血液透析流程图
什么是血液透析
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作者简介：
高建昌，眉山青青血透中心，山市东坡区通惠街道青青
医疗。
间，患者还需严格遵医嘱规范服用降压药物。
五、 养成合理的饮食和生活习惯
为保障血液透析治疗顺利进行和提升自身透析治疗效
果，血液透析患者在日常生活中还需养成合理的饮食和生活
习惯，如避免进食肉类、豆制品、玉米、紫菜、海带、橘子、香蕉
等含钾量高的食物以及鱼干、花生米、坚果类等含磷量高的
食物，以免发生胸痛、心律失常、心力衰竭、心脏停止跳动、骨
但是，受各方面因素的影响，也易对其治疗效果产生一定影
走向血管出现发热、红肿、胀痛或有分泌物等情况，需及时就
响，因此，就需要患者掌握治疗期间的相关注意事项，才能提
诊处理。
高自身治疗效果。
二、 规律透析
一般来说，血液透析患者的肾脏排毒功能几乎完全丧失，
其只有进行规律的透析才能将机体内尿毒症毒素水平降至合
期检查评估血液透析质量，检查内容包含每月行血常规、电
和采用患肢提重物，以免用力引发穿刺点再次出血。 在日常
解质检验，每 ３ 个月行铁代谢、肾功能和甲状旁腺激素检查，
生活中，还需注意保持穿刺点周围皮肤清洁、干燥，一般来
说，穿刺部位不可浸水，若需沐浴或游泳，需在穿刺处贴防水
胶布，并坚持对血管处进行适当按摩，可促进血管壁弹性和
每 ６ 个月对输血前九项进行复查等，另外，还需遵医嘱定期
进行 Ｂ 超、胸片、心电图等检查，以便临床根据其检查结果合
理管充盈度增强，还能及促进皮下渗血吸收。 另外，还需密
综上所述，血液透析是一种高效的肾脏替代治疗方法，
切监测内瘘穿刺点局部变化情况，发现内瘘穿刺点或沿内瘘
2020年血液透析操作流程(课件)
2020年血液透析操作流程（课件）血液透析操作流程1、透析前准备1.１物品准备：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、Ａ、B透析液等物品。
1.2准备机器,开机,机器自检。
1.3血液透析器和管路的安装:1。
3．１认真检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好，查看有效日期。
1。
3．2按照体外循环的血流方向依次安装管路。
1.3.3按照无菌操作原则。
ﻩ1。
４密闭式预冲：1．4．1 启动透析机血泵80 - 100毫升/分钟,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲；1．４.２将泵速调至２0０-300毫升/分钟,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室（膜外)气体;1．4.３生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行;1．4．４推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中；１。
4.5 冲洗完毕后再次核对,根据医嘱设置治疗参数。
1。
5动静脉内瘘穿刺：1．５．1检查患者自身血管通路:有无红肿,渗血,硬结:并摸清血管走向和搏动;1。
５。
2选择好穿刺点,用碘伏棉签消毒穿刺部位： 1。
5．3根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针;１. 5。
４采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上，动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针；1.5.5根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
１。
6中心静脉留置导管：1．6。
1 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋.１.6.2打开静脉导管外层敷料.1．6．3 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下:1 6。
血液透析应急流程图
析频率、缩短每次透析的时间等 。
透析器破膜处理流程
透析机漏血报警或发现透析器旁路透析 液颜色变红
↓
呼叫其她护理人员
已护士报告医生、护士长
↓
消除报警
↙↘
将透析液改为旁路或进行单超程序
↙↘
TMP>0 打开补液口
TMP<0 废弃血液
0、9%NS回输血液
↘↙
更换透析器
↓
↓ 安慰患者 ,解释原因
↓ 遵医嘱用药 ,对症处理
后根据治疗反应予其她相应处理。 透析失衡综合症引起 的昏迷一般于 24 小时内好转。
二、 预防措施 （1） 首次透析患者 :避免短时间内快速清除大量溶质。首次 透析血清尿素氮下降控制在 30%—40%以内。建议采用
低效透析方法 ,包括减慢血流速度、缩短每次透析时间
（2）
(每次透析时间控制在 2—3 小时内 )应用面积小的透析 器等。 维持性透析患者 :采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降 低失衡综合征的发生率。另外 ,规律与充分透析 ,增加透
血液透析发生空气栓塞时的应急流程
空气进入体内
立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管 ,关闭血泵 ,并 通知医生 ,快速排尽透析管中多余的空天
置病人头低脚高左侧卧位
失衡综合征应急流程
气量较多立即行右心室穿刺抽气 血透中发生失衡综合征
吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧 安慰患者 ,避免患者过分紧张
