系统疾病,其发生发展主要与胆道寄生虫病、胆道感染等有关。
若该病治疗不及时极易使胆道内细菌迅速繁殖,并发其他组织器官感染,危及患者生命安全［1］。
目前,临床对于胆道结石的治疗,主要采用手术治疗方法清除结石,然而传统的开腹手术切口较大,术后极易发生并发症,影响患者康复进程。
近年来,随着微创手术的快速发展,腹腔镜手术已逐渐应用于临床治疗中。
本研究为探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果,特选取28例患者进行对比研究,具体结果报告如下。
1.1 一般资料选取2015年1月～2016年12月本院收治的56例胆道结石患者为研究对象。
患者均经B超、磁共振胰胆管造影(MRCP)、CT等影像学检查确诊,符合手术指征,肝功能Child-pugh分级为A、B级,均签订知情同意书；排除恶性肿瘤或严重器质性疾病患者。
胆道再次手术68例治疗分析
病灶 处置 的 不 当 。我们 的体 会是 ： 不 适 当 的手 ① 术 方 式 的选 择 ， 成吻 合 以后仍 未 完全解 除梗 阻 ， 造
引流不充分 ， 甚至加剧上行感 染。② 肝 内外胆 管 病变 广 泛 ， 然 主要 病 灶 已处 理 ， 因 技术 缺 陷 ， 虽 但 『 内仍有部分隐匿病灶难 以处理 。③胆囊结石手 ¨ ＝ 术 中， 胆管内遗漏结石或 因牵拉挤压 胆囊 内小结 石掉人胆总管。④重症胆道炎患者往往在急诊情
其造 成结 石复 发 、 次手术 的原 因分 析总 结如 下 。 再
１ 资料 与方法 １ １ 一般 资料 ． ．
２ 结
果
本组 病 例 ， 术后 发 生并 发症 ｌ 例 ， 生率 １． ｌ 发 ６ ２ ， ％ 其中切 口感染 ７例 ， 胆瘘 ３ ， 例 腹腔脓肿 ｌ 例。７
例切口 感染， 经敞开切口引流， ， 换药 抗感染， Ⅱ 期缝合 治愈； ３例胆瘘经通 畅引流 ， 感染 治愈 ； 例 腹腔脓 抗 １
切开取 石 内支撑 引流术。医源性 胆酸 管损 伤 １
例 ， 次手 术方 式 ： 管空肠 吻合 术 。 再 胆
咸宁学院学报 （ 医学版 ）０ ２ ２ １ 年第 ２ 卷第 ４期［ｏ Ｍ０Ｘａ ｉ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｃｎ ｓ］ ６ Ｊ ｍ ｉ ｎ ｇ ｉ ￣ｙＭ ｄ￣Ｓｉ ｃ ） ｕ ｆ ｎｎＵ ｖ ｔ ｉ ｅｅ
［ ］ 霞， ３杨 李惠珍． 纤维鼻咽喉镜检查 ２ ０例人 文关 怀体会 ０ ［ ］ 九江 医学 ， ０ ，２ １ ：６ Ｊ． ２ ７ ２ （ ）４ ０
［ ］ 翠瑛 ， ４赖 周燕 飞． 纤维 鼻咽 喉镜 检查前 表面 麻 醉与患
反应 强烈 、 胃镜检 查不 了解 等因素 有关 。 对
胆囊结石治疗现状与进展
胆囊结石治疗现状与进展韩佳【摘要】@@ 胆囊结石是一种常见的疾病,发病率高,目前在我国胆囊结石的发病率占人口8%～10%[1].在成年人中女性多见,尤以经产妇和服用避孕药者常见,男女之比约为1:3.但随着年龄的增长其性别差异减少,50岁时男女之比为1:1.5,老年人中男女发病率基本相等,这可能与雌性激素在胆囊结石形成中的作用有关[2].几十年来人们一直在不断寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微创伤,更易于患者接受的治疗方法,包括溶石、体外震波碎石(ESWL)、胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、内镜微创保胆取石术等方法,其中内镜微创保胆取石术是新方法、新趋势,也是目前讨论的热点.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2010(032)003【总页数】3页(P413-415)【关键词】胆结石;胆道外科手术【作者】韩佳【作者单位】广西河池市第一人民医院普外科,广西,宜州,546300【正文语种】中文【中图分类】R657.42胆囊结石是一种常见的疾病,发病率高,目前在我国胆囊结石的发病率占人口8%～10%[1]。
在成年人中女性多见,尤以经产妇和服用避孕药者常见,男女之比约为1∶3。
