体外循环心脏术后并发症观察与护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给 予:鱼精蛋白;输新鲜全血、血小板及血浆;静脉应用多种止 血药;加速输液加压输血;微量泵泵入血管活性药物。
如为局限性心包填塞，配合医生，在手术探查引导下将心 包腔内积血及血块清除，重新安置心包引流管，并注意无 菌Hale Waihona Puke Baidu预防创面感染。
心律失常
心律失常的诱因
峰时期
遵医嘱使用抗心律失常药物
及时查血气，维持电解质平衡
监察血压、意识等变化，观察有无药物副 反应及毒性反应，详细纪录
低心排综合征
心排量=心率*每搏输出量
正常为每平方米3-4L/分，如心指数<3 L/分而有 周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象 ,称为你心排综合症。
低心排综合征的病因
①术前心泵功能异常，影响心排量。 ②手术因素。 ③术后因素。
精神障碍的护理
（1）改变ICU环境 （2）指导患者如何适应ICU环境 （3）气管插管患者观察手势表达及要求 （4）积极镇痛 （5）保持患者呼吸循环功能正常运行 （6）发现精神失常，采取积极措施，加强心
理治疗。 （7）加强监护，防止意外发生。
结束语
谢谢观赏
术后
着重预防各种途径(呼吸道、胸腔、尿路、动静脉 管道等)的细菌侵入
感染的预防措施
术后护理：
a 预防呼吸道及肺部感染 b 防止尿路感染 c 对各种动脉管道的护理 d 保持胸腔引流管通畅 e 防止交叉感染 f 切口感染的处理 g 预防褥疮
精神障碍 也是体外循环手术后的并发症
原因可能与几下几点有关： （1）心功能。 （2）年龄 （3）心理因素 （4）家族史 （5）体外循环。（6）麻醉 （7）过度通气 （8）躯体性因素。 （9）监护室的环境。
③加强基础护理。
心力衰竭 CPB术后并发症之一
心衰的病因
心脏本身的病变
严重心律失常、血容量急骤增加、体外循 环术后心肌收缩无力、过度劳累、情绪激 动、感染、贫血、药物因素
心衰的表现
临床上分为左心衰与右心衰 左心衰主要为肺循环淤血的表现 右心衰主要为体循环淤血的表现
心衰的护理
减轻心脏负荷，去除发病因素、增加心肌 收缩、减慢心率。 急性心衰肺水肿时，须及时采取紧急措施：
体外循环心脏术后并发症观察与护 理
体外循环的过程
回流至心脏的静脉血―→右心房（上、 下腔静脉）―→体外―→人工心肺机 ―→血液的氧和、排除二氧化碳―→ 体内供给各组织器官。
体外循环心脏直视手术（CPB）
其技术复杂，术后生理变化大，可能出现多种并 发症或体外循环机器故障引起的意外。因此，对 体外循环手术病人，除在术中进行严密监测外， 术后还要进行持续的监护，随时发现和处理并发 症，提高手术成功率。
1 术前心功能状态差 2 手术本身的打击. 3 术后血液动力学状态的影响。 4 术后机体电解质失衡----低血钾。是常见诱
发因素。
心律失常的类型
室性心律失常：室性早搏、室性心动过速 、心室颤动等 房性心律失常：房早、房扑、房颤。 房室传导阻滞 非传导性心动过缓
心律失常的护理
持续心电监护 术后24h常是各种心律失常发生的高
体外循环心脏术后并发症的观察和护理
常 见 并 发 症
低
心
心
心
精
出
律
排
力
感
神
血
失
综
衰
染
障
常
合
竭
碍
症
出血 术后早期并发症之一
由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环 心脏直视手术（CPB）后的出血率较其它手术高 ，发生率在2%～25%，而出血又可导致急性心包 填塞。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时 机。
①镇静。 ②吸氧。 ③强心药物的应用。 ④利尿剂的使用。 ⑤应用扩血管药物
感染 心脏手术较为严重的并发症之一
易感因素：
①心内异物较多； ②体外循环手术，增加了感染机会； ③心脏手术创伤大，切口暴露时间长； ④术后有多种动静脉管道； ⑤呼吸道并发症； ⑥术前体质较差。
感染的预防措施
术前
① 向病人做好卫生宣传教育 ② 发现和治疗潜伏病灶和慢性感染性病灶 ③ 手术前1 d，按医嘱进行术前准备。
出血的原因
（1）输机血后，鱼精蛋白中和肝素不全; （2）病人术后血小板减少 （3）外科性出血; （4）广泛性非外科性渗血。
出血的观察
a 血液动力学监测 b CVP的观察 c 引流夜的观察 d 肾功能观察
出血的护理
首先应判断是外科性还是非外科性出血。
外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管 活性药物维持BP，迅速进手术室行2次开胸止血术。
精神障碍的表现
谵妄状态: 表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，有 激动不安、幻听、幻视、定向力下降等；
抑郁状态: 表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失
去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、
动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等； 认知障碍：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、
失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。
低心排综合征的表现
烦躁不安，表情淡漠，神志不清，谵妄， 面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷，梢循环 差、HR↑、P细速、BP↓、cvp↑、尿量↑、呼 吸↑、紫绀、PO2↓、PH↓，脉压 <2.67kPa(20mmHg),
低心排综合征的护理
