初诊2型糖尿病化繁为简1例分析

6.7
7.8
来自百度文库6.3
基础 量
餐前追加量 (Bolus)
（BR）
14
444
18
444
18
444
18
444
18
444
二甲双胍 0.5
4.8
5.5
二甲双胍 0.5
7.3
5.9
6.6
4.7
二甲双 6.6 胍0.5
6.4
4.2
20
444
20
444
20
444
20
444
院外可选治疗方案
2018-9-2 5.4
4.8
5.4
早餐后 mmol/L 14.1
9.3
午餐前 mmol/L
20.3(13:12 ) 11.1
午餐后 mmol/L
晚餐前 mmol/L
晚餐后 mmol/L
17.8(15:03) 13.2(15：45）
14.2
8.1
12.9
睡前 10pm mmol/L 11.2
9.7 6.7
6.5
7.2
6.8
7.8
阴性 • 尿常规：GLU 1+ WBC – RBC – PRO – KET – • 腹部超声：中度脂肪肝
入院诊断
• 2型糖尿病 • 高甘油三酯血症 • 非酒精性脂肪肝
强化治疗
• 低盐低脂糖尿病饮食； • 胰岛素泵强化治疗：
门冬胰岛素 BR 14u Bolus 4u 4u 4u
• 前列地尔（5ug）改善微循环治疗。
• 10月28日 空腹血糖 5.6mmol/L，体重 65kg • 治疗方案同前
随访中。。。。。。
回访
• 12月14日晚17：00电话回访，其父回答12月9日于信阳 卫生院测血糖为5.8mmol/L
分析总结
• 目前2型糖尿病的治疗措施主要针对解除胰岛素抵抗和改 善胰岛β细胞功能。对于新诊断的明显血糖增高的 2 型糖 尿病患者 2 ～ 3 周胰岛素泵强化治疗能够快速解除葡萄 糖毒性，从而明显改善胰岛素敏感性和有利于保护β细胞 功能的作用。成功地为今后长期的良好血糖控制奠定基 础。 DCCT和UKPDS研究结果证实，强化胰岛素治疗 能有效控制血糖，可显著降低糖尿病慢性并发症的发生 和发展。
• 既往体健，无肝炎，结核等传染病史，无手术外 伤史，无药物过敏史，无输血史。否认家族性遗 传病及传染病史。
• T 36.3 C P106次/分 R 19次/分 BP 144/96 mmHg
• 体重67Kg 身高160cm BMI 26.17 kg/m2
• 发育正常，营养良好，神志清，精神可，自主体 位，查体合作。全身皮肤无黄染，无瘀点及瘀斑， 浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄 染。甲状腺不大，质软无压痛，胸廓对称，心肺 听诊无异常，腹软，双足背动脉搏动正常。
5.5
7.3
5.9
6.4
4.2
20
444
强化降糖达标时，降糖药物使用情况：
门冬胰岛素BR 14u
Bolus 4u 4u 4u ；
二甲双胍 0.5 tid。
下一步治疗方案：
强化治疗：（1）3短+1长，4次皮下注射；
（2）3次预混胰岛素强化；
（3）继续胰岛素泵强化？
常规治疗：（4）预混胰岛素2次皮下注射（30？25？）
•
ALD61.33、PRA3.18
• 眼科检查：晶状体及眼底均未见异常
• 心电图：窦性心律，106次/分
• 腹部超声：中度脂肪肝
病例特点
• 少年女性，平素体健。 • 体型肥胖， BMI 26.17 kg/m2 • 空腹血糖15.03mmol/L；早餐后2小时血糖17.88 mmol/L ,
糖化血清蛋白2.53mmol/L, • 空腹胰岛素37.81IU/ML,早餐后2小时胰岛素44.26IU/ML, • 空腹4.22ng/ml 餐后2小时 4.80ng/ml • 糖化血红蛋白：8.7% • 糖尿病自身抗体：IAA-IgG 阴性、ICA-IgG 阴性、GAD
辅助检查（2）
• 24小时尿蛋白定量：23.83mg（2018-08-26）
• 尿量：2.4L
• 蛋白浓度：9.93mg/L
• 糖化血红蛋白：8.7%
• 血清C肽：空腹4.22ng/ml 餐后2小时 4.80ng/ml
• 糖尿病自身抗体：IAA-IgG 阴性、ICA-IgG 阴性、GAD 阴性
• 高血压4项：AI：3.95（37℃）、0.77（4℃）、
辅助检查（1）
• 血常规：WBC 6.9X109/L RBC 4.44X1012/L HB 138g/L PLT 234X109/L