但随着年龄的增长其性别差异减少,50岁时男女之比为1∶1.5,老年人中男女发病率基本相等,这可能与雌性激素在胆囊结石形成中的作用有关[2]。
几十年来人们一直在不断寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微创伤,更易于患者接受的治疗方法,包括溶石、体外震波碎石(ESWL)、胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、内镜微创保胆取石术等方法,其中内镜微创保胆取石术是新方法、新趋势,也是目前讨论的热点。
现针对胆囊结石近年来的治疗现状与进展综述如下:1 保守治疗对于无症状的胆囊结石,即静止性胆囊结石,一般认为不需要立即行胆囊切除术,可给予定期复查,动态观察,亦可给予溶石、排石、体外震波碎石等方法治疗。
1.1 口服溶石药疗法现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种:鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(VDCA)。
26例老年人胆结石胆囊炎的外科治疗分析
26例老年人胆结石胆囊炎的外科治疗分析作者：马生辉来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的探讨老年人胆结石胆囊炎的临床治疗效果。
方法对26例老年人胆结石胆囊炎的临床治疗进行回顾性分析。
结果 26例中成功21例，5例因某些因素延长切口（2～8）cm，无感染患者出现，无1例胆漏、胆管等其他组织损伤。
结论老年结石性胆囊炎具有不典型、起病急、病情易恶化等临床特征，需把握好手术时机及方法的优选。
术后重点监测患者血压、脉搏、呼吸及心律等生命体征的观察极为重要。
【关键词】老年人；胆结石；胆囊炎；外科治疗老年结石性胆囊炎属于临床普遍存在的急腹症，发作群体多出现在老年男性中，病情发作较快且伴有多种并发症，临床诊断极为漫长而艰难，故需要接受专业外科手术治疗[1]。
回顾分析2010年以来在青海省化隆县人民医院诊治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，对其临床症状及治疗特点进一步探讨，现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料 2010年以来本院收治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，其中男11例，女15例，年龄58～78岁；并存高血压12例，慢性支气管炎肺气肿9例，糖尿病5例。
12 临床方法首先行硬膜外麻醉或全麻。
B超定位胆囊底，胆囊颈部位置，了解皮下脂肪厚度及肋弓角度选择切口方向，切口长（4～7）cm。
切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，不使肌肉切断，切开后鞘和腹膜，将无菌纱布垫于切口内侧和下方，采用窄低尾拉钩或阴式拉钩使胆囊显露，组织钳或鼠齿钳牵拉Hartmann囊显露胆囊颈管及其下方的游离缘，显露出Calot三角，显露胆囊管、胆总管等结构[2]。
用电刀从胆囊底部出发，朝向颈部分离胆囊床至胆囊颈部（逆行法），首先进行胆囊动脉的解剖、结扎切断、最后行胆囊管分离，认真观察确认胆囊管和肝总管彼此关系后，在距胆总管约5 mm处切断胆囊管并结扎好。
胆囊床电凝止血，切下胆囊后用干净纱垫置胆囊床数分钟，取出纱垫查看有无出血和胆汁漏等，并予以相应处理，一般不放置腹腔引流。
胆道再次手术原因分析(附45例报告)
趋势 ， 成 胆 管 损 伤 胆 瘘 原 因 包 括 ： ． 剖 异 常 （ ３ 造 １解 占 ０— ６ ％ ） 。２ 病 理因素如硬化萎缩性 胆囊 炎 、 ｒ ｚ 综合征 、 ０ ． Ｍｉｚ ｉｉ 汇