①生命体征与血液动力学的监测。
②迅速纠正急性循环衰竭：
a 补充血容量。 b 血管活性药物的应用。 c 增强心肌收缩力。
如为局限性心包填塞，配合医生，在手术探查引导下将心 包腔内积血及血块清除，重新安置心包引流管，并注意无 菌Hale Waihona Puke Baidu预防创面感染。
心律失常
心律失常的诱因
峰时期
遵医嘱使用抗心律失常药物
及时查血气，维持电解质平衡
监察血压、意识等变化，观察有无药物副 反应及毒性反应，详细纪录
低心排综合征
心排量=心率*每搏输出量
正常为每平方米3-4L/分，如心指数<3 L/分而有 周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象 ,称为你心排综合症。
低心排综合征的病因
①术前心泵功能异常，影响心排量。 ②手术因素。 ③术后因素。
精神障碍的护理
（1）改变ICU环境 （2）指导患者如何适应ICU环境 （3）气管插管患者观察手势表达及要求 （4）积极镇痛 （5）保持患者呼吸循环功能正常运行 （6）发现精神失常，采取积极措施，加强心
理治疗。 （7）加强监护，防止意外发生。
结束语
谢谢观赏
术后
着重预防各种途径(呼吸道、胸腔、尿路、动静脉 管道等)的细菌侵入
感染的预防措施
术后护理：
a 预防呼吸道及肺部感染 b 防止尿路感染 c 对各种动脉管道的护理 d 保持胸腔引流管通畅 e 防止交叉感染 f 切口感染的处理 g 预防褥疮
精神障碍 也是体外循环手术后的并发症
原因可能与几下几点有关： （1）心功能。 （2）年龄 （3）心理因素 （4）家族史 （5）体外循环。（6）麻醉 （7）过度通气 （8）躯体性因素。 （9）监护室的环境。
③加强基础护理。
心力衰竭 CPB术后并发症之一
心衰的病因
心脏本身的病变
严重心律失常、血容量急骤增加、体外循 环术后心肌收缩无力、过度劳累、情绪激 动、感染、贫血、药物因素
心衰的表现
临床上分为左心衰与右心衰 左心衰主要为肺循环淤血的表现 右心衰主要为体循环淤血的表现
心衰的护理
减轻心脏负荷，去除发病因素、增加心肌 收缩、减慢心率。 急性心衰肺水肿时，须及时采取紧急措施：
体外循环心脏术后并发症观察与护 理
体外循环的过程
回流至心脏的静脉血―→右心房（上、 下腔静脉）―→体外―→人工心肺机 ―→血液的氧和、排除二氧化碳―→ 体内供给各组织器官。
体外循环心脏直视手术（CPB）
其技术复杂，术后生理变化大，可能出现多种并 发症或体外循环机器故障引起的意外。因此，对 体外循环手术病人，除在术中进行严密监测外， 术后还要进行持续的监护，随时发现和处理并发 症，提高手术成功率。
1 术前心功能状态差 2 手术本身的打击. 3 术后血液动力学状态的影响。 4 术后机体电解质失衡----低血钾。是常见诱
发因素。
心律失常的类型
室性心律失常：室性早搏、室性心动过速 、心室颤动等 房性心律失常：房早、房扑、房颤。 房室传导阻滞 非传导性心动过缓
心律失常的护理
持续心电监护 术后24h常是各种心律失常发生的高
体外循环心脏术后并发症的观察和护理
常 见 并 发 症
低
心
心
心
精
出
律
排
力
感
神
血
失
综
衰
染
障
常
合
竭
碍
症
出血 术后早期并发症之一
由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环 心脏直视手术（CPB）后的出血率较其它手术高 ，发生率在2%～25%，而出血又可导致急性心包 填塞。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时 机。
①镇静。 ②吸氧。 ③强心药物的应用。 ④利尿剂的使用。 ⑤应用扩血管药物
感染 心脏手术较为严重的并发症之一
易感因素：
①心内异物较多； ②体外循环手术，增加了感染机会； ③心脏手术创伤大，切口暴露时间长； ④术后有多种动静脉管道； ⑤呼吸道并发症； ⑥术前体质较差。
感染的预防措施
术前
① 向病人做好卫生宣传教育 ② 发现和治疗潜伏病灶和慢性感染性病灶 ③ 手术前1 d，按医嘱进行术前准备。
出血的原因
（1）输机血后，鱼精蛋白中和肝素不全; （2）病人术后血小板减少 （3）外科性出血; （4）广泛性非外科性渗血。
出血的观察
a 血液动力学监测 b CVP的观察 c 引流夜的观察 d 肾功能观察
出血的护理
首先应判断是外科性还是非外科性出血。
外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管 活性药物维持BP，迅速进手术室行2次开胸止血术。
精神障碍的表现
谵妄状态: 表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，有 激动不安、幻听、幻视、定向力下降等；
抑郁状态: 表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失
去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、
动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等； 认知障碍：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、
失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。
低心排综合征的表现
烦躁不安，表情淡漠，神志不清，谵妄， 面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷，梢循环 差、HR↑、P细速、BP↓、cvp↑、尿量↑、呼 吸↑、紫绀、PO2↓、PH↓，脉压 <2.67kPa(20mmHg),
低心排综合征的护理
①生命体征与血液动力学的监测。
②迅速纠正急性循环衰竭：
a 补充血容量。 b 血管活性药物的应用。 c 增强心肌收缩力。