• 尿常规：GLU 1+ WBC – RBC – PRO – KET – • 粪便常规及隐血试验：未见异常 • 生化：ALT 18.9 U/L AST 15.8 U/L GGT 47.8 U/L
初诊2型糖尿病诊治“化繁为简”一例分析
无棣县人民医院
吴庆永
病例摘要
• 王XX，女，12岁，汉族，学生。（2018-08-24） • 患者于1周前无明显诱因出现口干多饮多尿，饮 水量约5000ml，无怕热多汗，无心慌不适，无 视物模糊，无手足麻木，与本院检测空腹血糖 15.03 mmol/L ,糖化血清蛋白2.53mmol/L,早餐后 2小时血糖17.88mmol/L,尿检葡萄糖1+，空腹胰 岛素37.81IU/ML,早餐后2小时胰岛素 44.26IU/ML,门诊以“糖尿病”收入病房。
时)
2018-9-6 5.2
14(来得 时)
住院血糖监测及降糖药物使用
日期
空腹
早餐后 午餐前
午餐后
晚餐前
mmol/L
mmol/L mmol/L
mmol/L
mmol/L
晚餐后 mmol/L
睡前10pm mmol/L
2018-8-24 2018-8-25 11.7
20.3(13:12 17.8(15:03) 13.2(17:03)
（5）长效胰岛素+1次口服药物（格列美脲）
糖、瑞格列奈）
或+3次口服药物（阿卡波
（6）口服降糖药物（磺脲类+阿卡波糖/瑞格 列奈）
我们的选择方案
2018-9-3 4.4
6.8
20(来得
时)
2018-9-4 4.8
5.6
20(来得
时)
2018-9-5 4.9
8.9
5.7
7.4
5.7
6.4
5.7
16(来得
2018-9-2 5.4
二甲双 胍0.5
4.8
5.5
二甲双胍 0.5
7.3
5.9
6.6
4.7
二甲双胍 6.6 0.5
6.4
4.2
2018-9-3 4.4
2018-9-4 4.8
2018-9-5 4.9
8.9
5.7
7.4
2018-9-6 5.2
6.8
5.6
5.7
6.4
5.7
基础量 （BR）
餐前追加 量(Bolus)
ALB 45.7g/L TP 69.8g/L BUN 4.11mmol/L Cr 39.1umol/L • UA 414.9umol/L TCO2 17.8mmol/L AG 12 • K 3.99mmol/L Na 139.42mmol/L Cl 98.9mmol/L KET• TCH 4.73mmol/L LDL 2.88mmol/L HDL 0.93mmol/L GLU 11.56mmol/L • ApoA 103.4mg/dl ApoB 75.5mg/dl TG 5.03mmol/L • 甲功：TSH 3.07uIU/L FT3 5.61pmol/L FT4 18.44pmol/L
11.2
)
14.1
11.1
14.2
8.1
12.9
9.7
2018-8-26 10.7
6.7
2018-8-27 8.3
6.5
2018-8-28 9.3
7.2
2018-8-29 (6.9) 7.7 9.3
6.8
7.8
6.7
7.8
6.3
2018-8-30 7.3 2018-8-31 6.5 2018-9-1 5.9
强化治疗血糖监测及使用药物
日期
2018-8-24 2018-8-25 2018-8-26 2018-8-27 2018-8-28 2018-8-29 2018-8-30 2018-8-31 2018-9-1 2018-9-2
空腹 mmol/L
11.7 10.7 8.3 9.3 (6.9) 7.7 7.3 6.5 5.9
• 基础胰岛素是糖尿病患者血糖控制的关键。甘精胰岛素 以生理性供给的方式提供平稳无峰、持续24小时的基础 胰岛素，更好的解决了糖尿病患者血糖控制中“水涨船高” 的现象，也使得餐时血糖的控制比原来变得更容易。
THANK YOU!
14
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444
20(来得时) 20(来得时) 16(来得时) 14(来得时)
出院治疗
• 甘精胰岛素14u ih qd • 二甲双胍 0.5 tid
随访
• 9月20日门诊复诊 空腹血糖 5.1mmol/L • 调整甘精胰岛素为10u，二甲双胍0.5 tid