合部结石 。３ 概念 上的错误 ， ． 手术操作不 当。特别是 Ｍｃ Ｌ 、ｃ广 泛开展 ， 为胆囊 切除是 小手 术 ， 认 过度 追求小 切 口， 手术速度 、 操作粗糙 ， 在麻醉不满意 ， 术野暴 露不清情 况下 ， 目粗 心操作 盲 增加胆道损伤发生率 。本 组 ３例 胆瘘 ２例胆 道损 伤病例 均 为单 纯性胆 囊炎择期手 术 ， 因术 中粗心 大意 切 口过 小 ， 牵拉 过 度造 成胆 管损 伤。 占再 次胆道手术 １ ．％ 。 １１ 三、 不恰 当的胆肠吻合术 胆肠 吻合术是治 疗胆 道结 石 、 胆管 狭窄 ， 胆管 损伤 的有效
增加趋势 。本 组病 例残 余结 石 ２ ３例 占 ５ ％ 。１ 造 成 残石 原 １ ．
因 ： 、ｃ 中未能 仔细 探查 摸胆 总管 ， 未常规 行术 中胆 道 ＭｅＬ 术 亦 造影 而遗漏胆道结石 。２ 术前 对胆 道疾病诊 断不准 确 ， 术选 ． 手
阻。本 组 １例胆肠 吻合 口狭窄 ， 反复胆 道感染再 生结石 而再 次 行胆肠吻合 口扩大成形术。
讨
一
论
、
胆道残余和再生结石
除， 结石 残留 ， 同时伴 有胆管 狭窄 未纠正 而在 其远端 行胆 肠吻 合术 。２ 没有重视逆行 胆道感 染而 术后造 成难 以控 制 的反复 ．
胆道感染 。３ 由于操作 技术原 因或 病理 原 因致 吻合 口狭 窄梗 ．
胆 道残余和再生结石是胆道再 手术最 主要原 因 ， 年来 小 近 切 口胆囊切 除和腹腔镜胆囊切 除术 开展 ， 使得胆 道残余结 石有
胆结石的手术治疗后的护理康复分析
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉ ａ ｒ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅＭｅ ｉｉ ｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｒ ｄ ｔ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ｏ ｍａｉ ｏ Ｃｈ ｏ ｏ
２１ ０ ０年 １ 月上 第 ２卷 第 ３ ２ ４期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ． Ｎｏ３ ｅ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ．４
抗 生 素 ， 以治 疗 绝 大 多数 并发 症 。 同时 ， 术 后 积 极 加 强 可 在 康 复 训 练 ， 力 早 日恢 复病 情 。 努
参 考 文 献
［］ １ 黄志强． 黄志 强胆 道外科学 ． 济南 ： 山东科学技术 出版社 ，９ ９ １９：
１ ６— １ ８ １ ｌ ．
２３ 术后 康复 根据术后 消化道 功能的恢 复情况制定饮食 －
石的有 ３ ４例 ， 通过反复术后胆道镜取石 ， 结石取净 ６例 ， 剩 余 ２ 例患者未取净 ， 但其临床症状已大为减轻 。 手 术 后 需 注 意 手 术 并 发 症 ， 本 次 研 究 中 ， 口感 染 ４ 在 切 例， 肺部感染 １ ， 例 粘连性肠梗阻 １ ， 例 应激性溃疡 ｌ 。因 例 此在术后应该积极治疗手术并发症 ，通过全身或部分使用
间 ４ 胆 结 石 患 者手 术 治疗 的资 料 。结 果 ： 次 性 手术 治疗 成 功 取 石 的有 ３ ２例 一 ４例 ， 后 经 Ｔ管 造影 证 实 结 石 残 留 ８例 ， 术 经反 复
术后 胆道镜取石 ， 结石取净 ６例 ； 未取净 ２ ， 例 结石残 留率 ４８ ．％。结论 ： 通过手术治疗胆结石成功率较高 ， 术后康复训 练重要 ，
导 。根据患者身体状况 ， 引导患者进行早期活动， 一般术后
清 醒 血 压 平 稳 后 可 以 坐 起 ，８ 可 下 床 活 动 ， ４ ｈ后 以后 活 动 量 可 视 恢 复 情况 酌定 。 导 病人 妥 善 保 护 胆 道 引 流管 ， 防 活 指 以 动 时 引 流 管牵 拉 脱 落 ｆ］ ４。
腹腔镜肝切除术治疗多次胆道手术复发性肝胆管结石的疗效探究
中国实用医药2019年9月第14卷第25期China Prac Med,Sep2019,Vol.14,No.25•33•其中股动脉相比橈动脉管径较粗，更加便于穿刺操作；而橈动脉更细，穿刺中易出现血管痉挛情况，因此需予以适量硝酸甘油预防痉挛发生。