减慢血流速或者缩短透析时间 遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药
或激素等药物。 B 型表现 :在透析开始 1h 内出现胸痛、痛痛。 处理原则 :不用中止透析 ,给予氧气吸入 ,防止心肌缺血。
二、预防措施 1、 用生理盐水 1000ml 循环冲洗透析器 ,消除过敏原。 2、 选用生物相容性好的透析膜。 3、 透析前使用抗组织胺药物。
血液透析应急流程图
血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。
2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。
3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。
4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。
5、根据季节或病人情况决定透析液温度。
6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。
血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。
一般每次透析后都应更换敷料。
2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。
3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。
4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。
6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。
动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。
2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。
3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。
4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。
5、穿刺技术熟练、准确。
透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。
血液透析治疗流程图
侬据洎毒薜黑鬻果酒血液透析操作步骤1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检期、B透析液连接。
2、开机自检（1）检查透析机电源线连接是否正常。
（2）打开机器电源总开关。
（3）按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
（2）查看有效日期、型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
4、密闭式预冲（1）启动透析机血泵80〜100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜）气体。
生理盐水流向为动脉端f透析器f静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200〜300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5、建立体外循环（上机）（1）操作流程，如图（2）血管通路准备1）动静脉屡穿刺① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉屡口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
2）中心静脉留置导管连接① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
②打开静脉导管外层敷料。
③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
血液透析操作流程 PPT
反光镜
气泡传感器的清洁
❖ 气泡监测器用棉签蘸 取少量清水擦拭，并 用清洁
❖ 盐水袋支架上有 时会有液体滴到 加热器门把手里 造成把手难以打 开，用注射器往 旋转处注入清水 进行清洗并用软 布擦干
加热器门把手
压力传感器的清洁
❖ 位于最下端的Access压力请注 意保存好四个压力传感器的保 护帽
夹闭试验（Clamp and pressure test）
在进行夹闭试验的 时候，动脉管路和 静脉管路必须连接 在同一个盐水袋里 面，并且调整盐水 袋的高度使血泵转 动的时候，静脉压
力不低于10mmHg.
夹闭试验的目的
❖ 测试空气探测器的功 能
❖ 测试静脉夹的功能 ❖ 测试管路的密闭性
夹闭试验失败的原因
在自检过程中，如果有一些 参数不能满足治疗的需要， 在屏幕的右下角会出现报警 提示。 请准确记录报警信息后，联 系当地工程师。
选择治疗模式
旋转和按动主 键，可以选定 治疗方式并进 入准备状态。
安装管路套件
❖ 安装泵管 ❖ 1. 打开血泵的盖子。 ❖ 2. 装血泵的泵管。 ❖ 3. 为滤出液泵安装管路套件 ❖ （位于血泵的下方）。 ❖ 4. 为后稀释泵安装管路套件 ❖ （位于血泵的右方）。 ❖ 5. 为前稀释泵安装管路套件 ❖ （位于泵的右下方）。 ❖ 6. 关闭所有泵门。
连接压力传感器
❖ 连接滤器前压力传感器 ❖ 连接滤出液管路压力传感
器 ❖ 连接动脉压力传感器 ❖ 连接回路静脉压力传感器
连接安全监测装置
❖ 漏血监测器装配到位于机 器左侧的漏血监测器夹持 器中去。