本研究中，股动脉穿刺时间、手术时间略短于橈动脉途径，且手术成功率均>90%,但二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。
但由于股动脉管径较粗，动脉压力较大影响，且部分患者长时间卧床术侧下肢移动受限,穿刺后易发生血肿，且术后加压制动包扎时间较长，患者难以进行早期运动，有形成下肢静脉血栓风险；而橈动脉术后更加便于压迫止血、且其周围无重要血管，止血更快，可有效降低术后动静脉痿等并发症，防止不良心血管事件发生，更加有助于患者术后康复本研究中，采用股穿刺的对照组患者术后并发症发生率为18.75%(15/80),明显高于采用橈动脉穿刺研究组的5.00%(4/80),差异具有统计学意义(P<0.05)。
研究组患者术后6个月内不良心血管事件发生率为2.50%(2/80),明显对于对照组的11.25%(9/80),差异具有统计学意义(P<0.05)o结果证实了上述观点。
综上所述，经橈动脉途径介入治疗高龄冠心病患者，具有手术成功率高、术后并发症少等有点，可有效提高患者临床康复效果，降低术后不良心血管事件发生率，为患者术后生存质量提供有效保障,值得推广。
参考文献[1]朱丹，郭彩艳，缪思斯，等•80岁以上高龄冠心病患者经挠动脉行冠状动脉介入诊疗的可行性分析•中国循环杂志，2016, 31(10):52-53.[2]杨磊，王春玲，刘伟学，等.70岁以上高龄冠心病患者经橈动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的疗效观察.中国医药导刊，2017,19(5):442-443.[3]张慧，蒋文彬，崔美平，等•经挠动脉和股动脉途径PCI治疗高龄冠心病患者的临床效果分析•现代生物医学进展，2015, 15(10):1916-1918.[4]杨体霞，程昭栋，张军.高龄冠心病患者经挠动脉途径介入治疗的临床特点分析.基层医学论坛，2017,21(13):1632-1634. [5]李顺辉，熊强珍.高龄冠心病患者经橈动脉途径介入治疗的临床特点.中国老年学杂志，2013,33(22):5561-5563.[6]谭尚郎•高龄冠心病患者经挠动脉途径介入治疗的疗效分析.中西医结合心血管病电子杂志，2016,4(11):51.[收稿日期：2019-04-12]腹腔镜肝切除术治疗多次胆道手术复发性肝胆管结石的疗效探究李纯坚王涛詹继东陈莉施申超【摘要】目的分析在多次胆道手术复发性肝胆管结石患者治疗中应用腹腔镜肝切除术的治疗效果。
两镜联合经胆总管途径治疗肝内胆管结石21例临床分析
病 人 在 全 麻 下 先 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 ， 后 分 离 胆 总 管 然 前 壁 ， 露 胆 总 管 及 肝 总 管 ， 刺 证 实 后 用 胆 总 管 切 开 刀 切 显 穿 开 胆 总 管 前 壁 ， 胆 总 管 纵 轴 剪 开 胆 总 管 ， 度 １ Ｏ ２ ５ｍ ， 沿 长 ． ～ ．ｃ
ＨＥＩ Ｌ０ＮＧＪ ＡＮＧ ＥＤＩ ＮＥ ＡＮＤ Ｉ Ｍ ＣＩ ＰＨＡＲＭ ＡＣＹ ｕ ． ０ ０， １ ３ ． Ｊ ｎ ２ １ Ｖｏ． ３ Ｎｏ ３
・９ ・ ３
两镜 联 合 经 胆 总 管 途 径 治疗 肝 内胆 管结 石 ２ 例 临床 分 析 １
崔 凤奎 杨 玉华 张 ， ， 武。刘 晓辉。 ，
自 Ｐ ｉ ｐ妇 １ ９ 年 率 先 报 道 腹 腔 镜 胆 总 管 切 开 纤 维 ｈｌ ［ 于 ９ １ ｌ ｉ
身 损害很 大 。 内胆 管残 留结 石 是胆 道再 次手术 的常 见病 肝
胆 道 镜 取 石 、 管 引 流 术 （ Ｃ Ｄ） Ｔ Ｌ ＨＴ 以来 ， 目前 国 内陆 续 成 功 地 开展 了该 手 术 。 Ｃ Ｄ 是 国 内 近 年 来 在 腹 腔 镜 手 术 基 础 Ｌ ＨＴ 上 利 用 纤 维 胆 道 镜 完 成 胆 道 内 操 作 的一 种 新 技 术 ， 给 腹 腔 它 镜 手 术 拓 宽 了道 路 ， 其 既 有 腹 腔 镜 手 术 的 痛 苦 小 、 伤 轻 、 使 损
（． 庆 油 田 总 医院 ， 龙 江 大 庆 １ ３ ０ ；． 木 斯 市 中 心 医院 ， 龙 江 佳 木 斯 １ ４ ０ ；．佳 木 斯 大 学 附 属 第 一 医 院 ， 龙 汪 佳 木 斯 １ ４ ０ ） １大 黑 ６０ ０２佳 黑 ５０２３ 黑 ５ ０ ３
肝胆管结石外科治疗的疗效观察
医护论坛
肝胆管结石外科治疗 的疗效观察
李 星 星
Байду номын сангаас
湖 南省 安 化县 中医 医院 ， 南安 化 湖
４３ ０ １５０
ｆ 摘要 】目的 ： 探讨 肝胆 管 结石 的外 科 治疗 方 式及 相应 疗 效 。方 法 ： 通过 对 ２ ０ ０ ８年 ６月 ～ ０ ０年 ６月在 本 院接 受外 科 ２１ 治疗 的 １ ８例肝 胆 管结 石 患者 资料 进 行 回顾性 分 析 ， 比不 同治疗 方式 下 的患 者疗 效 情况 ， 总结 各 种外 科 治疗 方 ６ 对 并 式 的临床适 应证 。结果 ： 肝切 除术式 中 ，０例 （９７ ％） ５ ２． ６ 患者 采用 左外 叶切 除 ，９例 （ ３ １ 患者采 用左 半肝 切除 ，２ ３ ２ ． ％） ２ １ 例 （．４ 患 者采 用 肝 方 叶切 除 ， ７１ ％） ５例 （．８ 患者 采 用 右前 叶 切 除 ，０例 （ １ １ 患者 采 用 右后 叶切 除 ，例 （ ．８ ２９ ％） ２ ｉ ． ％） ９ ５ ２９ ％） 患 者采 用 右 半 肝 切 除 ，７例 （ ２０ ％） 者 采用 双 侧 多 区 段肝 切 除 。其 中 ， ８例 （６４ ％ ） ３ ２ ．２ 患 ７ ４ ．３ 患者 附加 胆 肠 内 引流 术 ， ４ （ ．８ 患 者 经肝 实 质切 开 取石 。 结论 ： 确 选择 肝胆 管 结石 手术 方 式是 减 少术 后残 留结石 的关 键 ， 例 ２３ ％） 正 临床 上通 常 依据 所 探查 的 胆管 狭 窄位 置 、 围 、 石状 况选 择 手 术 方式 ， 中规 则 性肝 段／ 范 结 其 叶切 除是 治 疗 原发 性 肝胆 管 结 石 的有
20例胆石性肠梗阻的诊治分析
本组病人 ２ Ｏ例（０ ％） １０ 出现腹胀、 恶心 、 呕吐 ， 持续时间 １ —
５， ｄ平均为 ３ 。 ｄ 其中 ６例出现发热 、 畏寒 、 黄疸 ， 例 出现黑便 。 Ｏ １ ２ 例病人均 出现腹部膨隆及肠鸣音亢进 ，６例有较明显腹部压痛 。 ｌ 实验室检查 ：８ ｌ 例血 ＷＢ Ｃ升高 ，４例胆红素增高和碱性磷 酸酶 １ 增高。
胆石性肠梗 阻的治疗分为手术治疗和保守治疗 。手术是 目
前治疗本病的首选方法。其主要 目的是解除梗阻 ， 修补瘘 口 ， 切
３ 讨 论
３ 胆 石性 肠 梗 阻的诊 断 ． １
除胆囊 。手术方式主要为 ： ①小肠切 开取 出结石解 除梗 阻； ②小
肠切开取石 、 胆囊切除 、 内瘘修补达到根治（ 期手术 ）③小肠切 Ｉ ；
【 关键词】胆石性肠梗 阻； 诊断 ； 治疗 【 中图分类号】Ｒ ５ ． Ｒ ７ ． 【 ６ ７４ ５ ４２ 文献标 识码】Ａ 【 ； 文章编号】１７ － ７ １２ １ ）５ ９ － ２ ６ ３ ９０ （０ ０ １－ ６ ０
胆石性肠梗阻是 由于肠 结石 、胆结石 等引起 的机械性肠梗 阻， 发病率低 ， 但早期准确诊断困难 ， 因此病死率较高 。目前对这
２ ％。本组病例腹部平片诊断率为 ４ ％。 ３ ０ Ｂ超 腹部 Ｂ超可发现 ｘ线片所忽略 的胆囊积气 、阴性结
我院 自 １９ ２ １ ９ ４ ０ ０年共收治胆石性肠 梗阻 ２ 例 ，男性 ５ ０
例， 女性 ｌ ， ５例 男女之 比为 １： ； ３ 年龄 ６ ～８ ， ０ ４岁 平均 ７ ２岁。
于年龄在 ６ ５岁 以上的老年人 ，且多见于有胆石症病史 的女性 。
腹腔镜下微创手术治疗胆结石症的临床疗效及安全性分析
腹腔镜下微创手术治疗胆结石症的临床疗效及安全性分析发布时间：2022-03-10T08:09:50.353Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：陈飞[导读]陈飞（盱眙县人民医院；江苏淮安211700）【摘要】目的：重点分析并研究腹腔镜微创手术临床治疗胆结石症的疗效与安全性。
方法：本次研究选取了我院自2019年12月至2021年9月确诊的胆结石症患者，共40例。