❖ 将置换液除气壶置于右侧 夹持器中
❖ 将回液管路装配到空气监 测器中去，并且将空气监 测器安装就位。
血液透析应急流程图
血液透析应急流程图低血压的应急流程血透中发生低血压当即停止超滤，减慢血流量，同应用高钠透析、序贯透析、血液时输入生理盐水100~200ml 滤过、血液透析滤过、生理性透析加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等;必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除失衡综合征应急流程血透中发生失衡综合征安慰患者，避免患者过分紧张减慢血流速或者缩短透析时间轻者去枕平卧,头倾向一侧重度患者当即终止透析补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇,减缓脑水肿指导患者不要过多进食蛋白质食物高血压的应急流程血透中发生高血压通知医生做好宣教工作，解除其紧张心理适当降低透析液钠浓度根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果透析中发生穿刺针脱落应急流程透析中发生穿刺针脱落安慰患者，避免患者过分紧张关血泵，同时立刻压迫针眼止血止血动脉针脱落静脉针脱落动脉管路连接NS，将静脉管路连接动静脉管路连接动脉管脉管路泵前侧端循环路泵前侧端循环排气恢复透析透析中发生肌肉痉挛应急流程透析中肌肉痉挛通知医生测量脉搏血压伴有低血压患者无低血压患者减慢血流量，减慢或停立即停止超滤，减慢血流量至止超滤，调高钠浓150ml/min，使患者头低脚高位，按度>140mmol/l，按医嘱医嘱使用0.9%NS，50%GS，血浆，全静脉使用50%GS，10%血，白蛋白等，调高钠浓葡萄糖酸钙及吸氧等处度>140mmol/l，降低透析液温度至理，对痉挛肌肉进行外35.5-36?C，必要时结束透析力挤压按摩症状缓解后重新评估干体重，合理设置脱水量，适当调高钠浓度，适当降低透析液温度透析中休克应急流程透析中休克通知医生头低臀高位，氧气吸入，危重病人立即回血停止透析,根据休克的程度必在时输入高渗液体，如及发生的原因，采取相1.5%-3.0%氯化钠、50% 葡萄糖或5%碳酸氢钠应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等溶液等透析机TMP高报警应急流程透析机TMP高报警消除报警声音，解释安慰病人，消除紧张心理立即0.9%NS冲洗血路根据需要使用合适的解除管路扭结情况，恢重新设置各项治疗参数管以判断堵塞情况，如透析器复管路通畅透析器，静脉管路堵塞应及时给予更换停水、停电应急流程接到停水停电通知做好停水停电的准备工作(告知患者时间、应备的物品、护士备蜡烛、一定量的水突然停水停电，与维修科总值班室联系，查找原因，及时维修加强对患者的巡视，安抚，协助解决带来的不便。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析预冲、上下机操作流程
一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析流程图
血液透析流程.血液透析的适应症（一）慢性肾功能衰竭（ICD-10 ：N18.903 ）1.一般指征①有明显尿毒症症状。
②BUN>=35.7mmol/L 或Scr>=884umol/L ，Ccr 为10ml/min 左右。
③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。
④严重贫血，血球容积（HCT）在15% 以下。
2.早期指征①病情急性发作，肾功能迅速恶化。
②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。
③高龄患者3 紧急指征①科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=6.5mmol/L ）、代性酸中毒（血浆HCO 3-<=10mmol/L ）或高血压。
②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。
③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。
（二）急性肾功能衰竭（ICD-10 ：N17.901 ）1.急性肺水肿。
2.无尿或少尿>2 天伴高分解代状态：每日BUN 上升>=14.3mmol/L ，或Scr 上升>=177umol/L ，或血清钾上升1~2mmol/L ，或血浆HCO 3-下降2~5mmol/L 。
3.血清钾>6.5mmol/L 或心电图有高钾血症表现者。
4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等（三）.急性药物或毒物中毒1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。
2.伴发急性肾功能衰竭。
3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。
4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍（四）.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。
二血液透析的并发症（一）、急性并发症1.失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。
随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。
多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。