同时，按照入院时间均分为两组，对比组采用传统手术，观察组采用腹腔镜微创手术，进而对比不同手段的安全性与疗效。
结果：通过对比两组患者临床指标方面的各种的基本情况，可以直观地反映出，观察组明显所用的治疗时间更短，且出血风险更低（P＜0.05），且观察组比对比组的并发症发生率更低（P＜0.05）。
结论：腹腔镜下微创手术治疗胆结石症较传统手术的临床疗效及安全性更佳，值得进一步推广。
【关键词】腹腔镜；微创手术；胆结石症；临床疗效；安全性[Abstract]Objective: To focus on analyzing and researching the clinical efficacy and safety of laparoscopic minimally invasive surgery in the treatment of gallstones. Methods: This study selected 40 patients with gallstones diagnosed in our hospital from December 2019 to September 2021. At the same time, they are divided into two groups according to the time of admission. The comparison group uses traditional surgery, and the observation group uses laparoscopic minimally invasive surgery to compare the safety and efficacy of different methods. Results: By comparing the basic conditions of the clinical indicators of the two groups of patients, it can be intuitively reflected that the observation group obviously used shorter treatment time and lower bleeding risk (P<0.05), and the observation group was better than the comparison group The incidence of complications was lower (P<0.05). Conclusion: Laparoscopic minimally invasive surgery for gallstones has better clinical efficacy and safety than traditional surgery, and it is worthy of further promotion. [Keywords] Laparoscopy; Minimally Invasive Surgery; Cholelithiasis; Clinical Efficacy; Safety胆结石是当今社会的常见病，其特点在于患者会突然感到胆部在毫无征兆的情况下开始绞痛。
胆囊切除术后胆道残余结石23例临床分析
５ ９
胆 囊 切 除术 后胆 道 残余 结石 ２ ３例 临床 分 析
敖 维信 ’
关键词 ： 囊切 除术 ； 道 结石 胆 胆
中 图分类 号 ： ５ ５ Ｒ ７． ６
文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ０ － Байду номын сангаас ９ ０ １０— ９ ９２ １ ）８０ ５－ １
１ 临床 资料 １ 一般 情况 ： 组 ２ ． １ 本 ３例 ， ７例 ， １ 男 女 ６例 ； 龄 １～ ５岁 ， 年 ５６ 平均
者识 别能力 不足 ， “ 想 ” 胆囊 管处 切 断结 扎 。导致胆 囊管 残 在 预 的 留结 石或 胆囊残 株 继发 结 石 的发 生 ，术后 病人 症状 仍然 存在 ， 长 期 以胆 囊切 除 术后 综 合 征 或 “ 胃病 ” 等治 疗 ， 效果 不佳 ， 响 生 其 影 活质 量 。本 组 １ ０例残 株 胆囊 有 １ 病史 长 达 ｌ 年 ， 人造 成 例 Ｏ 给病
年龄 ４ 岁 。 ５ 初次 手术 经典 胆囊 切 除术 １ 例 ； 例 行胆 囊大 部分 切 ５ ２ 除术 ； 小切 口胆 囊切 除术 ３ ； 囊切 除 ， 总管 切 开取 石 Ｔ管 引 例 胆 胆 流术 ２ 。 例 １ ． ２临术 表现 ：３ 胆囊 切 除 术后 有 间 歇性 腹 病 或术 前 症 状依 然 ２例 存在 ， 即右 上腹 部 疼 痛 、 腹胀 、 油 腻 ， 者 可 出现 上 腹 阵发 性 绞 厌 重 痛及右肩 背部 放射 痛 ， 恶心 、 呕吐 。其 中 ３例 发热 黄疸 ， 状最 短 症 １ 。 ５天 最长 ｌ 年 。经 Ｂ超 或 Ｍ Ｉ ０ Ｒ 等检 查 确诊 残余 胆囊管 结 石 １ ０ 例， 胆总 管残结 石 １ 例 。 ３ ｌ 治疗方 法 ：０ ＿ ３ ｌ 例残 株胆 囊结 石病 人 均再 次行 残余 胆囊 切 除术 。 １ 例 胆 总 管 残余 结石 中 １ 行 内镜 十二 指肠 乳 头 切 开 取 石 术 ３ 例 （ ｓ ）１ 行 胆 管空 肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ吻合 术 ，１ ＥＴ ；例 ｏｘ ｅ — １ 例行 胆总 管 切 开 反复 胰腺 炎 病 史 ； 中切 除 胆囊 后 ， 术 剖开 胆囊 ， 结 石 细小 ， 囊 见 胆 取石 ， 引流术 。手术 成 功 。 Ｔ管 管增 粗 时 ， 石有 排 至胆 总 管 的 可能 ， 结 以上这 些 情 况均 应考 虑 胆 ２ 结 果 可避 １ ０例残 株胆 囊 管结 石 及 ｌ 例 胆 总管 残 余 结 石病 人均 治 愈 ， 总管 结石 的可 能 。术 中需行 胆 道造 影 常能 明确 诊 断 ， 免再 次 ３ 手术 。对于 胆总 管残 余结 石 。应 明确结 石 大小 和数 目以及十二 指 术前症 状 消失 。随访 ７个月 至 ２年 ， 手术 并 发症 发生 。 无 ３ 讨 论 肠乳 头有 无狭 窄 ， 根据病 人 情 况再 行 内镜 十二 指肠 乳头切 开取 石 Ｅ Ｔ或 对 近年来 ， 层 医院胆 囊 手术 的普遍 开 展 ， 囊 切 除术 后 ， 基 胆 发生 术 （ ｓ ） 开腹 手 术 ， 疑有 十 二 指 肠乳 头狭 窄 的病 人应 行 内镜 胆道 术后残 石 的机率 较高 ， 株胆 囊 结石 最 常见 的 原 因是胆 囊颈 十 二指 肠 乳头 切 开取 石 术 （ Ｓ ）对 胆总 管及 肝 内多 发结 石并 下 残 ＥＴ ； 与周 围组 织严重 粘连 ， 术时 Ｃ ｌ 三角 区解 剖 困难 ， 避 免损 伤 端狭 窄梗 阻 明显 ， 严 重 ， 头 部无 明显病 变者 ， 胆管 空肠 手 ａｔ ｏ 为 黄疸 胰 宜行 ｏｘ ｅ— 例 胆 总管及 大血管 行胆 囊 大部 切 除术 ；其 次 为胆 囊 管解 剖变 异 ， 术 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ吻合 术 。本组 １ 行 内 镜 十二 指 肠乳 头 切开 取石 术 （ Ｓ ）１ 行 胆 管 空 肠 Ｒ ｕ— ｎ Ｙ吻 合 术 ，１ ＥＴ ；例 ｏｘ ｅ — １ 例行 胆 总 管切 开 贵州省凤 冈县 中医院 （６ ２ｏ ５４ｏ ） 取 石 Ｔ管 引流术 ， 获得 良好 的效 果 。 均 ２１年 ２ １ ００ 月 ８日收稿
急性非结石性胆囊炎21例诊治分析
急性非结石性胆囊炎21例诊治分析
杜云飞;张冰;陈焰;杜锐锋;和红春;林翔海;管明;苏晓
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2003(013)004
【摘要】目的:探讨急性非结石性胆囊炎的病因、诊断和治疗.方法:回顾21例急性非结石性胆囊炎临床资料并结合文献进行分析.结果:17例手术治疗,其中胆囊切除12例、胆囊大部切除2例、胆囊切除+胆道探查引流3例,保守治疗4例,全组死亡2例.结论:急性非结石性胆囊炎为临床少见病,早期诊断、合理治疗是提高治疗率、降低病死率的关键.
【总页数】2页(P66-67)
【作者】杜云飞;张冰;陈焰;杜锐锋;和红春;林翔海;管明;苏晓
【作者单位】云南省第二人民医院肝胆外科,昆明,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,昆明,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,昆明,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,昆明,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,昆明,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,昆明,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,昆明,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,昆明,650021
【正文语种】中文
【中图分类】R575.6+1
【相关文献】
1.急性非结石性胆囊炎胆囊穿孔12例诊治分析 [J], 王政理
2.急性非结石性胆囊炎22例诊治分析 [J], 杜庆霞;曹秋梅;丁宁;李杰宾
3.急性非结石性胆囊炎21例诊治分析 [J], 孔亮
4.30例急性非结石性胆囊炎诊治分析 [J], 肖勇
5.急性非结石性胆囊炎42例诊治分析 [J], 邵得志;冯志毅;郭乃超;吕衍霖;王晓翠;董宇豪
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胆道结石再手术21例治疗分析
摘要：目的：对胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析，以期避免或减少胆道残留结石的发生并提高疗效。
方法：总结2005年以来本院普外科收治的各类胆道结石病人术后再次胆道手术病例21例，从胆道结石手术后再次手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析。
结果：20例无手术并发症，痊愈出院；l例术后并发胆管感染经抗炎治疗好出院。
结论：胆道再手术主要原因是胆道残余结石，并与结石的部位、胆道的病理改变、手术方式的选择、手术的合理操作、术者的经验、探查指征的掌握、病人的全身情况等多种因素有关。
其中，多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主。
胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。
关键词：胆道再手术；胆管结石；治疗分析
【中图分类号】r322.47【文献标识码】a【文章编号】1674-7526
（2012）06-0098-02
我院2005年1月至今共收治胆道结石再手术病人21例，现就
胆道结石再手术的诊断及治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：21例中，男9例，女l2例；年龄35-78岁，平均43.4岁；二次手术与前次手术间隔为5-21年，平均6.8年。
1.2首次手术术式胆囊切除术5例，胆囊切除+胆总管切开取石+t管引流术l4例，胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管十二指肠吻
合术2例。
1.3诊断依据①有胆囊切除、胆道取石手术史；②出现腹痛、高热、黄疸等胆石症的临床表现；③经b超、胆道造影、ct确诊。
1.4再手术方式：胆总管切开t管引流术l2例，胆总管切开胆道镜取石+t管引流3例，左肝叶切除+t管引流术3例，胆总管空肠roux-y吻合术3例。
2结果
本组病例中，20例无手术并发症，痊愈出院；l例术后并发胆管感染经抗炎治疗好出院。
3讨论
3.1胆道结石复发病人就诊原因：残余结石是胆道再次手术的最常见原因，多为反复发作的胆道梗阻或（和）感染，胆道术后出现急性化脓性胆管炎及其并发症、梗阻性黄疸、手术本身并发症、反复发作胆绞痛、慢性胆道梗阻、不典型的胆道及胃肠症状等，应考虑再次胆道手术的必要性。
3.2再次手术前准备：术前准确诊断、详尽了解结石的部位、数量、大小，是否合并胆道狭窄、扩张等状况，是确定治疗方案、正确选择术式、提高疗效的前提。
通过对病人进行肝、胆、胰ct扫描，经皮肝穿刺胆道造影，可以全面了解胆管扩张程度、胆道梗阻部位、有无肝内胆管结石等情况，为再次手术提供充分的依据。
黄志强[1]认为，胆道术后出现急性化脓性胆管炎及其并发症、梗阻性黄疸、手术本身并发症、反复发作胆绞痛、慢性胆道梗阻、不典
型的胆道及胃肠道症状等，应考虑再次胆道手术的必要性。
3.3再手术治疗方法及技巧：选择手术要符合“取净结石、解除狭窄、去除病灶、胆道通畅”的基本原则，解除肝胆管狭窄，清除结石是防治肝胆管残留结石的关键。
①残余胆囊或胆囊管残株结石，可行残余胆囊或胆囊管残株切除；②胆总管探查术后残留结石，有t管或窦道形成后，可用胆道镜取石，也可行est取石，鼻胆管引流，如果内镜不能取出结石，则开腹行胆总管取石、t管引流或胆肠吻合；
③胆肠吻合后再发肝内外胆管结石者，可再次行胆道探查，胆总管t管引流，如结石局限于肝左外叶，可行肝左外叶切除，结石局限于某一肝段，则行肝段切除术；[2]
④肝内胆管多发结石并狭窄者，应选择合理的手术人路，力争直视下取石，解除狭窄，并且多需行肝内胆管空肠内引流术。
⑤术中配合纤维胆道镜取石，可明显降低残石率。
3.4胆道结石再手术的几个关键问题
①手术野显露问题。
只有充分地显露才能顺利进行下一步操作。
一般术后都有不同程度的粘连，显露时从浅向深，从左至右，紧靠肝脏，钝锐结合仔细分离，彻底显露肝下，充分显露胆囊胆总管，分离肝门板的手术技巧很有实用价值[3]。
极度扩张的胆总管，左右肝管与胃十二指肠、横结肠很难辨认，可穿刺抽吸，抽出胆汁或摸到结石及可确定胆总管。
②取石问题：取净肝内胆管结石是手术的难点，可借助术中b超、胆道造影、胆道镜等技术取净肝内
结石，解除胆道狭窄，对预防继发结石和胆道感染，起着决定性的作用。
③胆道引流
问题：胆总管取石后t管引流视为常规操作，对胆总管扩张直径>2.5era，或虽无明显扩张，但管壁僵硬无弹性，肝内胆管结石，泥沙样结石都要采取内引流。